河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮与息肉在症状表现、发病部位特点、医学检查鉴别及特殊人群情况上有不同。症状上痔疮有便血、肿物脱出、坠胀疼痛等，息肉有便血、排便习惯改变等；发病部位痔疮在肛管或直肠下端，息肉在肠道；肛门直肠指检和肛门镜、结肠镜检查可鉴别，儿童、孕妇、老年人等特殊人群情况各有不同。 息肉：肠道息肉较常见，直肠息肉可能表现为便血，多为鲜红色，量一般较少；也可出现排便习惯改变，如便次增多等；部分息肉较大时可脱出肛门外，如同肿物脱出。但肠道息肉多数无明显症状，往往是通过体检等发现。 发病部位特点 痔疮：痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致，内痔发生在齿状线以上，外痔在齿状线以下，混合痔跨越齿状线上下。 息肉：息肉是人体组织表面长出的赘生物，肠道息肉可发生在直肠、乙状结肠等部位，不同部位的息肉一般症状表现有一定共性，但具体情况也与息肉的大小、性质等有关。 医学检查鉴别 肛门直肠指检： 痔疮：医生可摸到柔软的静脉团等，但有时内痔不易摸到，不过通过指检可初步判断肛门直肠部位的大致情况，对于伴有疼痛、肿物等的痔疮可提供线索。 息肉：直肠指检有可能摸到质地较软、可活动的肿物，尤其是直肠下段的息肉较易被触及，但也有部分息肉位置较高或较小不易摸到。 肛门镜或结肠镜检查： 痔疮：肛门镜下可见内痔部分有曲张的静脉团，呈暗红色，有时能看到出血点；外痔则可见肛门缘有肿物，皮肤隆起等。 息肉：结肠镜可直接观察到肠道内息肉的形态、大小、部位等，能清晰看到息肉的外观，有助于明确诊断，还可对息肉进行活检以确定其性质是炎性、腺瘤性等。 特殊人群情况 儿童：儿童痔疮相对少见，多与先天性血管畸形等有关，而儿童息肉相对较多见，多为良性的幼年性息肉等，儿童出现便血等情况时，需通过检查鉴别是痔疮还是息肉，儿童检查时可能需要在麻醉下进行结肠镜等检查，要注意检查过程中的安全和儿童的配合等问题。 孕妇：孕妇是痔疮的高发人群，由于孕期盆腔压力增加等因素易患痔疮，而孕妇患息肉相对较少，但也需通过检查鉴别。孕妇进行检查时要考虑到胎儿的安全，选择合适的检查方式和时机等。 老年人：老年人痔疮和息肉都可能发生，老年人身体机能下降，对疾病的耐受等情况不同，检查时要关注老年人的身体状况，如有基础疾病等要综合评估检查的风险性等。比如老年人可能合并心血管疾病等，在进行肛门镜或结肠镜检查时需谨慎，评估心脑血管等方面的风险。
痔疮熏蒸对缓解痔疮症状有一定辅助作用，属于中医外治疗法，通过温热效应和药物成分作用改善局部循环、减轻炎症，但不能替代药物或手术等主要治疗手段，具体效果因个体差异和病情严重程度而异。 一、痔疮熏蒸的作用机制及科学依据 1. 温热效应：促进肛周血液循环，降低局部组织张力，缓解肿胀和疼痛。临床研究表明，40-45℃温水坐浴（类似温和熏蒸）可使肛周血管扩张，血流速度提升，短期改善内痔脱出、外痔水肿症状。 2. 药物协同作用：中药熏蒸常含清热利湿、活血化瘀类成分（如苦参、黄柏等），现代药理学证实此类药物有抗炎、抗菌、镇痛作用，可减轻局部炎症反应，促进受损组织修复。 二、适用场景与效果特点 1. 适用类型：对轻度至中度痔疮（如Ⅰ-Ⅱ度内痔、急性外痔水肿）效果较明确，可辅助缓解排便疼痛、瘙痒及局部坠胀感。对于血栓性外痔急性发作期，配合冷敷后温和熏蒸可减轻疼痛，但无法直接消除血栓。 2. 效果特点：熏蒸后症状缓解通常在1-2周内显现，需坚持使用（每周3-5次，每次15-20分钟）；慢性期痔疮（如Ⅲ-Ⅳ度内痔伴反复脱出）需联合生活方式调整及药物干预，单独熏蒸难以根治。 三、局限性与禁忌人群 1. 局限性：无法使痔核萎缩或消失，严重痔疮（如反复大量出血、脱出无法回纳）需手术治疗；皮肤过敏者可能因药物或温度刺激引发不适。 2. 禁忌人群：孕妇（尤其是孕早期）禁用刺激性中药熏蒸，避免影响子宫血液循环；糖尿病患者因下肢感觉减退，需严格控制水温（≤42℃），防止烫伤；肛周皮肤破损、感染（如肛周脓肿）、急性出血期禁用，可能加重感染或出血。 四、特殊人群使用建议 1. 儿童：12岁以下禁用，因其皮肤娇嫩，体温调节能力差，易因温度不当烫伤。 2. 孕妇：孕中晚期可在医生指导下进行温水熏蒸（不加药物），每次不超过10分钟，水温控制在38-40℃，避免久坐导致盆底充血。 3. 老年患者：合并心脑血管疾病者需监测心率、血压，避免长时间熏蒸引发头晕；合并前列腺增生者注意熏蒸时避免憋尿，防止腹压骤增。 五、综合管理建议 痔疮熏蒸需与饮食调整（增加膳食纤维、多喝水）、规律排便（避免久蹲）、适度运动（提肛训练）结合，形成“非药物-辅助治疗-药物/手术”三级管理体系。急性发作期可优先选择温和熏蒸缓解症状，同时配合外用痔疮膏（如含利多卡因的局部麻醉剂），严重出血或脱出需及时就医。
缓解痔疮疼痛可通过局部冷敷，用干净毛巾包裹冰袋敷于疼痛部位，每次15-20分钟，儿童适当缩短冷敷时间，老年人密切关注皮肤反应；保持肛周清洁，便后用温水轻柔清洗，生理期女性和习惯性腹泻者加强清洁；调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣油腻食物，儿童和老年人适配自身状况；合理使用消肿止痛外用痔疮膏或栓剂，儿童尽量不用，孕妇遵医嘱；孕妇重非药物干预，老年人处理要温和稳妥避免加重基础病风险 一、局部冷敷缓解 可使用干净毛巾包裹冰袋，敷于痔疮疼痛部位，利用低温使局部血管收缩，减轻肿胀与疼痛。每次冷敷15-20分钟，每天可多次进行，但需注意避免直接将冰袋接触皮肤，以防冻伤。对于不同年龄人群，如儿童因皮肤娇嫩，冷敷时间可适当缩短；老年人皮肤感觉相对迟钝，需密切关注冷敷后的皮肤反应。 二、保持肛周清洁卫生 便后用温水轻柔清洗肛门，可选择温和的肛周清洁产品，保持肛周干爽。这有助于减少粪便等刺激物对痔疮创面的影响，防止感染加重疼痛。对于女性生理期痔疮疼痛者，更要加强清洁频次，因经血等易滋生细菌；有习惯性腹泻人群也要注意便后及时清洁，避免腹泻物刺激痔疮部位。 三、调整饮食结构 增加膳食纤维摄入，多食用如芹菜、西兰花、苹果、香蕉等蔬菜水果，保证每天膳食纤维摄入量约25-35克，以促进肠道蠕动，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这类食物易引发便秘或加重肛周充血，从而加剧痔疮疼痛。不同年龄人群饮食调整需适配自身身体状况，例如儿童要保证膳食纤维摄入但需注意食物质地适合消化，老年人则需考虑胃肠功能适当调整膳食纤维来源。 四、合理使用外用药物 可选用具有消肿止痛作用的外用痔疮膏或栓剂，这类药物能通过局部作用缓解疼痛。但需选择正规产品，不过要注意，使用时避免过度深入肛门造成损伤，尤其对于儿童，应尽量避免使用此类药物，优先采用非药物方法；孕妇使用时需谨慎，最好在医生指导下选择安全性高的产品。 五、特殊人群特别注意 孕妇：由于孕期身体特殊，用药受限，更应注重非药物干预，如严格遵循清洁、饮食调整等方法，若疼痛严重需就医，由医生根据具体情况选择安全的处理方式。 老年人：常伴随心脑血管等基础疾病，在处理痔疮疼痛时，要避免因过度用力冷敷、剧烈排便等加重基础疾病风险，处理方式需更温和稳妥，如轻度冷敷、缓慢调整饮食等。
大便带血且肛门疼痛是临床常见症状，多数情况与肛肠局部病变相关，常见于肛裂、痔疮、肛周感染或炎症性肠病等。 1. 肛裂：由便秘、大便干结等导致肛管皮肤全层裂开，典型表现为排便时及便后肛门剧烈疼痛（呈撕裂样或刀割样），血色鲜红，滴血或便纸带血，出血量较少，常伴便秘史。长期便秘或排便用力是主要诱因，老年人因肠道蠕动减慢、孕产妇因腹压增加，肛裂风险更高。 2. 痔疮：分为内痔、外痔及混合痔，其中外痔或混合痔急性发作时可伴疼痛，内痔出血通常无痛但可能滴血或喷血，混合痔可同时出现疼痛与出血。出血特点为血色鲜红，滴血或便纸带血，部分患者可见肛门脱出物（外痔或混合痔脱出时）。长期久坐、饮食辛辣、肥胖等因素可增加痔疮发病风险，孕妇因盆腔压力升高易诱发或加重痔疮。 3. 肛周感染性疾病：如肛周脓肿，因肛腺感染扩散至肛周间隙，表现为肛门周围持续性剧烈疼痛，局部红肿热痛，可触及波动感，部分患者伴发热，出血较少但疼痛剧烈；肛周毛囊炎或皮肤破损继发感染也可能出现类似症状，局部可查见炎性结节或溃疡。糖尿病患者、长期使用激素者因免疫力低下，感染风险显著增加。 4. 炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，溃疡性结肠炎典型表现为黏液脓血便（血与黏液混合），伴腹泻、腹痛、里急后重，病程常持续数月至数年；克罗恩病可累及全消化道，腹痛、腹泻、瘘管形成等症状突出，便血多为暗红色或鲜红色，需通过肠镜及病理检查确诊。中老年人群（50岁以上）为高危群体，有家族史者风险更高。 5. 其他少见原因：缺血性肠病多见于老年人（尤其是合并高血压、动脉硬化、糖尿病者），因肠道血管供血不足导致黏膜缺血坏死，出血伴腹痛、腹胀，血便可能呈暗红色或黑色；血管畸形（如动静脉畸形）、凝血功能障碍（如血小板减少症、血友病）等也可能引发便血，但通常伴全身其他出血表现，需进一步检查明确。 儿童群体（尤其是婴幼儿）若频繁便秘，应优先调整饮食结构（增加膳食纤维、水分摄入），避免长期使用刺激性泻药；老年人需注意控制基础疾病（如糖尿病、高血压），预防感染和便秘；孕产妇因腹压增加，建议每日温水坐浴缓解痔疮不适，排便时避免过度用力；糖尿病患者需严格控制血糖，出现肛门疼痛时及时就医，避免感染扩散至深部组织；免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂者）若出现肛周疼痛伴发热，需尽快就诊，排查感染性疾病。
痔疮治疗以非药物干预为优先，结合局部护理、饮食调整、运动管理及必要时的药物辅助，需根据个体情况制定方案。以下分点说明关键干预措施及特殊人群注意事项。 一、非药物干预措施 1. 温水坐浴：每日2~3次，每次10~15分钟，水温40~42℃，可促进肛周血液循环，缓解局部炎症与疼痛，减轻肿胀。孕妇、老年人等特殊人群可安全使用，避免水温过高烫伤皮肤。 2. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），配合1500~2000ml饮水量，软化粪便，减少排便时对痔疮的机械刺激。糖尿病患者需控制高纤维食物总量，避免过量引发腹胀；高血压患者可优先选择低钠高钾蔬果。 3. 排便习惯管理：避免久蹲（＜5分钟）及排便时过度用力，养成定时排便习惯。便秘时可在医生指导下短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），儿童便秘优先通过调整饮食（如增加西梅泥）和运动改善。 4. 运动与体位管理：避免久坐久站（每30~45分钟起身活动），适度进行快走、游泳等低强度运动，促进静脉回流。久坐办公者可使用记忆棉坐垫，减轻肛周压力。 二、局部药物辅助治疗 局部使用痔疮膏（含利多卡因等局部麻醉成分）或栓剂（如含角菜酸酯的黏膜保护剂），可缓解疼痛、止血并保护黏膜。药物需在医生指导下按需使用，避免长期使用含激素成分的药物（如氢化可的松）引发皮肤萎缩。 三、特殊人群干预原则 1. 孕妇：因腹压增加及激素变化高发痔疮，优先采用温水坐浴和饮食调整，禁用刺激性泻药。必要时在医生指导下使用复方角菜酸酯栓（对母婴安全）。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需更注重温和干预，避免剧烈运动，选择散步、太极拳等低强度活动。用药前需评估皮肤耐受性，避免使用含酒精的外用制剂。 3. 儿童：罕见因便秘诱发，禁用成人药物，通过每日晨起空腹饮水、增加膳食纤维（如西兰花、火龙果）改善，严重时需肛肠专科评估是否需手法复位。 四、需及时就医的情况 出现以下症状应尽快就诊：①痔核脱出无法回纳且伴随剧烈疼痛；②持续便血（超过1周或出血量增多）；③肛门周围出现红肿、发热（提示血栓性外痔或感染）。 五、长期预防管理 持续保持上述饮食与运动习惯，避免熬夜、饮酒及辛辣刺激食物。反复发作者需定期复查，排查慢性便秘、前列腺增生等基础疾病，必要时通过手术或硬化剂注射等治疗手段干预。