河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
肛裂的治疗需结合药物与非药物干预。药物治疗以局部用药为主，包括局部麻醉剂、血管扩张剂、痔疮膏/栓剂等；非药物调理包括饮食调整（增加膳食纤维与水分摄入）、排便习惯改善、温水坐浴及适度运动。 1. 药物治疗： 1.1 局部用药包括局部麻醉剂（如利多卡因凝胶），可快速缓解排便时疼痛；血管扩张剂（如硝酸甘油软膏），通过改善局部血液循环促进创面愈合；痔疮膏/栓剂（如复方角菜酸酯栓），含天然胶质成分，可润滑黏膜、止血并减少排便刺激。 1.2 口服药主要为渗透性缓泻剂（如乳果糖），通过增加肠道水分软化粪便，避免排便时过度用力；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃溃疡、肝肾功能不全者慎用。 2. 饮食调理： 2.1 增加膳食纤维摄入，每日推荐25~30g，如燕麦、芹菜、西梅、梨等，膳食纤维可吸收水分并增加粪便体积，减少排便阻力。 2.2 每日饮水量保持1.5~2L，充足水分能软化粪便，避免大便干结。 2.3 避免辛辣、油炸、酒精及高盐食物，减少肠道刺激与肛周充血风险。 3. 排便习惯改善： 3.1 养成定时排便习惯，建议晨起或餐后30分钟内尝试排便，避免因工作、娱乐等刻意憋便，憋便易导致粪便水分过度吸收，加重便秘。 3.2 排便时避免过度用力，若5分钟内未排出，可暂停排便，待有便意时再次尝试，避免长时间蹲厕（不超过10分钟）。 4. 局部护理与运动： 4.1 温水坐浴是重要护理措施，水温控制在38~40℃，每次10~15分钟，每日1~2次，可促进肛周血液循环，缓解疼痛并减轻炎症反应。 4.2 适度运动如散步、瑜伽、游泳，每周3~5次，每次30分钟，增强肠道蠕动功能；久坐人群每小时起身活动5~10分钟，避免肛周静脉充血。 5. 特殊人群注意事项： 5.1 儿童肛裂多因便秘或局部感染引起，优先通过饮食调整（如增加西梅泥、南瓜等天然膳食纤维食物）、规律排便习惯改善，需避免使用成人痔疮膏，必要时在医生指导下使用低浓度利多卡因凝胶缓解疼痛。 5.2 孕妇因激素变化及子宫压迫易便秘，需避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶），可短期使用乳果糖（FDA妊娠B类），同时增加膳食纤维及水分摄入，产后尽早恢复散步等轻运动。 5.3 老年肛裂患者常合并糖尿病、高血压等慢性病，需在控制基础病前提下调整饮食（如糖尿病患者控制精制碳水化合物摄入），避免高纤维食物过量导致腹胀；必要时监测血糖及排便情况，防止因血糖波动影响创面愈合。
为缓解痔疮可通过增加富含膳食纤维的食物摄入如蔬菜水果全谷物等、食用具有润肠作用的食物如芝麻蜂蜜等、食用清热凉血的食物如黑木耳马齿苋等（需注意中医理论应用需专业指导）以及多饮水分充足的饮品如白开水淡茶水等（注意儿童老人饮水适量）来实现。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能够增加粪便体积，促进肠道蠕动，有助于预防和缓解便秘，而便秘是加重痔疮症状的常见诱因之一。蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等，每100克芹菜中约含2.2克膳食纤维，菠菜约含2.2克膳食纤维，西兰花约含1.6克膳食纤维；水果像苹果、香蕉、梨等，苹果（带皮）每100克约含2.4克膳食纤维，香蕉约含2.6克膳食纤维，梨约含2.1克膳食纤维；全谷物食品如燕麦、糙米等，燕麦中的膳食纤维含量较为丰富，每100克燕麦约含10.6克膳食纤维，糙米每100克约含3.4克膳食纤维。不同年龄阶段的患者都可适当增加这类食物的摄入，对于儿童来说，可将蔬菜和水果制作成易于食用的形式，如蔬菜泥、水果沙拉等；对于老年人，要注意食物的烹饪方式，避免过于油腻影响消化，但仍应保证足够的膳食纤维摄入。 二、具有润肠作用的食物 一些食物具有润肠功效，能使大便保持通畅，减少排便时对痔疮部位的刺激。例如芝麻，芝麻中含有丰富的油脂，具有较好的润肠作用，可将芝麻研磨后加入粥中食用；蜂蜜也是不错的选择，蜂蜜具有润肠通便的效果，成年人可每天适量饮用蜂蜜水，但一岁以下婴儿禁止食用蜂蜜，因为婴儿肠道菌群不完善，食用蜂蜜可能会引起肉毒杆菌中毒。 三、清热凉血的食物 从中医角度来看，部分食物具有清热凉血的作用，对缓解痔疮的肿痛等症状可能有一定帮助。比如黑木耳，黑木耳具有凉血止血等功效，可通过凉拌、炒菜等方式食用；马齿苋也是一种具有清热凉血作用的蔬菜，可凉拌或煮汤食用。但需要注意的是，中医的相关理论应用需在专业医生指导下合理把握，不同体质的患者其适用情况可能不同，比如脾胃虚寒的患者食用过多清热凉血食物可能会引起不适。 四、水分充足的饮品 多喝水可以保证肠道内有充足的水分，使大便保持柔软，利于排出。患者应多饮用白开水，一般成年人每天建议饮用1500-2000毫升左右的白开水。对于儿童，要根据年龄适当调整饮水量，保证其身体水分平衡；老年人则要注意适量饮水，避免一次性饮水过多加重心脏等负担，但也需保证足够的水分摄入。此外，也可适量饮用一些淡茶水，如绿茶等，但要注意避免过浓的茶水，因为过浓的茶水可能会对胃肠道产生一定刺激。
痔疮流血主要是由于直肠末端静脉丛（痔静脉）长期淤血扩张，黏膜屏障受损后血管破裂所致。具体诱因包括长期便秘、久坐久站等生理与生活方式因素，以及年龄、疾病等病理因素共同作用。 一、肛垫病理性下移与血管破裂 肛垫由静脉、平滑肌和结缔组织构成，正常情况下起闭合肛门作用。长期便秘或腹压增加时，肛垫内静脉壁弹性纤维逐渐断裂，静脉丛淤血扩张，黏膜变薄，排便时机械摩擦导致血管破裂出血。临床研究显示，约70%的痔疮出血源于内痔黏膜面血管破损，血液多为鲜红色滴血或便纸带血。 二、便秘或腹泻诱发因素 便秘患者排便时需过度用力，使直肠末端静脉压力骤升，干硬粪便挤压黏膜造成损伤；慢性腹泻则因肠道蠕动加快，肠黏膜反复受刺激充血水肿，血管脆性增加，易发生渗血。流行病学调查表明，长期便秘人群痔疮出血发生率是普通人群的2.3倍，而慢性腹泻患者因肠道黏膜损伤风险增加，出血概率提升1.8倍。 三、久坐久站等生活方式影响 久坐、久站、缺乏运动人群，盆腔血液循环缓慢，静脉回流受阻，直肠静脉丛易淤积。长期饮酒、辛辣饮食会刺激直肠黏膜充血，加重局部炎症反应，削弱血管壁完整性。职业性久坐（如司机、程序员）者痔疮发病率达45%，显著高于其他职业人群。 四、特殊生理与疾病因素 女性孕期因子宫增大压迫盆腔静脉，男性前列腺增生导致排尿困难，均增加腹压和静脉回流阻力。肥胖者腹腔压力高，肝硬化等门脉高压患者因静脉回流障碍，易引发广泛痔静脉扩张出血。临床数据显示，门脉高压患者痔疮出血常伴随血小板减少，出血后凝血功能异常，止血难度增加。 五、特殊人群风险特征与应对 （1）儿童：长期便秘、排便习惯不良（如排便时玩玩具分散注意力）会延长排便时间，增加腹压。建议家长引导规律排便，每日饮水1000~1500ml，适当增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）摄入，避免久坐马桶。 （2）老年人：随年龄增长，肠道蠕动功能下降，易发生便秘；同时血管壁弹性降低，出血后不易止血。建议每日膳食纤维摄入25~30g，适度运动（如散步）促进肠道蠕动，避免用力排便。 （3）孕妇：孕期子宫增大压迫直肠静脉，且激素水平变化使静脉壁松弛。建议每日饮水1500~2000ml，采用侧卧位减轻盆腔压力，产后尽早恢复盆底肌训练，降低出血复发风险。 （4）慢性病患者：肝硬化、糖尿病患者需控制基础病进展，定期筛查痔静脉情况。门脉高压患者应避免剧烈运动，优先选择保守治疗，如局部冷敷、黏膜保护剂等止血方式。
痔疮是否开刀需依具体情况定，轻度及药物治疗有效者多无需开刀，重度、混合痔等特殊类型常需开刀，儿童、女性、老年痔疮患者因各自情况不同，治疗时需分别考量，儿童手术慎选，女性妊娠哺乳期先保守、哺乳期选影响小方法，老年要评估基础疾病耐受度。 无需开刀的情况 轻度痔疮：对于大多数初发的、症状较轻的痔疮，如仅有轻微便血、少量脱出且能自行回缩等情况，首先采取保守治疗。一般通过改善生活方式，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免久坐、久站，养成良好的排便习惯等，同时可配合温水坐浴等方法，多数患者症状可缓解。例如，有研究表明，通过调整饮食结构并配合坐浴等保守措施，约75%的轻度痔疮患者症状能得到有效控制。 药物治疗有效：可使用一些外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，能起到消肿、止痛、止血等作用；对于有疼痛症状的患者，还可使用一些抗炎止痛药物缓解症状。药物治疗对部分痔疮患者能取得较好疗效，无需进行手术。 需要开刀的情况 重度痔疮：当痔疮发展到重度，如痔核脱出不能自行回缩，需用手推回甚至无法推回，经常出现嵌顿、疼痛剧烈、大量出血且保守治疗无效时，通常需要手术治疗。例如，Ⅲ度、Ⅳ度痔疮患者，手术是较为有效的治疗手段。 混合痔等特殊类型：混合痔病情较复杂，当保守治疗效果不佳时，也多考虑手术治疗。 不同人群的情况及注意事项 儿童痔疮：儿童痔疮相对少见，多与不良排便习惯等有关。一般首先尝试保守治疗，如调整饮食，让孩子多吃易于消化且富含纤维的食物，培养良好排便习惯等。因为儿童身体处于生长发育阶段，手术治疗需非常谨慎，除非病情极为严重，经充分评估后才可考虑手术，且手术方式的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响。 女性痔疮患者：女性在妊娠、哺乳期等特殊时期易患痔疮。妊娠期间由于子宫增大压迫盆腔血管，导致痔静脉回流受阻，易诱发痔疮。此时期首先以保守治疗为主，避免使用对胎儿有影响的药物。产后若痔疮症状仍严重，再考虑是否手术。哺乳期女性痔疮治疗时，要选择对哺乳影响小的治疗方法，手术治疗需权衡对乳汁分泌及婴儿的影响。 老年痔疮患者：老年患者常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在考虑治疗方案时，保守治疗要充分评估基础疾病对治疗的影响，手术治疗则需更全面评估患者的身体耐受情况。例如，对于有高血压的老年痔疮患者，要将血压控制在相对稳定的范围内才可能耐受手术，术后要密切监测基础疾病变化及伤口恢复情况。
痔疮治疗以非手术为主，一般治疗包含增加膳食纤维摄入保持大便通畅、避免久坐久蹲及每日1-2次40℃左右温水坐浴10-15分钟来改善局部循环；药物治疗用含氢化可的松等成分的局部外用栓剂或膏剂消炎止痛消肿；手术适用于非手术无效、内痔疮脱出严重无法回纳或出血量大保守治疗不控等情况，常见PPH术等；特殊人群中孕妇多优先非手术，老年人手术需评估身体耐受且保守治疗注意药物对基础疾病影响，儿童内痔疮少见优先非手术并遵儿科安全护理原则。 一、非手术治疗为主的一般治疗 1.生活方式调整：增加膳食纤维摄入，每日摄入25~35g膳食纤维，如全麦食品、蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘或腹泻，这是缓解内痔疮症状的基础，《痔诊治指南（2020版）》指出合理饮食可减少肛肠局部刺激。同时避免久坐久蹲，定时改变体位，可降低肛周静脉丛压力。 2.温水坐浴：每日1~2次用40℃左右温水坐浴，每次10~15分钟，能改善局部血液循环，减轻疼痛、肿胀等症状，促进炎症消退。 二、药物治疗 1.局部外用药物：可使用含有氢化可的松等成分的栓剂或膏剂，起到消炎、止痛、消肿作用，需遵循药品说明书及临床诊疗规范使用，局部用药能直接作用于病变部位，缓解不适症状，但需注意可能存在的局部刺激等不良反应。 三、手术治疗 1.手术适应证：当非手术治疗无效、内痔疮脱出严重且无法回纳、出血量大经保守治疗无法控制等情况时，可考虑手术治疗。常见手术方式如吻合器痔上黏膜环切术（PPH），适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔疮或伴直肠黏膜脱垂的患者，该手术创伤相对较小，恢复较快，但需由专业医生评估患者病情后选择合适术式。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期内痔疮多优先选择非手术治疗，以生活方式调整为主，如严格控制饮食、适当活动，避免随意使用药物，因孕期用药需谨慎，防止对胎儿产生不良影响，若症状严重需就医由医生权衡利弊后选择安全的治疗方案。 2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术治疗需充分评估身体耐受情况，保守治疗时要注意药物使用对基础疾病的影响，尽量选择对全身影响较小的治疗方式，如温和的生活方式调整及局部药物治疗为主。 3.儿童：儿童内痔疮相对少见，若发生多与排便习惯不良等有关，优先采用非手术治疗，如调整饮食结构、培养良好排便习惯等，一般不轻易选择手术，需遵循儿科安全护理原则，以保护儿童肠道正常发育及避免手术对儿童身体的不良影响。