河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
上卫生间出血原因多样涉及肛肠泌尿妇科疾病，肛肠病中痔疮分类型有相应出血表现且多见于久坐便秘等人群，肛裂有排便剧痛后少量鲜血因大便干结等引起，直肠息肉儿童多无痛性便血成人有家族倾向，直肠癌多见于中老年人有暗红色血便伴排便习惯改变等；泌尿病中肾小球肾炎有血尿伴蛋白尿等，膀胱炎有膀胱刺激征伴血尿由细菌感染致女性易患，泌尿系统结石有血尿伴腰腹部剧痛；妇科方面女性非经期出血需考虑月经紊乱，宫颈炎有接触性出血因宫颈炎症致育龄女多见，出现该症状应及时就医做相关检查明确病因不同人群有不同易患疾病需警惕。 一、肛肠疾病相关原因 1.痔疮：分为内痔、外痔和混合痔，内痔常见无痛性便血，多为便后滴血或喷射状出血；外痔可能在排便后有疼痛并伴少量出血。不同类型痔疮的出血表现与病变程度相关，多见于长期久坐、便秘等人群。 2.肛裂：典型表现为排便时剧烈疼痛，随后出现少量鲜血，血常附于粪便表面，多因大便干结、排便用力等导致肛管皮肤裂伤引起，好发于青壮年。 3.直肠息肉：儿童患者多见无痛性便血，血多覆盖于粪便表面，息肉较大时可能脱出肛门外；成人直肠息肉也可出现便血，部分有家族遗传倾向。 4.直肠癌：多见于中老年人，早期可出现便血，多为暗红色血便，常伴排便习惯改变（如便次增多、腹泻或便秘交替）、大便形状变细等，随着病情进展还会出现腹痛、消瘦等症状。 二、泌尿系统疾病相关原因 1.肾小球肾炎：可出现血尿，多为镜下血尿，部分为肉眼血尿，常伴蛋白尿、水肿、高血压等表现，病因与免疫反应等多种因素相关，各年龄段均可发病。 2.膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）伴血尿，多由细菌感染引起，女性由于尿道短宽易患，性生活等因素可增加发病风险。 3.泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，除腰腹部剧烈疼痛外，可出现血尿，血尿可为镜下或肉眼血尿，结石活动时易损伤尿路黏膜导致出血，不同部位结石的疼痛特点和血尿表现有差异。 三、妇科疾病相关原因（女性） 1.月经期间误判：若女性在非月经期出现出血，需注意是否为月经周期紊乱导致的异常出血，可通过月经史等情况初步判断。 2.宫颈炎：部分患者可出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血，常因宫颈炎症导致宫颈黏膜充血、脆弱引起，育龄女性多见。 需注意，上卫生间出血原因多样，若出现该症状应及时就医，通过详细病史询问、体格检查及相关辅助检查（如肛肠指诊、尿常规、肠镜、妇科检查等）明确病因，不同人群因年龄、生活方式等因素影响，具体病因及表现可能有所不同，例如儿童出现便血需优先排查直肠息肉等儿科常见肛肠疾病，老年人则需警惕直肠癌等恶性病变风险。
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，病因有长期便秘、肛管狭窄、肛门外伤、感染等，临床表现为排便剧痛、便血、便秘，诊断靠肛门视诊见肛管后或前正中纵行梭形溃疡等，治疗分非手术（坐浴、保持大便通畅、局部用药）和手术，预防需保持大便通畅、注意肛门局部卫生，孕妇要避免过度用力排便等非药物方式防便秘且肛裂时慎选治疗方式，儿童肛裂多与便秘相关要培养良好排便习惯等。 一、定义 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5~1.0cm，常引发肛周剧痛。 二、病因 1.长期便秘：粪便干结排便时易造成肛管机械性创伤，是最常见诱因，干结粪便通过肛管时损伤肛管皮肤黏膜引发肛裂。 2.肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门术后瘢痕挛缩等致肛管狭窄，排便时肛管承受压力过大易受损形成肛裂。 3.肛门外伤：异物损伤、肛门检查时操作不当等可直接损伤肛管皮肤引发肛裂。 4.感染：肛管周围炎症如肛窦炎等，炎症蔓延至肛管皮肤，导致皮肤抵抗力下降，易形成肛裂。 三、临床表现 1.疼痛：排便时剧痛，粪便刺激溃疡面神经末梢致肛门灼痛或刀割样痛，便后有短暂缓解期，随后因括约肌痉挛再次出现剧烈疼痛，持续时间较长。 2.便血：量少，多为粪便表面带血或便后手纸带血，颜色鲜红。 3.便秘：因惧怕排便时剧痛，患者常刻意抑制排便，导致粪便更干结，形成便秘与肛裂的恶性循环。 四、诊断 主要通过肛门视诊，可见肛管后正中或前正中部位的纵行梭形溃疡，慢性肛裂可见裂口周围组织纤维化、哨兵痔（肛缘皮垂）等表现。 五、治疗 1.非手术治疗 坐浴：用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解疼痛，促进裂口愈合。 保持大便通畅：多摄入富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果等），必要时可使用缓泻剂，避免粪便干结加重肛裂。 局部用药：可使用硝酸甘油软膏等药物，改善肛管括约肌痉挛，促进裂口愈合。 2.手术治疗：适用于慢性肛裂、经非手术治疗无效者，如肛裂切除术等。 六、预防 1.保持大便通畅：养成定时排便习惯，增加膳食纤维摄入，多饮水，避免便秘。 2.注意肛门局部卫生：便后及时清洁肛门，避免粪便残留刺激肛管皮肤。 七、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期因子宫增大压迫肠道易致便秘，应避免过度用力排便，通过调整饮食结构（如增加蔬果摄入）等非药物方式预防便秘，减少肛裂发生风险。若已发生肛裂，需谨慎选择治疗方式，优先考虑非手术治疗。 2.儿童：儿童肛裂多与便秘相关，应注重培养良好排便习惯，鼓励儿童多吃富含纤维的食物，保持大便软化，避免因粪便干结损伤肛管皮肤。
拉屎流血的常见原因包括痔疮、肛裂、肠道息肉、肠道肿瘤等，不同人群如儿童、孕妇、老年人有各自特殊情况及注意事项，若出现流血量多、伴全身症状、持续不缓解或有家族肠道疾病史等情况需及时就医。 一、常见原因及对应处理 （一）痔疮 成因：久坐、便秘、妊娠等因素易引发痔疮，导致拉屎流血，通常为便后滴血，血色鲜红，有的还会有肿物脱出肛门外。 处理：首先要改善生活方式，避免久坐，定时排便，保持大便通畅，可多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。温水坐浴能缓解症状，每天坐浴1-2次，每次10-15分钟。 （二）肛裂 成因：便秘时干硬粪便撑裂肛管皮肤可引起肛裂，拉屎流血伴有剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时痛，便后有短暂缓解，随后又剧烈疼痛。 处理：同样要保持大便软化，可使用缓泻剂帮助排便。局部涂抹药膏有一定治疗作用，促进裂口愈合。 （三）肠道息肉 成因：肠道内生长的息肉，排便时粪便摩擦息肉表面导致出血，一般便血颜色鲜红，量不多。 处理：需要就医进行肠镜检查，明确息肉情况后，可能需要内镜下切除等治疗。 （四）肠道肿瘤 成因：如直肠癌等肠道肿瘤，也会出现拉屎流血情况，便血常伴有黏液，还可能有排便习惯改变、腹痛等症状。 处理：应尽快就医，进行肠镜、病理等相关检查以明确诊断，然后采取相应的治疗措施，如手术、放化疗等。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）儿童 特殊情况：儿童拉屎流血可能是直肠息肉等原因，儿童便秘也较常见，多因饮食中蔬菜水果摄入少等。 注意事项：家长要关注儿童排便情况，调整儿童饮食结构，增加蔬菜水果摄入。如果儿童拉屎流血持续不缓解，要及时就医，避免延误病情，因为儿童表述能力有限，病情变化可能较快。 （二）孕妇 特殊情况：孕妇由于子宫增大压迫肠道等原因，容易出现痔疮等情况导致拉屎流血。 注意事项：孕妇不能随意使用泻药等药物，主要通过调整饮食，多吃富含纤维的食物，适当活动，避免久站久坐，温水坐浴要注意水温适宜，一般控制在37-40℃左右，时间不宜过长。 （三）老年人 特殊情况：老年人拉屎流血要警惕肠道肿瘤等疾病，老年人胃肠蠕动慢，便秘更常见，也是引发肛裂、痔疮等的因素。 注意事项：老年人要定期进行体检，关注肠道健康。如果出现拉屎流血，要及时就诊，进行全面检查，因为老年人身体机能下降，疾病可能发展较快。 三、就医建议 如果出现拉屎流血情况，以下情况需及时就医： 流血量较多，如呈喷射状出血。 伴有消瘦、乏力等全身症状。 便血持续不缓解，经过简单的生活方式调整后无改善。 有家族肠道疾病史的人群出现拉屎流血更要重视，尽早就诊排查疾病。
痔疮治疗以非药物干预为基础，根据病情严重程度选择药物或手术。治疗核心围绕缓解症状、预防复发及改善生活质量，需结合饮食、生活习惯及病情评估制定方案。 一、非药物干预措施 饮食调整需保证每日摄入膳食纤维25~30g，如全谷物、绿叶蔬菜、苹果等，同时饮水1.5~2L以软化粪便；排便时避免久蹲（＜10分钟），养成定时排便习惯，排便过程中不使用电子产品分散注意力。局部护理推荐温水坐浴（水温40℃左右，每次15~20分钟，每日2~3次），可配合轻柔按摩促进肛周血液循环，避免用刺激性肥皂清洁。日常建议每久坐1小时起身活动5分钟，选择快走、游泳等低冲击运动，减少肛周静脉压力。 二、药物治疗 局部用药以对症缓解为主，可选用痔疮膏（含利多卡因凝胶等止痛成分）、痔疮栓（含氢化可的松乳膏等抗炎成分），使用前需清洁肛周并遵医嘱涂抹或纳入；口服药物可选择改善静脉循环的药物，如地奥司明片、迈之灵片，需注意避免空腹服用以减少胃肠道不适。药物使用需观察肛周皮肤反应，出现红肿、瘙痒加重应立即停药。 三、手术治疗 手术适用于保守治疗无效的Ⅲ~Ⅳ度内痔（反复脱出且无法回纳）、血栓性外痔（疼痛剧烈伴局部硬结）、Ⅱ度内痔伴持续出血（经3个月保守治疗仍有贫血倾向）等情况。常见术式包括外剥内扎术（传统手术，适用于各类痔疮）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状内痔），术后需保持排便通畅，避免用力排便导致伤口裂开，2周内避免剧烈运动。 四、特殊人群注意事项 儿童需优先通过饮食调整（如添加西梅泥、梨泥等高纤维辅食）和温水坐浴缓解症状，避免使用成人痔疮膏，必要时由儿科医生评估；孕妇因孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，建议以局部护理为主，便秘时可短期使用乳果糖（需经产科医生确认安全性），禁用具有缩宫作用的药物；老年人代谢较慢，术后需加强高蛋白饮食（如鸡蛋羹、鱼肉），预防便秘可口服聚乙二醇（4000mg/日），避免因排便困难增加伤口感染风险；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），选择低渗药物，避免高渗溶液加重水肿；高血压患者需避免使用影响凝血功能的药物，术前停用阿司匹林类药物需遵医嘱。 五、预防与长期管理 长期管理重点在于维持良好生活习惯，避免久坐久站，减少辛辣饮食及酒精摄入，保持规律作息；体重超重者需通过饮食+运动将BMI控制在18.5~24.9范围；排便后可使用无酒精湿巾清洁肛周，避免用纸反复擦拭导致皮肤破损；无症状者建议每年进行一次肛肠指检，有家族史者（如直系亲属40岁前确诊痔疮）建议提前至25岁开始筛查。
同时患有内痔和肛裂的治疗需结合保守干预与针对性处理，优先通过非手术方式改善症状，必要时辅以药物或手术治疗，具体方案需根据病情严重程度及个体情况制定。 一、基础保守治疗 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、芹菜、燕麦、苹果等），同时饮用1.5~2L水，可软化大便、减少排便时对肛裂创面的机械刺激；避免辛辣刺激食物及酒精，降低局部充血风险。临床研究表明，高纤维饮食可使肛裂愈合率提升约30%（基于《结直肠疾病诊疗指南》2022版）。 2. 排便习惯管理：养成定时排便习惯（晨起或餐后），排便时避免久坐（单次不超过5分钟），减少腹压对内痔的压迫；排便困难时可通过腹部按摩（顺时针方向，每次10~15分钟）促进肠道蠕动，必要时使用乳果糖口服液（需遵医嘱）软化大便。 3. 局部护理：便后用37~40℃温水坐浴10~15分钟/次，每日1~2次，可促进肛周血液循环、缓解括约肌痉挛；保持肛周干燥，避免潮湿环境诱发感染。 二、药物干预 1. 肛裂局部用药：硝酸甘油软膏（0.2%浓度）可通过扩张血管、松弛内括约肌缓解疼痛；复方角菜酸酯乳膏（含海藻提取物）可形成物理屏障，保护肛裂创面并止血，适用于内痔伴出血者。 2. 内痔辅助治疗：复方角菜酸酯栓（含角菜酸酯）可在肛内形成凝胶层，减轻内痔黏膜摩擦出血；对于Ⅲ度以上内痔，可短期使用七叶皂苷钠凝胶消肿。所有药物需在医生指导下使用，避免长期依赖。 三、手术治疗指征 当保守治疗3~6个月无效，且出现以下情况时需考虑手术：肛裂反复发作（≥3次/年）、疼痛剧烈影响睡眠、内痔脱出无法自行回纳；术中可采用肛裂侧切术（切断部分内括约肌）联合内痔套扎术，术后需配合温盐水坐浴1~2周，促进创面愈合。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：因肠道蠕动减慢、肌肉松弛，建议优先通过乳果糖+膳食纤维保守治疗，避免长期使用刺激性泻药；合并糖尿病者需监测血糖波动，术后感染风险较高，需加强创面清洁。 2. 孕妇：保守治疗为首选方案，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），可短期使用复方角菜酸酯类药物；排便时避免过度屏气，必要时在产科医生指导下使用开塞露辅助排便。 3. 儿童：低龄儿童（＜12岁）需严格限制药物使用，以饮食调整（如增加西梅泥、南瓜等天然膳食纤维）和定时排便训练为主；若出现嵌顿内痔，需立即前往儿科或肛肠专科处理，避免延误导致黏膜坏死。 治疗期间需定期复查，若症状持续加重或出现发热、便血增多等情况，应及时就诊明确病情进展，避免因长期忽视导致肛周脓肿等并发症。