河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
拉屎时肛门疼痛、撕裂伴出血，最常见原因为肛管皮肤裂伤（肛裂），其次是痔疮、肛周感染或炎症，也可能因便秘/腹泻等机械损伤，需结合症状及时鉴别。 肛裂：肛管皮肤全层裂伤 多因便秘、排便用力过猛或粪便干硬，反复摩擦撕裂肛管（尤其后正中处）。典型表现为排便时“刀割样”剧痛，便后持续数分钟至数小时，伴少量鲜血（滴血或便纸带血），裂口可因反复感染形成慢性溃疡，孕妇、老年人及便秘人群高发。 痔疮：内痔脱出或外痔血栓 内痔排便时脱出嵌顿，或外痔静脉丛淤血形成血栓。内痔出血鲜红（无痛或轻微痛），严重嵌顿时剧痛；外痔（如血栓外痔）表现为肛门边缘暗紫色硬结节，触痛明显，出血少但疼痛剧烈，常伴肛门坠胀感。 肛周感染/脓肿：肛腺感染扩散 多由肛腺感染蔓延至肛周间隙，初期红肿热痛（触之硬），脓肿形成后疼痛加剧（搏动性剧痛），可伴发热，破溃后流脓血。儿童、糖尿病患者及免疫力低下者易感染，需及时切开引流，避免感染扩散。 肠道炎症性疾病：黏膜充血糜烂 溃疡性结肠炎、克罗恩病等累及直肠/肛门时，炎症刺激黏膜充血、糜烂，排便时疼痛，伴黏液脓血便，常伴腹泻、腹痛、里急后重，需肠镜检查明确诊断，避免长期延误致肠道狭窄或穿孔。 便秘/腹泻致机械损伤 长期便秘使粪便干硬，反复摩擦撕裂肛管；慢性腹泻刺激肛周皮肤充血破损。孕妇（激素致便秘）、老年人（肠道蠕动弱）、儿童（膳食纤维不足）更易发生，需调整饮食（增加膳食纤维）、改善排便习惯（避免久蹲）。 特殊人群注意：孕妇因盆底压力高、便秘风险大，易患肛裂/痔疮；糖尿病患者感染后愈合慢，需控制血糖并及时就医；婴幼儿腹泻时需警惕肛周皮肤破损，可局部涂抹氧化锌软膏保护。若症状持续超2周、出血量增多或伴发热，应尽快就诊，避免延误肛周脓肿、炎症等治疗。
内痔常见症状有便血（排便时粪便表面带血等，长期失血可致不良后果）、脱出（初期排便时脱出便后可回纳，后期需手推甚至不能回纳，嵌顿可致疼痛水肿）、疼痛（单纯内痔无疼痛，嵌顿、感染、血栓形成时会痛）、瘙痒（脱出致黏液流出刺激肛周皮肤引起，长期搔抓可致破损感染）。 便血：这是内痔较常见的症状。通常表现为排便时粪便表面带血，或便后滴血，严重时可呈喷射状出血。便血的原因是排便时粪便摩擦内痔表面的黏膜，导致血管破裂出血。一般便血颜色鲜红，不与粪便相混合。不同年龄、性别、生活方式的人群都可能出现内痔便血情况，比如长期久坐、便秘的人群相对更易发生。对于有内痔便血的患者，若长期慢性失血可能导致贫血，尤其是儿童可能影响生长发育，老年人可能加重心脑血管负担等。 脱出：内痔发展到一定程度，可脱出肛门外。初期排便时脱出，便后可自行回纳；随着病情进展，脱出后需用手推回甚至不能回纳。脱出的内痔组织若不能及时回纳，可能会发生嵌顿，引起疼痛、水肿等。不同年龄人群脱出情况有所不同，儿童内痔相对少见，若发生脱出可能与先天因素或不良排便习惯有关；成年人中久坐、腹压增高（如慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难等）的人群更易出现内痔脱出。 疼痛：一般单纯内痔无疼痛，但若发生嵌顿、感染、血栓形成时则会出现疼痛。嵌顿的内痔组织血液循环障碍，导致局部肿胀、缺血，引起剧烈疼痛；内痔发生感染时，炎症刺激也会引发疼痛。不同性别在疼痛感受上可能无明显差异，但对于女性生理期等特殊时期，疼痛可能会对其生活产生更大影响。 瘙痒：内痔脱出时可刺激肛门周围的黏液分泌增多，黏液流出肛门外刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适。长期搔抓可能导致肛周皮肤破损、感染等。不同生活方式的人群，比如卫生习惯不佳的人，更易出现因内痔引起的肛周瘙痒。
产后痔疮可通过综合管理改善症状，需结合饮食调整、局部护理、行为干预及必要药物辅助，重点关注哺乳期安全与盆底功能恢复。 一、饮食与排便管理 增加膳食纤维摄入（每日25~30g），如芹菜、菠菜、苹果、燕麦等，促进肠道蠕动，减少便秘风险；每日饮水1500~2000ml，软化粪便。避免辛辣刺激食物及酒精，以防加重肛周充血。养成规律排便习惯，避免憋便，排便时间控制在5分钟内，减少肛周压力。 二、局部护理干预 温水坐浴（水温40℃~42℃），每次15~20分钟，每日1~2次，可促进肛周血液循环，缓解肿胀疼痛。排便后用37℃左右温水轻柔冲洗肛周，避免使用含酒精或香精的湿巾，减少刺激。可适当使用透气棉垫，保持肛周干燥清洁，避免潮湿加重不适。 三、日常行为调整 产后尽早下床活动，每日散步30分钟以上，促进肠道蠕动；避免久坐久站（每45~60分钟起身活动）。进行凯格尔运动（收缩肛门肌肉，保持3~5秒后放松，每日3组，每组10~15次），增强盆底肌力量，改善局部血液循环。避免提重物或增加腹压的动作，减少痔疮脱出风险。 四、药物使用原则 优先选择局部外用药（如复方角菜酸酯栓/膏），其主要成分为海藻提取物，可在哺乳期安全使用，不被人体吸收，对婴儿无影响。若疼痛明显，可短期使用利多卡因凝胶（需遵医嘱）。口服药物（如乳果糖）需经医生评估，避免影响哺乳。禁用含麝香的中药制剂，以防刺激盆底组织。 五、就医与监测指征 若出现持续便血（超过1周）、痔疮脱出无法回纳、剧烈疼痛影响睡眠/活动，或伴随发热、肛周皮肤破溃等感染迹象，需及时就医。产后42天复查时建议同步评估盆底功能，必要时通过盆底肌电刺激、生物反馈治疗改善症状。有妊娠高血压、糖尿病史者，需更密切监测，预防痔疮急性发作。
痔疮可能会影响大便，主要与痔核的位置、大小及类型相关，具体影响包括以下方面。 一、痔疮对排便过程的直接影响：排便时痔核受挤压或摩擦，可能引发疼痛、出血，导致患者因惧怕疼痛减少排便次数，或排便时过度用力，加重痔核损伤。内痔脱出时，脱出物刺激直肠黏膜，可产生排便不尽感，导致患者频繁尝试排便却无明显效果，长期可诱发便秘。临床观察显示，中重度痔疮患者便秘发生率较普通人群高23%。 二、大便性状改变：长期痔疮出血可能引发缺铁性贫血，影响肠道正常蠕动功能，导致大便干结；严重痔疮（如环状混合痔）因痔核脱出阻塞肛门，可使大便直径缩小（正常直径1.5-2cm，狭窄时缩小至1cm以下），出现大便变细、变形；若痔核脱出物无法回纳，还可能伴随黏液分泌增加，导致大便表面黏附黏液。 三、特殊类型痔疮的影响：血栓性外痔急性发作时，局部剧烈疼痛使患者主动回避排便，形成排便反射抑制，加重便秘；嵌顿性内痔因血液循环障碍，可导致肛门括约肌痉挛，进一步阻碍排便，严重时出现大便嵌塞，需紧急处理。 四、不同人群的影响差异：老年人因肠道蠕动减慢，合并痔疮时便秘风险叠加，需特别注意膳食纤维摄入；孕妇因子宫压迫及激素变化，痔静脉回流受阻，痔疮与便秘形成恶性循环；长期久坐者（如办公室职员）因盆底血液循环不畅，痔疮发病率高，常伴随排便间隔延长（超过3天）及大便干结。 五、应对建议与预防措施：优先通过非药物干预改善，增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、芹菜）及饮水量（1.5-2L），适度运动（如每天30分钟快走）；温水坐浴（水温40-42℃，每次15分钟）缓解疼痛及炎症；避免久坐久站，定时起身活动。特殊人群如孕妇可使用乳果糖等渗透性缓泻剂，儿童便秘需避免刺激性泻药，优先调整饮食结构。
男性肛瘘需及时就医，以手术治疗为根本手段，结合病因管理与术后护理，非手术措施可辅助缓解症状。常见病因包括肛周脓肿未规范治疗、局部感染（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、尿道或前列腺感染蔓延（男性尿道毗邻肛周区域），长期久坐、饮酒、辛辣饮食等生活习惯会增加发病风险。 一、病因与风险因素。男性肛瘘高发与肛周感染未控制密切相关，如肛周脓肿形成后未及时切开引流，易形成慢性瘘管；尿道或前列腺感染可能通过局部解剖间隙蔓延至肛周；糖尿病、长期使用激素等免疫功能低下者愈合能力弱，感染风险显著增加。 二、诊断要点。需通过视诊观察肛周皮肤是否有外口、红肿或分泌物；触诊可感知瘘管硬度与走行；肛门指检能初步定位内口；超声或MRI可精准显示瘘管分支、内口位置及与括约肌关系，尤其复杂肛瘘需明确解剖结构以避免术后肛门功能损伤。 三、治疗原则。手术是治愈肛瘘的核心手段，低位单纯瘘可行肛瘘切开术，高位瘘或复杂性瘘需采用挂线疗法（利用橡皮筋缓慢切割保护肛门功能），瘘管纤维化明显者可选择肛瘘切除术。急性感染期可短期使用抗生素（需医生评估后开具），温水坐浴（40℃左右）可缓解局部不适，但无法根治。 四、术后护理。每日温水坐浴清洁创面，排便后用温水冲洗肛门；饮食增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）预防便秘，避免辛辣刺激；穿宽松透气衣物，避免久坐（每1小时起身活动）；术后1周内避免剧烈运动，定期复查（术后1-3个月）以确认内口愈合，防止假性愈合。 五、特殊人群注意事项。老年男性合并前列腺增生者，需注意排尿通畅，尿潴留可能影响伤口愈合；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低感染风险；儿童肛瘘罕见，优先保守观察或微创治疗（如内口封堵术），避免过度创伤影响肛门发育。