河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
硬化剂治疗痔疮通过使痔核发生无菌性炎症反应等实现治疗，对部分痔疮患者有效，适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔等人群，治疗前需全面评估，治疗中要控剂量和部位，常见并发症有疼痛等，需严格无菌操作等预防，临床应用要综合患者情况合理选择。 一、硬化剂治疗痔疮的原理 硬化剂治疗痔疮主要是通过将硬化剂注射到痔核内，使痔核发生无菌性炎症反应，进而引起纤维组织增生、硬化，促使痔核萎缩，达到治疗痔疮的目的。其作用机制在于改变局部血管的通透性等，引发一系列组织学变化来实现对痔疮的治疗效果。例如，相关研究发现，硬化剂注射后可使痔区血管周围形成纤维组织包绕，阻断痔核的血液供应等。 二、硬化剂治疗痔疮的有效性 大量临床研究表明，硬化剂治疗对于部分痔疮患者是有效的。比如，对于Ⅰ、Ⅱ度内痔，硬化剂注射治疗有较高的临床缓解率。有研究统计显示，约60%-70%的Ⅰ、Ⅱ度内痔患者经硬化剂注射后症状能得到明显改善，如便血减少、痔核缩小等情况较为常见。但对于Ⅲ、Ⅳ度痔疮，单纯硬化剂治疗效果可能相对有限，往往需要结合其他治疗方法。 三、硬化剂治疗痔疮的适用人群及注意事项 适用人群：一般适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔患者，尤其是不适宜手术或者不愿意接受手术治疗的患者。对于存在一些基础疾病，如严重心肺功能不全等不能耐受手术的患者，硬化剂治疗可能是一种相对安全的选择。 注意事项：在进行硬化剂治疗前，需要对患者进行全面评估，包括病史、身体状况等。治疗过程中要严格控制硬化剂的剂量和注射部位等，避免出现并发症，如注射部位坏死、直肠周围感染等。对于不同年龄的患者，需考虑其身体的耐受程度等差异。例如，老年患者可能身体机能相对较弱，在治疗时更要密切观察反应；儿童一般不建议首先采用硬化剂治疗痔疮，因为儿童痔疮的发病机制和成人有一定差异，且儿童身体处于生长发育阶段，硬化剂治疗可能带来的潜在风险需要谨慎评估。女性患者在治疗时也需要考虑生理期等特殊情况对身体的影响，治疗后要注意局部护理等。 四、硬化剂治疗痔疮的并发症及预防 常见并发症：可能出现疼痛、出血、水肿、感染等。疼痛多是由于注射部位的炎症反应引起，出血可能是注射时损伤血管导致，水肿可能是局部炎症反应引起组织液渗出增多，感染则是由于操作不规范或患者局部卫生不佳等原因导致。 预防措施：严格遵循无菌操作原则进行注射，控制硬化剂的用量和浓度，注射后密切观察患者反应，让患者保持局部清洁等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要更好地控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和感染的预防，这在硬化剂治疗痔疮后也需要特别关注，以降低感染等并发症的发生风险。 总之，硬化剂可以用于治疗痔疮，但有其特定的适用范围、有效性及需要注意的诸多方面，在临床应用中需综合考量患者的具体情况来合理选择是否采用硬化剂治疗痔疮。
大便正常（性状、次数、质地均正常）时，仍可能患有痔疮或肛裂。这两种疾病的核心特征是肛门局部病变导致的排便相关不适，而非必然伴随大便性状异常。例如，早期内痔可能仅表现为无痛性鲜血滴沥，肛裂初期裂口表浅时疼痛症状较轻，患者可能误认为“大便正常”而忽略就医。 一、痔疮与肛裂的病理本质及典型症状 1. 痔疮：是直肠末端黏膜下或肛管皮肤下静脉曲张形成的静脉团，分为内痔、外痔、混合痔。内痔主要症状为排便时无痛性鲜血滴沥（颜色鲜红）、痔核脱出，严重时可嵌顿；外痔常表现为肛门边缘肿块、疼痛或瘙痒；混合痔兼具两者特点。 2. 肛裂：是肛管皮肤全层裂开形成的慢性溃疡，典型症状为排便时撕裂样疼痛（便后持续数分钟至数小时）、少量鲜血滴出，常伴便秘史（但非绝对）。 二、大便正常的定义及痔疮/肛裂的症状独立性 1. 大便正常的客观标准：包括每日排便1~3次，颜色呈黄褐色，质地软而成形，无明显黏液、脓血，排便过程顺畅，无明显费力或不适。 2. 为何大便正常也可能患病：早期痔疮因静脉团较小、位置隐蔽，可能仅在排便时出现微量出血；肛裂初期裂口表浅，未累及括约肌深层，疼痛症状较轻，患者可能误认为“大便正常”而忽略就医。 三、常见诱发因素及高危人群特征 1. 长期久坐/缺乏运动：久坐使肛周血液循环减慢，静脉易淤血扩张（内痔诱因），同时肛门局部受压增加肛裂风险。 2. 饮食结构单一：膳食纤维摄入不足（如蔬菜、粗粮少）导致肠道蠕动减慢，虽未形成便秘，但粪便在肠道停留时间长可增加局部刺激；辛辣食物可能引发肛周充血。 3. 高危人群：女性孕期因子宫压迫盆腔静脉，男性中老年因前列腺增生导致排尿不畅，儿童因肛周感染（如尿布疹）或异物损伤等，均可能在大便正常时发病。 四、大便外观正常时的自我警示信号 1. 排便后滴血或手纸上带血：即使大便颜色正常（无暗红色/黑色），鲜血滴沥或少量血迹提示可能存在痔疮或肛裂。 2. 排便时短暂剧痛或便后持续疼痛肛裂典型的“排便时撕裂痛→便后间歇痛”特点，若疼痛持续数分钟至1小时，需警惕裂口感染或扩大。 3. 肛门异物感或肿块：外痔或混合痔脱出初期可能仅在排便后自行回纳，表现为肛门处轻微肿胀，患者可能误认为“正常生理结构”。 五、特殊人群的护理与就医建议 1. 婴幼儿：因肛周皮肤娇嫩，长期腹泻或便秘（即使大便性状正常但排便频繁/费力）均可能诱发肛裂，需注意便后温水清洗，避免使用刺激性湿巾。 2. 孕产妇：孕期激素变化使血管扩张，子宫压迫直肠静脉，建议每日饮水1500~2000ml，增加膳食纤维摄入，避免久蹲厕所。 3. 老年人：肌肉松弛、活动量减少，若出现排便时无痛性鲜血，需排除痔疮合并肠道肿瘤可能，建议尽早进行肛门指检。
肛裂治疗以保守干预为核心，根据严重程度分阶段处理：初期以非手术措施为主，包括饮食调整、排便管理及局部护理；慢性或合并并发症的肛裂需结合药物或手术干预，同时需重视特殊人群及预防复发。 一、保守治疗（非手术干预） 1. 饮食与排便管理：每日摄入膳食纤维25~35g（如燕麦、芹菜、西梅），饮用1500~2000ml水，避免辛辣刺激及高脂饮食；建立定时排便习惯（晨起或餐后30分钟），每次排便控制在10分钟内，避免久蹲及排便时用力屏气；儿童肛裂优先通过高纤维辅食（如西梅泥、南瓜粥）及排便训练改善，禁用刺激性泻药。 2. 局部护理：温水坐浴（40℃左右）每日1~2次，每次10~15分钟，促进肛周血液循环；排便后用温和湿巾清洁，避免纸巾摩擦刺激；孕妇肛裂需避免腹压骤增，可使用软便纸，优先选择无酒精湿巾。 二、药物辅助治疗 1. 局部用药：短期外用硝酸甘油软膏（改善肛管血供）、利多卡因凝胶（局麻止痛）或硝苯地平软膏（松弛内括约肌），用药需遵医嘱，避免长期使用导致皮肤过敏；老年患者优先选择不含防腐剂的药物剂型。 2. 口服药物：合并便秘时可短期服用乳果糖或聚乙二醇（渗透性缓泻剂），糖尿病患者需选择无糖剂型；合并焦虑情绪者慎用含咖啡因的通便药物。 三、手术干预 1. 手术指征：病程超过8周的慢性肛裂，或出现哨兵痔、肛瘘、栉膜带增厚等并发症；保守治疗3个月无效且疼痛持续影响生活质量者。 2. 手术方式：肛裂切除术（切除溃疡面及哨兵痔）、内括约肌切断术（切断部分内括约肌，降低肛管静息压）；术后需每日温水坐浴，避免大便嵌塞，老年患者需延长换药周期至2周。 四、特殊人群处理 1. 儿童：优先通过饮食调整（每日膳食纤维10~15g）及排便习惯培养改善，避免使用栓剂或刺激性药物，合并佝偻病者需补充维生素D。 2. 孕妇：孕期激素变化导致便秘风险增加，保守治疗无效时可短期口服乳果糖，禁止使用灌肠或手术；分娩后肛裂需结合盆底肌康复训练。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高渗性药物加重感染风险；甲状腺功能减退者需纠正甲减（TSH＜2.5mIU/L），改善肠道动力。 五、预防措施 1. 饮食优化：增加全谷物、豆类及绿叶蔬菜摄入，每日饮水1500~2000ml，避免空腹饮用咖啡或酒精；老年患者可晨起空腹饮用蜂蜜水（糖尿病者除外）。 2. 生活习惯：每日适度运动（快走30分钟或凯格尔运动），肥胖者需减重5%~10%；久坐人群每小时起身活动5分钟，避免盆底肌肉松弛。 3. 原发病管理：慢性便秘患者需排查器质性疾病（如肠道肿瘤、肠梗阻），炎症性肠病患者需控制腹泻或黏液血便，减少肛管黏膜刺激。
上大号有血可能由多种原因引起，包括痔疮（久坐、久站、便秘等致，分内痔、外痔、混合痔，不同人群易患）、肛裂（便秘时干硬粪便撑裂肛管皮肤致，各年龄段可发，长期便秘者多见）、直肠息肉（与遗传、炎症刺激等有关，各年龄段可发病，家族息肉病史者风险高）、直肠癌（直肠恶性肿瘤致，中老年人易患，近年有年轻化趋势，不良生活方式增加风险）、溃疡性结肠炎（慢性非特异性肠道炎症性疾病致，任何年龄可发病，20-40岁为高峰，精神紧张等可诱发）、结肠息肉（与遗传、炎症、生活习惯等有关，各年龄段可发病，家族息肉病史者易患），发现上大号有血应及时就医通过肛门指诊、结肠镜等明确病因针对性治疗。 一、痔疮 成因： 久坐、久站、便秘等因素易引发，是导致上大号有血较常见的原因。痔疮包括内痔、外痔和混合痔，内痔通常表现为无痛性便血，便血颜色鲜红，多在排便后滴沥而下，严重时呈喷射状出血；外痔一般有肛门不适、疼痛等症状，有时也会伴有便血。 不同年龄阶段人群均可发病，久坐办公的上班族、孕妇等为高发人群。孕妇由于子宫增大压迫盆腔血管，容易引发痔疮导致便血；老年人由于胃肠蠕动减慢，容易便秘，也易患痔疮出现便血情况。 二、肛裂 成因： 主要是便秘时干硬粪便撑裂肛管皮肤所致，表现为排便时疼痛剧烈，便血颜色鲜红，量相对较少，鲜血多附着在粪便表面。 各年龄段均可发生，尤其多见于长期便秘的人群，儿童如果大便干结也可能出现肛裂便血情况。 三、直肠息肉 成因： 直肠黏膜表面的隆起性病变，可能与遗传、炎症刺激等有关。直肠息肉患者排便时粪便摩擦息肉，可引起便血，血色鲜红，一般量不多，常间歇性出现。 各年龄段都有发病可能，有家族息肉病史的人群发病风险相对较高。 四、直肠癌 成因： 是发生在直肠的恶性肿瘤，肿瘤组织质地脆，容易出血。早期症状不明显，随着病情进展，可出现便血，多为暗红色，可伴有黏液，还会有排便习惯改变、大便变细等症状。 多见于中老年人，近年来发病有年轻化趋势，长期高脂肪、低纤维饮食等不良生活方式会增加患病风险。 五、溃疡性结肠炎 成因： 是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，肠道黏膜存在溃疡和炎症，导致便血，多为黏液脓血便，还伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。 任何年龄均可发病，发病高峰在20-40岁，精神紧张、劳累等因素可能诱发病情发作。 六、结肠息肉 成因： 结肠黏膜上的息肉，病因可能与遗传、炎症、生活习惯等有关。可出现便血，血色鲜红，量一般不多，部分患者可能没有明显不适症状，在体检时发现。 各年龄段均有发病可能，有家族息肉病史者更易患病。 如果发现上大号有血，应及时就医，通过肛门指诊、结肠镜等检查明确病因，以便进行针对性治疗。
痔疮便秘拉不出需综合治疗，一般治疗包括饮食调整（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）和生活方式调整（养成良好排便习惯、适当运动）；局部治疗有坐浴和外用药物；医疗干预包括药物治疗（如缓泻剂、非甾体类抗炎药等，注意特殊人群用药）和手术治疗（保守无效且病情严重时考虑，需评估利弊），采取个体化方案，优先保守治疗，药物或手术需遵专业医生指导。 一、一般治疗 饮食调整：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷类食物等，膳食纤维可增加粪便体积，促进肠道蠕动，一般成年人每天膳食纤维摄入量建议为25~35g，例如每天吃300~500g蔬菜，1~2个中等大小的水果。同时要保证充足的水分摄入，每天饮水1500~2000ml左右，以保持粪便湿润，利于排出。 生活方式调整：养成良好的排便习惯，每天定时排便，最好晨起后或餐后尝试排便，每次排便时间不宜过长，控制在5~10分钟内。避免久坐久站，适当增加运动，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动可以促进肠道蠕动，帮助排便。对于孕妇等特殊人群，要根据自身情况适当活动，避免长时间卧床。 二、局部治疗 坐浴：可使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟，能改善局部血液循环，缓解痔疮引起的疼痛、水肿等症状。孕妇坐浴时要注意水温不宜过高，时间不宜过长。 外用药物：可以使用一些具有消肿止痛、润肠通便作用的外用药物，如含有熊胆粉、冰片等成分的痔疮膏等，涂抹于肛门局部，能在一定程度上缓解痔疮相关不适及帮助排便，但使用时要注意遵循药物说明书及医生指导，特殊人群如儿童、孕妇等使用时需谨慎。 三、医疗干预 药物治疗：对于便秘情况，可在医生评估下使用一些缓泻剂，如乳果糖口服溶液等，乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量，起到缓泻作用，但儿童使用需严格遵医嘱，根据年龄和体重调整剂量。对于痔疮疼痛明显者，可短期使用非甾体类抗炎药等缓解症状，但同样要考虑个体差异及特殊人群的用药禁忌。 手术治疗：如果痔疮较为严重，经保守治疗无效，或便秘情况因严重痔疮等因素难以通过非手术方法改善时，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等，但手术有一定适应证和禁忌证，需由医生综合评估患者病情后决定是否采用手术方式，特殊人群如老年人、合并严重基础疾病者手术风险相对较高，需充分评估利弊。 总之，对于痔疮便秘拉不出的情况，需综合考虑患者具体情况，采取个体化的治疗方案，优先选择非药物等保守治疗方法，若需药物或手术治疗则要在专业医生指导下进行。