贵州医科大学第三附属医院内分泌科
简介：毕业后一直从事内分泌临床工作，有扎实的理论基础及丰富的临床实践。擅长糖尿病、糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊断与治理。现任贵州省医学会内分泌暨糖尿病学分会委员，贵州省医师协会第一届内分泌代谢科医师专业委员会委员，黔南州内分泌暨糖尿病学分会副主任委员，主要研究承担黔南州科研项目1项，发表核心期刊1篇以及多篇省级以上学术论文。
糖尿病、糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊断与治理。
副主任医师内分泌科
男人夏天脚冰凉的主要原因包括外周血液循环调节异常、血液循环动力学改变、内分泌代谢因素及其他健康问题。 一、外周血液循环调节异常 自主神经功能紊乱：交感神经持续兴奋导致末梢血管收缩，即使环境温度高，手脚等部位血流减少，散热不足，表现为冰凉感。长期压力大、焦虑的男性（如职场竞争、家庭责任重）更易出现，此类人群交感神经张力较高，影响血管舒缩功能。 药物影响：某些降压药（如β受体阻滞剂）或抗抑郁药可能抑制血管扩张，导致末梢循环受限。 二、血液循环动力学因素 久坐或缺乏运动：办公室工作者、司机等长期久坐男性，下肢肌肉活动不足，肌肉泵功能减弱，静脉回流减慢，末梢血流灌注不足。肥胖男性因体重增加，下肢血管负荷增大，散热效率降低。 血管疾病：中老年男性若存在动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等血管病变，血管管腔狭窄或阻塞，下肢动脉供血减少，夏季高温下仍无法维持正常末梢温度，常伴随间歇性跛行、下肢麻木等症状。 三、内分泌与代谢因素 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足降低基础代谢率，身体产热减少，手脚等外周部位因代谢产热不足而冰凉，夏季症状更明显，伴随疲劳、体重增加、便秘等表现。 雄激素波动：中老年男性雄激素水平下降可能影响代谢调节和血管舒缩功能，加重手脚冰凉症状。 四、其他健康问题 糖尿病神经病变：长期血糖控制不佳的男性糖尿病患者，微血管病变和神经损伤导致下肢感觉异常、循环障碍，表现为手脚冰凉、麻木，夜间或夏季症状明显。 营养不良或贫血：长期蛋白质摄入不足、缺铁性贫血（如慢性失血、饮食不均衡）降低血红蛋白携氧能力，末梢组织供氧不足，代谢产热减少，手脚冰凉，伴随面色苍白、乏力等。 特殊人群提示：中老年男性需定期筛查甲状腺功能、血管超声及血糖；久坐人群应每30分钟起身活动，促进血液循环；糖尿病患者需严格控制血糖，监测下肢症状变化。
如何治疗更年期失眠 更年期失眠多因雌激素波动致自主神经功能紊乱、情绪焦虑及褪黑素分泌减少，治疗需结合激素调节、生活方式干预、认知行为疗法及短期药物辅助，特殊人群需个体化方案。 一、生活方式调整是基础 规律作息：固定22:30-23:00入睡、6:00-6:30起床，避免熬夜或白天补觉；饮食管理：晚餐清淡（碳水50%+蛋白30%+蔬菜20%），睡前2小时禁食高糖高脂，不饮浓茶咖啡；适度运动：傍晚快走或瑜伽30分钟，避免睡前3小时剧烈运动；环境优化：卧室保持黑暗、静音，温度18-22℃，床垫枕头以舒适支撑为主。 二、激素调节改善核心病因 雌激素下降是关键诱因，替勃龙（7.5mg/日）、雌二醇贴剂等激素替代治疗（HRT）可缓解症状，但需筛查乳腺癌、血栓病史；用药前评估乳腺超声、肝肾功能，疗程3-6个月后复查，合并子宫者需加用孕激素保护内膜。 三、非药物干预提升睡眠质量 认知行为疗法（CBT-I）为一线方案，含三部分：刺激控制（仅床用于睡眠，卧床30分钟未入睡则离床）、睡眠限制（逐步缩短卧床时间至目标时长）、认知重构（纠正“失眠必生病”等负性认知）；放松训练：睡前1小时深呼吸（4-7-8法）或渐进性肌肉放松，可降低皮质醇，提升入睡效率。 四、短期药物辅助需谨慎使用 短期助眠可选非苯二氮类（唑吡坦、右佐匹克隆），需医生开具处方，避免连续使用超4周；苯二氮类（艾司唑仑）可能加重认知障碍，仅短期用于急性失眠，且禁用于呼吸睡眠暂停综合征患者。 五、特殊人群需个体化方案 合并高血压、糖尿病者，需在医生指导下调整降压、降糖药剂量，避免药物相互作用；有抑郁倾向者优先处理情绪问题，可联用舍曲林（SSRI类），但需监测血压波动；孕妇、哺乳期女性禁用激素治疗及助眠药物，失眠严重时需转诊心理科。
妊娠糖尿病血糖正常值及控制目标 妊娠糖尿病（GDM）血糖控制需兼顾母婴安全，正常参考值为：空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时血糖<10.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.5mmol/L；同时需避免低血糖（<3.3mmol/L）。高危孕妇（如肥胖、高龄）目标更严格，需个体化调整。 空腹血糖控制目标 空腹血糖应<5.1mmol/L。空腹高血糖易引发胎儿胰岛素分泌过剩，增加新生儿低血糖、巨大儿及远期代谢疾病风险。建议每日晨起空腹测量，避免前一晚高糖饮食或应激状态干扰结果。 餐后1小时血糖控制目标 餐后1小时血糖峰值应<10.0mmol/L。此阶段血糖过高会刺激胎儿胰岛素分泌，导致新生儿低血糖、低钙血症，增加未来代谢综合征风险。推荐以标准餐（含50g碳水）后1小时测量，避免高糖饮料干扰。 餐后2小时血糖控制目标 餐后2小时血糖需<8.5mmol/L。持续高血糖会诱发胎儿高渗性利尿、羊水过多，增加早产、胎膜早破风险。建议以早餐后2小时为监测点，或参考75g OGTT试验标准，单次高糖饮食可能导致结果偏差。 低血糖预防阈值 血糖低于3.3mmol/L时需警惕低血糖。低血糖会造成胎儿脑供氧不足，影响神经发育，尤其在胰岛素治疗者中常见。建议随身携带15g葡萄糖片应急，睡前加餐（如牛奶+全麦面包）可预防夜间低血糖。 特殊人群调整 高危孕妇（如孕前糖尿病、BMI≥30kg/m2、既往GDM史）血糖控制更严格：空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。需每2周监测糖化血红蛋白（HbA1c<5.5%），并在营养师指导下制定饮食方案。 内容基于《妊娠合并糖尿病诊治指南（2020）》，强调动态监测与个体化管理，兼顾临床严谨性与实用性。
甲减治疗以药物替代治疗为核心，通过左甲状腺素钠片补充甲状腺激素，结合定期监测、生活方式调整及特殊人群个性化管理，可有效提升治疗效果并促进恢复。 一、药物替代治疗需以左甲状腺素钠片为核心，通过补充甲状腺激素纠正激素缺乏状态。治疗目标是使促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）维持在正常参考范围，具体指标因病因、年龄、合并症等存在差异，如原发性甲减患者需优先将TSH控制在0.5~2.0mIU/L之间以改善临床症状。 二、定期监测与剂量调整是确保治疗效果的关键环节。需定期复查甲状腺功能指标，通常建议治疗初期每4~6周监测一次，稳定后每6~12个月复查一次。剂量调整需根据TSH水平及临床症状逐步进行，避免因过量用药引发心悸、手抖等甲亢样症状。老年患者及合并冠心病者需从较小剂量起始，逐步增加至目标剂量，降低心血管系统负荷。 三、生活方式干预能辅助提升治疗效果。均衡饮食中，碘摄入需结合病因与地区特点：碘缺乏地区患者应适量增加海带、紫菜等含碘食物摄入；自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）患者需避免过量碘摄入，以防加重甲状腺自身免疫反应。规律作息与适度运动（如快走、游泳）可改善代谢水平，缓解乏力、便秘等甲减症状。同时，保持低压力状态对调节内分泌平衡有积极作用。 四、特殊人群需个性化管理以保障治疗安全与效果。儿童甲减患者需尽早干预，治疗目标应将TSH维持在0.5~4.0mIU/L之间，避免影响智力发育与骨骼生长，用药剂量需根据体重计算。孕妇甲减需严格控制TSH在2.5mIU/L以下，孕早期建议每4周监测一次甲状腺功能，根据结果调整左甲状腺素钠片剂量，以降低胎儿神经发育风险。老年患者需重点关注药物与心血管疾病的相互作用，避免因过量用药诱发心肌缺血等不良反应。
性激素六项检查时间需根据检测目的及月经周期阶段确定，基础状态评估建议在月经第2-4天，监测排卵可选排卵期或黄体期，闭经患者可随时检查。 基础状态评估（月经规律者首选） 月经规律（周期28-30天）者，基础状态检查宜在月经第2-4天（卵泡早期）进行。此时雌激素、FSH等激素水平处于基础稳定期，可准确反映卵巢储备功能，辅助诊断卵巢早衰、多囊卵巢综合征等疾病，适用于月经周期正常者评估内分泌基础状态。 监测排卵与黄体功能 备孕女性或评估排卵功能时，排卵期（下次月经前14天左右）或排卵后7-8天（月经周期第21-23天，黄体期）为关键时段。排卵期查LH峰值可预测排卵时间，黄体期（孕酮＞15.9nmol/L提示黄体功能正常）可评估黄体功能是否健全，辅助诊断黄体功能不全。 闭经患者的检查时机 无论原发性闭经（16岁无月经来潮）或继发性闭经（既往规律月经，现停经≥3个月），均建议随时检查。此时激素水平不受月经周期干扰，可直接判断卵巢功能（如FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭）、垂体（PRL升高提示高泌乳素血症）或下丘脑异常，明确病因。 月经紊乱/异常出血者 月经长期紊乱（周期＞35天或＜21天）、异常出血（如淋漓不尽）者，可随时检查。此时激素水平能直接反映内分泌状态，辅助诊断多囊卵巢综合征（LH/FSH＞2-3）、高泌乳素血症（PRL＞25ng/ml）等，避免延误治疗。 特殊人群注意事项 备孕女性月经不规律时，建议优先检查激素六项，排除内分泌异常（如高泌乳素血症导致的不孕）； 绝经后女性（月经停止≥1年）评估卵巢功能，可任意时间检查，FSH＞25IU/L提示卵巢功能衰退； 长期服用激素类药物（如避孕药）者，需停药1-2个月后再检测，避免药物干扰结果准确性。