贵州医科大学第三附属医院内分泌科
简介：毕业后一直从事内分泌临床工作，有扎实的理论基础及丰富的临床实践。擅长糖尿病、糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊断与治理。现任贵州省医学会内分泌暨糖尿病学分会委员，贵州省医师协会第一届内分泌代谢科医师专业委员会委员，黔南州内分泌暨糖尿病学分会副主任委员，主要研究承担黔南州科研项目1项，发表核心期刊1篇以及多篇省级以上学术论文。
糖尿病、糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊断与治理。
副主任医师内分泌科
血糖高可能引起皮肤瘙痒，临床研究显示约30%-60%的糖尿病患者存在此症状，但需结合血糖水平及皮肤表现综合判断。 高血糖引发皮肤瘙痒的核心机制包括：①血糖升高导致皮肤细胞外液渗透压升高，细胞脱水刺激神经末梢感受器，触发瘙痒信号；②尿糖浓度增加为皮肤表面细菌、真菌提供营养，诱发继发感染，加重瘙痒；③长期高血糖引发皮肤微循环障碍及周围神经病变，进一步放大瘙痒感受；④糖化血红蛋白每升高1%，瘙痒发生率增加约15%。 糖尿病性皮肤瘙痒典型表现为：①好发于四肢、腰背部等暴露或摩擦部位，少数可波及全身；②夜间症状常加重（睡眠时皮肤血流减慢、干燥加剧），影响睡眠；③伴随皮肤干燥、脱屑、色素沉着，搔抓后易出现抓痕、结痂，严重时继发溃疡或感染（如毛囊炎）；④部分患者可伴随糖尿病视网膜病变、肾病等并发症，需综合评估。 区分糖尿病性瘙痒需注意：①血糖控制后（空腹＜7.0mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L），瘙痒多明显缓解；②若血糖正常但瘙痒持续超2周，需排查湿疹、真菌感染、甲状腺功能异常等；③必要时通过皮肤活检、真菌培养明确病因，避免延误治疗。 特殊人群需重点关注：①老年患者因皮肤老化、合并基础病多，瘙痒更顽固，需同步管理血糖与皮肤保湿（如含神经酰胺的保湿剂）；②孕妇妊娠糖尿病者因激素变化叠加，瘙痒可能加重，需优先监测血糖；③儿童患者皮肤代谢活跃，瘙痒可能伴随血糖快速波动，家长应记录症状与血糖的关联特征。 处理原则包括：①严格控糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L），遵医嘱使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物；②日常用无香料保湿剂（如凡士林），避免热水烫洗，减少搔抓；③瘙痒发作时口服抗组胺药（氯雷他定）或外用弱效激素软膏（如氢化可的松）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）；④皮肤破溃感染时及时就医，必要时联用抗生素或抗真菌药。
额头和后背大量出汗可能是生理性反应（如高温、运动、情绪激动）或病理性因素（如甲状腺功能亢进、多汗症、糖尿病等）引起的异常表现，需结合诱因与伴随症状进一步判断。 生理性多汗 高温环境、剧烈运动或情绪紧张时，额头后背会大量出汗，属于正常生理反应，通常对称分布、暂时性发作。老年人代谢率较高、儿童活动量大也可能出现，但无器质性问题。避免诱因（如降温、休息）即可缓解，无需特殊处理。 内分泌与代谢异常 甲状腺功能亢进（甲亢）：甲状腺激素过多使代谢加速、交感神经兴奋，表现为额头后背多汗，伴心悸、体重下降、手抖。需查甲状腺功能（TSH、T3/T4）明确诊断。 糖尿病低血糖：血糖骤降时，交感神经释放肾上腺素，引发额头后背大量出汗，伴头晕、心慌、饥饿感。需及时测血糖并补充糖分。 自主神经功能紊乱 原发性多汗症（青少年多见）：无明确病因，与遗传或神经调节异常有关，表现为额头后背持续性多汗，夜间加重，常伴情绪焦虑。 继发性多汗：如糖尿病神经病变、脊髓损伤等，需排查基础疾病，必要时用抗胆碱能药物（如溴本辛）缓解症状。 感染性疾病 结核病（如肺结核）：常夜间盗汗（额头、后背明显），伴低热、咳嗽、体重下降，需查胸片、结核菌素试验。 化脓性感染（如疖肿、肺炎）：发热期因体温升高，身体通过出汗散热，需结合局部红肿、咳嗽等症状，通过血常规、病原学检查确诊。 药物与特殊生理阶段 药物副作用：抗抑郁药（如帕罗西汀）、解热镇痛药（如阿司匹林）可能诱发多汗，需咨询医生调整用药。 更年期女性：雌激素波动导致阵发性潮热盗汗（额头、后背为主），可通过规律作息、补充维生素B族缓解，严重时评估激素替代治疗。 提示：若排除生理性诱因后仍持续大量出汗，或伴心悸、体重骤降、发热等症状，应尽快就医，通过甲状腺功能、血糖、影像学检查明确病因，避免延误诊治。
孕妇甲状腺素低（甲状腺功能减退）的核心原因及注意事项 孕妇甲状腺素低（甲状腺功能减退，简称甲减）主要与自身免疫性甲状腺疾病、碘摄入不足、甲状腺手术史、妊娠生理变化及药物影响等因素相关，需结合个体病史与检查综合判断。 自身免疫性甲状腺疾病 桥本甲状腺炎是最常见病因，自身抗体（如TPOAb）持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成能力下降。TPOAb阳性孕妇甲减风险显著升高，需定期监测甲状腺功能（TSH、FT4）。 碘摄入不足 碘是甲状腺激素合成的关键原料，孕期碘需求量增至110-230μg/d（WHO推荐标准）。内陆、高海拔等碘缺乏地区孕妇，或长期低碘饮食者（如仅食用精制食品），易因原料不足引发甲减。 甲状腺手术或放射性治疗后 既往接受甲状腺手术（切除部分腺体）、放射性碘治疗（甲亢治疗后），或颈部放疗病史，可能破坏甲状腺组织，导致激素分泌不足。此类孕妇需加强术后甲状腺功能随访。 妊娠生理变化 孕期滋养细胞分泌的TSH受体抗体（TRAb）可能短暂抑制甲状腺功能，且母体甲状腺激素需求增加（较非孕期高30%-50%）。原有甲状腺储备不足（如亚临床甲减）的孕妇，易因“供不应求”出现甲减，多数产后可恢复。 其他甲状腺疾病或药物影响 如产后甲状腺炎（甲状腺组织暂时性炎症）、先天性甲状腺发育不全（胎儿期甲状腺未发育或发育不良），或服用锂剂（治疗躁狂症）、胺碘酮（抗心律失常）等药物，可能抑制甲状腺功能，需结合病史排查。 特殊人群注意：有自身免疫甲状腺疾病史、甲状腺手术史、碘摄入不足地区居住史，或家族性甲状腺疾病史的孕妇，建议孕前及孕期（尤其孕早期）筛查甲状腺功能（TSH、FT4），早发现早干预。 甲减可能增加流产、早产及胎儿神经发育障碍风险，及时诊断（血清TSH、FT4检测）并规范治疗（如左甲状腺素）可有效改善妊娠结局。
孕妇血糖高可以适量吃黑米粥，但需控制食用量并注意烹饪方式，避免影响血糖稳定。黑米虽为杂粮，但其煮制后升糖特性需重视，合理食用可兼顾营养与控糖需求。 黑米粥的升糖指数（GI）约55-65，属于中低升糖食物，优于精制白米粥（GI约70），但高于燕麦、藜麦等低GI主食。煮制过烂会使淀粉充分糊化，导致GI值上升，建议保留粥的颗粒感以延缓消化吸收速度。临床研究表明，完整度高的杂粮粥餐后血糖峰值比精白粥低15%-20%，对血糖控制更有利。 黑米富含膳食纤维（每100g生米含3.9g），可吸附水分、延缓胃排空，帮助减缓血糖上升；其特有的花青素具有抗氧化作用，能减轻孕期氧化应激；同时含有铁、锌、维生素B族等营养素，有助于预防孕期贫血、改善新陈代谢，对母婴健康均有益处。 单次食用量建议控制在50-70g生黑米（约煮成150-200g熟粥），每周食用3-4次，替代部分精白米主食而非额外添加。烹饪时可与红豆、鹰嘴豆等杂豆混合煮制，增加膳食纤维比例，或搭配燕麦、玉米碴等全谷物，进一步降低升糖速度。避免与高糖食物同餐，建议作为两餐间加餐（如上午10点或下午3点），并监测餐后2小时血糖反应。 妊娠糖尿病（GDM）孕妇食用前需经营养师评估，制定个体化饮食方案，避免因过量或烹饪不当引发血糖波动；脾胃虚弱、消化功能欠佳者，建议将黑米煮至软烂后食用，且单次量不超过30g生米，以防腹胀；合并缺铁性贫血者，黑米含铁量较高（约3.9mg/100g），可与富含维生素C的水果（如橙子）同食促进铁吸收，但需避免空腹食用。 若对黑米升糖仍存顾虑，可选择小米、燕麦、藜麦等低GI食材替代部分主食，或用“杂粮饭+杂粮粥”交替食用，避免单一主食。建议搭配优质蛋白（如鸡蛋、豆腐、低脂牛奶）和绿叶蔬菜（菠菜、西兰花），形成营养均衡的餐食结构，延缓碳水化合物消化，稳定血糖水平。
甲状腺结节钙化的核心表现：超声检查中，甲状腺结节钙化以不同形态和分布提示良恶性风险差异，其中微小钙化常与甲状腺癌相关，粗大钙化多为良性特征，需结合形态、分布及临床背景综合判断。 微小钙化（针尖样/簇状） 多表现为直径＜1mm的针尖状或簇状强回声，分布不均，常与结节边界不清、纵横比＞1、低回声等特征并存。临床研究显示，约50%-60%的甲状腺乳头状癌伴微小钙化，是重要恶性预警信号（《中华超声影像学杂志》2022）。 粗大钙化（斑块状/结节样） 多为直径＞2mm的规则强回声斑，形态规则、边界清晰，常局限于结节局部或弥漫分布。多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变，恶性风险＜5%，无明显临床侵袭性（《临床内分泌代谢杂志》2021）。 钙化形态与分布特征 形态：不规则、边界模糊的钙化（如“沙砾样”）提示恶性可能；规则形态（如圆形、斑块状）多为良性。 分布：弥漫性钙化（如整个结节均匀钙化）倾向良性；局部簇状/结节内散在钙化需警惕恶性。 与结节关系：钙化与结节边界、血流、纵横比结合判断，如“边界不清+微小钙化+纵横比＞1”为高危组合。 特殊人群注意事项 儿童/青少年：若出现微小钙化，需高度警惕甲状腺癌（儿童甲状腺癌中微小钙化占比超80%，且进展迅速），建议尽早穿刺活检。 老年患者：结节钙化若形态不规则、纵横比异常，需排除恶性，尤其伴颈部淋巴结肿大时。 孕妇：优先选择超声随访，避免因孕期甲状腺激素波动影响判断，若TI-RADS分类4类以上需谨慎干预。 临床意义与处理原则 超声发现钙化后，需结合TI-RADS分类（如4类以上）进一步评估：若结节＜2cm且无高危特征，定期随访即可；4a类以上或伴微小钙化需细针穿刺活检明确病理。仅依据钙化类型无法确诊，需结合结节大小、边界、血流等综合判断。