贵州医科大学第三附属医院内分泌科
简介：毕业后一直从事内分泌临床工作，有扎实的理论基础及丰富的临床实践。擅长糖尿病、糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊断与治理。现任贵州省医学会内分泌暨糖尿病学分会委员，贵州省医师协会第一届内分泌代谢科医师专业委员会委员，黔南州内分泌暨糖尿病学分会副主任委员，主要研究承担黔南州科研项目1项，发表核心期刊1篇以及多篇省级以上学术论文。
糖尿病、糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊断与治理。
副主任医师内分泌科
肾上腺素为α、β肾上腺素受体激动剂可多系统调节，临床用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作抢救，常见不良反应停药可缓解过量有严重心血管事件，孕妇慎用老年人需密切监测，心血管病、甲亢、糖尿病患者有相应注意，对肾上腺素过敏者禁用，器质性脑病等慎用需遵医嘱。 一、药理作用 肾上腺素为α、β肾上腺素受体激动剂，通过激动α受体可收缩血管，升高血压；激动β受体能增强心肌收缩力、加快心率、松弛支气管平滑肌等，发挥多系统的生理调节作用。 二、临床应用 1.过敏性休克：可迅速缓解过敏性休克导致的血压下降、呼吸困难等症状，是抢救过敏性休克的首选药物之一。 2.心脏骤停：用于因电击伤、溺水、药物中毒等原因引起的心脏骤停，通过刺激心脏恢复自主节律。 3.支气管哮喘急性发作：能迅速松弛支气管平滑肌，缓解哮喘发作时的呼吸困难症状。 三、不良反应 1.常见反应：可能出现心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等，一般停药后可自行缓解。 2.严重反应：过量使用可能导致心律失常，甚至引发室颤等严重心血管事件；也可能出现血压剧烈波动等情况。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：肾上腺素可能通过胎盘屏障影响胎儿，孕妇使用需谨慎，应在医生充分评估利弊后权衡使用。 2.老年人：老年人对肾上腺素的敏感性可能增高，使用时需密切监测血压、心率等指标，因老年人心血管调节功能可能减退，更易出现心血管方面的不良反应。 3.有基础疾病者： 心血管疾病患者（如冠心病、心律失常等）：使用肾上腺素可能诱发心律失常、心肌缺血加重等，需慎用并严密观察。 甲状腺功能亢进患者：肾上腺素可能加重甲状腺功能亢进的症状，应避免使用或在严格监护下使用。 糖尿病患者：肾上腺素可能影响血糖代谢，导致血糖波动，需密切监测血糖并调整降糖方案。 五、禁忌证 对肾上腺素过敏者禁用；器质性脑病、青光眼、帕金森病等患者慎用，具体使用需严格遵循临床评估和医生指导。
三高及糖尿病患者适合选择低升糖指数（GI）、富含钾镁、膳食纤维及植物活性成分的水果，如苹果、蓝莓、梨、柚子等，每日建议摄入量控制在200-350克为宜。 优先选择低GI水果，平稳血糖波动 低GI水果（GI＜55）可延缓糖分吸收，避免血糖骤升。推荐苹果（GI36）、梨（GI36）、柚子（GI25）等，其富含的果胶（可溶性纤维）能结合肠道胆固醇，促进其排出，辅助调节血脂。糖尿病患者每次食用不超过150克，两餐间食用最佳。 高钾水果辅助降压，改善钠钾平衡 钾离子可通过钠钾交换促进钠排泄，降低血压。高血压患者适合香蕉（256mg/100g）、橙子（184mg/100g）、猕猴桃（258mg/100g），但合并肾功能不全者需限制高钾水果（如香蕉、橙子），避免血钾过高。 高纤维浆果调节代谢，增强胰岛素敏感性 蓝莓（GI53）、草莓（GI41）、西梅（GI49）等浆果类富含膳食纤维（每100g约2-3g），可延缓胃排空，增加饱腹感。研究显示，每日摄入50g蓝莓（约1小盒）可提升胰岛素敏感性12%，其花青素还能抗氧化，保护血管内皮。 调血脂水果辅助降脂，降低心血管风险 山楂（含山楂酸）、柚子（类黄酮）对高血脂有益。山楂中黄酮类物质可降低甘油三酯15%-20%（每日1-2颗鲜果为宜）；柚子果胶（每100g果肉含0.3g）可结合低密度脂蛋白（LDL），临床验证每日食用1/4个柚子可使LDL降低8%-10%。 特殊人群食用注意事项 糖尿病患者：严格控制总量，低GI水果每日不超过200g，避免榨汁（破坏纤维，升糖加快）； 合并肾病者：高钾水果（如橙子、香蕉）需遵医嘱限量，优先选择苹果、梨（钾含量＜100mg/100g）； 高血压合并高血糖者：避免荔枝、芒果等高糖水果，每日总热量不超过每日所需的5%。 （注：水果不能替代药物治疗，需结合血糖、血脂监测结果调整食用方案。）
胰岛素泵是通过持续皮下输注胰岛素实现血糖控制的装置，相比传统多次注射，在生理模拟胰岛素分泌、血糖稳定性等方面具有优势，但存在设备成本、操作复杂性等缺点。 一、优点 1. 生理模拟胰岛素分泌：胰岛素泵可按24小时基础率持续输注基础胰岛素，同时根据饮食、运动情况追加餐前大剂量，模拟生理性胰岛素分泌模式。临床研究显示，使用胰岛素泵的1型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平较多次注射组降低0.5%~1.0%，血糖波动系数（CV）降低约20%，空腹血糖达标率提高30%。 2. 血糖控制稳定性提升：避免胰岛素注射后的吸收波动，对餐后血糖峰值控制更优，尤其适合脆性糖尿病、餐后血糖波动大或需频繁调整胰岛素剂量的患者。 3. 生活质量改善：无需每日多次注射，减少注射疼痛和心理恐惧，支持灵活饮食安排（如社交聚餐、旅行），运动时可减少胰岛素追加剂量计算频率，降低低血糖诱发风险。 二、缺点 1. 经济负担较高：胰岛素泵主机价格约1~3万元，需定期更换输注导管（每周1~2次）、储药器（每3~7天）及胰岛素，长期使用成本（含耗材）对无医保覆盖的患者构成压力。 2. 使用维护要求严格：需每日检查输注部位皮肤，每周更换导管，胰岛素需冷藏保存，运动或游泳时需额外固定装置，老年或儿童患者需家属协助操作。 3. 感染风险增加：皮下输注部位若护理不当（导管留置超72小时、皮肤清洁不彻底），局部感染发生率约5%~10%，严重时可能引发蜂窝组织炎。 4. 操作错误风险：基础率设置不当或胰岛素输注中断可能导致高血糖，胰岛素过量或导管堵塞可能引发低血糖，患者需熟练掌握血糖监测和应急处理。 特殊人群注意事项：儿童患者需家长协助安装导管，选择防脱管泵型，6岁以下需全程监督；老年患者优先选操作简洁、带语音提示的泵型，设置低血糖预警；合并糖尿病肾病、视网膜病变者需严格控制胰岛素剂量，输注部位避开眼睑、手指等易摩擦处。
甲状腺功能减低症（简称甲减）是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢率降低的慢性内分泌代谢性疾病，可累及多系统功能。 病因与发病机制 甲减病因多样，成人最常见为自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎，占90%以上），因机体产生抗甲状腺抗体破坏甲状腺组织；其次为甲状腺手术切除、放射性碘治疗后甲状腺组织减少；碘摄入异常（缺碘或过量）也可诱发。先天性甲减多因甲状腺发育不全或酶缺陷，新生儿筛查可早期发现。 典型临床表现 甲减症状呈全身性、渐进性，核心为代谢减慢：怕冷、乏力、体重增加（非水肿性）、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断；消化系统表现为便秘、食欲减退；心血管系统可见心率缓慢、血压偏低；神经系统表现为记忆力减退、反应迟钝；女性月经紊乱（月经过多或闭经），男性性功能减退。严重者可出现黏液性水肿、心包积液，甚至昏迷。 诊断与筛查 诊断需结合症状与实验室检查：血清TSH（促甲状腺激素）升高（通常＞10mIU/L提示临床甲减）、游离T4（FT4）降低，是最敏感指标；结合甲状腺超声（评估形态、血流）及抗体检测（如抗甲状腺过氧化物酶抗体）。高危人群（有家族史、自身免疫病者、甲状腺手术史者）建议每年筛查，新生儿通过足跟血TSH筛查可早期干预。 治疗原则与特殊人群管理 治疗以左甲状腺素钠片（L-T4）替代为主，需终身规范服药，定期复查调整剂量（通常每4-6周监测甲状腺功能，稳定后每6-12个月一次）。特殊人群注意：孕妇需维持TSH＜2.5mIU/L（孕早期更严格），避免胎儿神经发育受影响；老年患者起始剂量宜小（如25μg/日），预防心肌缺血；合并冠心病者需缓慢加量，监测心率变化。 注意事项 甲减治疗需长期坚持，不可自行停药或调整剂量，否则易复发或加重症状。漏服药物时无需加倍补服，次日按原剂量服用即可。若服药后出现心悸、手抖、失眠等甲亢样症状，需及时就医调整方案。
要想快速补充维生素D，可通过晒太阳、食用鱼肝油等食物或服用维生素D补充剂来实现。其中晒太阳是最主要的途径，但需注意避免阳光直射眼睛，以及季节、纬度等因素的影响；食物来源有限，不能满足人体需求；过量摄入维生素D对健康有负面影响，应在医生或营养师的指导下进行补充。 想要更快地补充维生素D，可以通过以下方法： 1.晒太阳：这是获取维生素D的重要途径。皮肤在阳光紫外线的作用下可以合成维生素D。建议每天在阳光下暴露15-30分钟，但要注意避免阳光直射眼睛，同时涂抹防晒霜可能会影响维生素D的合成。此外，季节、纬度、空气污染、肤色和皮肤暴露程度等因素也会影响皮肤合成维生素D的量。 2.食物来源：维生素D主要存在于一些动物性食物中，如鱼肝、蛋黄、奶油和鱼肝油等。此外，一些植物性食物，如蘑菇，也含有一定量的维生素D2。但通过食物摄入的维生素D相对较少，不能满足人体的需求。 3.维生素D补充剂：可以选择口服维生素D补充剂来快速增加体内维生素D的水平。在补充维生素D时，应根据个人情况和医生的建议来确定合适的剂量。 需要注意的是，维生素D补充剂不能替代阳光照射，而且过量摄入维生素D可能会对健康造成负面影响。因此，在补充维生素D时，应该遵循医生或营养师的建议，保持适当的摄入量。 对于一些特殊人群，如老年人、皮肤色素沉着者、肥胖者、肠道吸收功能不良者等，可能更容易缺乏维生素D。这些人群可能需要更高剂量的维生素D补充剂或更频繁的检测来确保足够的维生素D水平。此外，患有某些疾病，如慢性肝病、肾病等，也可能影响维生素D的代谢和吸收。对于这些人群，补充维生素D前应咨询医生的建议。 总之，晒太阳是补充维生素D的最佳方式，但在某些情况下，食物和补充剂也可以帮助满足身体的需求。在补充维生素D时，应该注意适量，并根据个人情况进行调整。如果对维生素D补充有任何疑问，最好咨询医生或营养师的建议。