南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
艾滋病晚期（艾滋病期）是免疫系统严重受损阶段，主要表现为持续发热、反复感染、体重骤降、神经系统症状及恶性肿瘤等严重并发症。 全身消耗性症状 因免疫功能全面崩溃，患者常出现持续发热（体温＞38℃，持续1个月以上）、不明原因体重骤降（6个月内减重＞10%）、慢性腹泻（每日≥3次稀便，持续1个月以上）及极度乏力。部分患者伴全身淋巴结无痛性肿大，直径＞1cm且质地较硬。 严重机会性感染 免疫缺陷导致多种病原体入侵，常见包括：①呼吸系统：肺结核、肺孢子菌肺炎（PCP），表现为发热、干咳、呼吸困难；②神经系统：隐球菌脑膜炎（头痛、呕吐、意识障碍）、弓形虫脑病（癫痫、偏瘫）；③消化系统：口腔念珠菌病（鹅口疮）、巨细胞病毒肠炎（腹痛、便血）。 恶性肿瘤高发 卡波西肉瘤（KS）和淋巴瘤风险显著升高。卡波西肉瘤多见于皮肤、黏膜，表现为紫红色斑块或结节；淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主，可累及全身淋巴结及脏器，伴发热、盗汗、体重下降。 特殊人群注意事项 ①儿童：生长发育停滞（体重/身高＜同年龄第3百分位）、反复肺炎/脑膜炎、先天畸形（如小头畸形）；②孕妇：早产（＜37周）、胎儿宫内感染（巨细胞病毒、弓形虫等），新生儿出生后6个月内易发病；③老年患者：合并基础疾病（高血压、糖尿病）时症状更复杂，易进展为多器官衰竭。 多器官功能衰竭 长期免疫紊乱可引发全身损伤：HIV相关肾病（蛋白尿、水肿、肾功能衰竭）、严重贫血（血红蛋白＜70g/L）、血小板减少性紫癜（皮肤瘀斑、出血倾向）及心血管病变（心肌病、心律失常），最终可能导致多器官衰竭。 （注：艾滋病期需尽早启动规范抗病毒治疗，结合对症支持治疗，可显著延长生存期。以上内容仅供科普参考，具体诊疗需遵医嘱。）
目前艾滋病无法彻底治愈，但通过规范抗病毒治疗可实现长期缓解，部分研究显示“功能性治愈”或“临床治愈”的可能性，但尚未成为临床常规手段。 一、当前治愈现状：艾滋病目前尚未实现彻底治愈，医学上“治愈”需达到体内HIV病毒完全清除且长期无复发，全球仅柏林病人、伦敦病人等2例通过异基因造血干细胞移植实现“功能性治愈”（病毒持续检测不到，免疫功能恢复），但该方法依赖高危骨髓配型，存在移植物抗宿主病等严重并发症风险，不具备普适性。 二、现有治疗体系与目标：唯一成熟手段是抗逆转录病毒治疗（ART），通过联合核苷类/非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等药物，抑制病毒复制关键酶，使病毒载量维持在检测不到水平，免疫功能逐步恢复。治疗目标是长期抑制病毒、降低传染性、延长寿命，但需终身服药，停药后病毒易反弹，无法根治。 三、功能性治愈研究进展：研究方向包括广谱中和抗体（如bNAbs）可高效中和多种HIV毒株，临床试验显示能降低病毒载量；CAR-T细胞疗法通过基因改造T细胞靶向杀伤感染细胞；干细胞移植探索编辑CCR5基因（天然抗HIV），但仅适用于合并血液疾病患者。这些技术尚处早期阶段，未形成成熟方案。 四、特殊人群治疗管理：儿童需按体重调整剂量，优先儿科剂型，监测生长发育；老年患者合并慢性病需个体化调整用药；女性孕期持续服药预防母婴传播，产后避免母乳喂养；合并乙肝、结核者同步治疗基础病，定期检测病毒载量和免疫指标。 五、未来治愈可能性与挑战：治愈面临HIV潜伏库清除难、免疫功能修复有限、药物耐药性等挑战。基因编辑（CRISPR靶向CCR5）、长效药物等技术有望推动功能性治愈，但当前核心策略仍是坚持规范ART，保持健康生活方式，避免因依从性不足导致病毒反弹。
炭疽按感染途径分不同类型，皮肤炭疽多发生于暴露部位皮肤，初期红丘疹后发展水疱、周围肿胀疼痛、内容物变化、形成焦痂及伴淋巴结肿大压痛；吸入性炭疽由吸入芽孢引起，初期似普通感冒，数天后病情急剧恶化现严重呼吸困难等症状；胃肠道炭疽因食用未煮熟病畜肉类感染，有恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道症状及发热等，严重可并发败血症等；其他罕见类型如脑膜型多由其他炭疽继发有中枢神经系统症状，眼炭疽有眼部相关症状，特殊人群感染可能不典型需警惕及时就医排查。 一、皮肤炭疽 皮肤炭疽是最常见的类型，多发生于暴露部位的皮肤，如手、面、颈等。初期表现为红色小丘疹，1-2天内发展为水疱，周围组织显著肿胀且伴有疼痛，水疱内容物先清澈后转为血性，随后中心坏死形成黑色焦痂，焦痂周围绕以非凹陷性水肿，局部淋巴结肿大且常有压痛。 二、吸入性炭疽 多由吸入炭疽芽孢引起，初期类似普通感冒，表现为发热、咳嗽、咽痛、肌痛等非特异性症状，数天后病情急剧恶化，出现严重呼吸困难、胸痛、咯血、发绀等，可迅速进展为呼吸衰竭和休克，患者一般情况迅速恶化。 三、胃肠道炭疽 多因食用未煮熟的病畜肉类而感染，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，初期为水样便，随后可出现血便，同时伴有发热、全身不适等，严重者可并发败血症和感染性休克。 四、其他罕见类型 如脑膜型炭疽，多由皮肤炭疽或吸入性炭疽继发，可出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状；眼炭疽则表现为眼部疼痛、肿胀、视力障碍等眼部相关症状，均相对少见但病情凶险。不同类型炭疽的症状表现因感染途径不同而有差异，需结合具体感染方式综合判断，特殊人群如儿童、老年人等感染炭疽时症状可能不典型，需格外警惕并及时就医排查。
艾滋病水泡是HIV感染过程中皮肤黏膜出现的水疱性病变，主要与病毒对免疫系统的破坏及合并感染相关，其特点因疾病阶段、免疫状态及合并病原体不同而存在差异。 一、出现阶段与诱因 艾滋病水泡多见于HIV感染的急性期（病毒血症期，感染后2~4周）及艾滋病期（免疫功能严重受损期，CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL）。急性期因病毒血症引发免疫反应异常，艾滋病期因免疫力低下，易合并疱疹病毒、真菌感染等机会性感染。 二、临床表现特征 1. 急性期水泡：散在性小水泡（直径2~5mm），伴随红斑、斑丘疹，好发于躯干、四肢近端，1~2周内可自行消退，无明显疼痛，可能伴随发热（38℃以上）、淋巴结肿大、咽痛等病毒血症症状。 2. 艾滋病期水泡：以机会性感染相关水泡为主，如带状疱疹病毒感染表现为单侧沿神经分布的簇集性水泡（如肋间神经、三叉神经区域），伴剧烈疼痛；单纯疱疹病毒感染多见于口唇、生殖器黏膜交界处，形成浅溃疡；念珠菌感染可能出现口腔、生殖器散在白色小水泡，基底红肿。 三、分布与形态特点 急性期水泡分布较泛发，无明显对称性；带状疱疹水泡呈带状单侧分布，与神经走行一致；单纯疱疹水泡局限于黏膜皮肤交界区域，直径1~3mm，易反复发作。 四、伴随症状与免疫状态关联 急性期水泡常伴随发热、皮疹、淋巴结肿大；艾滋病期水泡因免疫低下常合并疼痛（如带状疱疹）、溃疡继发感染（红肿、脓性分泌物），愈合周期延长（＞2周），且可能反复出现。 五、特殊人群特点 儿童HIV感染者水泡症状较成人轻，但易合并手足口病等混合感染；孕妇因免疫力波动，水泡愈合延迟，需警惕母婴传播风险；老年患者CD4+T淋巴细胞计数低，水泡易继发细菌感染，需加强皮肤清洁与保护。
乙肝表面抗体（抗-HBs）与乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，提示既往感染过乙肝病毒，目前病毒已被清除，体内产生保护性抗体，处于康复状态且无传染性。 一、核心意义解读 乙肝两对半检查中，抗-HBs是唯一具有保护性的抗体，阳性表明对乙肝病毒有终身免疫力；抗-HBc阳性提示曾感染过乙肝病毒（可能为隐性感染或急性感染后自愈）。两项同时阳性，说明病毒已被免疫系统完全清除，仅遗留核心抗体阳性，保护性抗体持续存在，无需担心病毒复制或传染风险。 二、病毒状态与传染性 此类情况乙肝病毒DNA定量检测通常为阴性，无传染性，无需抗病毒治疗。但需注意：极少数情况下，若病毒发生变异（如前C区变异）或检测误差，可能存在低水平病毒残留。建议结合乙肝病毒DNA定量检测（低于检测下限）确认，避免漏诊。 三、特殊人群注意事项 孕妇/备孕女性：需确认肝功能正常、无肝损伤，无需特殊干预，产后可正常哺乳（母乳中乙肝病毒含量极低，无传播风险）。 婴幼儿/免疫低下者：建议每半年复查乙肝五项及抗体滴度（≥10mIU/mL为有效保护），若滴度＜10mIU/mL，可咨询医生是否接种加强针。 四、复查与随访建议 每1-2年进行一次乙肝五项复查，重点关注抗-HBs滴度（≥10mIU/mL提示免疫有效）及肝功能。若长期抗体滴度稳定且无异常，无需反复检测。 五、生活方式建议 日常无需特殊禁忌，可正常社交、工作；避免长期酗酒、熬夜及过度劳累，保持规律作息（增强免疫力）。饮食均衡，适当运动，维持肝脏健康状态即可。 （注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及临床研究，具体诊疗需结合个体情况，由医生指导。）