南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，病因是该菌通过飞沫等侵入人体，临床表现有发热、咽峡炎、皮疹等，诊断依据临床表现和实验室检查，治疗首选青霉素，预防需隔离患者、切断传播途径、保护易感人群，不同特殊人群有相应注意事项。 一、定义 猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 二、病因 主要病原体为A组β型溶血性链球菌，细菌通过飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道侵入人体。 三、临床表现 1.发热：多为高热，体温可达39℃左右，可伴有寒战。 2.咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛，咽部充血，扁桃体红肿，可有脓性分泌物。 3.皮疹：是猩红热的重要特征之一，一般在发热1-2天后出现皮疹，皮疹先见于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内蔓延至全身。皮疹为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，伴有痒感，皮肤褶皱处如腋窝、肘窝及腹股沟等处皮疹密集，呈紫红色线条，称为“帕氏线”；面部潮红，可有少量皮疹，口鼻周围无皮疹，略显苍白，称为“口周苍白圈”；病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头凸起，称为“草莓舌”，2-3天后舌苔完全脱落，舌面光滑呈牛肉色，称为“杨梅舌”。 四、诊断 1.临床表现：有发热、咽峡炎、典型皮疹等表现。 2.实验室检查： 血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，可有核左移，胞质中可见中毒颗粒。 病原学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养可找到A组乙型溶血性链球菌。 五、治疗 抗生素治疗：首选青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素等大环内酯类抗生素。 六、预防 1.隔离患者：发现猩红热患者应及时隔离，隔离期限为6天以上，直至咽拭子培养3次阴性且无并发症时方可解除隔离。 2.切断传播途径：在猩红热流行期间，应避免到人员密集的公共场所，注意室内通风换气。 3.保护易感人群：对密切接触者可服用预防性抗生素，如青霉素等。 七、特殊人群注意事项 儿童：儿童是猩红热的高发人群，由于儿童免疫力相对较低，感染后应及时就医，严格按照医嘱进行治疗和隔离，避免交叉感染。在患病期间，应注意休息，保证充足的睡眠，饮食宜清淡、易消化，多摄入富含维生素的食物。 老年人：老年人感染猩红热后，病情可能相对较重，容易出现并发症，如心肌炎、肾炎等，应密切观察病情变化，一旦出现不适症状应及时就医。 免疫力低下人群：如患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫力低下的人群，感染猩红热后病情可能较为严重，治疗时需要更加谨慎，应在医生的指导下进行规范治疗，并加强支持治疗，提高机体免疫力。
普通体检无法查出艾滋病。普通体检常规项目主要包括基础体格检查、血常规、生化指标（如肝肾功能）、影像学检查（如胸片）等，用于评估整体健康状况，不包含针对艾滋病病毒（HIV）的特异性检测项目。 一、普通体检常规项目无法检测艾滋病 1. 基础体格检查通过观察、触诊等方式评估身高、体重、心肺听诊等，无法识别病毒感染。 2. 血常规反映白细胞、红细胞等指标，异常仅提示感染或血液系统疾病，与HIV感染无特异性关联。 3. 生化指标（如转氨酶、肌酐）反映肝肾功能，异常可能提示慢性肝病或肾病，与HIV感染无直接关联。 4. 影像学检查（如胸片）用于排查肺部病变，与HIV感染无特异性关联。 二、艾滋病的特异性检测方法需通过专业检测实现 1. 抗体检测：检测HIV特异性抗体，窗口期约2-12周，感染后机体需一定时间产生抗体，过早检测可能假阴性。 2. 抗原抗体联合检测：同时检测HIV p24抗原和抗体，窗口期缩短至1-4周，适用于高危暴露后早期排查。 3. 核酸检测：直接检测HIV病毒核酸，窗口期最短约1-2周，适用于急性感染期或高度怀疑感染但抗体阴性者。 三、窗口期影响普通体检的检测结果 HIV感染后，病毒复制诱导免疫反应产生抗体存在时间差，即窗口期。普通体检若在窗口期内进行，即使已感染也可能无法检出。抗体检测窗口期为感染后2周~3个月，核酸检测窗口期可提前至1周~2周，但普通体检不包含此类检测。 四、特殊人群需针对性进行艾滋病筛查 1. 高危行为人群：有多个性伴侣、无保护性行为、共用针具等高风险行为者，应每3-6个月主动检测，性活跃人群（如男男性行为者、性工作者）需加强筛查。 2. 孕妇及儿童：孕妇在首次产检时应筛查HIV，感染母亲所生婴儿需在出生后1个月、3个月、6个月、12个月及18个月进行HIV核酸和抗体检测，排除母婴传播可能。 3. 有输血史或器官移植史者：既往接受过未经严格筛查的血液制品、输血或器官移植者，需主动检测，因血液传播曾是HIV感染的重要途径。 五、正确筛查艾滋病的建议 1. 主动选择正规医疗机构或疾控中心进行HIV抗体检测，检测前无需空腹，结果1-3天内出具。 2. 高危行为后建议在2周（抗原抗体联合检测）、4周（抗体检测）、8周（抗体检测）、12周（抗体检测）分别检测，排除感染可能。 3. 若检测阳性，尽快到定点医疗机构进行确证试验并启动抗病毒治疗；若阴性，持续做好防护措施（如全程使用安全套），避免重复暴露。
传染病是由病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体引起，可在人与人、动物与动物或人与动物间传播的疾病。主要分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性四大类，不同类型的传播途径、易感人群及临床特征存在差异。 一、病毒性传染病 1. 呼吸道传播病毒：流感病毒（甲流、乙流），儿童与老年人易感，表现为高热、咳嗽，免疫力低下者易进展为肺炎；新冠病毒（SARS-CoV-2），传播力强，可致肺炎，对糖尿病、高血压等基础疾病者风险更高。 2. 接触/血液传播病毒：水痘-带状疱疹病毒，儿童高发，皮疹呈向心性分布，结痂后病毒潜伏，成年后可复发带状疱疹；HIV（艾滋病）通过血液、性接触传播，破坏免疫功能，需长期规范管理。 3. 母婴传播病毒：乙肝病毒（HBV），母婴传播风险高，可致慢性肝炎、肝硬化，建议新生儿出生后24小时内接种疫苗阻断传播。 二、细菌性传染病 1. 呼吸道传播细菌：肺炎链球菌，儿童、老年人易感，可致肺炎、脑膜炎，接种肺炎疫苗可降低风险；结核分枝杆菌，飞沫传播，免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）易进展为活动性结核，需早期筛查。 2. 消化道传播细菌：霍乱弧菌，污染水源/食物传播，表现为剧烈腹泻、脱水，需及时补液；沙门氏菌，不洁食物导致胃肠炎，伴发热、腹痛，儿童、老年人感染后易出现并发症。 三、真菌性传染病 1. 皮肤感染真菌：皮肤癣菌（红色毛癣菌），通过接触传播，手足癣、体癣高发于温暖潮湿环境，免疫力低下者感染风险增加。 2. 系统性感染真菌：念珠菌（白色念珠菌），糖尿病、长期激素使用者易感，可致肺炎、尿路感染，需监测血糖、调整激素用量；曲霉菌，吸入孢子致病，肺部感染伴咯血，免疫功能低下者需加强防护。 四、寄生虫性传染病 1. 虫媒传播寄生虫：疟原虫（按蚊传播），热带地区高发，表现为周期性寒战高热，孕妇感染可致流产、早产；弓形虫（猫粪污染），免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）可致脑炎，孕妇需避免接触猫砂、生食肉类。 2. 消化道传播寄生虫：蛔虫（生食污染蔬菜），儿童感染率高，可致营养不良、肠梗阻；血吸虫（钉螺污染水源），接触后感染，表现为肝脾肿大、腹水，疫区人群需定期筛查。 特殊人群防护：儿童需按计划接种麻疹、脊灰等疫苗，避免接触患病儿童；老年人、慢性病患者（糖尿病、高血压）应优先接种流感、肺炎疫苗，保持室内通风；孕妇避免生食、接触流浪猫，预防弓形虫感染；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者）需减少人群聚集，必要时佩戴口罩、手套。
甲型肝炎病毒IgG抗体阳性通常提示机体曾感染过甲型肝炎病毒或接种过甲肝疫苗，体内已产生针对HAV的保护性抗体，具有对甲型肝炎病毒的免疫力。 一、明确抗体类型与临床意义：甲型肝炎病毒IgG抗体（HAV-IgG）是人体免疫系统在接触甲型肝炎病毒（HAV）或接种甲肝疫苗后产生的免疫球蛋白G类抗体。阳性结果主要反映机体已完成对HAV的免疫应答过程，提示两种可能：一是既往自然感染过HAV，病毒被免疫系统清除后，抗体长期留存；二是曾接种甲肝疫苗，疫苗诱导机体产生的特异性抗体。 二、抗体的持续时间与免疫保护作用：HAV-IgG抗体在体内可长期存在，自然感染后抗体可持续至少10年以上，多数人甚至终身维持；接种甲肝疫苗后，抗体阳性率可达95%以上，持续保护期通常在20年左右。这种抗体能在再次接触HAV时快速激活免疫反应，通过中和病毒、阻止病毒侵入肝细胞，从而降低感染风险或减轻感染后的临床症状。 三、与其他抗体类型的鉴别要点：HAV抗体检测中，IgM型抗体（HAV-IgM）阳性通常提示急性感染或近期感染（多在发病后1-2个月内出现，持续时间较短）；而HAV-IgG阳性仅反映既往感染或免疫接种后的免疫状态，无法直接提示当前存在HAV感染。临床需结合IgM检测结果及患者症状（如发热、恶心、黄疸、肝区不适等）、肝功能指标（转氨酶、胆红素等）综合判断，避免仅依据IgG阳性误判为急性感染。 四、特殊人群的注意事项：1. 婴幼儿：若HAV-IgG阳性，可能来自母体通过胎盘或母乳传递的被动免疫（甲肝母婴传播案例较少），需关注婴幼儿自身免疫功能发育，避免因免疫屏障不完善增加其他肠道感染风险；2. 孕产妇：孕期IgG阳性不影响胎儿健康，但需加强饮食卫生管理，避免因孕期免疫功能波动降低对HAV的抵抗力；3. 老年人：若抗体阳性，提示长期免疫保护存在，需注意基础肝病（如乙肝、脂肪肝）对肝功能的影响，定期监测肝功能指标；4. 高风险人群：饮食行业从业者、甲肝流行区旅行者等，IgG阳性者无需额外接种疫苗，阴性者建议补种以降低职业暴露或旅行感染风险。 五、检测结果的临床应用建议：HAV-IgG抗体阳性仅提示免疫状态，需结合肝功能指标及临床症状综合评估。若抗体阳性但伴随明显消化道症状或肝功能异常（如转氨酶升高），需排查其他肝脏疾病或HAV感染后未完全恢复的可能；免疫功能低下者（如长期使用激素、接受化疗的患者）建议定期监测抗体水平，必要时咨询医生进行免疫加强。
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性是乙肝病毒（HBV）感染的重要血清学标志，提示体内存在HBV感染，需结合其他指标综合评估病情。 一、HBsAg阳性的临床意义 HBsAg由HBV外壳蛋白构成，阳性仅表明病毒存在，不直接反映肝功能状态。需结合乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBV DNA定量、肝功能（ALT、AST）及肝组织学检查判断感染阶段与病情严重程度。 二、检测与诊断要点 HBsAg检测主要通过乙肝五项定量实现，正常参考值为阴性（<0.05 IU/mL）。阳性者需进一步明确感染类型：急性感染常伴随HBsAg短暂阳性（数周至数月），慢性感染则持续阳性。诊断需结合HBV DNA载量（反映病毒复制活性）、肝功能指标（ALT/AST升高提示肝损伤）及影像学检查（如超声评估肝硬化风险）。 三、感染阶段与病情评估 1. 急性HBV感染：多见于免疫功能正常人群，HBsAg阳性持续时间通常<6个月，部分可自行清除病毒（伴抗-HBs阳转），少数进展为慢性化。2. 慢性HBV感染：分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎（病毒复制活跃，传染性强）、HBeAg阴性慢性乙型肝炎（病毒低复制或不复制）及隐匿性慢性乙型肝炎（HBsAg阴性但HBV DNA阳性）。需通过肝硬度检测（FibroScan）评估肝纤维化程度，定期监测肝癌风险（尤其是年龄>40岁、有肝纤维化基础者）。 四、治疗原则与注意事项 治疗需个体化：肝功能正常且HBV DNA阴性者以定期随访为主（每6个月复查）；肝功能异常或HBV DNA>2×10 IU/mL者需抗病毒治疗，药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物。治疗期间需避免饮酒、熬夜及使用肝毒性药物，保持均衡饮食（高蛋白、低脂），增强免疫力。 五、特殊人群管理 1. 婴幼儿：母亲HBsAg阳性者，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成全程免疫；2. 孕妇：妊娠中晚期HBV DNA>2×10 IU/mL者，可在医生指导下于24-28周开始抗病毒治疗（如替诺福韦），降低母婴传播风险；3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，优先选择对肾功能影响小的药物（如恩替卡韦），每3个月监测肾功能；4. 免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：需提前评估抗病毒治疗必要性，治疗期间加强血常规、肝肾功能监测。