南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
艾滋病检测主要通过检测病毒抗体、抗原或核酸实现，常用方法包括抗体检测、抗原抗体联合检测、核酸检测及居家自检，不同方法窗口期与适用场景存在差异。 一、抗体检测 1. 检测原理：检测人体感染HIV后产生的特异性抗体，需感染后2~12周（平均42天）抗体达到可检测水平，窗口期内抗体未产生可能出现假阴性。 2. 样本类型及准确性：血液（静脉血/指尖血）检测准确性最高，唾液（唾液试纸）、尿液（尿液试纸）检测适用于不便采集血液的场景，需严格按说明书操作，避免污染样本。 3. 适用场景：常规筛查、高危行为后12周内首次检测，若结果阴性，3个月后需再次检测排除感染。 二、抗原抗体联合检测 1. 检测原理：同时检测HIV p24抗原（感染后1~2周出现）和抗体，窗口期缩短至1~2周，可早期发现感染。 2. 检测优势：血液检测准确性高，适用于暴露后2周内检测，结果阳性需结合核酸检测确认，避免假阳性干扰。 3. 适用场景：高危行为后早期诊断（如职业暴露、多性伴暴露后2周内）、免疫功能正常人群的早期筛查。 三、核酸检测 1. 检测原理：直接检测HIV RNA病毒核酸，窗口期最短（感染后1~2周），不受免疫状态影响，准确性不受抗体干扰。 2. 适用场景：急性感染期（症状疑似但抗体未产生）、免疫功能低下者（如晚期艾滋病、接受免疫抑制剂治疗者）、母婴传播风险孕妇的胎儿感染检测。 3. 局限性：费用较高，仅在有条件的医疗机构开展，普通筛查不常规使用，结果需结合临床症状综合判断。 四、居家自检 1. 检测类型：唾液自检试纸、指尖血自检试纸，操作简便，15~30分钟出结果，隐私性强。 2. 操作要点：采集前清洁口腔/手部，严格按说明书操作（如唾液检测需间隔进食/饮水30分钟），避免样本污染导致假阴性。 3. 结果处理：阳性结果需到医疗机构进行核酸或抗原抗体联合检测确认，阴性结果若有持续症状（如长期发热、淋巴结肿大），建议3个月后复查。 特殊人群注意事项： - 孕妇：孕早期（12周内）、孕晚期（28周）各检测一次，HIV阳性者需尽早启动抗病毒治疗，降低母婴传播风险。 - 儿童：2岁以下婴幼儿因母体抗体干扰，采用核酸检测，2岁以上参考成人方法，需结合免疫功能状态调整检测频率。 - 高危行为者：包括多性伴、共用针具、职业暴露等人群，分阶段检测：暴露后2周（核酸）、4周（抗原抗体）、12周（抗体），全程不超过16周。 - 老年人：免疫功能下降可能延迟抗体产生，建议结合核酸检测提高准确性，避免因抗体阴性漏诊。
艾滋病早期症状可能出现类似流感的非特异性表现，但这些症状缺乏特异性，不能仅凭症状判断是否感染HIV，确诊需依靠检测。 一、早期症状的典型表现： 感染HIV后2~4周左右进入急性期，部分感染者会出现急性感染期症状，主要由病毒血症和免疫系统激活导致的炎症反应引起。常见症状包括发热（多为低热至中度发热）、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹（多为红色斑丘疹，无瘙痒，常见于躯干、面部）、关节痛、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位）、头痛、肌肉痛等。这些症状通常持续1~3周，多数可自行缓解，部分症状可能持续更久或反复发作。 二、症状的非特异性特征： 上述症状在普通感冒、流感、单核细胞增多症等疾病中也常见，无任何特异性指向HIV感染。例如，发热和咽痛是呼吸道感染的典型症状，皮疹也可能由过敏、药物反应等多种原因引起。因此，出现类似症状不能直接判定为艾滋病早期症状，需通过专业检测排除感染可能。 三、症状与感染阶段的关系： 艾滋病的病程分为急性期、无症状期和艾滋病期。早期症状仅出现在急性期，此阶段症状短暂且非特异性，之后进入无症状期（持续数月至十几年，部分可达20年以上），感染者通常无明显症状，但病毒持续复制并逐渐破坏免疫系统。若未及时干预，进入艾滋病期后，症状会因免疫功能严重低下出现反复感染、恶性肿瘤、神经系统损害等严重表现，如持续发热、体重快速下降、反复肺部感染、口腔念珠菌病、卡波西肉瘤等。 四、特殊人群的症状差异： 不同人群感染后的症状表现存在差异。儿童感染HIV后早期症状可能不典型，易被忽视，常见表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染、腹泻、口腔念珠菌病等；孕妇感染后可能因免疫变化出现症状加重，且母婴传播风险高，需尽早检测干预；合并基础疾病（如糖尿病、高血压）或长期使用免疫抑制剂者，急性期症状可能更严重或持续时间延长；老年感染者因免疫功能衰退，早期症状可能与年轻人不同，易伴随更多基础疾病症状重叠。 五、检测与确诊的必要性： 艾滋病早期症状无法作为诊断依据，确诊必须依靠实验室检测。感染后2~12周可通过检测血液中的HIV抗体（抗体检测）确诊，感染后1~2周即可检测到HIV抗原（抗原抗体联合检测），更早感染阶段（2周内）可通过核酸检测发现病毒RNA。高危行为（如无保护性行为、共用针具、职业暴露等）后，无论是否出现症状，均建议在2周后至疾控中心或正规医疗机构进行检测，窗口期后检测阴性可排除感染可能。反复检测或联合检测（如核酸+抗体检测）可提高准确性，避免因检测窗口期导致的假阴性结果。
艾滋病患者可能出现红斑，多在感染急性期（2-4周）出现急性病毒血症相关皮疹，也可能在免疫功能低下阶段因合并感染或炎症反应出现红斑。 一、红斑出现的阶段及典型表现 感染HIV后的急性期（2-4周），约30%-50%患者会出现急性病毒血症相关皮疹，其中红斑性皮疹较为常见，表现为散在红色斑疹或斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，无明显瘙痒或轻微瘙痒，多分布于躯干、面部、四肢，持续1-3周可自行消退。无症状期（数月至数年）皮肤多无异常，艾滋病期（CD4+T细胞＜200/μL）因免疫功能严重低下，红斑可能伴随感染或炎症反应，如合并马拉色菌毛囊炎（红色丘疹伴脓疱）、分枝杆菌感染（红斑基础上结节或溃疡）等。 二、红斑的鉴别诊断与临床意义 艾滋病相关红斑需与其他原因鉴别：急性期皮疹与EB病毒、巨细胞病毒感染皮疹相似，无特异性；无症状期红斑可能为皮肤过敏、湿疹等；艾滋病期红斑可能与免疫重建炎症综合征（IRIS）相关，表现为原有感染控制后免疫恢复时的皮肤炎症反应。仅凭红斑无法确诊HIV感染，高危行为者出现红斑应尽早进行HIV抗体/抗原检测（感染后2周可检出抗原，4周后抗体），核酸检测可缩短窗口期至1周内。 三、其他皮肤表现的综合提示 除红斑外，HIV感染不同阶段还有特征性皮肤线索：急性期可能伴发热、咽痛、淋巴结肿大；艾滋病期可出现卡波西肉瘤（紫红色斑块或结节，好发于四肢末端、黏膜）、孢子丝菌病（红色结节沿淋巴管分布）等；合并感染时，皮肤可出现脓疱、溃疡、渗出等。若红斑伴随上述任一表现，需高度警惕免疫功能异常，及时完善CD4+T细胞计数、病毒载量等检查。 四、特殊人群的皮肤表现特点 孕妇感染HIV后，免疫状态波动可能诱发皮肤病变，红斑可能与妊娠相关性皮肤病混淆，需在孕期早发现、早筛查，产后哺乳可能影响皮肤病变恢复；老年患者因基础病（如糖尿病）导致皮肤屏障功能差，红斑易合并溃疡或继发细菌感染，需加强局部护理；儿童HIV感染（母婴传播为主）皮疹多为慢性湿疹样红斑，伴脂溢性皮炎，需结合生长发育评估，避免延误抗病毒治疗时机。 五、正确应对与科学处理 高危行为后出现红斑，需尽快到正规医疗机构检测HIV抗体/抗原，窗口期后检测结果阴性仍需排除其他原因（如二期梅毒疹、药疹）；确诊HIV感染后，规范抗病毒治疗可降低皮肤病变风险，治疗期间若新发红斑或原有皮疹加重，需排查感染（真菌、细菌、病毒）或药物不良反应，避免自行停药或调整用药；日常生活中保持皮肤清洁，避免搔抓，穿宽松棉质衣物，减少刺激。
大三阳能否治好因患者情况而异，部分可临床治愈，成人感染约5%-10%可自愈，慢性乙肝大三阳经规范治疗部分可病毒抑制等，抗病毒治疗效果与年龄、基础健康等有关，免疫调节疗效有限，儿童患者治疗谨慎，妊娠期患者需母婴阻断，需综合多因素规范诊治判断制定方案。 一、治疗的可能性 大三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。部分大三阳患者是可以达到临床治愈的，但不同患者情况不同。一般来说，成人感染乙肝病毒后，约有5%-10%的人可依靠自身免疫力清除病毒实现自愈。而对于慢性乙肝大三阳患者，经过规范治疗，部分可以实现病毒抑制、肝功能恢复正常等。例如，有研究显示，经过正规抗病毒治疗的慢性乙肝大三阳患者，约有30%-40%在长期治疗后可以达到e抗原血清学转换（HBeAg转阴，抗HBe阳性），进而实现病情的较好控制。 二、治疗方法及影响因素 1.抗病毒治疗：常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。治疗效果与患者的年龄、基础健康状况等有关。年轻患者（一般指年龄在18-65岁相对健康状态的人群）对药物的耐受性通常较好，可能更易获得较好的病毒抑制效果。而对于年龄较大且合并有其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，在选择药物和评估治疗方案时需要更加谨慎，因为药物的代谢等可能受到基础疾病的影响。 2.免疫调节治疗：一些免疫调节剂可能辅助抗病毒治疗，但疗效相对有限。其效果也会因个体的免疫状态不同而有差异，比如自身免疫功能较强的患者可能对免疫调节治疗的反应相对更好。 三、特殊人群情况 1.儿童大三阳患者：儿童感染乙肝病毒后，转为慢性乙肝大三阳的概率相对较高。对于儿童患者，治疗需更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物的选择和长期治疗的安全性需要密切关注。一般来说，儿童大三阳患者如果符合抗病毒治疗指征，会根据其年龄、体重等情况选择合适的抗病毒药物，但要严格遵循儿科用药的安全原则，避免使用可能对儿童生长发育有较大影响的药物。 2.妊娠期大三阳患者：妊娠期大三阳患者需要特别关注母婴传播的问题。在孕期需要进行母婴阻断治疗，一般在妊娠24-28周时开始口服抗病毒药物（如替诺福韦等），以降低母婴传播的风险。同时，要密切监测孕妇的肝功能和病毒载量等指标，根据情况调整治疗方案，确保孕妇的健康和胎儿的安全。 总之，大三阳患者能否治好不能一概而论，需要综合患者的具体病情、身体状况等多方面因素，通过规范的医疗诊治来判断和制定合适的治疗方案。
败血症是病原体侵入血液循环系统并大量繁殖，释放毒素引发全身炎症反应及多器官功能障碍的急性全身性感染。细菌是最常见病原体（如肺炎链球菌、大肠杆菌），其次为真菌（如念珠菌），病毒、寄生虫等虽少见但可能导致严重后果。 一、核心病理机制 病原体突破皮肤或黏膜屏障后侵入血液，在血液中持续繁殖并释放内毒素（如革兰阴性菌脂多糖）、外毒素（如金黄色葡萄球菌肠毒素），激活全身炎症反应，导致凝血功能异常、微循环障碍，最终引发多器官功能损伤（如呼吸衰竭、急性肾衰竭）。 二、高危人群与感染来源 1. 免疫力低下者：婴幼儿（免疫发育不全）、老年人（免疫功能衰退）、糖尿病、慢性肾病、肝硬化患者，或长期使用激素、免疫抑制剂人群。 2. 有创操作或感染灶：手术、创伤（如开放性骨折）、留置导管（中心静脉导管、导尿管）、皮肤黏膜破损（烧伤、压疮）。 3. 感染扩散：肺炎、尿路感染、腹腔感染等局部感染未及时控制，病原体入血。 三、典型临床表现 1. 全身症状：高热（38.5℃以上）或低体温（＜36℃）、寒战、极度乏力、食欲丧失、皮肤黏膜瘀点瘀斑。 2. 局部感染灶表现：肺炎（咳嗽、胸痛）、尿路感染（尿频尿急）、皮肤脓肿（红肿热痛）。 3. 严重阶段：感染性休克（血压骤降、四肢湿冷、尿量减少）、意识障碍（谵妄或昏迷）、呼吸困难（血氧饱和度＜90%）。 四、诊断关键指标 1. 实验室检查：血培养（阳性可确诊，需排除污染）、血常规（白细胞＞10×10/L或＜4×10/L，伴中性粒细胞比例＞80%）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L）、血乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）。 2. 影像学：胸部CT排查肺炎，超声或MRI定位感染灶（如肝脓肿、腹腔积液）。 五、治疗原则与特殊人群注意事项 1. 抗感染：早期经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），真菌感染者需加用氟康唑、卡泊芬净；病毒感染需抗病毒药物（如奥司他韦）。 2. 对症支持：快速液体复苏（24小时内补充1-2L晶体液）、纠正电解质紊乱，维持尿量＞0.5ml/kg/h。 3. 器官功能支持：呼吸机辅助通气（氧合指数＜200mmHg）、血液净化（清除炎症因子）。 特殊人群：婴幼儿避免自行使用退热剂或抗生素，优先通过静脉途径补液；老年人需监测血压、肾功能，避免使用肾毒性药物；孕妇需兼顾胎儿安全，经验性抗感染时选择青霉素类（FDA B类）；免疫缺陷者需延长抗感染疗程至体温正常10天以上。