南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
德尔塔病毒感染多数患者有发热、呼吸道干咳等症状及乏力表现，部分有腹泻等消化系统症状，重症者发病一周后现呼吸困难等，儿童症状不典型需关注精神呼吸，老年病情进展快易现呼吸衰竭，有基础病史者基础病加重且症状相互影响需加强监测。 一、常见一般症状 德尔塔病毒感染后，多数患者会出现发热症状，体温可呈中低热（37.3~38℃左右）或高热（超过38℃），部分患者以低热为主要表现；常见呼吸道症状包括干咳，相较于原始毒株，干咳症状可能更为突出，也可能伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎等上呼吸道卡他症状；还可能出现乏力表现，患者会感觉身体疲倦、无力，活动耐力下降。 二、消化系统相关症状 部分感染者会出现消化系统症状，如腹泻，每日腹泻次数不等，可为稀便等；少数患者可能伴有恶心、呕吐等不适。 三、重症表现 重症患者通常在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者病情进展迅速，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒及出凝血功能障碍等，部分患者还可能出现多器官功能衰竭。 四、特殊人群症状特点 儿童患者：症状相对不典型，可能仅表现为精神差、呼吸急促等，与成人症状存在差异，需家长密切观察儿童的精神状态、呼吸频率等情况，若有异常需及时就医排查。 老年患者：由于机体免疫力相对较低且常伴有基础疾病，感染德尔塔病毒后病情进展可能更快，症状可能更严重，除上述常见症状外，更易出现呼吸衰竭等严重并发症，需格外关注其生命体征变化。 有基础病史患者：本身存在如糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，感染德尔塔病毒后，基础疾病可能会加重，且感染相关症状与基础疾病症状可能相互影响，病情变化更为复杂，需加强监测和综合治疗。
艾滋病服药五年常见副作用涉及多系统累积效应，需长期监测与管理。以下为主要类型及影响因素： 一、代谢系统副作用：包括脂肪分布异常（向心性肥胖、四肢消瘦、乳房增大等）、血脂异常（甘油三酯、胆固醇升高）、血糖异常（胰岛素抵抗、高血糖）。多项回顾性研究显示，使用蛋白酶抑制剂（PIs）超过5年的患者中，30%~50%出现不同程度脂肪分布异常，合并肥胖或代谢异常者发生率更高。血脂异常发生率约25%~40%，高血糖发生率约15%~20%，需定期检测血脂、空腹血糖及糖化血红蛋白。 二、骨骼肌肉系统副作用：骨质疏松与骨密度降低发生率较普通人群高2~3倍，尤其在合并肥胖、代谢异常的患者中更显著。肌肉疼痛、肌病常见于长期使用NRTIs（如司他夫定）的患者，周围神经病变发生率约10%~15%，表现为手脚麻木、刺痛，症状可能随用药时间延长加重。 三、消化系统与肝脏副作用：恶心、腹泻等胃肠道反应发生率约15%~25%，长期使用可能导致慢性不适影响依从性。肝酶异常（ALT/AST升高）发生率约10%~20%，脂肪性肝病风险随用药时间延长增加，尤其合并代谢异常者需加强肝功能监测。 四、特殊人群影响：儿童患者长期使用需关注生长发育，建议选择儿童专用剂型并定期评估身高体重；老年患者因代谢能力下降，药物蓄积风险增加，需重点监测肾功能及药物相互作用；女性患者需额外关注心血管风险，建议加强血压、血脂监测；合并肝炎、肾病等基础病者，需在专科医生指导下调整用药方案，避免加重基础疾病。 长期治疗需坚持定期随访，优先通过非药物干预（如饮食控制、规律运动）改善代谢副作用，避免低龄儿童使用成人剂型，特殊人群需个体化评估用药安全性。
乙型肝炎病毒感染可导致肝脏慢性炎症、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，同时具有传染性，对特殊人群和社会健康存在多重威胁。 肝脏进行性损伤 乙肝病毒持续感染引发慢性肝炎，炎症反复造成肝细胞坏死与修复失衡，逐步发展为肝纤维化（年进展率约2%-5%），进一步形成肝硬化（我国慢性乙肝患者肝硬化发生率5%-15%），最终可能导致肝功能衰竭或肝细胞癌（HCC），后者是乙肝相关死亡的首要原因。 强传染性与传播风险 乙肝病毒通过血液、母婴、性接触传播，慢性感染者是主要传染源。母婴传播未阻断时，新生儿感染率超90%；血液传播（如共用针具、不安全注射）是成人高危途径。未干预的家庭聚集性感染率显著升高，需通过疫苗接种、安全防护（如避免共用个人用品）降低传播风险。 多器官并发症及恶化风险 除肝内病变外，乙肝可诱发肾小球肾炎、血管炎等肝外损害；长期肝功能异常导致代谢紊乱，增加糖尿病、心血管疾病风险。肝硬化阶段易并发腹水、消化道出血、肝性脑病，严重时可危及生命，显著降低患者生活质量。 特殊人群高风险与管理要点 孕妇若为HBsAg阳性，需孕期24-28周监测病毒载量，必要时抗病毒治疗阻断母婴传播；婴幼儿免疫系统未成熟，感染后慢性化率超90%，需出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗；老年患者免疫功能衰退，病情进展更快，肝癌发生风险较普通人群高2-3倍，需加强肝功能与肿瘤标志物监测。 生活质量与社会影响 患者需长期治疗与定期随访，经济负担较重；慢性病程易引发焦虑、抑郁等心理问题；部分职业（如食品、医疗）限制可能影响社会参与。早期规范管理（如抗病毒治疗、定期复查）可有效延缓疾病进展，改善预后。
流感与禽流感的核心区别：流感（普通流感）主要由甲型H1N1、H3N2等人类适应株病毒引起，禽流感以甲型H5N1、H7N9等禽源病毒为主，两者在病原来源、传播路径、症状严重程度及易感人群上存在显著差异。 病原学差异 普通流感病毒（如H1N1、H3N2）长期在人群中循环，宿主范围以人类为主，致病性相对温和；禽流感病毒（如H5N1、H7N9）对禽类致病力强（常导致禽类大规模死亡），对人类为跨物种传播，部分亚型（如H5N1）可引发重症。 传播来源与途径 普通流感主要通过飞沫、接触传播（人传人为主）；禽流感以禽类为主要传染源，人类因接触病禽分泌物/排泄物（如养殖户、屠宰工）感染，目前人传人能力有限（H7N9等亚型极少人传人）。 临床症状差异 普通流感症状较轻，表现为高热（38-40℃）、咳嗽、流涕、肌肉酸痛，病程3-7天；禽流感（如H5N1、H7N9）起病急，可迅速进展为肺炎、呼吸衰竭，重症率/死亡率高（H5N1重症率超30%），部分患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 易感人群与风险 普通流感易感人群广泛（老人、儿童、孕妇、慢性病患者等），呈季节性流行；禽流感高危人群为密切接触禽类者（如禽类从业者），普通人群无禽类接触史则风险极低，多为散发病例。 防治措施 预防：普通流感可接种流感疫苗（每年1次）；禽流感需避免接触病禽，戴口罩、勤洗手（接触禽类后）。 治疗：均可用奥司他韦、帕拉米韦等抗病毒药物，普通流感对症处理即可；禽流感需早期干预，特殊人群（孕妇、慢性病患者）感染后应尽早就医。 （注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱。禽流感患者需隔离，避免传染。）
和肝硬化乙肝患者共餐一般不会感染乙肝病毒，乙肝主要通过血液、母婴及性接触传播，日常共餐、握手等接触通常无感染风险。 明确乙肝病毒传播途径 乙肝病毒（HBV）主要通过血液（如共用针具、输血）、母婴垂直传播及性接触传播。日常共餐时，唾液中病毒浓度极低，且健康人消化道的胃酸、蛋白酶等可有效灭活病毒，难以感染。《慢性乙型肝炎防治指南》明确，无血液暴露的日常接触传播风险＜1%。 肝硬化患者的传染性特点 肝硬化是乙肝的常见并发症，但其传染性强弱取决于病毒复制水平。通过HBV DNA定量检测，病毒载量高（＞2×10 IU/mL）时传染性较强；病毒载量低或检测不到（＜2×103 IU/mL）时传染性显著降低。肝硬化本身不改变病毒传播途径，仅影响病情进展。 共餐感染的潜在风险 共餐感染风险极低，但特殊情况可能增加概率：如健康人口腔有溃疡、牙龈出血（破损黏膜），或乙肝患者呕吐/腹泻污染餐具；长期共用牙刷、剃须刀等私人物品（含血液接触）可能构成传播。正常情况下，此类“微量血液暴露”才可能感染。 预防措施与日常防护 预防核心是避免血液暴露及建立免疫屏障：①及时接种乙肝疫苗，全程免疫后抗体阳性者（抗-HBs＞10 mIU/mL）可有效预防；②避免共用牙刷、剃须刀等私人物品；③共餐时使用公筷公勺，餐具定期煮沸消毒；④若接触患者血液/分泌物，立即用肥皂水冲洗，必要时咨询医生。 特殊人群注意事项 未接种疫苗的儿童、孕妇、肿瘤患者等免疫力低下者，建议提前检测乙肝五项；乙肝患者家属应优先完成疫苗接种。若发生血液暴露（如针刺伤），需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗联合阻断。