南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
乙肝病毒携带者不发病时，用餐通常不会传染。乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触传播，日常共餐时唾液中病毒含量极低，且需满足口腔黏膜破损、大量病毒暴露等条件才可能传播，实际案例罕见。 1. 乙肝病毒的传播途径：WHO全球病毒性肝炎防治指南指出，乙肝病毒（HBV）主要传播途径为血液传播（如共用注射器、输血等）、母婴传播（母亲孕期或分娩时传给新生儿）、性接触传播（含病毒的精液或阴道分泌物）。日常接触如握手、拥抱、共餐、咳嗽、打喷嚏等均不会传播，因唾液中HBV浓度远低于血液，且健康人群胃内胃酸等环境可抑制病毒活性。 2. 用餐时的传染风险：正常情况下，乙肝病毒携带者与他人共用餐具、食物，只要双方口腔、消化道黏膜完整，病毒难以通过破损处侵入。但若存在以下情况可能增加风险：① 乙肝病毒携带者口腔有破损（如口腔溃疡、牙龈出血），且唾液中病毒载量较高；② 健康人群口腔、消化道黏膜存在破损（如胃溃疡、牙周炎出血），同时接触了含病毒的唾液或血液（如共用餐具未清洗干净）。但国内多项流行病学调查显示，普通共餐未发现乙肝传播案例，感染概率极低。 3. 特殊人群的注意事项： -婴幼儿：应及时完成乙肝疫苗接种及免疫球蛋白注射（母婴传播阻断），12月龄内完成3针基础免疫后，抗体水平通常可维持多年，无需过度担忧共餐风险。 -老年人群：免疫功能下降者应优先分餐，尤其伴随糖尿病、高血压等慢性病时，避免因免疫力降低增加潜在风险。 -口腔疾病患者：乙肝病毒携带者若有口腔溃疡、牙周炎等，建议使用公筷公勺；健康人群若口腔黏膜破损，建议避免与携带者共餐或使用一次性餐具。 -慢性肝病患者：合并丙肝、脂肪肝等肝病时，肝脏代谢负担加重，更需严格分餐，降低交叉感染风险。 4. 预防控制措施： -乙肝易感人群（未接种疫苗或抗体阴性者）应尽早接种重组酵母乙肝疫苗（0、1、6月程序），接种后1-2月检测抗体水平，确保≥10mIU/ml。 -家庭成员中携带者应避免共用牙刷、剃须刀、餐具等可能接触血液的物品，餐具定期煮沸消毒。 -乙肝病毒携带者应定期（每3-6月）检测肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量，若病毒载量持续升高（＞2×10^4 IU/ml），需在医生指导下考虑抗病毒治疗。 5. 携带者的日常管理：即使处于“不发病”状态，仍需遵循健康生活方式：避免饮酒（酒精直接损伤肝细胞），减少熬夜（影响肝脏修复），均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），避免长期服用肝毒性药物（如某些抗生素、中药）。若出现乏力、食欲下降、肝区不适等症状，需及时就医，排查肝功能异常或病情进展。
判断是否感染HIV需通过实验室检测，不能依赖症状或自我感觉。常用检测方法包括抗体检测、抗原抗体联合检测及核酸检测，窗口期后检测结果为阴性基本可排除感染，阳性需经确认试验复核。 一、HIV感染的检测方法 1. 抗体检测：通过检测血液中HIV抗体判断感染，感染后2~12周血液中可检出抗体，样本包括血液、唾液（操作简便）及尿液（准确性稍低），适用于初筛。 2. 抗原抗体联合检测：同时检测病毒抗原（p24）与抗体，窗口期缩短至2~6周，4周后检测准确性达99%以上，为较优初筛选择。 3. 核酸检测：直接检测病毒核酸，窗口期最短1~2周，适用于暴露后快速诊断或抗体检测窗口期内的早期排查，多在疾控中心或专科机构开展。 二、检测窗口期与结果解读 1. 窗口期定义：感染后到血液中可检测出标志物的时间，抗体检测2~12周，抗原抗体联合检测2~6周，核酸检测1~2周。 2. 结果解读：窗口期内阴性需结合高危行为史（如共用针具、无保护性行为等）判断，若高危行为发生已过窗口期（如6周后），阴性结果可排除感染；单次阳性需疾控中心蛋白印迹法复核，避免假阳性。 三、特殊人群的检测建议 1. 高危行为人群：有多个性伴侣、男男性行为或共用针具者，首次检测后每3~6个月复查一次，暴露事件（如安全套破裂）后4周、12周需再次检测。 2. 孕妇：所有孕妇应在孕早期、孕中期（14~28周）、分娩前各检测一次，阳性者可通过规范干预（如剖腹产、抗病毒治疗）将母婴传播率降至1%以下。 3. 儿童：母婴传播高风险儿童（母亲HIV阳性）需在出生后48小时内、1个月、3个月、6个月检测，避免漏诊。 4. 职业暴露者：针刺伤、黏膜暴露后，应在暴露后4周、8周、12周、6个月检测，必要时启动暴露后预防（PEP）。 四、检测后的应对措施 1. 阳性结果：需尽快到疾控中心或定点医院就诊，完善CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，由医生评估是否启动抗病毒治疗，规范治疗可控制病毒复制，降低传染性和发病风险。 2. 阴性结果：无需隔离，需坚持预防措施，如每次性行为使用安全套，避免共用牙刷、剃须刀等，定期复查以监测感染风险。 五、常见误区澄清 1. 症状无法诊断：皮疹、淋巴结肿大等症状无特异性，感冒、过敏等均可引发，必须通过检测确诊。 2. 窗口期后阴性即可排除：高危行为后12周检测阴性可完全排除感染，无需过度焦虑；若持续阴性且无高危行为，无需反复检测。 3. 日常生活不传播：HIV通过血液、性接触、母婴传播，握手、共餐等日常接触不会感染，避免对患者的歧视性误解。
艾滋病检查项目有抗体检测（酶联免疫吸附试验费用一般在五十至一百元左右、快速检测费用大概在八十至一百五十元）和核酸检测（费用较高一般在二百至五百元左右），不同检测机构如疾控中心部分抗体检测可能免费、医院不同等级和地区有费用差异，是否联合检测也会影响费用。 一、检测项目及对应费用 抗体检测： 酶联免疫吸附试验（ELISA）：一般费用在50-100元左右，这是初步筛查艾滋病的常用方法，通过检测血液中的艾滋病抗体来判断是否感染。其原理是利用抗原抗体特异性结合的反应，若样本中存在艾滋病抗体则会发生相应显色反应。该检测方法适用于各种年龄段人群，包括儿童，但儿童采血可能需要特殊处理以确保操作安全和样本质量。对于有高危性行为等艾滋病暴露风险的人群，可先进行此筛查。 快速检测（胶体金法等）：费用相对稍高，大概在80-150元，通常在疾控中心、部分医院的急诊等可快速出结果，方便快捷。其检测原理也是基于抗原抗体反应，通过试纸条的显色来判断结果，适合一些急需知晓初步结果的情况。 核酸检测： 费用较高，一般在200-500元左右，核酸检测可以更早地检测到艾滋病病毒感染，窗口期相对抗体检测更短。适用于怀疑早期感染、抗体检测不确定等情况。对于有明确艾滋病暴露史且抗体检测为阴性，但高度怀疑感染的人群，可考虑核酸检测。 二、不同检测机构的费用差异 疾控中心： 部分艾滋病抗体检测可能免费，这是国家为了更好地防控艾滋病采取的措施，对于符合条件的人群，如怀疑感染但经济困难等情况，疾控中心提供免费的初筛和确证检测服务。例如在一些地区，针对高危行为后怀疑感染的人群，疾控中心会免费进行艾滋病抗体的ELISA检测以及后续的确证试验。 医院： 不同等级的医院费用会有差异，一般三甲医院的检测费用相对较高。以抗体检测为例，三甲医院的ELISA检测可能在80-120元左右，快速检测可能在100-180元左右，核酸检测费用则因医院设备等因素有所不同。医院的检测环境相对规范，检测人员专业素质较高，但费用相对疾控中心可能会高一些。 三、影响费用的其他因素 地区差异： 经济发达地区的检查费用相对较高，比如一线城市的医院或检测机构，由于物价水平等因素，艾滋病检查的各项费用会比三线城市等更高。例如在北京、上海等城市，同样的抗体快速检测费用可能比一些中西部城市高20-50元左右。 是否联合检测： 如果同时进行多种相关检测项目，费用会相应增加。比如在怀疑艾滋病感染且需要同时了解其他相关免疫指标等情况时，可能会联合进行多项检测，费用就会比单独进行一项检测高。
水痘的隔离期通常为从皮疹出现至全部疱疹干燥结痂，具体时长一般为5～14天，以皮疹全部干燥结痂作为解除隔离的关键判断标准。 一、基础隔离时长与科学依据 水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒在出疹前1～2天至出疹后5～7天具有较强传染性，此阶段患者通过呼吸道飞沫或接触疱疹液均可传播病毒。多数患者皮疹在出疹后1～2天内逐渐增多，5～7天进入干燥结痂阶段，此过程中病毒排出量随皮疹成熟度下降。临床研究表明，隔离至全部皮疹干燥结痂可显著降低家庭或集体单位传播风险，一般人群隔离时长为5～14天，免疫功能正常者多数在10天左右完成结痂过程。 二、隔离终止的核心判断标准 解除隔离需满足两个条件：一是所有皮疹均已停止发展，二是全部疱疹完全干燥、形成硬痂（非红色或湿润状态）。若皮疹持续超过14天未结痂（如免疫低下人群），需结合病毒载量监测调整隔离周期。判断时需避免仅观察体温或症状消退，因部分患者发热可能早于皮疹或持续至结痂后期，而皮疹外观变化是传染性的直接标志。 三、特殊人群的隔离期调整 1. 免疫功能低下者（如白血病、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：此类人群皮疹发展可能延迟，结痂时间延长至21天以上，需隔离至全部皮疹干燥结痂后14天，避免病毒持续传播导致严重并发症。 2. 孕妇：妊娠早期（1～20周）感染水痘可能增加胎儿畸形、早产风险，需隔离至产后，新生儿出生后需监测抗体情况并继续观察隔离。 3. 新生儿及婴幼儿：尤其早产儿或免疫未成熟儿童，隔离期需延长至结痂后2周，期间避免接触其他儿童，护理时需戴手套操作，防止疱疹液污染环境。 四、隔离期间的防护与护理要点 患者需居家隔离，避免前往公共场所或学校；护理者接触时需佩戴医用外科口罩，接触后用含70%酒精洗手液洗手；衣物、床单等需用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗；避免与未接种疫苗的儿童、孕妇或免疫低下者密切接触。儿童需剪短指甲防止搔抓疱疹，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，继发感染时需遵医嘱使用抗生素。饮食以清淡易消化为主，补充维生素C及水分，促进皮肤修复。 五、社会防控与公众建议 学校、托幼机构发现聚集性病例时，应暂停集体活动直至最后一例患者结痂；未接种水痘疫苗的密切接触者（如同班儿童）建议在暴露后72小时内接种疫苗，免疫功能低下者可注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白。家长需每日观察儿童皮疹变化，记录出疹时间及结痂进度，结痂后24小时可结束隔离，但建议继续居家休息至皮疹完全消退。社区卫生机构需对疑似病例进行跟踪随访，确保隔离措施落实到位。
新冠病毒感染后发热出现的典型时间范围为1~3天，多数感染者在感染后24~48小时内出现发热症状，少数感染者可能延迟至4~5天，个体差异较大。 一、典型感染后发热的时间范围：临床观察显示，未接种疫苗或免疫功能正常的青壮年感染者，感染后1~3天内出现发热的比例约占70%~80%，其中约60%在24小时内发热，20%在24~48小时内发热，剩余10%~20%在48~72小时内发热。 二、影响发热出现时间的关键因素：1. 病毒载量：直接吸入高浓度病毒（如近距离接触感染者）者，病毒刺激免疫系统的强度更高，发热出现时间可缩短至1~2天；2. 免疫状态：长期规律运动、营养均衡的人群免疫激活更快，发热出现时间相对提前；长期使用激素、免疫抑制剂或合并糖尿病、肾病等慢性病患者，免疫反应延迟，发热可能延迟至3~5天甚至不出现典型发热；3. 感染阶段：感染早期（第1~2天）以病毒复制为主，发热多在病毒达到一定载量后触发免疫反应，潜伏期内（＜1天）发热少见。 三、不同人群的发热时间差异：1. 儿童（5~12岁）：免疫系统处于活跃期，多数在感染后1~2天内出现发热，部分婴幼儿（＜2岁）可能因免疫系统发育不完全，发热延迟至2~3天，或仅表现为低热（37.5~38℃）、食欲下降；2. 老年人（≥65岁）：免疫功能衰退，约40%感染者发热出现时间延迟至3~5天，且常伴随乏力、肌肉酸痛等非典型症状，需警惕基础疾病加重（如糖尿病患者血糖波动）；3. 孕产妇：孕期免疫状态特殊，发热多在感染后2~3天出现，高热可能增加胎儿风险，需早期监测。 四、非典型发热表现：接种过新冠疫苗者，因既往免疫记忆激活，发热出现时间可延迟1~2天，且发热程度较轻（＜38.5℃）、持续时间短（1~2天）；隐性感染者或病毒载量极低者，可能全程无发热症状；奥密克戎变异株感染者因致病性相对减弱，约15%感染者发热延迟至3~5天，或仅表现为轻微不适。 五、特殊人群护理建议：1. 婴幼儿（＜3岁）：体温＜38.5℃时优先物理降温（减少衣物、温水擦拭额头/颈部），避免使用成人退烧药；体温≥38.5℃且伴随精神萎靡时，需就医并在医生指导下用药；2. 老年人（≥65岁）：若出现发热持续超过3天、血氧饱和度＜93%，或基础疾病加重（如糖尿病血糖骤升），需立即就医排查肺炎风险；3. 慢性病患者：高血压患者需密切监测血压，发热可能引发血压波动，建议提前备好降压药物；4. 孕产妇：若发热伴随咳嗽、胸闷，或持续超过38.5℃，需及时联系产科医生评估，避免自行用药。