南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
乙肝小三阳是否严重需综合肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏影像学等检查结果判断，一般情况相对较好的情形有肝功能正常且乙肝病毒DNA阴性、肝组织学无明显病变；可能较为严重的情形有肝功能反复异常且乙肝病毒DNA阳性、已发展为肝硬化或肝癌，患者应定期检查以便及时采取合适处理措施。 一、一般情况相对较好的情形 1.肝功能正常，乙肝病毒DNA阴性 若患者肝功能各项指标均在正常范围内，乙肝病毒DNA检测不到或低于检测下限，此时肝脏炎症较轻，病情相对稳定。这类患者一般没有明显的临床症状，对日常生活影响较小，只要定期复查监测病情变化即可。在生活方式方面，需要注意避免过度劳累，保持规律的作息，避免长期大量饮酒等可能加重肝脏负担的行为。对于不同年龄的人群，比如儿童乙肝小三阳患者，也要遵循儿童的生长发育特点，保证充足的营养摄入，但要避免盲目进补加重肝脏代谢负担；成年人则要注意保持适度运动，维持健康体重。 2.肝组织学无明显病变 通过肝穿刺活检等检查发现肝组织学上没有明显的炎症坏死及纤维化等病变，说明肝脏目前处于相对健康的状态，病情不严重。这种情况下患者同样需要定期进行相关检查，动态观察肝脏的情况。对于有家族乙肝病史的人群，更要重视定期监测，因为有家族史的人感染乙肝病毒后病情发展可能有一定特点，早期发现肝脏的细微变化以便及时干预。 二、可能较为严重的情形 1.肝功能反复异常，乙肝病毒DNA阳性 当患者肝功能持续异常，如转氨酶升高，同时乙肝病毒DNA定量较高时，提示体内乙肝病毒在活跃复制，会不断攻击肝细胞，导致肝脏反复受到炎症损伤，这种情况如果长期得不到有效控制，容易逐渐进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。对于不同性别来说，女性乙肝小三阳患者在妊娠等特殊生理时期需要更加密切监测病情，因为妊娠可能会加重肝脏的负担，影响病情的发展。在生活方式上，这类患者需要更加严格地要求自己，严格戒酒，避免服用可能损伤肝脏的药物等。 2.已发展为肝硬化或肝癌 如果乙肝小三阳患者已经出现肝硬化，无论是代偿期还是失代偿期肝硬化，都会出现一系列相应的临床表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等，严重影响患者的生活质量和生存时间。而一旦发展为肝癌，病情则更为危重，预后通常较差。对于这类患者，需要根据具体病情采取相应的综合治疗措施，但总体来说治疗难度较大。在年龄方面，老年乙肝小三阳患者可能合并有其他基础疾病，病情变化相对更复杂，需要更加谨慎地评估和治疗，同时要关注老年人的身体耐受性等问题。 总之，乙肝小三阳患者是否严重不能简单判定，需要结合多种因素综合分析，患者应定期到医院进行相关检查，以便及时发现病情变化并采取合适的处理措施。
乙肝表面抗体（抗-HBs）和乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，通常提示既往感染过乙肝病毒后已康复并产生保护性抗体，此时体内无乙肝病毒复制，无传染性，多数情况下无需特殊治疗，但需结合乙肝表面抗原（HBsAg）及HBV DNA检测排除隐匿性感染可能。 一、指标生物学意义：抗-HBs是乙肝病毒表面抗原刺激机体产生的保护性抗体，阳性表明体内存在足够浓度（通常≥10mIU/mL）的抗体，可有效中和入侵的乙肝病毒，降低感染风险。抗-HBc是针对乙肝病毒核心抗原的抗体，阳性仅提示曾经感染过乙肝病毒，该抗体无保护性，可长期存在于体内，无论病毒是否被清除，核心抗体均可阳性。 二、临床常见情况：在乙肝五项检测中，若HBsAg阴性、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性，其余两项（e抗原、e抗体）阴性，最常见于既往急性乙肝病毒感染后康复，病毒被免疫系统清除，且机体产生了持久的抗-HBs。少数情况下可能为隐匿性乙肝病毒感染，即病毒基因片段整合于肝细胞内，仅HBsAg阴性但HBV DNA阳性，需通过HBV DNA定量检测确认（参考值：＜20IU/mL为阴性，若＞20IU/mL需警惕）。 三、健康风险与影响：此类人群通常不具有传染性，日常生活接触（如共餐、握手）不会传播乙肝病毒。但需注意，抗-HBs滴度可能随时间衰减，当滴度＜10mIU/mL时，对乙肝病毒的免疫力下降，需考虑接种乙肝疫苗加强针。若伴随隐匿性感染，可能长期存在肝功能异常风险，尤其合并脂肪肝、糖尿病等基础疾病者需加强肝脏功能监测（建议每6~12个月检测肝功能、乙肝五项定量及HBV DNA）。 四、检查与干预建议：建议完善乙肝五项定量检测明确抗-HBs具体滴度，同时检测HBV DNA排除隐匿性感染。若抗-HBs滴度≥10mIU/mL且HBV DNA阴性，无需特殊治疗，保持规律作息、避免饮酒、减少肝损伤药物使用即可。若抗-HBs滴度＜10mIU/mL，可在医生指导下接种乙肝疫苗加强针；若HBV DNA阳性，需进一步评估肝功能、肝脏超声及肝硬度检测，必要时由感染科或肝病科医生制定抗病毒治疗方案。 五、特殊人群注意事项：婴幼儿若存在抗-HBc阳性，需结合母亲乙肝状态判断是否为母婴传播后的隐性感染。若母亲为乙肝病毒携带者，新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，后续按计划完成全程接种，无需额外干预核心抗体阳性的影响。孕妇若仅抗-HBs和抗-HBc阳性，孕期常规产检中无需特殊处理，胎儿出生后按新生儿免疫程序接种疫苗即可。老年人若合并高血压、糖尿病等基础疾病，建议每1~2年检测肝功能及HBV DNA，因老年人群免疫功能下降可能增加隐匿性感染风险。
得了水痘后需从隔离管理、皮肤护理、发热处理、饮食休息及并发症预防等方面科学护理，以减少传染风险和继发感染，促进身体康复。 一、隔离与环境管理 1. 隔离期限：患者需居家隔离至全部疱疹干燥结痂（通常出疹后7-10天），期间避免前往学校、幼儿园等人群密集场所，减少病毒传播。 2. 环境消毒：保持室内空气流通，每日通风2-3次，每次30分钟以上；衣物、被褥、毛巾等个人用品需用含氯消毒剂浸泡或煮沸消毒后清洗，床单被罩等在阳光下暴晒4-6小时；玩具、家具表面可用75%酒精擦拭消毒。 3. 接触防护：密切接触者（尤其是儿童、孕妇、免疫功能低下者）应尽量避免与患者接触，必要时保持1米以上距离，接触后及时用肥皂洗手。 二、皮肤护理 1. 避免抓挠：皮疹瘙痒时严禁抓挠，可轻拍或冷敷缓解不适；剪短指甲并保持手部清洁，婴幼儿可佩戴手套防止抓伤皮肤。 2. 清洁干燥：用温水（32-35℃）轻柔冲洗皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；保持皮肤干燥，出汗后及时擦干，穿宽松纯棉衣物减少摩擦。 3. 局部处理：未破损疱疹可涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒；若疱疹破裂，可用无菌棉签蘸取生理盐水轻擦，必要时遵医嘱使用外用抗菌制剂预防感染。 三、发热管理 1. 优先非药物干预：低热（37.3-38.5℃）时以物理降温为主，如温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、减少衣物覆盖、使用退热贴等，避免使用酒精擦浴。 2. 药物使用原则：体温超过38.5℃或因发热导致明显不适时，可遵医嘱使用退热药物；需注意儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），婴幼儿退热药物使用需严格遵医嘱，避免自行用药。 四、饮食与休息 1. 营养支持：饮食以清淡、易消化为主，补充足量水分（每日饮水1500-2000ml），多食用富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃、西兰花），避免辛辣、油腻、过烫食物。 2. 休息管理：保证充足睡眠，避免熬夜或剧烈活动，每日休息时间不少于8小时，以促进免疫系统恢复。 五、并发症预防及特殊人群护理 1. 症状监测：密切观察体温变化、皮疹进展及是否出现并发症症状，如持续高热超过3天、咳嗽加重伴胸痛、头痛呕吐、精神萎靡、抽搐等，需立即就医。 2. 特殊人群护理： - 孕妇：孕期感染水痘可能增加胎儿发育异常风险，确诊后需立即咨询产科医生，在医生指导下接受抗病毒治疗及监测。 - 免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：感染后易发展为重症，需尽早（发病48小时内）遵医嘱使用抗病毒药物，加强感染控制。 - 新生儿：出生后未接种水痘疫苗且母亲产前5天内患水痘者，需在出生后72小时内注射水痘免疫球蛋白。
肺结核初期症状缺乏特异性，易与普通呼吸道疾病或亚健康状态混淆，主要表现为以下核心症状： 一、全身非特异性症状 1. 低热：以午后低热（体温37.3℃~38℃）为主，持续2周以上，可伴有面部潮红、手足心热，夜间体温可能降至正常，与感染性疾病的高热不同，易被误认为“上火”或“感冒恢复期”。 2. 盗汗：夜间睡眠时不自觉大量出汗，醒后汗止，常伴随被褥潮湿，与普通睡眠出汗不同，可能被患者忽视为“体虚”。 3. 乏力与精神状态改变：持续疲劳感，休息后难以缓解，注意力不集中，情绪低落，类似长期劳累后的亚健康状态，尤其在营养不良、长期熬夜或吸烟人群中更易被掩盖。 二、呼吸道局部症状 1. 咳嗽：多为干咳或少量白色黏液痰，持续2周以上，尤其晨起或夜间加重，与感冒后短期咳嗽不同，普通咳嗽通常随感冒好转而消失，结核性咳嗽无明显诱因且进展缓慢。 2. 咳痰与咯血：病情进展后可能出现痰中带血（血丝或小血块），少数患者出现少量咯血（咯血量＜100ml/次），合并支气管结核时可能出现刺激性咳嗽、痰量增多甚至咯血，易被误认为“支气管扩张”或“咽喉炎症”。 3. 胸痛：若结核累及胸膜（结核性胸膜炎），可出现单侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，部分患者表现为隐痛或钝痛，常被忽略为“岔气”或“肌肉拉伤”。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童：症状不典型，常以不明原因哭闹、食欲差、生长发育迟缓为主，少数出现高热（提示合并其他感染），易被误诊为“肺炎”或“营养不良”。 2. 老年人：因免疫力下降，可能无明显发热，以消瘦、乏力、食欲减退为主要表现，部分患者因基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）掩盖症状，就诊时肺部病变已较隐匿。 3. 免疫力低下者：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，初期可出现高热、呼吸困难、迅速进展的肺部病变，痰菌阳性率高，易快速进展为重症肺结核。 四、需警惕的症状组合 持续2周以上的咳嗽伴随以下任一症状时需高度怀疑结核：①午后低热+盗汗；②痰中带血或咯血；③不明原因体重下降＞5%/月；④与肺结核患者密切接触史（如家庭成员、同事确诊结核）。这些症状组合提示可能存在结核菌感染，需尽快通过胸片、胸部CT、痰涂片及结核菌素试验（PPD试验）等检查明确诊断。 五、症状鉴别与注意事项 部分患者初期仅表现为单一症状，如长期咳嗽但无发热，或仅有乏力无其他不适，尤其在生活方式不健康（如长期吸烟、酗酒）人群中，易被误认为“慢性咽炎”或“疲劳综合征”。若症状持续2周以上无缓解，或自行服用感冒药、止咳药无效，需及时就医排查结核。儿童患者需重点观察生长发育指标，老年人需结合基础疾病评估免疫力状态，避免延误诊治。
新冠主要通过三种途径传播：呼吸道飞沫传播、密切接触传播和气溶胶传播。三种途径均与病毒在人际间的扩散及环境接触相关，其传播特点和风险场景需结合具体机制分析。 一、呼吸道飞沫传播 1. 传播机制：感染者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫（直径通常大于5微米），可直接喷射至周围1米范围内的易感人群口鼻处，病毒通过黏膜入侵人体。飞沫中病毒可在湿润环境中存活数小时，干燥环境下存活时间缩短。 2. 易感场景：在家庭聚餐、办公会议等近距离接触场景中风险较高，尤其在未佩戴口罩时，与感染者共处同一空间（如电梯、公交）易被感染。 3. 特殊人群影响：儿童因社交活动频繁、防护意识较弱，暴露风险增加；老年人及患有慢性心肺疾病者感染后病情进展风险高，需优先避免飞沫暴露，外出时务必佩戴医用外科口罩。 二、密切接触传播 1. 传播机制：直接接触感染者体液（如痰液、唾液）或间接接触被病毒污染的物体表面（如门把手、手机），随后通过未清洁的手触摸口鼻眼等黏膜部位导致感染。病毒在塑料、金属表面可存活24小时以上，在纸张表面存活时间较短（约4小时）。 2. 易感场景：医护人员在诊疗操作中可能直接接触患者分泌物；家庭成员照顾患者时易因物品共享（如餐具、毛巾）暴露；公共场所高频接触公共设施（如电梯按钮、自助点餐机）的人群感染风险较高。 3. 特殊人群应对：儿童手部卫生习惯尚未养成，需在家长监督下频繁洗手（使用含酒精的免洗洗手液或流动水+肥皂）；老年人操作电子设备频率高，建议定期清洁手机表面；糖尿病、高血压等慢性病患者免疫力较弱，应减少不必要的手部接触。 三、气溶胶传播 1. 传播机制：感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核（直径小于5微米）可悬浮在空气中形成气溶胶，随气流扩散至数米外，在通风不良的密闭空间（如KTV包间、病房）可长期存活。2020年《柳叶刀》研究指出，气溶胶传播可导致超过1米外的间接感染。 2. 传播特征：在医院ICU、实验室等高风险场景中，气溶胶传播常与医护人员聚集性感染相关；室内装修封闭、人员密集且通风不足的场所（如棋牌室、电梯）需重点防范。 3. 特殊人群防护：儿童在学校课间活动中若长时间处于密闭教室，需加强课间开窗通风；孕妇因呼吸频率加快，气溶胶吸入风险增加，建议佩戴KN95/N95口罩；长期居家隔离者应每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。 三种传播途径中，呼吸道飞沫传播和密切接触传播是日常防控的重点，气溶胶传播需结合通风条件和空间密闭性综合评估。所有人群均应优先采取非药物干预措施：保持社交距离（至少1米）、佩戴口罩（优先选择一次性医用口罩或以上防护级别）、勤洗手，以降低感染风险。