哈尔滨医科大学附属第四医院儿科
简介：
小儿呼吸系统及消化系统常见病的诊疗。
主治医师儿科
婴儿吐奶是新生儿至1岁婴儿期常见现象，主要与生理结构特点、喂养方式、疾病影响及特殊状态有关。 一、生理结构发育特点：婴儿胃容量小（初生约30ml，6个月增至200ml），胃呈水平位，食管与胃连接的贲门括约肌发育不成熟（较松弛），幽门括约肌相对紧张，食管下括约肌压力仅为成人1/3，吞咽协调功能不足，奶液易反流至食管引发吐奶。 二、喂养方式不当：喂养姿势错误（如奶瓶奶嘴孔过大致奶液流速过快）、喂养量过多/速度过快（单次喂养超过胃容量）、频繁喂奶（胃未排空）、吞咽空气过多（喂养时未拍嗝或哭闹后立即喂奶），均会增加胃内压力，诱发吐奶。配方奶喂养时冲调不充分、温度不适（过冷/过热），可能刺激胃肠道蠕动异常。 三、疾病相关因素：1. 先天性肥厚性幽门狭窄：幽门肌层肥厚致管腔狭窄，表现为喷射性呕吐（量多、不含胆汁），多在出生后2-4周出现，需超声确诊并干预。2. 胃食管反流病（GERD）：反流频繁（每日≥1次）、持续>2周，伴体重增长缓慢、呛咳，1岁以上可短期用抑酸药（如奥美拉唑）。3. 感染或过敏：胃肠道感染（如轮状病毒）、牛奶蛋白过敏（伴腹泻/皮疹）等，病原体或过敏原刺激引发呕吐。 四、特殊状态影响：哭闹后喂奶（吞咽空气多）、喂奶后立即翻动/洗澡（体位改变）、婴儿平躺时吐奶更明显，竖抱拍嗝可减少反流。 五、高危人群提示：早产儿、低出生体重儿、有家族反流/过敏史者风险高。生理性吐奶量少、非喷射性，婴儿精神良好；喷射性呕吐/伴发热/体重不增需立即就医。
新生儿尿路感染需及时就医，明确诊断后规范抗感染治疗，同时加强护理并排查潜在病因，防止并发症。 一、及时就医明确诊断 新生儿尿路感染症状隐匿，常见表现为发热、吃奶差、呕吐、体重不增等，部分患儿无明显异常。需通过尿常规（关注白细胞、亚硝酸盐）、尿培养（明确病原菌及药敏）及血培养（排查败血症）确诊，必要时结合超声、排泄性膀胱尿道造影明确病因。 二、规范抗感染治疗 根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素，首选头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾，疗程通常10-14天（轻症7-10天）。需足剂量、按疗程使用，避免自行停药导致复发或耐药。肾功能不全患儿需调整药物剂量，监测血药浓度。 三、加强日常护理 保持会阴部清洁：女婴从前向后擦拭，男婴清洁包皮垢；勤换尿布，避免尿液长时间刺激；足量喂养（母乳或配方奶），保证每日尿量＞2ml/kg，促进细菌排出。避免不必要的导尿或尿道器械操作，减少感染风险。 四、排查潜在病因 反复或难治性尿路感染需警惕尿路结构异常，如肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道瓣膜、神经源性膀胱等。建议通过超声、静脉肾盂造影或磁共振成像排查，必要时行核素肾动态显像评估肾功能，结构性异常需手术干预。 五、特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿感染进展快，需密切监测体温、尿量及生命体征；合并败血症者警惕感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC），及时扩容及抗感染；有家族遗传史或反复感染者，需排查遗传性肾脏病或免疫缺陷，建议长期随访尿常规及肾功能。
宝宝感冒后夜间咳嗽加重，主要与夜间迷走神经兴奋、鼻腔分泌物倒流、痰液积聚、空气干燥刺激及潜在过敏或感染因素相关。 一、迷走神经兴奋致气道收缩 夜间迷走神经张力增高，会使支气管平滑肌收缩，气道管径变窄，咳嗽感受器对刺激更敏感，婴幼儿气道发育不完善，此效应更显著，导致咳嗽反射增强。 二、鼻腔分泌物倒流刺激咽喉 感冒时鼻腔黏膜充血水肿，分泌物增多，夜间平躺后重力作用减弱，分泌物易倒流至咽喉部，持续刺激咳嗽感受器，引发刺激性咳嗽，尤其鼻腔分泌物较多的宝宝更明显。 三、痰液积聚加重咳嗽反射 夜间活动减少，痰液排出速度减慢，易积聚于支气管或气管内，形成黏稠分泌物，持续刺激呼吸道黏膜，咳嗽反射增强以清除痰液；若痰液黏稠难排，咳嗽会更剧烈。 四、干燥空气加重呼吸道刺激 睡眠环境干燥（如空调、暖气房）会使呼吸道黏膜水分流失，黏膜干燥受损，夜间咳嗽阈值降低，干燥空气还可能诱发气道高反应，加重咳嗽症状。 五、特殊情况需警惕 过敏体质宝宝可能因感冒病毒诱发气道高反应；3岁以下婴幼儿若咳嗽伴喘息、发热超3天或精神差，可能提示下呼吸道感染（如支气管炎）；早产儿、有先天性心脏病等基础疾病的宝宝，咳嗽加重需及时就医。 家长需保持室内湿度（50%-60%），避免空气干燥；感冒期间可适当抬高宝宝上半身减少分泌物倒流；若咳嗽超3天未缓解或伴高热、呼吸急促，需就医检查，遵医嘱使用生理盐水滴鼻、止咳祛痰药（如氨溴索）等（仅说明药物名），切勿自行用药。
宝宝不爱吃辅食的核心原因是生理适应、食物特性、喂养方式、心理状态及潜在健康问题共同作用的结果。 一、生理发育阶段的适应问题 6个月左右婴儿唾液腺发育不完全，吞咽功能尚未成熟，对质地稍硬的辅食易出现抗拒。此时味觉正处于敏感期，对单一或过甜/咸的食物接受度低，需逐步过渡至泥糊状再到固体食物。 二、食物性状与口味偏好差异 过早或持续提供单一细腻的泥糊类食物，易让宝宝失去探索兴趣；过烫、过硬或温度突变（如冷食）的食物，可能引发口腔不适。天然食物（如原味米粉、果泥）更易被接受，而加工食品的人工调味可能影响味觉认知。 三、喂养场景与方式不当 强迫喂食、频繁打断进食或在宝宝饥饿/疲劳时喂辅食，易引发逆反心理。餐具选择（如大勺子、硅胶质地过软）或进食环境嘈杂，会分散注意力，降低自主进食意愿。 四、心理与感官敏感性 6-12月龄是分离焦虑高发期，陌生环境或喂养者更换可能导致抵触；触觉敏感宝宝对粗糙食物（如带颗粒的蔬菜泥）、异味残留（如辅食碗未洗净）易产生排斥，需通过渐进式脱敏改善。 五、潜在健康问题排查 缺铁性贫血、锌缺乏会降低味觉敏感度，食欲减退；口腔炎症（如鹅口疮、溃疡）或过敏反应（如牛奶蛋白过敏）会引发进食疼痛。若伴随体重增长停滞、呕吐等症状，需及时就医排查。 建议：家长可通过观察辅食接受度调整性状（如逐步添加碎菜末）、营造轻松氛围（让宝宝自主抓握食物），必要时就医检查血常规、过敏原筛查，避免盲目催喂或依赖药物。
婴儿吃母乳后腹泻，多与母乳成分特性、母亲饮食、乳糖不耐受或肠道菌群状态相关，少数情况需警惕过敏或感染因素。 母乳性腹泻 部分母乳中前列腺素E2含量较高，刺激肠道蠕动加快，导致6个月内婴儿出现“生理性腹泻”。表现为大便稀薄、黄绿色，每日3-8次，婴儿食欲、精神及体重增长正常，通常无需特殊治疗，随辅食添加可自行缓解。 母亲饮食影响 母亲摄入高纤维、辛辣刺激、油腻或乳制品后，母乳成分变化可能诱发婴儿腹泻。建议母亲记录饮食日记，暂时减少可疑食物，观察婴儿排便情况，多数情况下调整饮食后症状改善。 乳糖不耐受 母乳中乳糖无法被婴儿消化时，未消化乳糖在肠道发酵产生酸性物质，引发腹泻。若婴儿大便呈水样、酸臭味明显，伴腹胀、哭闹，可在医生指导下补充乳糖酶或短期使用益生菌调节肠道菌群。 牛奶蛋白过敏 母亲摄入牛奶蛋白后，母乳中传递的过敏原可能引发婴儿肠道过敏反应。表现为腹泻、血丝便、湿疹或呕吐，需母亲严格回避牛奶及奶制品，症状严重时需就医，遵医嘱调整饮食或使用低敏配方奶粉。 感染或其他因素 母亲乳头感染、婴儿口腔感染或肠道菌群紊乱也可能导致腹泻。若婴儿伴发热、精神萎靡、血便或脱水症状，需立即就医排查感染源（如轮状病毒），避免自行用药，必要时短期使用蒙脱石散等辅助治疗。 特殊人群注意事项：早产儿、低体重儿或合并先天性疾病的婴儿，母乳性腹泻可能加重营养不良风险，需在儿科医生指导下调整喂养方案，必要时短期添加低敏配方奶粉。