哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
蹲下站起时头晕眼黑多因体位性低血压（体位性脑供血不足），即体位突然变化致血压骤降、脑部短暂缺血缺氧，属常见生理现象，但频繁发作需警惕病理因素。 生理机制 蹲下时下肢血管受压，血液淤积于下肢；站起瞬间，重力作用使血液快速向下肢流动，自主神经（交感神经）通过调节心率、血管收缩维持血压稳定。若调节延迟或血管弹性差，血压骤降，脑供血不足，引发头晕眼黑（通常持续数秒至数十秒）。 常见诱因 生理性：突然站起、长时间蹲坐（尤其年轻人自主神经调节能力弱时）； 病理性：贫血（血红蛋白低）、脱水（血容量不足）、高血压/糖尿病药物过量、心血管病（心衰）、内分泌病（甲减）、神经系统疾病（如帕金森、多发性硬化）。 特殊人群注意事项 老年人：血管弹性差、自主神经调节能力下降，风险更高； 孕妇：子宫压迫血管，血容量增加但体位变化时调节更困难； 糖尿病患者：长期高血糖损伤自主神经，易出现体位性低血压； 服药人群：服用降压药（如硝苯地平）、利尿剂、抗抑郁药（如文拉法辛）等药物者，需警惕药物影响血压调节。 预防与应对措施 预防：缓慢起身（起身前微蹲10秒，让血液适应体位变化）；适量饮水（每日1500-2000ml）、避免脱水；加强运动（如慢走、深蹲）增强血管弹性；饮食补铁（瘦肉、菠菜）预防贫血。 应对：出现症状时立即坐下/躺下，避免跌倒；频繁发作（如每天≥2次）需就医，排查血常规、血压、血糖等指标。 就医指征 若头晕眼黑频繁发作（每天多次）、伴胸痛/心悸/肢体麻木、持续超1分钟、晕厥（短暂意识丧失），或基础病患者症状加重，需及时就诊，排查心血管、内分泌或神经系统疾病。
胸闷、心慌、失眠同时出现，常提示心血管、呼吸、内分泌或精神系统功能异常，需结合诱因排查（持续超过2周建议就医）。 心血管系统异常 临床研究显示，约25%不明原因胸闷心慌与非特异性心律失常相关（如房早、室早），心肌缺血时心电图ST段下移可伴随夜间失眠。动态心电图（Holter）和心脏超声是基础检查，可排除冠心病、瓣膜病等器质性病变。 呼吸系统障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间反复缺氧，致交感神经兴奋引发胸闷、心率波动，长期睡眠碎片化导致失眠。肺功能检查、多导睡眠监测（PSG）可明确诊断，肥胖者风险更高。 内分泌代谢紊乱 甲亢患者甲状腺激素过量分泌，心肌收缩力增强、心率加快，临床70%伴随心慌、失眠，查甲功五项（TSH、T3/T4）可确诊。糖尿病低血糖发作时，肾上腺素分泌增加也会诱发胸闷心慌，需同步监测血糖。 精神心理因素 焦虑障碍患者交感神经持续激活，形成“胸闷-心悸-失眠”恶性循环。临床数据显示，慢性失眠患者中焦虑抑郁共病率达42%，需心理量表评估（如PHQ-9、GAD-7），必要时短期使用抗焦虑药物（遵医嘱）。 生活方式干预 咖啡因（每日＞400mg）、酒精可诱发交感神经兴奋，熬夜致褪黑素分泌减少。建议：① 睡前3小时禁咖啡因/酒精；② 规律作息，固定入睡/起床时间；③ 每日30分钟有氧运动（如快走）改善自主神经调节。 特殊人群注意事项：老年人需警惕“无痛性心梗”，症状可能不典型；孕妇因子宫压迫膈肌，优先排除妊娠相关因素；高血压、糖尿病患者需加强原发病控制，避免症状叠加。持续不适建议尽早完善心电图、动态血压监测及甲状腺功能检查。
血压160/110mmHg属于高血压2级（重度高血压），若不及时干预，短期内可能增加心脑血管意外风险，需立即就医评估。 明确分级与风险 根据《中国高血压防治指南》，高血压2级定义为收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg，当前160/110mmHg已接近3级（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）标准，提示全身小血管长期高压状态，易引发心、脑、肾等靶器官损伤。 潜在急症风险 临床数据显示，此类血压水平与急性事件直接相关：研究表明，舒张压每升高10mmHg，脑卒中风险增加23%；收缩压＞160mmHg时，急性心肌梗死风险较正常血压者提升40%，长期忽视可能导致主动脉夹层、肾衰竭等致命后果。 紧急处理措施 需立即采取：①停止活动，静卧休息；②尽快至心内科或急诊科就诊，排查是否存在头痛、胸痛、呼吸困难等症状；③检查肾功能、心电图、眼底等，明确靶器官受累情况，避免自行服用降压药。 特殊人群注意事项 老年高血压患者（尤其合并动脉硬化）：避免快速降压，以防脑供血不足，目标血压建议＜150/90mmHg； 糖尿病/肾病患者：需更严格控制（＜130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物； 孕妇：160/110mmHg需警惕子痫前期，可能危及母婴安全，需24小时监测血压。 长期管理要点 需在医生指导下规范用药（如钙通道阻滞剂、利尿剂等），定期监测家庭血压（每日早晚各1次），每3-6个月复查肝肾功能。同时通过低盐饮食（＜5g/日盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重等生活方式干预，降低病情进展风险。
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，其核心危害是显著增加血栓栓塞风险，尤其易引发缺血性脑卒中，同时可能诱发心力衰竭、认知障碍等严重并发症，对健康和生活质量构成长期威胁。 血栓栓塞与脑卒中 房颤时心房不规则收缩，血流缓慢易形成血栓，血栓脱落随血流至脑部可引发缺血性脑卒中。研究显示，房颤患者中风风险是常人的5倍，老年患者（≥75岁）风险更高（合并高血压、糖尿病者风险叠加），每年约5%患者发生中风，致残率超70%。需长期规范抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）降低血栓风险。 心力衰竭风险 房颤时心室率过快或不规则，心肌长期负荷增加，心功能逐渐下降。数据表明，房颤患者心衰发生率是非房颤人群的2倍，5年生存率降低约20%。长期心率控制不佳会加速心衰进展，诱发急性心衰，出现呼吸困难、下肢水肿等症状，严重影响生活质量。 生活质量与心理影响 房颤发作时的心悸、胸闷、气短等症状降低日常活动耐力，导致睡眠障碍和情绪波动。研究显示，患者生活质量评分较健康人群低30%-40%，长期可引发焦虑、抑郁等心理问题，显著影响社交和工作能力。 认知功能衰退 房颤相关脑栓塞或微血栓可损伤脑血管，增加认知障碍风险。研究发现，房颤患者痴呆发生率是常人的1.5-2倍，尤其是老年患者（≥75岁）更明显，长期房颤可加速脑白质病变，导致记忆力下降、执行功能障碍，甚至诱发阿尔茨海默病。 多器官栓塞损伤 除脑外，血栓可堵塞肾、肠、肢体等血管：肾动脉栓塞导致肾功能损害，肠系膜动脉栓塞引发腹痛、便血，肢体动脉栓塞造成下肢缺血坏死。严重器官栓塞需紧急手术，增加住院率和死亡率，需早期干预。
辛代他丁需在晚餐时或晚餐后服用，每天一次，具体时间可根据血脂情况和医生建议调整，服用期间需定期监测血脂、肝功能和肌酸激酶等指标，同时需遵循健康生活方式，若忘记服用应尽快补服，但若接近下一次服用时间则跳过忘记的那次剂量，按正常时间服用即可，辛代他丁可能与某些药物发生相互作用，孕妇和哺乳期妇女需在医生指导下使用。 1.服用时间： 辛代他丁通常在晚餐时或晚餐后服用，因为胆固醇的合成在夜间较为活跃，晚餐后服用可以更好地抑制胆固醇的合成。 具体服用时间可以根据个人的血脂情况和医生的建议来调整。有些患者可能需要在早上服用，而有些患者则可能更适合晚上服用。 2.服用频率： 辛代他丁通常每天服用一次。 请按照医生的处方或药品说明书上的指示服用药物，不要自行增加或减少剂量。 3.注意事项： 辛代他丁需要在医生的指导下使用，并且需要定期监测血脂水平、肝功能和肌酸激酶等指标，以确保治疗的安全性和有效性。 在服用辛代他丁期间，应遵循健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以帮助控制血脂水平。 如果忘记服用辛代他丁，应尽快补服，但如果接近下一次服用时间，则跳过忘记的那次剂量，按正常时间服用即可。不要同时服用两倍剂量。 辛代他丁可能会与某些其他药物发生相互作用，如贝特类降脂药物、环孢素、某些抗心律失常药物等。在服用辛代他丁之前，应告知医生正在使用的其他药物。 孕妇和哺乳期妇女应在医生的指导下使用辛代他丁。 总之，辛代他丁的服用时间和剂量应根据个体情况而定，建议在医生的指导下使用，并遵循医生的建议进行治疗和监测。如果对辛代他丁的服用有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。