哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
老人脚踝肿可能由多种原因引起，常见于心、肾、肝等系统性疾病，也可能与静脉功能不全、生理性因素相关，需结合具体症状及检查明确病因。 一、心源性因素 1.右心衰竭相关机制：右心泵血功能下降，静脉血回流受阻，下肢静脉压升高，液体渗出至组织间隙形成水肿。临床特点为对称性凹陷性水肿，下午或傍晚加重，晨起减轻，常伴随呼吸困难、乏力、尿量减少，活动耐力下降。依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，右心衰竭患者BNP（脑钠肽）水平常显著升高，需结合心电图、心脏超声等检查确诊。 二、肾源性因素 1.慢性肾衰竭或肾病综合征机制：肾功能减退致肾小球滤过率下降，肾小管重吸收水钠增加，引发水钠潴留。水肿多从眼睑或脚踝开始，晨起明显，可伴随蛋白尿、高血压、血肌酐升高，24小时尿蛋白定量常＞3.5g（肾病综合征）。《肾脏病诊疗指南》指出，慢性肾病患者需定期监测肾功能、尿常规及电解质指标。 三、内分泌与局部循环因素 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足致组织代谢减慢，毛细血管通透性增加，液体在组织间隙积聚，表现为非凹陷性水肿，伴随怕冷、便秘、心率减慢，实验室检查显示血清游离T4降低、促甲状腺激素（TSH）升高。 2.慢性静脉功能不全：静脉瓣膜功能退化或静脉血栓导致血液淤积，水肿常单侧或双侧不对称，小腿内侧明显，可见静脉曲张、皮肤色素沉着，站立后加重，休息后部分缓解。《血管外科学》强调，此类患者需行下肢静脉超声检查明确瓣膜功能及血流情况。 四、生理性及生活方式因素 1.久坐久站：老年人肌肉萎缩，静脉回流能力下降，长期保持同一姿势致下肢静脉压升高，引发轻度水肿，休息后可缓解。 2.营养性因素：消化吸收功能减退致蛋白质摄入不足，血浆胶体渗透压降低，引发全身性水肿，伴随消瘦、乏力。 特殊人群注意事项：老年人水肿需警惕与基础疾病的关联，如高血压患者水肿可能提示心功能恶化，糖尿病患者需排查糖尿病肾病。建议及时就医，完善BNP、肝肾功能、电解质、甲状腺功能及下肢静脉超声等检查，避免延误心、肾等重要器官病变的诊断和治疗。卧床老人应在护理人员协助下抬高下肢，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。
心电监护5导联有特定电极位置，粘贴前要清洁皮肤，按位置粘贴电极并连接导联线，还需注意观察患者皮肤情况、保证患者体位固定以及不同年龄患者粘贴细节。红色电极在右锁骨中线第2肋间，黄色在左锁骨中线第2肋间，绿色在左腋中线第5肋间，黑色在右锁骨中线剑突水平处，白色在左肩胛下角处，粘贴时清洁皮肤、适度粘贴电极并牢固连接导联线，留意皮肤反应、固定患者体位，不同年龄患者有相应注意细节。 红色电极：粘贴于右锁骨中线第2肋间。这一位置靠近心脏的右上部分，能够较好地捕捉心脏右上区域的电活动。 黄色电极：粘贴于左锁骨中线第2肋间，对应心脏的左上区域，有助于获取左上部位的心电信号。 绿色电极：粘贴于左腋中线第5肋间，此位置接近心脏的左下区域，是捕捉心脏左下电活动的重要位置。 黑色电极：粘贴于右锁骨中线剑突水平处，用于检测心脏右下区域的电活动。 白色电极：粘贴于左肩胛下角处，辅助全面采集心电信号。 粘贴步骤 1.首先要清洁粘贴部位的皮肤，用温水清洁后擦干，去除皮肤表面的油脂和污垢，以保证电极与皮肤良好接触，减少电阻，确保心电信号采集准确。对于儿童，由于皮肤较为娇嫩，清洁时要使用温和的清洁产品，动作轻柔。 2.按照上述电极位置依次粘贴电极，粘贴时要适度用力，使电极与皮肤紧密贴合，但不要过度拉扯皮肤引起不适。对于婴幼儿，粘贴电极时更要注意力度，避免损伤皮肤。 3.连接电极与心电监护仪的相应导联线，确保连接牢固，防止接触不良导致心电监护信号异常。 注意事项 粘贴电极后要观察患者局部皮肤情况，如有发红、瘙痒等过敏反应，应及时取下电极并采取相应处理措施。儿童皮肤敏感，要更频繁地观察皮肤状况。 在粘贴电极过程中，要保证患者体位相对固定，避免因患者移动导致电极位置偏移，影响心电监护信号的准确性。对于躁动不安的患者，必要时可采取适当的固定措施，但要注意固定的力度和方式，避免影响血液循环。 不同年龄阶段的患者在粘贴电极时可能需要注意的细节有所不同。例如新生儿，皮肤更加脆弱，电极的选择和粘贴方式都要更加谨慎，应选择适合新生儿的小尺寸电极，并严格按照规范操作，确保心电监护的安全和准确。
心房扑动与心房颤动的核心区别 心房扑动（房扑）与心房颤动（房颤）均为房性快速心律失常，核心区别在于心房电活动的节律与频率：房扑表现为心房规律的250-350次/分扑动波（F波），房室传导比例固定，心室率规则；房颤则为不规则的350-600次/分颤动波（f波），房室传导比例不定，心室率快慢不一。 心电图特征 房扑心电图呈现锯齿状F波（250-350次/分），房室传导比例常为2:1或4:1，心室率规则（150次/分或75次/分左右）；房颤为不规则f波（350-600次/分），房室传导随机，心室率波动于50-180次/分，是两者诊断的关键依据。 病因与基础疾病 房扑多继发于冠心病、心肌梗死（30%）、扩张型心肌病、预激综合征、甲亢或低钾/低镁血症；房颤则多见于高血压（50%）、瓣膜病（二尖瓣狭窄）、心衰（20%）、肥厚型心肌病，20%为孤立性房颤（无器质性病变）。两者均与劳累、饮酒、感染相关，但房颤在高龄（75岁以上患病率>10%）、高血压人群中更高发。 临床表现 房扑患者症状较轻，心室率规则（150次/分左右），可仅心悸、气短；快速房扑（>150次/分）可诱发心绞痛、心衰。房颤因心室率不规则，常伴明显心悸、头晕、乏力，快速心室率（>180次/分）可致低血压、休克，孤立性房颤可能无症状但突发时可晕厥，合并瓣膜病者血栓风险高。 治疗原则与药物 控制心室率：房扑用β受体阻滞剂（美托洛尔）、胺碘酮；房颤加用钙通道拮抗剂（地尔硫）。转复心律：房扑射频消融成功率>90%，房颤用胺碘酮、伊布利特。抗凝：CHA2DS2-VASc评分≥2分者用华法林或新型口服抗凝药（达比加群）。特殊人群：甲亢优先控制甲亢，心衰者慎用负性肌力药，老年需监测肾功能。 并发症与风险 房扑长期未控可致心动过速性心肌病；房颤最严重并发症为脑栓塞（年发生率5%），CHA2DS2-VASc≥2分需终身抗凝。两者均需监测电解质，心衰者控制液体量，房颤合并预激综合征时需紧急控制心室率防休克。 注：以上为医疗健康科普，具体诊断治疗需遵医嘱，药物使用无指导意义。
血液粘稠（高粘血症）的改善需结合科学饮食、生活方式调整及必要时的药物干预，以下是经过临床验证的5类关键食物及特殊人群注意事项。 一、增加膳食纤维摄入 膳食纤维（尤其是可溶性纤维）可结合肠道内胆固醇，促进其排出。建议每日摄入25-30g，优选燕麦、魔芋、芹菜、苹果等全谷物、豆类及绿叶蔬菜。研究显示，燕麦中的β-葡聚糖可降低血液粘稠度，改善血流速度。特殊人群：肾病患者需控制豆类摄入量，避免钾离子蓄积。 二、补充Omega-3脂肪酸 深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽、核桃富含Omega-3，可抑制血小板聚集、降低甘油三酯。每周食用2-3次深海鱼（每次100g），或每日10-15g亚麻籽（磨碎后食用），可显著改善血液流动性。特殊人群：服用抗凝药物（如华法林）者需咨询医生，避免过量增加出血风险。 三、摄入抗氧化食物 深色蔬菜（紫甘蓝、菠菜）、浆果（蓝莓、黑枸杞）富含花青素、类胡萝卜素，可减少氧化应激，改善血管内皮功能。临床研究证实，每日摄入100g深色蔬菜+50g浆果，能降低血液中炎症因子水平，缓解粘稠状态。特殊人群：糖尿病患者需选择低糖水果（如草莓、柚子），控制糖分摄入。 四、选择优质蛋白 低脂鱼类、去皮禽肉、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）提供必需氨基酸，且饱和脂肪含量低，有助于维持血管弹性。大豆蛋白（每日20-30g）的临床研究显示，可降低LDL（坏胆固醇），减少血液中脂质沉积。特殊人群：肾功能不全者需在医生指导下控制蛋白总量，避免加重肾脏负担。 五、充足饮水与淡茶补充 每日饮用1500-2000ml水（晨起空腹喝300ml温水最佳），可稀释血液、改善循环。淡绿茶（茶多酚）、菊花茶可辅助调节代谢，避免过量饮用浓茶（咖啡因刺激血管收缩）。特殊人群：心衰、肾病水肿患者需遵医嘱控制饮水量，避免加重心脏/肾脏负担。 总结：改善血液粘稠需长期坚持“高纤维+Omega-3+抗氧化+优质蛋白+充足饮水”的饮食模式，结合规律运动、戒烟限酒及定期监测血脂。必要时在医生指导下使用降脂药物（如他汀类、贝特类），不可自行调整剂量。
华法林有多种副作用，包括出血倾向（不同部位出血及不同人群出血风险差异）、胃肠道反应（不同人群反应差异）、罕见皮肤坏死、可能致肝脏损伤、少数人过敏，服用者需定期监测INR并依此调量，不同情况患者要密切关注自身反应及及时就医并采取相应注意措施。 胃肠道反应 部分患者服用华法林后会出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。一般来说，年轻且胃肠道健康的人群出现此类反应相对较轻，但如果本身有胃肠道基础疾病，如胃溃疡、胃炎等，胃肠道反应可能会加重，影响患者的生活质量，且可能导致营养吸收不良等问题，进一步影响身体健康。 皮肤坏死 较为罕见但严重的副作用是皮肤坏死，多发生在用药后的前几周内。其发生机制可能与华法林导致的皮肤血管血栓形成有关。这种情况在任何年龄都可能发生，但具体的发病风险因素尚不十分明确，一旦出现皮肤坏死，会给患者带来较大的痛苦，且治疗较为复杂。 肝脏损伤 长期服用华法林可能对肝脏功能产生一定影响，表现为肝功能指标异常，如转氨酶升高等。对于本身有肝脏基础疾病的患者，如肝炎、肝硬化等，服用华法林后肝脏损伤的风险会显著增加，因为肝脏是药物代谢的重要器官，基础肝脏疾病会影响药物的代谢过程，进而加重肝脏的负担。 过敏反应 少数患者可能对华法林出现过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。过敏反应的发生与个体的过敏体质有关，不同年龄、性别、生活方式的人群都有可能发生，但过敏体质者相对更易出现。一旦发生过敏反应，需要立即采取相应的抗过敏治疗措施，否则可能危及生命。 对于服用华法林的患者，需要定期监测国际标准化比值（INR），根据INR值调整药物剂量，以平衡抗凝效果和出血风险。同时，不同年龄、性别、健康状况的患者都需要密切关注自身用药后的反应，如有异常及时就医。例如，老年患者在服用华法林时，除了要更频繁地监测INR外，还需要注意日常活动中的安全，避免碰撞等可能导致出血的情况；有胃肠道疾病的患者要注意观察大便性状等，及时发现消化道出血迹象；过敏体质患者则要留意自身皮肤和呼吸等方面的变化。