哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
遗传性高血压是指遗传因素在发病中起主导作用的原发性高血压类型，临床常表现为家族成员集中发病，与多个基因位点变异及环境因素共同作用相关。需注意其与继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌异常等导致）有本质区别，诊断时需排除后者可能。 一、遗传因素与发病机制 1. 家族聚集性：临床研究显示，父母一方患高血压，子女发病风险比普通人群高2-4倍；若双方患病，风险增至4-8倍，提示遗传易感性存在。 2. 基因与环境交互作用：目前已发现多个易感基因位点（如ACE、AGT、REN等基因），但环境因素（高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力）可显著放大遗传效应，影响血压水平。 二、诊断与监测要点 1. 排除继发性因素：建议20-30岁发病或血压突然升高的患者，优先排查肾上腺疾病（如原发性醛固酮增多症）、慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征等，必要时进行血液、尿液、影像学检查。 2. 动态血压监测：家庭自测血压较诊所测量更能反映真实水平，建议每日早晚测量，取平均值记录，连续监测2周以上，血压≥140/90mmHg时需就诊。 三、非药物干预优先原则 1. 饮食调整：严格控制钠摄入（<5g盐/日，约1.5g钠），增加钾（如香蕉、菠菜等，推荐3500-4700mg/日）和膳食纤维（每日25g以上）；减少饱和脂肪摄入（占总热量<10%），避免腌制食品、加工肉类。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，配合抗阻训练（如哑铃）可增强降压效果，运动强度以心率控制在（220-年龄）×60%-70%为宜。 四、药物治疗与个体化方案 1. 常用药物类型：首选血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等，药物选择需结合合并症（如糖尿病、心衰优先选ACEI/ARB）。 2. 用药注意：需在医生指导下使用，避免自行增减剂量，监测药物不良反应（如干咳、水肿）。 五、特殊人群管理建议 1. 中老年患者：合并冠心病、糖尿病者需将血压控制在<130/80mmHg，定期监测肾功能、电解质及心电图，预防高血压性心脏病、脑卒中。 2. 女性更年期管理：更年期后雌激素波动可能导致血压升高，需加强血压监测，避免情绪波动诱发血压骤升，可适当增加豆制品摄入调节激素水平。 3. 家族筛查：直系亲属（尤其是<50岁者）建议每年测血压，关注血压波动，提前干预生活方式。
左冠状动脉粥样硬化是一种心血管疾病，主要原因是冠状动脉壁上的脂肪、胆固醇等物质堆积，形成斑块，影响心肌血液供应，可引发心绞痛、心肌梗死等疾病。诊断需依靠冠状动脉造影等检查，治疗方法包括药物、介入和手术治疗，预防措施包括健康的生活方式和定期体检。 左冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉左前降支发生粥样硬化病变，这是一种常见的心血管疾病。冠状动脉是为心脏肌肉提供血液和氧气的血管，如果冠状动脉发生粥样硬化，会导致血管狭窄或堵塞，从而影响心肌的血液供应，引发一系列心脏疾病。 左冠状动脉粥样硬化的主要原因是冠状动脉壁上的脂肪、胆固醇等物质堆积，形成斑块。这些斑块会逐渐增大，使血管腔变窄，影响血液流动。此外，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等因素也会增加左冠状动脉粥样硬化的风险。 左冠状动脉粥样硬化的症状取决于血管狭窄的程度和部位。如果血管狭窄较轻，可能没有明显症状，但如果血管狭窄严重，可能会导致心绞痛、心肌梗死、心律失常等心脏疾病。心绞痛是指胸部出现压迫感、紧迫感或疼痛，通常由体力活动或情绪激动引起，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死则是由于心肌长时间缺血导致的心肌坏死，症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗、恶心等，严重时可能导致心力衰竭或心律失常。 诊断左冠状动脉粥样硬化主要依靠冠状动脉造影、心电图、心脏超声等检查方法。冠状动脉造影是一种微创的检查方法，可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位。心电图和心脏超声则可以评估心脏的功能和结构。 治疗左冠状动脉粥样硬化的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要包括抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等，以预防血栓形成、降低血脂、缓解症状等。介入治疗则是通过经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等方法，扩张狭窄的血管或重建血管，改善心肌血液供应。手术治疗则适用于血管狭窄严重、药物治疗和介入治疗无效的患者。 除了治疗外，预防左冠状动脉粥样硬化的发生和发展也非常重要。预防措施包括保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、适量运动、低盐低脂饮食等；控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病；定期进行体检和心血管疾病筛查等。 总之，左冠状动脉粥样硬化是一种严重的心血管疾病，需要引起重视。如果出现胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，保持健康的生活方式和定期体检也是预防心血管疾病的重要措施。
扩心病目前无法完全治愈，但通过规范治疗可有效控制病情进展，改善生活质量，延长生存期。 一、疾病本质与治疗目标 扩心病是一种以心腔扩大、心肌收缩力降低为特征的慢性心肌病，最终可进展为难治性心力衰竭。治疗核心目标并非“治愈”，而是通过抑制心肌重构、改善心脏功能、预防并发症，延缓疾病进展至终末期。 二、主要治疗手段 1.药物治疗：以延缓心肌重构为核心，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、利尿剂等，可降低心脏负荷、减少心肌耗氧。 2.非药物治疗：对药物控制不佳的中重度心衰患者，可考虑心脏再同步化治疗（CRT）以优化心脏收缩协调性；病情危急时需植入型心律转复除颤器（ICD）预防恶性心律失常；终末期患者需评估心脏移植指征。 三、预后影响因素 1.发病特征：发病年龄＜30岁、合并恶性心律失常或心原性猝死家族史者预后较差； 2.并发症控制：心衰加重速度、血栓栓塞风险（如左室血栓）、肾功能恶化程度直接影响生存期； 3.治疗依从性：坚持规范用药、定期复查（如每3~6个月监测心功能指标）可显著延缓进展。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：需避免同时使用多种降压/降糖药物，防止电解质紊乱，优先选择长效制剂； 2.儿童患者：强调限制剧烈运动（如竞技体育），避免呼吸道感染诱发急性心衰，定期监测心脏扩大程度； 3.妊娠期女性：需心内科与产科联合管理，妊娠前优化心功能至NYHAⅠ~Ⅱ级，妊娠中晚期提前启动利尿剂预防容量负荷增加； 4.合并糖尿病者：糖化血红蛋白需控制在7%以下，避免高血糖加重心肌代谢异常。 五、长期管理建议 1.生活方式：严格低盐饮食（＜5g/d）、控制液体摄入（每日＜1500ml），戒烟限酒，规律运动（以慢走、太极拳等低强度为主）； 2.心理支持：通过家属陪伴、病友互助等方式缓解焦虑，必要时寻求心理干预； 3.并发症预防：定期筛查左心室血栓（每年1次经食道超声），房颤患者需规范抗凝治疗（CHA2DS2-VASc评分≥2分需长期口服抗凝药）。 综上，扩心病虽无法“治愈”，但通过科学管理可长期维持心功能稳定，多数患者可带病生存10年以上，关键在于早期诊断、规范治疗及长期随访。
冠状动脉造影是一种有创的检查方法，存在一定风险和并发症，如出血、血肿、血管穿孔、心律失常、心肌梗死、对比剂过敏反应、肾功能影响、短期不适等，但发生概率较低，一般不会导致长期后遗症。医生会在检查前评估患者情况，检查后给予护理和随访建议。 冠状动脉造影是一种有创的检查方法，通过在冠状动脉内注入造影剂，利用X射线成像技术来观察冠状动脉的血管情况。虽然冠状动脉造影是一种相对安全的检查方法，但它仍然存在一定的风险和潜在的并发症。 以下是关于冠状动脉造影对身体的伤害和后遗症的一些信息： 1.风险和并发症：冠状动脉造影可能会导致一些风险和并发症，如局部出血、血肿形成、血管穿孔、心律失常、心肌梗死等。这些并发症的发生概率较低，但在某些情况下可能会对患者的健康造成严重影响。 2.对比剂过敏反应：使用造影剂可能引发过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、低血压等症状。严重的过敏反应可能需要紧急处理。 3.肾功能影响：造影剂可能对肾功能产生一定影响，尤其是对于肾功能不全的患者。在检查前，医生通常会评估患者的肾功能，并采取相应的预防措施。 4.短期不适：在冠状动脉造影后，患者可能会感到局部疼痛、不适、疲劳等。这些症状通常会在数小时至数天内自行缓解。 5.长期影响：冠状动脉造影本身一般不会导致长期的后遗症。然而，冠状动脉疾病的存在和后续的治疗可能会对患者的健康产生长期影响。 需要注意的是，每个人的身体状况和对冠状动脉造影的反应都是独特的。医生会在检查前详细评估患者的情况，包括病史、体格检查、实验室检查等，以评估患者的风险和适应性，并在检查过程中密切监测患者的情况，及时处理任何潜在的问题。 对于一些特殊人群，如老年人、有其他健康问题的患者、孕妇等，冠状动脉造影的风险和收益需要更谨慎地评估。医生会根据个体情况制定个性化的治疗方案。 如果患者对冠状动脉造影有任何疑虑或担忧，应与医生进行充分的沟通，了解检查的风险和收益，并根据自己的情况做出明智的决策。此外，患者在检查后应按照医生的建议进行护理和随访，包括休息、按时服药、控制危险因素等，以促进身体的恢复和监测健康状况。 总的来说，冠状动脉造影是一种重要的诊断工具，但在考虑进行这项检查时，患者应该充分了解其风险和潜在的并发症，并与医生进行详细的讨论。医生会根据患者的具体情况提供个性化的建议和指导。
肺源性心脏病的治疗需以控制基础肺部疾病、改善呼吸功能、降低肺动脉压力、纠正心功能不全及预防并发症为核心，结合患者年龄、基础疾病及身体状况制定个体化方案。 一、控制基础肺部疾病 1. 针对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等原发病，需长期规范管理，包括避免吸烟及接触粉尘、烟雾等诱发因素，戒烟可显著降低急性加重风险。 2. 预防呼吸道感染，老年患者因免疫力低下需加强保暖，儿童应减少公共场所聚集，避免交叉感染；定期接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染频率。 3. 急性加重期需及时使用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等药物缓解气道痉挛，改善通气，用药需在医生指导下进行，避免自行增减剂量。 二、改善呼吸功能 1. 氧疗是关键措施，慢性呼吸衰竭患者应接受长期家庭氧疗，每日吸氧时间不少于15小时，维持血氧饱和度在88%以上，可降低肺动脉压力，延缓病情进展。 2. 呼吸康复训练适用于病情稳定期患者，包括腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸肌训练，通过改善呼吸模式提高通气效率，训练强度需根据体力逐步调整，老年人、儿童及合并心功能不全者应在专业指导下进行。 三、降低肺动脉压力 1. 药物治疗需根据肺动脉高压程度选择，常用药物包括前列环素类、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等，具体方案由医生制定，避免自行用药。 2. 用药期间需监测不良反应，如头痛、水肿、低血压等，老年患者因肝肾功能减退需警惕药物蓄积，孕妇、哺乳期女性应优先选择非药物干预，避免药物对胎儿的潜在影响。 四、纠正心功能不全 1. 利尿剂用于减轻右心负荷，老年患者需注意监测电解质，避免低钾血症，儿童患者慎用噻嗪类利尿剂，以免影响生长发育。 2. 扩血管药物如硝酸酯类可缓解肺动脉高压，但低血压患者、休克患者禁用，用药期间需定期监测血压。 3. 正性肌力药物适用于急性加重期心功能不全，需在医院监护下使用，避免与其他抗心律失常药物联用，儿童患者应避免使用具有心脏毒性的药物。 五、预防并发症 1. 预防深静脉血栓，长期卧床或活动减少者（如老年患者、术后患者）需适当活动或使用抗凝药物，孕妇、哺乳期女性需避免使用华法林等药物，防止出血风险。 2. 定期复查心电图、心脏超声及电解质，监测肺动脉压力变化，及时发现心律失常、电解质紊乱等问题，儿童患者应加强心肺功能发育评估。