中国中医科学院西苑医院肝病科
简介：
临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。
副主任医师肝病科
丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平为309U/L略高于正常范围，可能提示肝脏细胞有一定程度的损伤，但升高的程度相对较低，可能与肝脏疾病、非酒精性脂肪性肝病、饮酒、药物、感染等因素有关。需要进一步检查和评估，以确定具体原因，并采取相应的治疗和管理措施。 1.ALT水平的正常范围和意义： 正常情况下，ALT水平在男性为9-50U/L，女性为7-40U/L。 ALT水平升高可能提示肝脏疾病，如肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等。但其他因素也可能导致ALT水平升高，如剧烈运动、饮酒、药物、怀孕等。 如果ALT水平持续升高或显著升高，医生可能会进一步评估以确定具体原因。 2.ALT水平为309U/L的意义： ALT水平为309U/L略高于正常范围，但升高的程度相对较低。这可能意味着肝脏细胞有一定程度的损伤，但还不足以诊断为明显的肝脏疾病。 需要进一步了解个人的病史、生活方式、饮食习惯等因素，以确定可能的原因。 3.可能的原因： 肝脏疾病：如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤等。 非酒精性脂肪性肝病：肥胖、高血糖、高血脂等因素可能导致肝脏脂肪堆积，引起ALT升高。 饮酒：过量饮酒可能导致肝脏损伤，引起ALT升高。 药物：某些药物可能对肝脏有副作用，导致ALT升高。 其他因素：剧烈运动、感染、自身免疫性疾病等也可能引起ALT升高。 4.进一步的评估和建议： 医生可能会建议进行进一步的检查，如乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声等，以确定ALT升高的具体原因。 如果有饮酒习惯，建议减少或避免饮酒。 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重等。 避免使用可能对肝脏有损害的药物。 如果存在其他疾病，如糖尿病、高血压等，应积极控制病情。 定期复查ALT水平，以及时发现任何变化。 5.特殊人群的注意事项： 儿童：ALT水平升高在儿童中可能有不同的原因。医生会根据具体情况进行评估，并可能会考虑其他因素，如家族病史、生长发育情况等。 孕妇：怀孕期间，ALT水平可能会生理性升高。但如果升高明显或伴有其他症状，医生会密切关注并进行进一步评估。 老年人：随着年龄的增长，肝脏功能可能会有所下降，ALT水平升高的原因也可能更为复杂。老年人在出现ALT升高时，应及时就医，进行全面的检查和评估。 需要注意的是，ALT水平升高并不一定意味着患有严重的肝脏疾病，但也不能忽视。及时就医，进行全面的评估和咨询，以便采取适当的措施是很重要的。医生会根据个人情况制定个性化的治疗和管理方案。此外，如果对ALT水平升高或其他健康问题有任何疑问，应咨询医生以获取准确的信息和建议。
谷丙转氨酶分布于肝细胞浆内肝细胞受损致其释放入血是反映肝细胞损伤敏感指标常见于肝病胆道疾病等；谷草转氨酶存于心肌肝脏骨骼肌等组织中其升高可见于肝炎心肌梗死骨骼肌疾病等且AST/ALT比值对判断肝病病情严重程度有参考价值；总胆红素是直接与间接胆红素总和升高可因肝细胞受损胆道梗阻溶血性疾病等；直接胆红素升高多见于肝内及肝外阻塞性黄疸肝细胞性黄疸等；间接胆红素由红细胞破坏代谢而来升高常见于溶血性疾病新生儿黄疸孕妇及有肝脏基础疾病者需结合临床评估且肝功能五项能精准反映肝脏受损及恢复状态。 一、谷丙转氨酶（ALT） 谷丙转氨酶主要分布在肝细胞浆内，当肝细胞受到损伤时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，常见于各种肝病（如病毒性肝炎、药物性肝损伤等）、胆道疾病（如胆囊炎等）等情况。 二、谷草转氨酶（AST） 谷草转氨酶主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，其中肝细胞内的AST主要存在于线粒体中。AST升高可见于肝炎（如病毒性肝炎活动期）、心肌梗死、骨骼肌疾病等，AST/ALT比值在判断肝病病情严重程度等方面有一定参考价值，如比值升高常见于重症肝炎等情况。 三、总胆红素（TBil） 总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。总胆红素升高可能提示多种情况，若肝细胞受损（如病毒性肝炎、肝硬化等），摄取、结合、排泄胆红素能力下降，会导致总胆红素升高；胆道梗阻（如胆管结石、肿瘤等）时，胆汁排泄受阻，也会使总胆红素升高；此外，溶血性疾病时红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超出肝脏处理能力，也可引起总胆红素升高。 四、直接胆红素（DBil） 直接胆红素是由间接胆红素进入肝脏后，经葡萄糖醛酸化而成。直接胆红素升高多见于肝内及肝外阻塞性黄疸（如胆管癌、胆总管结石等）、肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎导致肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍）等情况。 五、间接胆红素（IBil） 间接胆红素是由红细胞破坏后释放出的血红蛋白代谢而来，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的胆红素。间接胆红素升高常见于溶血性疾病（如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血症等），因为大量红细胞破坏，产生过多间接胆红素，超过肝脏的处理能力；此外，新生儿由于肝脏代谢功能尚未完全成熟，也可能出现间接胆红素升高，导致新生儿黄疸。特殊人群方面，孕妇可能因生理变化影响胆红素代谢，需结合临床评估；有肝脏基础疾病的患者，肝功能五项的变化能精准反映肝脏受损及恢复状态，例如肝硬化患者肝功能五项指标会有相应特征性改变，需密切监测以调整治疗方案等。
转氨酶偏高的生理性因素包括剧烈运动、过度劳累熬夜、饮酒、高脂饮食；病理性因素有病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、胆道疾病、心脏疾病；儿童需警惕先天性代谢疾病等，孕妇要谨慎评估监测，有基础肝病病史者需及时就医评估。 一、生理性因素 1.剧烈运动：短时间内进行高强度运动时，肌肉组织会因代谢增加而受损，释放的转氨酶可进入血液，通常休息后可恢复正常。例如，剧烈跑步、打球等运动后可能出现暂时性转氨酶偏高。 2.过度劳累与熬夜：长期过度劳累或熬夜会干扰肝脏正常代谢功能，影响转氨酶的代谢平衡，导致其水平暂时升高，调整作息、充分休息后多数可改善。 3.饮酒：酒精主要通过肝脏代谢，大量饮酒会加重肝脏负担，造成肝细胞损伤，进而引起转氨酶升高，一般戒酒一段时间后可逐渐恢复。 4.高脂饮食：长期高脂饮食易诱发脂肪肝，肝脏内脂肪堆积会影响肝细胞对转氨酶的正常代谢，从而导致转氨酶水平偏高，调整为低脂、均衡饮食后可能改善。 二、病理性因素 1.病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等，病毒感染肝脏后会破坏肝细胞结构，使细胞内的转氨酶释放进入血液，需通过乙肝五项、丙肝抗体等病毒学检查确诊。 2.脂肪肝：肥胖、糖尿病、高脂血症等人群易患脂肪肝，肝脏内脂肪堆积会影响肝细胞正常功能，导致转氨酶升高，可通过腹部超声等检查明确脂肪肝情况。 3.药物性肝损伤：某些药物（如抗生素类、抗结核类药物）具有肝毒性，使用过程中可能损伤肝细胞，引起转氨酶偏高，需留意用药史并咨询医生评估药物相关性。 4.自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体免疫系统错误攻击肝脏细胞，导致肝细胞损伤，转氨酶升高，需通过自身抗体检测、肝功能等检查诊断。 5.胆道疾病：胆囊炎、胆管结石等胆道疾病会影响胆汁排泄，进而干扰肝脏正常代谢功能，引发转氨酶升高，可通过腹部超声、CT等影像学检查发现胆道病变。 6.心脏疾病：心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病可导致肝脏淤血，影响肝脏代谢功能，使转氨酶水平升高，需结合心电图、心脏超声等心脏相关检查判断。 特殊人群注意事项 儿童：儿童转氨酶偏高需警惕先天性代谢疾病（如遗传性代谢缺陷病）、感染性疾病（如传染性单核细胞增多症）等，应进一步完善相关检查明确病因，避免延误诊治。 孕妇：孕期生理变化使肝脏负担加重，可能出现转氨酶波动，需谨慎评估，密切监测肝功能，同时注意排除妊娠相关肝损伤等特殊情况。 有基础肝病病史者：如既往有肝炎、肝硬化等病史，转氨酶偏高可能提示病情活动或复发，需及时就医，完善肝功能、影像学等检查，评估病情并调整治疗方案。
一般人群餐后转氨酶多轻度升高且幅度有限，特殊人群如肥胖人群、有基础肝病人群、儿童人群餐后转氨酶升高情况各有特点，肥胖人群可能有不同，有基础肝病人群情况更复杂，儿童肝脏功能未完全成熟，其餐后转氨酶变化需结合具体情况关注，总体需根据不同人群情况留意餐后转氨酶变化以明确肝脏状况。 正常情况下，人体血清转氨酶（包括谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST等）水平有一定范围，谷丙转氨酶正常参考值通常为5~40U/L，谷草转氨酶正常参考值为8~40U/L。一般人群进餐后可能会出现转氨酶轻度升高，通常升高幅度相对有限，可能谷丙转氨酶升高幅度多在10U/L以内，谷草转氨酶升高幅度也多在10U/L以内，但这也存在个体差异，比如本身存在代谢差异、饮食习惯不同等情况会有一定影响。这主要是因为进食后身体的代谢活动发生变化，肝脏的一些代谢过程会有一定程度的波动，从而可能导致转氨酶有轻度变化。 特殊人群餐后转氨酶升高需关注 肥胖人群：肥胖人群由于体内脂肪代谢异常等因素，餐后肝脏的负担可能相对更重，餐后转氨酶升高的幅度可能相对一般人群会有一定不同，有可能升高幅度稍大一些，但具体也因人而异，一般也多在相对有限的范围内，但需要密切关注是否存在肝脏脂肪变性等更严重问题的倾向。 有基础肝病人群：如果本身有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）、脂肪肝、酒精性肝病等基础肝病的人群，餐后转氨酶升高情况可能更复杂。比如本身有脂肪肝的人群，餐后肝脏的脂肪代谢相关活动进一步改变，可能导致转氨酶升高幅度相对更大，或者本身原本转氨酶就处于临界值附近的患者，餐后可能会使转氨酶升高更明显，甚至可能超出正常范围较多，这就需要根据具体基础肝病的情况进行更细致的监测和评估。例如本身有乙肝的患者，餐后转氨酶可能较平时波动更明显，需要定期监测转氨酶变化来评估肝脏炎症活动情况。 儿童人群：儿童的肝脏功能发育尚不完全成熟，餐后转氨酶的变化也有其特点。一般儿童谷丙转氨酶正常参考值可能相对成人稍有不同，通常也在一定范围内，儿童进餐后转氨酶可能会有轻度升高，但总体升高幅度一般也不会过大，若儿童餐后转氨酶升高幅度异常增大，需警惕是否存在先天性肝脏疾病等情况，要结合儿童的生长发育情况、饮食情况等综合判断。比如对于婴儿，若进餐后发现转氨酶明显升高，要考虑是否有遗传代谢性肝病等可能，需要进一步检查明确原因。 总之，餐后转氨酶一般轻度升高，具体升高多少个体差异较大，一般人群多在有限范围内，而特殊人群如肥胖者、有基础肝病者、儿童等需根据各自情况关注餐后转氨酶的变化情况，必要时进一步检查明确肝脏状况。
转氨酶主要包含谷丙转氨酶（参考值0~40U/L）和谷草转氨酶（参考值0~37U/L），超值初步提示肝功能异常需结合情况分析；其升高有生理性（剧烈运动等致暂时性升高）和病理性（肝病等致持续异常升高）因素；孕妇可能生理性轻度升高、儿童需考虑先天肝病等、有基础肝病者轻度升高可能病情活动；发现转氨酶异常先排除生理性诱因，未恢复则就医查因，肝病需依病型治疗。 一、转氨酶的主要类型及正常参考值 转氨酶主要包含谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），正常情况下，谷丙转氨酶参考值一般为0~40U/L，谷草转氨酶参考值一般为0~37U/L。当谷丙转氨酶超过40U/L、谷草转氨酶超过37U/L时，通常提示肝功能可能出现异常，但需结合具体情况分析。 二、转氨酶升高的影响因素 1. 生理性因素：剧烈运动、熬夜、大量饮酒、近期服用某些药物（如抗生素、抗结核药等）都可能导致转氨酶暂时性升高，这种情况下去除诱因后，转氨酶多可恢复正常。例如，短期剧烈运动后可能引起谷丙转氨酶轻度升高，一般休息后可缓解。 2. 病理性因素：若转氨酶持续异常升高，需警惕肝脏疾病，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝病等，此时往往伴随乏力、食欲减退、黄疸等其他症状，需进一步完善乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声等检查明确病因。 三、特殊人群的转氨酶情况 孕妇：部分孕妇可能出现生理性轻度转氨酶升高，一般无其他明显不适，多与孕期生理变化相关，但仍需密切监测，排除病理性因素。 儿童：儿童转氨酶参考值与成人略有差异，但一般也遵循类似的范围，若儿童转氨酶异常，需考虑是否存在先天性肝病、感染等情况，建议结合儿童具体病史及相关检查综合判断。 有基础肝病患者：本身患有肝病（如乙肝携带者）的人群，即使转氨酶轻度升高也可能提示病情活动，需结合乙肝病毒载量、肝脏硬度测定等评估病情，必要时采取相应治疗措施。 四、转氨酶异常的应对措施 当发现转氨酶异常时，首先要排除生理性诱因，如调整作息、戒酒、停用可疑药物等。若去除诱因后转氨酶仍异常，应及时就医，通过进一步检查明确病因，如确诊为肝病，需根据具体疾病类型采取相应治疗，如病毒性肝炎需评估是否需要抗病毒治疗等，但具体治疗需由专业医生根据病情制定方案。 五、总结 一般来说，谷丙转氨酶超过40U/L、谷草转氨酶超过37U/L可初步提示肝功能不正常，但需综合生理性及病理性因素判断。若发现转氨酶异常，应及时就医，完善相关检查以明确原因，并在医生指导下进行相应处理，同时特殊人群需结合自身情况针对性评估。