中国中医科学院西苑医院肝病科
简介：
临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。
副主任医师肝病科
转氨酶高原因多样需先明确病因再针对治疗抗炎保肝药物有水飞蓟素类可稳定肝细胞膜保护肝细胞酶系统适用于各种肝病引起的转氨酶升高但对本品过敏者禁用长期服用可能有胃肠道不适等需遵医嘱，甘草酸制剂有抗炎保护肝细胞膜及改善肝功能作用适用于多种原因导致的转氨酶升高但严重低钾血症高钠血症高血压心衰肾衰竭患者禁用可能出现假性醛固酮增多症等不良反应用药需谨慎，抗氧化剂还原性谷胱甘肽参与体内三羧酸循环及糖代谢有抗氧化作用可用于各种原因引起的转氨酶升高对本品过敏者禁用偶有皮疹等过敏反应要留意，利胆药物腺苷蛋氨酸作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体适用于因肝内胆汁淤积引起的转氨酶升高对本品过敏者禁用偶有上腹不适等不良反应需遵医嘱儿童转氨酶高应更谨慎用药先明确病因非必要不轻易用药多先考虑去除可能诱因然后在医生指导下根据具体情况选择合适药物且用药过程中需密切监测肝功能等指标变化成人转氨酶高也应先寻找病因针对病因治疗基础上根据转氨酶升高程度及具体病情选择合适保肝抗炎等药物同时注意不同年龄是否有基础疾病等因素对药物选择和使用的影响严格遵医嘱。 抗炎保肝药物： 水飞蓟素类：可稳定肝细胞膜，保护肝细胞酶系统，常用于各种肝病引起的转氨酶升高，不同年龄人群均可使用，但需注意对本品过敏者禁用，一般无明显不良反应，但长期服用可能有胃肠道不适等，用药时需遵医嘱。 甘草酸制剂：具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，适用于多种原因导致的转氨酶升高，不同年龄人群可使用，但严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰竭患者禁用，可能出现假性醛固酮增多症等不良反应，用药需谨慎。 抗氧化剂： 还原性谷胱甘肽：参与体内三羧酸循环及糖代谢，使人体获得高能量，具有抗氧化作用，可用于各种原因引起的转氨酶升高，不同年龄人群可使用，对本品过敏者禁用，偶有皮疹等过敏反应，用药时要留意。 利胆药物： 腺苷蛋氨酸：作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体，参与体内重要的生化反应，适用于因肝内胆汁淤积引起的转氨酶升高，不同年龄人群可使用，对本品过敏者禁用，偶有上腹不适等不良反应，用药需遵医嘱。 需要注意的是，儿童转氨酶高时，应更加谨慎用药，首先要明确病因，如是否为感染等引起，非必要不轻易用药，多先考虑去除可能的诱因，如停用可能损伤肝脏的药物、避免饮酒等，然后在医生指导下根据具体情况选择合适的药物，且用药过程中需密切监测肝功能等指标变化。成人转氨酶高时，也应先寻找病因，针对病因治疗的基础上，根据转氨酶升高程度及具体病情选择上述合适的保肝抗炎等药物，同时要注意不同年龄、是否有基础疾病等因素对药物选择和使用的影响，严格遵医嘱用药。
谷氨酰转肽酶偏高可因肝胆系统相关疾病如病毒性肝炎致肝细胞受损释放入血、酒精性肝病因酒精损伤肝细胞、药物性肝损伤因药物毒性、胆道梗阻致胆汁反流引起，也可因其他系统疾病如心肌梗死恢复期、代谢性疾病致内环境紊乱影响肝脏导致，特殊人群中儿童需排查先天性代谢疾病、孕妇要排除病理因素、老年人需重点排查慢性肝病等并结合相关情况分析。 一、肝胆系统相关疾病导致谷氨酰转肽酶偏高 1.病毒性肝炎：当发生病毒性肝炎时，肝细胞受损，细胞内的谷氨酰转肽酶释放入血，从而导致血清中谷氨酰转肽酶水平升高。不同类型的病毒性肝炎，如甲型、乙型、丙型等，均可出现这一指标异常，需结合肝炎病毒标志物等检查进一步明确具体类型。 2.酒精性肝病：长期大量饮酒者，酒精及其代谢产物会对肝细胞造成损伤，引起肝组织炎症、坏死等病理改变，进而导致谷氨酰转肽酶偏高。有长期酗酒史的人群出现该指标异常时，需高度警惕酒精性肝病的可能。 3.药物性肝损伤：某些药物在使用过程中可能对肝脏产生毒性作用，损伤肝细胞，使得谷氨酰转肽酶释放增加，导致其水平升高。常见的如抗结核药物、某些抗生素等，用药期间需密切监测该指标。 4.胆道梗阻：当胆道发生梗阻，如胆总管结石、胆道肿瘤等情况时，胆汁排泄受阻，胆汁中的谷氨酰转肽酶会反流入血，引起血清谷氨酰转肽酶显著升高，同时常伴有黄疸、腹痛等相关症状。 二、其他系统疾病相关谷氨酰转肽酶偏高 1.心肌梗死恢复期：心肌梗死患者在恢复期时，谷氨酰转肽酶可能出现升高情况，这与心肌细胞损伤后相关物质代谢变化等因素有关，但需结合心电图、心肌酶谱等其他检查综合判断。 2.代谢性疾病：像糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱性疾病发生时，机体内环境紊乱可能影响肝脏功能，导致谷氨酰转肽酶偏高，此时需积极治疗原发代谢性疾病来观察该指标变化。 三、特殊人群谷氨酰转肽酶偏高的特点及注意事项 1.儿童：儿童谷氨酰转肽酶偏高需排查先天性代谢疾病等情况，若出现该指标异常，应详细询问家族遗传病史，结合儿童生长发育相关检查综合评估，因为某些先天性代谢缺陷可能导致肝脏相关酶学异常。 2.孕妇：孕妇体内生理状态发生变化，可能出现谷氨酰转肽酶轻度波动，但需排除病理因素导致的升高。若孕妇谷氨酰转肽酶偏高，要结合是否有消化道症状、既往肝病病史等进行排查，必要时进一步完善肝脏相关检查。 3.老年人：老年人谷氨酰转肽酶偏高需重点排查慢性肝病、胆道系统疾病等。由于老年人基础疾病较多，如患有慢性肝炎、胆结石等，更易出现该指标异常，要结合其基础病史、症状表现等全面分析，比如有长期乙肝病史的老年患者出现谷氨酰转肽酶偏高，需警惕病情复发或进展。
肝脏具有代谢功能（包括糖代谢、脂类代谢、蛋白质代谢）、解毒功能、分泌胆汁功能和免疫功能，糖代谢可调节血糖稳定，脂类代谢参与脂类相关过程，蛋白质代谢涉及蛋白质合成等，解毒功能能代谢转化外源性和内源性有毒物质，分泌胆汁参与脂肪消化吸收，免疫功能通过免疫细胞抵御感染，不同人群肝脏相关功能有差异。 一、代谢功能 1.糖代谢：肝脏是调节血糖浓度的重要器官。它能将血糖合成肝糖原储存起来，当血糖浓度降低时，又能将肝糖原分解为葡萄糖释放入血，以维持血糖浓度的相对稳定。例如，在人体进食后，血糖升高，肝脏会大量合成肝糖原储存多余的葡萄糖；而在空腹或饥饿状态下，肝脏则通过糖原分解等过程为机体提供葡萄糖，保证大脑等重要器官的能量供应。对于糖尿病患者，其肝脏的糖代谢功能可能会出现异常，影响血糖的稳定控制。 2.脂类代谢：肝脏参与脂类的合成、分解与运输等过程。它能合成脂肪酸、胆固醇等脂质物质，同时也能将多余的脂肪进行分解代谢。此外，肝脏还能合成载脂蛋白，参与脂蛋白的合成与运输，如将内源性甘油三酯等运输到外周组织利用或储存。长期高脂饮食的人群，肝脏的脂类代谢负担加重，可能导致脂肪肝等疾病的发生风险增加。 3.蛋白质代谢：肝脏是合成蛋白质的重要场所，能合成多种血浆蛋白，如白蛋白、纤维蛋白原等。同时，肝脏还参与氨基酸的代谢，通过脱氨基作用等过程，将氨基酸转化为糖或脂肪，或者进一步代谢为尿素等排出体外。对于肝病患者，由于肝脏合成蛋白质的功能受损，可能会出现低蛋白血症等情况，表现为水肿等症状。 二、解毒功能 肝脏是人体重要的解毒器官，许多进入人体的外源性物质，如药物、毒物等，以及体内代谢产生的有毒物质，如氨等，都要在肝脏内进行代谢转化，使其毒性降低或转化为无毒或易于排出体外的物质。例如，氨是蛋白质代谢的产物，具有毒性，肝脏能将氨通过鸟氨酸循环合成尿素，然后经肾脏排出体外。长期酗酒的人群，酒精需要在肝脏进行代谢解毒，过度饮酒会加重肝脏的解毒负担，导致肝脏损伤。 三、分泌胆汁的功能 肝脏能分泌胆汁，胆汁经胆管流入十二指肠，参与脂肪的消化和吸收。胆汁中的胆盐等成分可以乳化脂肪，增加脂肪与脂肪酶的接触面积，促进脂肪的消化分解。新生儿的肝脏分泌胆汁的功能相对不完善，在喂养等过程中需要特别注意脂肪的摄入和消化情况，以避免出现消化不良等问题。 四、免疫功能 肝脏内含有丰富的巨噬细胞等免疫细胞，具有一定的免疫防御功能。这些免疫细胞可以清除血液中的病原体等异物，起到抵御感染的作用。老年人由于机体免疫力下降，肝脏的免疫功能也可能会有所降低，更容易受到病原体的侵袭而发生肝脏相关的感染性疾病。
肝硬化早期会出现多种症状，包括全身症状如乏力、消瘦；消化道症状如食欲减退、恶心呕吐；肝区症状如肝区不适或隐痛；内分泌紊乱相关症状如男性乳房发育、女性月经紊乱；还有蜘蛛痣和肝掌，这些症状的出现与肝脏功能减退、对激素等物质代谢异常等有关，不同人群在表现上可能因年龄、性别、生活方式及基础病史等有所不同。 还可能有消瘦，由于肝脏对营养物质的代谢、合成及消化功能受影响，患者食欲可能受到一定程度影响，进而导致摄入热量不足，长期如此就会出现消瘦情况。 消化道症状 食欲减退较为常见，肝脏是重要的消化器官，肝硬化早期肝脏功能受损，影响胆汁分泌、消化酶合成等，从而影响食物的消化吸收，导致患者食欲下降。不同年龄段人群表现可能略有不同，儿童若因先天性胆道疾病等导致肝硬化，早期也会出现食欲减退；成年女性可能因节食等生活方式干扰使食欲减退情况更明显。有不良生活方式如暴饮暴食的人群可能加重食欲减退程度，有胆道病史的人群出现食欲减退更早。 恶心、呕吐也可能出现，这与肝脏功能异常影响胃肠功能，导致胃肠蠕动减慢、消化功能紊乱有关。 肝区症状 部分患者会有肝区不适或隐痛，肝脏包膜受牵拉等因素可能导致这种疼痛，疼痛程度因人而异。不同性别方面，男性可能因从事重体力劳动等使肝区不适更容易被忽略，女性可能更易察觉细微的肝区不适。年龄上，儿童对疼痛的表达可能不精准，老年人群对疼痛的感知可能相对迟钝，但都可能存在肝区不适或隐痛情况。生活方式中长期剧烈运动可能诱发或加重肝区隐痛，有肝炎病史的人群更易出现肝区相关症状。 内分泌紊乱相关症状 对于男性患者，可能出现雌激素增多的表现，如乳房发育等，这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平相对升高。女性患者可能出现月经紊乱，也是由于内分泌失调，肝脏对激素的代谢异常所致。不同年龄的患者，儿童若有先天性内分泌相关疾病合并肝硬化，可能出现特殊的内分泌紊乱表现；老年患者内分泌本身处于衰退阶段，肝硬化导致的内分泌紊乱可能使其原有身体机能衰退更明显。生活方式中过度吸烟、饮酒等会影响内分泌调节，有内分泌疾病基础的人群出现内分泌紊乱相关症状更早且更严重。 蜘蛛痣和肝掌 蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症，肝掌是手掌大鱼际、小鱼际处发红。它们的出现是因为肝硬化时肝脏对雌激素灭活功能减退，导致体内雌激素增多，引起小动脉扩张。不同性别、年龄人群都可能出现，男性患者可能蜘蛛痣更易出现在面部、颈部等部位，女性患者可能在手部等部位更易出现肝掌相关表现。生活方式中长期接触刺激性物质可能影响蜘蛛痣和肝掌的显现，有肝脏基础疾病的人群更容易出现蜘蛛痣和肝掌。
消化系统相关有食欲减退（因肝功能异常致消化酶分泌及胆汁排泄受影响，进食油腻后恶心呕吐加重，儿童拒食哭闹）、腹胀（因干扰胃肠蠕动与消化吸收致胃肠积气积食）；黄疸相关有皮肤巩膜黄染（因胆红素摄取等障碍致浓度升高沉积）、尿液颜色改变（因胆红素经肾排泄致颜色加深）；全身有乏力（因能量代谢紊乱致疲倦难缓解）、消瘦（因影响营养消化吸收与合成代谢致体重减轻，儿童影响生长发育）；出血倾向有皮肤瘀斑瘀点、鼻出血牙龈出血（因凝血因子合成减少致凝血功能障碍）；其他有肝区不适或疼痛（因肝脏肿大牵拉包膜）、内分泌紊乱表现（因影响雌激素灭活，男性乳房发育等，女性月经失调）。 一、消化系统相关症状 1.食欲减退，肝脏功能异常会影响消化酶分泌及胆汁排泄，致消化功能受影响，出现食欲下降，部分患者进食油腻食物后恶心、呕吐症状加重，此与肝脏对脂肪等物质代谢障碍相关，儿童可能表现为拒食、哭闹不安。 2.腹胀，肝功能异常干扰胃肠道蠕动与消化吸收，致胃肠积气、积食，引发腹胀感，不同年龄人群均可能出现，新生儿腹胀需警惕是否因肝功能异常等病理因素导致。 二、黄疸相关症状 1.皮肤巩膜黄染，肝功能受损使胆红素摄取、结合、排泄障碍，血清胆红素浓度升高，沉积于皮肤巩膜致其发黄，新生儿出现黄疸时需警惕病理性黄疸可能，应及时就医评估。 2.尿液颜色改变，血液中胆红素升高经肾脏排泄，使尿液颜色加深，可呈浓茶色或酱油色等，系胆红素代谢异常后经尿液排出增多所致。 三、全身症状 1.乏力，肝脏为重要代谢器官，肝功能异常致机体能量代谢紊乱，患者常感疲倦、乏力，休息难缓解，不同年龄段人群均会出现，成年人工作易疲劳，儿童活动耐力下降。 2.消瘦，长期肝功能异常影响营养物质消化吸收与合成代谢，机体处消耗状态，致体重减轻、消瘦，慢性肝功能异常患者更易发生，儿童则可能影响生长发育，需关注身高、体重增长情况。 四、出血倾向相关症状 1.皮肤瘀斑、瘀点，肝脏可合成多种凝血因子，肝功能异常使凝血因子合成减少，致凝血功能障碍，出现皮肤不明原因瘀斑、瘀点，老年人因本身凝血功能随年龄下降，肝功能异常时出血倾向更明显。 2.鼻出血、牙龈出血，同样与凝血因子合成不足有关，鼻腔、牙龈部位血管丰富，轻微损伤易致出血且不易止住。 五、其他症状 1.肝区不适或疼痛，肝脏包膜含神经末梢，肝脏肿大牵拉包膜可致右上腹肝区隐痛、胀痛或钝痛等，儿童表述不清时多表现为哭闹、腹部不适，需仔细观察。 2.内分泌紊乱相关表现，肝功能异常影响雌激素灭活，男性可出现乳房发育、性功能减退等，女性可出现月经失调等，系肝脏对激素代谢调节功能异常所致。