中国中医科学院西苑医院肝病科
简介：
临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。
副主任医师肝病科
需进行肝功能全面检测以了解肝脏细胞受损等情况、开展病毒学相关检查排查乙肝丙肝、进行自身免疫性肝病相关检查排查自身免疫性肝炎、行腹部影像学检查排查结构性病变、做代谢相关检查排查代谢综合征相关肝病，儿童检查要注意安抚配合及遵循儿科检验规范，孕妇检查需考虑对胎儿影响，长期饮酒者需重点关注酒精性肝病相关指标并严格戒酒，有基础肝病病史者需结合既往病史增加针对性检查。 一、肝功能全面检测 需检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）等指标，通过各指标数值变化了解肝脏细胞受损程度、胆红素代谢情况及肝脏合成功能等，例如ALT、AST显著升高常提示肝细胞有明显损伤。 二、病毒学相关检查 （一）乙肝相关检测 包括乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体），以排查乙型病毒性肝炎，若乙肝表面抗原阳性则提示可能感染乙肝病毒。 （二）丙肝相关检测 检测丙肝抗体，若丙肝抗体阳性需进一步行丙肝病毒RNA检测，以明确是否存在丙型病毒性肝炎感染，丙型肝炎也是导致转氨酶升高的常见病毒因素。 三、自身免疫性肝病相关检查 检测自身抗体谱，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM）等，用于排查自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病，自身免疫性肝病可因自身免疫反应攻击肝脏导致转氨酶升高。 四、腹部影像学检查 行腹部超声检查，观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，排查脂肪肝、肝内占位性病变、胆囊炎、肝硬化等可能引起转氨酶升高的结构性病变；必要时可考虑腹部CT或磁共振成像（MRI）检查，进一步清晰显示肝脏及周围组织情况。 五、代谢相关检查 检测血脂（总胆固醇、甘油三酯等）、血糖等指标，排查代谢综合征相关肝病，如非酒精性脂肪性肝病，此类疾病常与血脂异常、血糖异常等代谢紊乱相关，可导致转氨酶升高；对于有长期饮酒史者，还需检测转铁蛋白糖基化等酒精性肝病相关指标。 特殊人群注意事项 儿童：检查时需注意安抚配合，超声检查无辐射相对安全，病毒学等检查需遵循儿科检验规范，根据儿童年龄、体重等调整检测方法及标本量。 孕妇：部分检查需考虑对胎儿影响，如腹部超声一般安全，病毒学等检查需权衡利弊后谨慎选择，自身免疫性肝病相关检查也需综合评估。 长期饮酒者：除上述代谢相关检查外，需重点关注酒精性肝病相关指标检测，且应严格戒酒以利于明确病因及病情评估。 有基础肝病病史者：需结合既往病史增加针对性检查，如既往有乙肝病史者需重点监测乙肝病毒载量等，以便更精准判断转氨酶升高与基础肝病的关联及病情变化。
丙型肝炎诊断包括实验室检查（丙型肝炎病毒核酸检测是诊断金标准可反映病毒复制情况抗-HCV检测是筛查指标需进一步检测HCVRNA确诊）和影像学检查（腹部超声可观察肝脏形态等发现病变）西药治疗主要用直接抗病毒药物（DAA）依基因型等选药有基础病者用药谨慎中药可辅助治疗但需循证依据及辨证论治且特殊人群慎用。 一、丙型肝炎的诊断 （一）实验室检查 1.丙型肝炎病毒核酸（HCVRNA）检测 意义：是诊断丙型肝炎的金标准，可反映病毒的复制情况。HCVRNA阳性表明感染了丙型肝炎病毒。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，只要怀疑丙型肝炎，都应进行该检测。例如，对于有输血史、长期血液透析史或与丙型肝炎患者有密切接触史的人群，检测HCVRNA有助于早期诊断。 2.丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测 意义：是筛查丙型肝炎的常用指标。抗-HCV阳性提示可能感染过丙型肝炎病毒，但需进一步检测HCVRNA以确诊是否为现症感染。不同人群中，抗-HCV阳性的意义可能有所不同，比如对于有静脉药瘾史的人群，抗-HCV阳性更应重视进一步检测HCVRNA来明确是否处于感染状态。 （二）影像学检查 1.腹部超声检查 意义：可以观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否存在病变，如肝硬化、肝纤维化等。对于不同年龄的人群，超声检查的表现可能有差异，儿童与成人的肝脏超声表现不同，需结合年龄特点进行判断。例如，对于长期感染丙型肝炎病毒的患者，定期进行腹部超声检查可以监测肝脏的形态变化，早期发现肝脏病变的进展。 二、丙型肝炎的西药治疗 目前直接抗病毒药物（DAA）是丙型肝炎治疗的主要药物。例如，索磷布韦维帕他韦等药物可以有效抑制丙型肝炎病毒的复制，治愈率较高。不同基因型的丙型肝炎患者对药物的反应可能有所不同，医生会根据患者的病毒基因型等情况选择合适的DAA药物。对于有基础疾病的患者，如合并肝硬化的丙型肝炎患者，在使用药物时需要更加谨慎，密切监测药物的不良反应等情况。 三、丙型肝炎的中药治疗 目前有一些中药在丙型肝炎的辅助治疗中可能有一定作用，但需要更多的循证医学证据支持。例如，一些具有清热解毒、疏肝理气等功效的中药可能在改善患者的症状等方面有一定效果，但不能替代抗病毒的主要治疗。在使用中药辅助治疗时，需要根据患者的具体病情、体质等因素进行辨证论治。比如，对于肝郁气滞型的丙型肝炎患者，可能会选用疏肝理气的中药方剂，但要注意中药与西药之间可能存在的相互作用，需要在医生的指导下合理使用，尤其要考虑不同人群的个体差异，如儿童、孕妇等特殊人群一般不建议随意使用中药进行丙型肝炎的治疗，以免出现不良后果。
转氨酶升高可由病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病及剧烈运动、熬夜、妊娠等生理状态引发，需细致采集病史、观察症状体征，通过肝功能全套等检查初步评估，针对病因如病毒性肝炎抗病毒、药物性肝损伤停可疑药、酒精性肝病戒酒、脂肪肝调整饮食运动等治疗，一般需保证休息、合理饮食，孕妇、儿童、老年人有各自特殊注意事项。 一、明确转氨酶升高的常见诱因 转氨酶升高可由多种因素引发，诸如病毒性肝炎（包含乙肝、丙肝等类型）、药物性肝损伤（服用特定药物后）、酒精性肝病（长期大量饮酒所致）、脂肪肝（因肥胖、代谢异常等因素）、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等，此外，剧烈运动、熬夜、妊娠等生理状态也可能致使转氨酶短暂轻度升高。 二、初步评估与深入检查 （一）病史采集 细致询问患者既往病史（像肝炎病史、药物服用史、饮酒史、家族肝病史等）、近期用药状况、生活方式（饮食、运动、作息等）。 （二）症状与体征观察 留意患者有无乏力、恶心、黄疸、肝区不适等症状，检查有无肝脾肿大等体征。 （三）进一步检查项目 1.肝功能全套：明确转氨酶具体升高数值及其他肝功能指标变化，例如胆红素、白蛋白等。 2.肝炎病毒标志物检测：涵盖乙肝五项、丙肝抗体等，用于排查病毒性肝炎。 3.腹部超声：观察肝脏、胆囊、胰腺等器官形态结构，辅助判断有无脂肪肝、肝内占位等情况。 4.自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性肝病者，检测相关自身抗体。 三、针对性处理办法 （一）针对病因治疗 1.病毒性肝炎：若符合抗病毒指征，需由专科医生评估后开展相应抗病毒治疗。 2.药物性肝损伤：立即停用可疑致肝损伤药物，多数情况下停药后肝功能可逐步恢复。 3.酒精性肝病：必须严格戒酒，并进行营养支持等治疗。 4.脂肪肝：通过调整饮食（控制高脂、高糖食物摄入，增加蔬果、优质蛋白摄入）、适度运动来控制体重，改善代谢。 （二）一般支持治疗 保证充足休息，避免劳累；饮食上需摄入富含维生素、优质蛋白的食物，避免加重肝脏负担的食物。 四、特殊人群注意事项 （一）孕妇 转氨酶升高时需谨慎用药，部分药物可能对胎儿有影响，应在产科和肝病科医生共同评估下，权衡利弊处理，密切监测肝功能及胎儿情况。 （二）儿童 儿童转氨酶升高多与感染、遗传代谢性疾病等有关，需格外谨慎用药，优先考虑非药物干预措施（如排查感染因素等），明确病因后在儿科医生指导下规范处理，避免使用可能损害儿童肝脏的药物。 （三）老年人 老年人转氨酶升高需综合考虑多系统疾病影响（如合并心血管疾病服用的药物可能有肝损伤风险），要全面评估用药情况，谨慎调整治疗方案，定期监测肝功能。
肝具代谢功能参与糖脂肪蛋白质代谢及糖异生维持血糖、有解毒功能代谢转化内外毒物、能分泌胆汁助脂肪消化吸收；肾可生成尿液排代谢废物、能调节水电解质及酸碱平衡、可分泌肾素等激素调节相关生理活动。 一、肝的主要生理功能 1.代谢功能：肝是体内物质代谢的重要场所，参与糖代谢，将葡萄糖合成糖原储存，需要时再分解为葡萄糖释放入血以维持血糖稳定；参与脂肪代谢，合成和分解脂肪，还能合成脂蛋白等；参与蛋白质代谢，合成多种血浆蛋白，如白蛋白、纤维蛋白原等，同时还能进行氨基酸的脱氨基、转氨基等代谢过程。例如，肝通过糖异生作用在空腹时维持血糖水平稳定，这一过程受多种激素调节且依赖肝内相关酶系统的参与。 2.解毒功能：肝能对进入体内的外源性毒物（如药物、酒精等）和内源性毒性物质（如氨等）进行代谢转化，使其毒性降低或易于排出体外。例如，肝内的细胞色素P450酶系等可参与药物的生物转化过程，将脂溶性药物转化为水溶性较强的物质，便于从尿液或胆汁排出。 3.分泌胆汁：肝持续分泌胆汁，胆汁经胆管流入十二指肠，胆汁中的胆盐等成分有助于脂肪的乳化，促进脂肪的消化和吸收。胆汁的分泌受神经和体液因素的调节，如迷走神经兴奋可促进胆汁分泌，促胰液素等体液因素也对胆汁分泌有调节作用。 二、肾的主要生理功能 1.生成尿液，排泄代谢废物：肾通过肾小球的滤过作用、肾小管和集合管的重吸收及分泌作用生成尿液，将体内新陈代谢产生的废物如尿素、尿酸等以及多余的水分和无机盐等排出体外，以维持体内环境的稳态。例如，肾小球滤过膜具有一定的通透性和选择性，能让除大分子蛋白质外的血浆成分滤过形成原尿，而后肾小管和集合管对原尿中的有用物质进行重吸收，对多余的或有害的物质进行分泌等调节，最终形成尿液排出。 2.调节水电解质及酸碱平衡：肾能精确调节体内水和电解质的平衡，如对钠离子、钾离子、氯离子等的重吸收和分泌进行精细调控，维持细胞外液渗透压的稳定；同时通过调节碳酸氢根离子的重吸收和氢离子的分泌来维持体内酸碱平衡，保证机体各项生理活动在合适的酸碱环境下进行。例如，当机体脱水时，肾会减少尿液生成，重吸收更多水分来维持体液量平衡；当体内酸中毒时，肾会增加氢离子的分泌，重吸收更多碳酸氢根离子来纠正酸碱失衡。 3.内分泌功能：肾可分泌多种重要激素，如肾素能参与血压的调节，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节水钠平衡和血压；促红细胞生成素能刺激骨髓造血干细胞增殖、分化，促进红细胞生成；此外，肾还能活化维生素D，促进钙的吸收等，对机体的多种生理功能起到调节作用。例如，促红细胞生成素在机体缺氧时分泌增加，以刺激骨髓生成更多红细胞来提高携氧能力。
女性养肝护肝需结合生理特点，重点从饮食调节、规律作息、适度运动、规避肝损伤因素及情绪管理五方面入手，以下是具体科学方法： 一、优化饮食结构：增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬果（西兰花、蓝莓）摄入，每日保证300克以上蔬菜及200克低糖水果，补充维生素C、E及膳食纤维，促进肝脏代谢废物排出；适量食用深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）等富含Omega-3的食物，可改善肝脏炎症反应；严格控制精制糖（每日≤25克）及反式脂肪（如油炸食品、植脂末）摄入，减少脂肪肝风险；避免食用霉变食物（如发霉坚果、谷物），预防黄曲霉毒素肝损伤。 二、保持规律作息：保证每日7-8小时睡眠，23点前入睡使肝脏在夜间充分进入修复状态，夜间23点至凌晨3点为肝血修复关键时段，熬夜会导致肝糖原储备下降、解毒酶活性降低；睡前1小时避免使用电子设备，减少蓝光刺激影响褪黑素分泌；长期失眠者可通过深呼吸训练（4-7-8呼吸法）改善睡眠质量，维持肝脏代谢节律稳定。 三、适度运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），促进脂肪分解，降低非酒精性脂肪肝发生率；瑜伽（猫牛式、下犬式）等拉伸运动可调节肝经气血，改善肝郁气滞；运动强度以运动时心率达最大心率（220-年龄）的60%-70%为宜，避免过度运动导致肌肉分解产物增加肝脏负担，运动后补充蛋白质（鸡蛋、低脂奶）加速肝细胞修复。 四、规避肝损伤因素：严格限制酒精摄入，女性每日酒精摄入量≤15克（约啤酒350ml或红酒150ml），酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞；避免自行服用成分不明的中药、保健品（如含马兜铃酸的关木通、何首乌），用药前咨询医生；减少接触苯系物（劣质染发剂、装修涂料）、重金属（含铅化妆品）等化学毒物，孕期女性需选择正规产检机构，避免接触环境激素干扰肝脏代谢。 五、调节情绪状态：长期焦虑（血清皮质醇＞100nmol/L）会激活交感神经，抑制肝脏糖异生功能，每周安排3次放松训练（正念冥想、书法练习），每次15-20分钟；社交支持（与亲友倾诉）可降低肝郁发生率，临床研究显示每月≥4次社交互动的女性，慢性肝病患者肝功能异常率降低27%；避免长期情绪压抑，通过运动、听音乐等方式释放压力，维持肝主疏泄功能稳定。 特殊人群提示：育龄期女性备孕前建议检测肝功能（ALT、AST、胆红素），孕期需每12周监测胆汁酸水平（预防妊娠期肝内胆汁淤积症）；更年期女性雌激素波动可增加胆汁酸代谢异常风险，建议每日摄入20克大豆异黄酮（豆腐、纳豆）辅助调节；有慢性肝病家族史（如乙肝、丙肝）者，每6个月进行肝脏超声及甲胎蛋白筛查，早发现肝纤维化或早期肝癌。