中国中医科学院西苑医院肝病科
简介：
临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。
副主任医师肝病科
转氨酶过高是指血清中丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶数值超出正常范围，其常见原因包括病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等，通过血液生化检测结合病史等及辅助检查明确病因，治疗分病因治疗和一般支持治疗，儿童需警惕遗传代谢性肝病等，孕妇用药需谨慎，老年人要关注药物相互作用并监测肝功能。 一、转氨酶过高的定义及常见检测指标 转氨酶是参与氨基酸代谢的一类酶，临床上主要检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），血清中转氨酶数值升高通常提示肝细胞受损或肝细胞膜通透性增加。正常情况下，ALT参考值一般为5~40U/L，AST参考值为8~40U/L，数值超出正常范围即视为转氨酶过高。 二、转氨酶过高的常见原因 1.病毒性肝炎：如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染，病毒复制可损伤肝细胞，导致转氨酶释放进入血液而升高。2.药物性肝损伤：某些处方药（如抗结核药异烟肼等）、保健品或中草药可能引起肝细胞损害，引发转氨酶升高。3.酒精性肝病：长期大量饮酒可导致肝细胞脂肪变性、炎症坏死，进而出现转氨酶升高。4.脂肪肝：肥胖、代谢综合征等可引发脂肪肝，肝细胞脂肪堆积损伤可致转氨酶水平上升。5.自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体免疫系统攻击自身肝细胞，引起转氨酶异常。6.遗传代谢性肝病：某些先天性遗传代谢疾病可影响肝脏代谢功能，导致转氨酶升高，常见于儿童群体。 三、转氨酶过高的检查与诊断 通过血液生化检测发现转氨酶数值升高后，需结合病史（如饮酒史、用药史、家族肝病史等）、体格检查及进一步辅助检查明确病因。常见辅助检查包括：肝炎病毒标志物检测（如乙肝五项、丙肝抗体等）、腹部超声或CT检查评估肝脏形态结构、肝穿刺活检（必要时）以明确肝组织病变情况。 四、转氨酶过高的治疗原则 1.病因治疗：针对不同病因采取相应措施，如病毒性肝炎需评估病毒载量及肝脏炎症程度决定是否抗病毒治疗；药物性肝损伤需立即停用可疑药物；酒精性肝病需严格戒酒；脂肪肝需通过控制体重、调整饮食及适当运动改善。2.一般支持治疗：保证充足休息，避免劳累，合理饮食，减少高脂、高糖食物摄入，以减轻肝脏负担。 五、特殊人群转氨酶过高的注意事项 儿童：儿童转氨酶过高需警惕遗传代谢性肝病等，应详细询问家族史，结合影像学及基因检测等进一步排查，优先考虑非药物干预，避免随意使用可能损伤肝脏的药物。 孕妇：转氨酶过高时需谨慎用药，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，应在产科与肝病科多学科协作下评估病情及治疗方案。 老年人：老年人常合并基础疾病（如糖尿病、冠心病等），用药种类多，需关注药物间相互作用对肝脏的影响，定期监测肝功能，调整治疗方案时兼顾肝脏耐受情况。
转氨酶报告单含谷丙转氨酶和谷草转氨酶等指标，谷丙转氨酶主要在肝细胞质，谷草转氨酶主要在线粒体，正常参考值有别，升高有不同意义，特殊人群如儿童、孕妇、老年人转氨酶结果解读需结合各自情况综合判断。 一、转氨酶报告单的基本组成 转氨酶报告单通常包含谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等指标。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞质中，谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体中。 二、转氨酶正常参考值 一般来说，谷丙转氨酶的正常参考值通常为5~40U/L，谷草转氨酶正常参考值为8~40U/L（不同实验室因检测方法等因素略有差异）。 三、转氨酶结果异常的意义 1.谷丙转氨酶升高 肝脏疾病：各种病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病均可导致谷丙转氨酶升高。例如，病毒性肝炎时，病毒对肝细胞的侵袭会破坏肝细胞结构，使谷丙转氨酶释放到血液中，一般谷丙转氨酶升高幅度较大，可高于正常参考值数倍甚至数十倍。 其他系统疾病：某些心肌梗死、肺梗死、骨骼肌疾病等也可能引起谷丙转氨酶轻度升高。比如急性心肌梗死时，心肌细胞受损，谷草转氨酶也常升高，同时谷丙转氨酶可能会有不同程度的升高。 2.谷草转氨酶升高 肝脏疾病：在严重的肝脏疾病中，如重症肝炎，线粒体受到破坏，谷草转氨酶释放增加，此时谷草转氨酶升高往往较明显，且谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值可能会发生变化。例如重症肝炎患者谷草转氨酶可显著升高，若该比值大于1，提示肝细胞严重损伤。 心肌疾病：急性心肌梗死时，谷草转氨酶升高较为常见，是心肌细胞受损的指标之一。 四、特殊人群转氨酶结果解读注意事项 1.儿童：儿童的转氨酶参考值与成人略有不同，且儿童的肝脏等器官发育尚未完全成熟，一些生理因素可能影响转氨酶结果。比如新生儿由于肝脏代谢等功能不完善，转氨酶可能会有生理性轻度升高，但一般不会超出正常参考值过多范围。如果儿童转氨酶升高，需要结合儿童的年龄、是否有感染、是否有用药史等情况综合判断，如儿童感染病毒性肝炎时，病情进展可能相对成人较快，需要密切监测。 2.孕妇：孕妇在孕期肝脏负担加重，可能会出现转氨酶轻度升高的情况，但一般升高幅度较小。如果孕妇转氨酶升高较明显，需要考虑妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况，同时要排除其他肝脏疾病的可能，因为孕妇的治疗需要更加谨慎，要兼顾胎儿的安全。 3.老年人：老年人肝脏功能有所减退，转氨酶的代谢等也会发生变化。老年人如果患有肝脏疾病，如酒精性肝病（老年人长期饮酒可能导致），其转氨酶升高的表现可能不典型，需要结合老年人的基础疾病、饮酒史等多方面因素综合分析。同时，老年人服用的一些药物也可能影响转氨酶结果，如某些抗生素等，在解读转氨酶结果时要考虑药物因素。
转氨酶相关指标中谷丙转氨酶反映肝细胞损伤孕妇需结合孕周判断，谷草转氨酶心肌损伤时可升高且AST/ALT比值在酒精性肝病有意义；胆红素相关指标中总胆红素等与黄疸性疾病相关孕妇可能生理性轻度升高；蛋白类指标中白蛋白由肝脏合成，球蛋白升高与慢性炎症等相关，还需考虑儿童及老年人的肝功能指标差异。 一、转氨酶相关指标及意义 1.谷丙转氨酶（ALT）：正常范围一般在0~40U/L左右，该指标主要反映肝细胞损伤情况，当肝细胞受到炎症、坏死等损伤时，ALT会释放到血液中导致其水平升高，常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等情况，若孕妇出现ALT升高需结合孕周等情况综合判断是否为生理性或病理性因素导致。 2.谷草转氨酶（AST）：正常范围通常也是0~40U/L，AST在心肌细胞中含量也较多，所以心肌梗死等心肌损伤时也可能升高，在肝脏疾病中，AST/ALT比值也有一定意义，如酒精性肝病时该比值常大于2。 二、胆红素相关指标及意义 1.总胆红素（TBil）：正常范围一般为3.4~17.1μmol/L，总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，其升高常见于黄疸性疾病，如肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等，肝细胞性黄疸时总胆红素一般轻度或中度升高，梗阻性黄疸时总胆红素可显著升高；孕妇由于代谢负担等原因，总胆红素可能会有生理性轻度升高情况。 2.直接胆红素（DBil）：正常范围通常在0~6.8μmol/L，直接胆红素升高主要见于肝内及肝外胆管梗阻、肝细胞损伤等情况，如胆道结石导致胆管梗阻时DBil会明显升高。 3.间接胆红素（IBil）：正常范围一般在1.7~10.2μmol/L，间接胆红素升高常见于溶血性疾病，如溶血性贫血时红细胞大量破坏，间接胆红素生成增多。 三、蛋白类相关指标及意义 1.白蛋白（ALB）：正常范围一般为40~55g/L，白蛋白是由肝脏合成的，肝脏合成功能减退、营养不良、慢性消耗性疾病等可导致白蛋白降低，比如慢性肝病患者长期肝功能受损时白蛋白合成减少会降低。 2.球蛋白（GLB）：正常范围一般在20~30g/L，球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病等情况，如自身免疫性肝炎时球蛋白可能会升高，需要结合白蛋白等其他指标综合判断白球比（A/G）等情况。 四、其他相关指标及意义（若有） 比如γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，GGT正常范围一般男性0~50U/L，女性0~35U/L，GGT升高常见于酒精性肝病、胆道梗阻等情况，长期饮酒者GGT往往会升高。不同人群中，儿童的肝功能指标与成人有一定差异，需参考儿童相应的正常范围标准；老年人由于肝脏功能有所减退，指标可能会有一定变化趋势，分析时要结合其基础病史等情况综合考量。
乙型肝炎表面抗原是乙肝病毒外壳蛋白是感染标志，检测可初步判断感染，阳性需结合其他指标明病情，监测其水平变化可评估病情进展等，新生儿期感染易慢性化成人多数可自身清除病毒，无明确性别差异，高危行为人群风险升高需避免高危及定期检测，孕妇要关注母婴传播风险及监测肝功能等，有乙肝病史人群需定期监测相关指标及时调整治疗。 一、乙型肝炎表面抗原的定义与本质 乙型肝炎表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，其本身不具有传染性，但它的存在是感染乙肝病毒的重要标志，人体感染乙肝病毒后，免疫系统会针对表面抗原产生相应抗体，临床上通过检测乙型肝炎表面抗原可初步判断是否感染乙肝病毒。 二、检测乙型肝炎表面抗原的意义 1.感染标志物提示：乙型肝炎表面抗原阳性表明机体已感染乙肝病毒，需结合其他乙肝相关指标（如乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体等）及肝功能、乙肝病毒DNA定量等进一步明确病情状态。例如大三阳（乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性）提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强；小三阳（乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性）需评估病毒复制情况及肝脏损伤程度。 2.病情监测与预后评估：对于已确诊乙肝感染的人群，动态监测乙型肝炎表面抗原水平变化有助于评估病情进展、治疗效果等。如部分患者经抗病毒治疗后，乙型肝炎表面抗原可能逐渐转阴，提示病情好转及机体免疫控制病毒能力增强。 三、不同人群相关影响及应对 年龄因素：新生儿期感染乙肝病毒，约90%会慢性化，需密切监测儿童期及成年后的肝功能、乙肝病毒载量等；而成人感染乙肝病毒后，多数可通过自身免疫清除病毒，仅少数转为慢性，但仍需定期检查以早期发现可能出现的慢性化情况。 性别因素：目前无明确科学依据表明乙型肝炎表面抗原阳性率存在显著性别差异，男女在感染乙肝病毒后，病情发展及转归主要与感染时机体免疫状态、病毒载量等因素相关。 生活方式因素：有高危性行为（如无保护措施的多性伴行为）、共用注射器、接受未经严格筛查的输血或血制品等高危行为的人群，乙型肝炎表面抗原阳性风险升高，此类人群应避免高危行为，并定期进行乙肝相关检测。 特殊人群（如孕妇）：孕妇感染乙肝病毒时，需关注母婴传播风险，可在孕期监测乙肝病毒载量，必要时在医生指导下采取母婴阻断措施（如新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗等），降低新生儿感染乙肝病毒的概率；对于有乙肝病史的孕妇，还需密切监测肝功能等指标，评估妊娠对肝脏的影响。 有乙肝病史人群：需定期监测乙型肝炎表面抗原、肝功能、乙肝病毒DNA定量等，以便及时发现病情变化，调整治疗方案，如出现乙型肝炎表面抗原持续阳性且病毒载量高、肝功能异常等情况，需考虑规范抗病毒治疗等干预措施。
健康养护肝脏需均衡营养摄入多食用含维生素膳食纤维的食物并减少高油高糖高盐食物，控制膳食量维持适宜体重，保证夜间22点至次日2点7-8小时高质量睡眠，选快走慢跑游泳等有氧运动每周3-5次每次30分钟以上，严格戒酒，谨慎用药，高危人群定期行肝功及肝超声检查，孕妇注意用药安全监测肝功，老年人注意用药相互作用并保持健康生活方式。 一、健康饮食养护 1.均衡营养摄入：多食用富含维生素的食物，如西兰花、菠菜等绿叶蔬菜可提供维生素K等，橙子、柠檬等柑橘类水果富含维生素C，有助于抗氧化，保护肝细胞；摄入富含膳食纤维的全谷物（如燕麦、糙米），促进肠道蠕动，减少肠道毒素吸收，间接减轻肝脏代谢负担；减少高脂肪、高糖、高盐食物摄取，如油炸食品、甜品、腌制食品等，这类食物易导致脂肪堆积，增加脂肪肝风险。 2.控制膳食量：保持适宜体重，避免过度肥胖，因为肥胖是引发非酒精性脂肪肝等肝脏疾病的重要危险因素，通过合理控制每餐食量，维持能量摄入与消耗平衡。 二、规律作息调养 1.保证充足睡眠：肝脏在夜间（22：00至次日2：00）处于旺盛修复阶段，每天应保证7~8小时高质量睡眠，规律的作息能让肝脏更好地进行代谢、解毒等功能，熬夜会打乱肝脏生物钟，影响其正常生理活动，增加肝脏损伤风险。 三、适度运动促进 1.选择合适运动方式：根据自身状况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持3~5次，每次运动30分钟以上，运动可促进血液循环，增强机体代谢能力，帮助消耗体内多余脂肪，降低脂肪肝发生几率，同时提升身体免疫力，间接保护肝脏。 四、避免有害物质损害 1.严格戒酒：酒精进入人体后90%以上在肝脏代谢，乙醇及其代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞，长期饮酒可引发酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此需彻底戒酒以减轻肝脏代谢负担。 2.谨慎用药：避免滥用药物，某些药物如抗生素（如四环素）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚过量时）可能对肝脏造成损害，如需用药应在医生指导下合理使用，避免自行随意增减药量或长期服用不明成分药物。 五、定期体检监测 1.高危人群重点筛查：有肝病家族史者、长期饮酒者、肥胖人群等属于肝脏疾病高危人群，应定期（建议每年1次）进行肝功能检查（包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标）及肝脏超声检查，以便早期发现肝脏形态及功能异常，及时采取干预措施。 六、特殊人群特别关注 1.孕妇：孕期需注意用药安全，避免接触可能肝毒性的物质，定期监测肝功能，因孕期身体代谢变化可能影响肝脏负担，合理产检可保障自身及胎儿健康。 2.老年人：老年人肝脏功能逐渐衰退，用药时需尤其注意药物相互作用，定期监测肝脏指标，同时保持健康生活方式，预防肝脏相关疾病发生。