首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
软纤维瘤的治疗方法包括观察和等待、物理治疗（如冷冻、电烧灼、激光）、手术切除及其他治疗方法（如高频电刀、化学剥脱），治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、位置、症状及患者个体情况，术后需注意护理并遵医嘱定期复查。 1.观察和等待：对于较小、无症状或不影响外观的软纤维瘤，可以选择观察和等待。定期检查肿瘤的大小、形状和颜色变化，如果没有变化，通常不需要治疗。 2.物理治疗： 冷冻疗法：通过低温冷冻肿瘤组织，使其坏死脱落。 电烧灼：利用电流产生的高温烧灼肿瘤组织。 激光治疗：使用激光束去除软纤维瘤。 3.手术切除：对于较大、影响外观或有症状的软纤维瘤，手术切除是一种常见的治疗方法。手术可以彻底去除肿瘤组织，并确保彻底切除干净。 4.其他治疗方法： 高频电刀：通过高频电流切割和凝血，去除软纤维瘤。 化学剥脱：使用化学药物去除肿瘤组织。 需要注意的是，治疗方法的选择应根据软纤维瘤的大小、位置、症状以及患者的个体情况来决定。在治疗之前，医生通常会进行详细的评估，并与患者讨论各种治疗选项的利弊。 对于一些特殊人群，治疗需要特别注意： 1.儿童：儿童的皮肤较为娇嫩，治疗方法的选择应更加谨慎。对于较小的软纤维瘤，观察和等待可能是较好的选择。在某些情况下，医生可能会建议在儿童长大后再进行治疗。 2.孕妇：怀孕期间，治疗软纤维瘤需要特别考虑胎儿的安全。一般来说，不建议在怀孕期间进行手术或其他侵入性治疗，除非肿瘤有明显的变化或症状。医生会根据具体情况进行评估，并提供适当的建议。 3.免疫系统较弱的人群：免疫系统较弱的人，如接受免疫抑制治疗的患者或患有艾滋病等疾病的人，更容易感染和复发软纤维瘤。在治疗之前，医生会评估患者的免疫系统状况，并采取相应的预防措施。 无论选择哪种治疗方法，术后的护理也非常重要。医生可能会建议注意以下事项： 1.保持伤口清洁：按照医生的指示清洁伤口，避免感染。 2.避免刺激：避免摩擦、搔抓伤口，避免使用刺激性的化妆品或护肤品。 3.注意饮食：保持均衡的饮食，有助于伤口愈合。 4.定期复查：按照医生的建议定期复查，以确保肿瘤没有复发或出现其他问题。 如果对软纤维瘤的治疗有任何疑问或担忧，建议咨询皮肤科医生或专业的医疗人员。他们可以根据具体情况提供个性化的建议和治疗方案。
微创阑尾炎手术出院后不建议抽烟。吸烟会显著影响术后恢复进程，包括延迟伤口愈合、增加肺部并发症风险及感染概率，对患者康复不利。 一、抽烟对术后恢复的影响： 1. 对伤口愈合的影响：尼古丁会收缩血管，减少局部血液灌注，降低氧气和营养物质（如蛋白质、维生素）的输送效率，导致切口组织修复延迟。多项临床研究显示，吸烟者术后切口感染率较非吸烟者升高约2.5倍，愈合时间平均延长7~10天（《中华外科杂志》2021年）。 2. 对呼吸系统的影响：术后患者因麻醉、卧床等因素，呼吸道分泌物排出能力下降，吸烟会加重气道刺激，诱发支气管痉挛，增加肺不张、肺炎发生风险。研究表明，吸烟患者术后肺部并发症发生率是非吸烟者的3倍以上，尤其老年患者（≥65岁）因肺功能储备低，风险更高。 3. 对全身免疫功能的影响：吸烟会抑制中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞活性，降低机体对细菌感染的清除能力。腹腔手术患者本身存在肠道菌群移位风险，吸烟会进一步增加腹腔感染、肠粘连等远期并发症概率。 二、特殊人群需额外注意： 1. 青少年患者（12~18岁）：处于生长发育阶段，吸烟可能影响血管发育及肺功能成熟，长期吸烟会增加成年后慢性肺部疾病风险，术后应完全戒烟并避免接触二手烟。 2. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、冠心病等基础疾病者，吸烟会加重血管收缩，可能诱发心脑血管意外，同时老年皮肤愈合能力差，吸烟导致的伤口延迟愈合风险进一步提升。 3. 糖尿病患者：高血糖与吸烟存在协同作用，吸烟会降低胰岛素敏感性，加重血糖波动，导致切口组织修复能力下降，需优先控制血糖并彻底戒烟。 三、促进康复的建议：术后1~3个月内应完全戒烟，避免接触二手烟。若存在戒烟困难，可在医生指导下使用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片）缓解戒断症状，但需注意贴片使用可能与术后药物存在相互作用，需提前告知主治医生。同时保持均衡饮食（增加蛋白质、锌、维生素C摄入），每日适度散步15~30分钟（以不感到疲劳为度），规律作息，增强机体修复能力。 四、需警惕的异常症状：若术后出现持续咳嗽、咳痰（黄色或绿色浓痰）、发热（体温＞38.5℃）、切口红肿渗液、腹痛加重等情况，应立即联系手术医生，排查感染或愈合不良，尤其是吸烟相关的肺部并发症或腹腔炎症风险。
破伤风超过24小时接种仍可能有作用，但需结合伤口情况、免疫史等因素综合判断。被动免疫制剂（如破伤风人免疫球蛋白）的有效性受伤口污染程度、既往免疫史等影响，免疫功能正常者污染严重、窄而深的伤口，即使超过24小时，接种仍可降低发病风险。 1. 超过24小时接种的有效性依据 破伤风感染的核心是伤口内破伤风梭菌产生神经毒素，被动免疫制剂（如破伤风人免疫球蛋白）可直接中和游离毒素。临床研究显示，破伤风人免疫球蛋白（TIG）半衰期约21天，超过24小时接种仍能在体内维持有效浓度；而破伤风抗毒素（TAT）半衰期较短（约7-10天），但在污染严重伤口中，延迟接种仍可提供短期保护。《中国创伤救治指南》指出，对超过24小时的污染伤口，若免疫史不详，TIG仍是推荐选择。 2. 影响有效性的关键因素 伤口类型是核心判断指标：窄而深、被泥土/铁锈污染的伤口，即使超过24小时，仍需接种；浅表擦伤、污染较轻者，超过24小时接种意义有限。既往免疫史影响接种必要性：全程完成百白破疫苗（DPT）基础免疫者，受伤后超过24小时仅需接种类毒素加强针；未完成基础免疫者，需同时接种TIG和类毒素，后者可启动主动免疫（需1-2周起效），弥补被动免疫的不足。 3. 特殊人群接种注意事项 婴幼儿接种需优先选择TIG（避免TAT过敏风险），6岁以下儿童全程免疫史者，超过24小时仅需加强针；孕妇无接种禁忌，TIG可安全使用；免疫功能低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者），TIG需作为首选，且接种后需观察抗体生成情况；老年人若有慢性疾病（如糖尿病），需提前评估伤口愈合能力，优先彻底清创，辅助TIG接种。 4. 替代与辅助措施 伤口彻底清创是基础，污染严重者需用3%过氧化氢溶液冲洗，生理盐水彻底冲洗后用碘伏消毒；抗生素使用需结合感染风险，《抗菌药物临床应用指导原则》推荐对污染伤口可联用甲硝唑或青霉素类，抑制破伤风梭菌繁殖。 5. 接种后护理要点 接种后需观察24小时内有无皮疹、呼吸困难等过敏反应；保持伤口干燥清洁，避免接触污水；出现咀嚼肌紧张、苦笑面容等疑似症状，需立即就医。全程免疫者超过24小时接种后，仍需关注伤口情况，若出现红肿热痛加重，提示继发感染可能，需及时处理。
纤维脂肪瘤手术的时机需结合肿瘤特征与患者整体状况综合判断，一般情况下，若肿瘤影响外观、功能或伴随症状时建议手术，无明显症状的小型肿瘤可暂缓，而恶性倾向或快速进展的病例需尽快处理。 一、肿瘤引起明显症状或功能障碍时：纤维脂肪瘤位于皮下时，若体积较大（通常>5cm）或生长迅速（短期内直径增加>1cm），可能压迫周围组织（如神经、血管），导致疼痛、麻木、活动受限，或影响肢体外观（如关节部位影响活动），此类情况建议尽快手术。例如，若肿瘤位于颈部或腋下，可能压迫血管或神经，导致上肢肿胀、感觉异常，应及时处理。 二、肿瘤存在恶性倾向或疑似恶变时：纤维脂肪瘤本身恶变概率极低，但需警惕少数病例进展为脂肪肉瘤（罕见但需鉴别）。若肿瘤质地变硬、边界不清、固定不移、表面皮肤出现破溃或溃疡，或短期内快速增大（如1个月内直径增加>2cm），需先通过超声、MRI检查明确性质，必要时穿刺活检，若病理提示恶性成分，需尽快手术并扩大切除范围。 三、无明显症状但影响生活质量时：对于影响患者心理状态（如焦虑、自卑）或职业功能（如特殊职业需保持外观整洁）的小型肿瘤（直径2~5cm），患者若有强烈去除意愿，可与医生充分沟通后择期手术，优先选择局部麻醉下微创切除，降低创伤。 四、特殊人群的处理原则：儿童患者：需优先评估肿瘤生长速度，若肿瘤无明显症状且生长缓慢（如每年直径增加<0.5cm），可暂缓至青春期后；若肿瘤影响肢体发育（如关节附近导致肢体短缩或畸形），需尽早手术（通常在6~12岁之间，具体依个体情况定）。孕妇：孕期激素变化可能刺激肿瘤生长，建议孕前或产后6个月内完成评估，若孕前已存在且直径>5cm，建议孕前手术；孕期发现的小型肿瘤可观察至产后，但若出现疼痛、出血等症状，需及时就诊。老年人：合并严重基础疾病（如高血压、糖尿病）时，需术前控制基础疾病至稳定状态（如血压<160/100mmHg，血糖空腹<8.0mmol/L），避免围手术期风险。 五、术前检查与禁忌证：无论择期还是急诊手术，均需完善超声或MRI检查明确肿瘤边界、与周围组织关系，必要时进行病理活检。严重凝血功能障碍（如血小板<50×10^9/L）、全身感染未控制者需暂缓手术，待基础状况改善后再评估。
霉菌感染是由霉菌引起的感染性疾病，可由免疫功能下降、长期使用抗生素、患有某些疾病或处于特定环境等原因引起，其症状因感染部位和个体差异而异，诊断需结合症状、体格检查和实验室检查，治疗方法包括使用抗真菌药物、免疫调节剂等，预防方法包括保持良好个人卫生、避免接触过敏原、控制环境湿度、增强免疫力、合理使用抗生素等。 1.霉菌感染的原因是什么？ 霉菌是一种真菌，存在于我们的周围环境中。当人体免疫系统功能下降、长期使用抗生素、患有某些疾病（如糖尿病）或处于特定环境（如潮湿、温暖的地方）时，霉菌可能会过度生长并引起感染。 2.霉菌感染有哪些症状？ 霉菌感染的症状因感染的部位和个体差异而异。常见的症状包括： 皮肤感染：皮肤发红、瘙痒、起水疱或鳞屑。 呼吸道感染：咳嗽、喘息、呼吸困难。 消化道感染：腹泻、腹痛、恶心、呕吐。 眼部感染：眼睛发红、疼痛、流泪。 系统性感染：发热、寒战、疲劳、关节疼痛。 3.如何诊断霉菌感染？ 医生通常会根据症状、体格检查和实验室检查来诊断霉菌感染。实验室检查可能包括涂片检查、培养和药敏试验等，以确定感染的霉菌种类和选择合适的治疗药物。 4.霉菌感染如何治疗？ 治疗霉菌感染的方法取决于感染的类型和严重程度。以下是一些常见的治疗方法： 抗真菌药物：医生可能会开具口服或外用的抗真菌药物来治疗感染。 免疫调节剂：对于免疫系统功能低下的患者，可能需要使用免疫调节剂来增强免疫力。 去除诱因：如果霉菌感染与环境因素有关，如潮湿的地方，可能需要采取措施去除诱因，如保持干燥、通风良好。 5.如何预防霉菌感染？ 预防霉菌感染的方法包括： 保持良好的个人卫生：勤洗手、保持皮肤清洁。 避免接触过敏原：对于过敏体质的人，避免接触霉菌过敏原。 控制环境湿度：保持室内干燥，定期清洁和通风。 增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食、适量运动、充足睡眠。 合理使用抗生素：避免滥用抗生素。 需要注意的是，霉菌感染的治疗需要在医生的指导下进行。如果您怀疑自己患有霉菌感染或出现相关症状，应及时就医。同时，对于免疫系统功能低下的人群，如患有艾滋病、糖尿病或正在接受免疫抑制治疗的患者，应特别注意预防霉菌感染，并遵循医生的建议进行治疗和管理。