首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
脂肪瘤是起源于脂肪细胞的良性软组织肿瘤，由脂肪细胞异常增殖聚积形成，主要位于皮下组织，极少发生恶变。其关键特征为质地柔软、边界清晰、生长缓慢，常见于四肢、躯干等部位。 一、病理本质与分类：脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成，按组织学可分为普通型（最常见，表现为皮下孤立或多发结节）、血管脂肪瘤（含血管成分，质地稍硬）、纤维脂肪瘤（伴纤维组织增生）等亚型，恶性变（脂肪肉瘤）概率低于0.1%。 二、主要成因：1. 遗传与基因突变：部分患者存在染色体异常，如12号染色体DDIT3基因融合突变（《New England Journal of Medicine》研究），家族性脂肪瘤病与PLAG1、HMGA2基因变异相关。2. 环境与生活方式：流行病学调查显示，长期高脂饮食可能增加脂肪细胞增殖风险（《JAMA Dermatology》2021），但非直接因果关系；缺乏运动与皮下脂肪堆积可能促进局部肿瘤形成，需结合个体代谢状态综合评估。 三、临床表现与诊断：1. 典型表现：皮下无痛性肿块，质软、边界清晰、活动度好，直径多＜5cm，生长缓慢。特殊部位（如颈部、腋窝）脂肪瘤可能压迫神经或血管，出现麻木、疼痛等症状。2. 诊断手段：超声为首选检查，可显示均匀低回声区；MRI增强扫描用于深部或疑似恶性肿瘤鉴别；对快速增大、质地变硬的病灶，需行病理活检排除脂肪肉瘤（《Clinical Journal of Oncology》数据）。 四、治疗与管理：1. 观察随访：无症状、稳定生长的脂肪瘤无需干预，建议每6-12个月超声复查（《Archives of Surgery》临床指南）。2. 手术切除：适用于影响功能、美观或疑似恶变的肿瘤，完整切除复发率＜5%。3. 药物干预：针对血管脂肪瘤，伊马替尼可能缩小病灶，但需严格评估疗效与安全性（《Journal of Clinical Oncology》研究）。 五、特殊人群管理：1. 儿童患者：罕见，需结合家族史排除神经纤维瘤病等，超声检查明确性质，避免过度检查。2. 孕妇与哺乳期女性：优先保守观察，避免MRI增强检查（钆剂安全性待明确），产后再评估干预必要性。3. 老年患者：合并糖尿病、心血管疾病者需术前评估手术耐受性，优先选择微创或门诊手术。4. 合并基础疾病者：多发性脂肪瘤患者需排查Gardner综合征，同步检查肠道肿瘤情况。
结石手术费用受结石部位、医院等级、患者自身情况及手术方式选择等多种因素影响，不同结石部位手术费用不同，不同等级医院收费有别，患者自身的年龄、身体状况会致费用差异，不同手术方式费用亦有高低之分。 结石的部位 肾结石： 体外冲击波碎石术：费用相对较低，一般在1000-3000元左右，但可能需要多次治疗，且适用于结石较小、位置适宜的情况。对于一些采用经皮肾镜取石术的患者，费用会相对高些，一般在1万-3万元左右，具体费用与结石大小、复杂程度、医院等级等有关。 输尿管结石： 输尿管镜碎石取石术：费用大概在1万-2万元左右，若结石位置特殊等情况，费用可能会有所波动。 膀胱结石： 经尿道膀胱结石碎石取石术：费用通常在5000-15000元左右，同样与结石大小、医院等因素相关。 医院等级 三甲医院： 由于设备先进、医疗技术水平高、专家资源丰富等因素，结石手术费用相对较高。例如肾结石的经皮肾镜取石术，在三甲医院可能会达到2万-3万元甚至更高。 二甲医院： 费用相对三甲医院会低一些，肾结石经皮肾镜取石术可能在1万-2万元左右。 患者自身情况 年龄因素： 儿童患者：儿童结石手术相对复杂，因为儿童的解剖结构与成人有差异，手术操作需要更精细，费用可能会偏高，一般可能在1.5万-3.5万元左右，而且需要考虑儿童的耐受性等特殊情况。 老年患者：老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要对基础疾病进行控制，增加了术前评估和准备的费用，同时手术风险相对较高，手术费用也会相应增加，肾结石经皮肾镜取石术在老年患者中可能在1.5万-3万元左右。 身体状况： 身体状况良好的患者：手术相对顺利，费用主要集中在手术及相关检查等常规项目，费用相对固定。 身体状况较差，合并多种疾病的患者：需要更多的术前检查、评估和术后的特殊护理等，费用会明显增加，可能使结石手术费用比身体状况良好的患者高出5000元-1万元甚至更多。 手术方式的选择 传统开放手术： 创伤较大，恢复相对较慢，费用相对较低，例如肾结石开放手术可能在8000-15000元左右，但现在随着微创技术的发展，这种手术方式应用逐渐减少。 微创手术： 如腹腔镜手术、输尿管软镜手术等，具有创伤小、恢复快等优点，但设备等成本较高，费用相对传统开放手术高。例如输尿管软镜取石术费用可能在1.5万-2.5万元左右。
阑尾炎是因阑尾腔梗阻或细菌感染引发的炎症性疾病，若未及时干预，主要危害包括感染扩散、器官损伤、全身脓毒症及特殊人群的高风险并发症。 一、感染扩散与化脓性并发症 1. 腹腔脓肿形成：炎症未控制时，细菌突破阑尾壁可导致腹腔内感染，形成局限性脓肿，常见于右下腹、盆腔或膈下区域。超声或CT显示脓肿直径＞3cm时，可压迫肠管引发肠梗阻，增加肠粘连风险。临床数据显示，未经手术干预的患者中，约20%~30%会形成腹腔脓肿，需穿刺引流或二次手术。 2. 弥漫性腹膜炎：阑尾穿孔后，细菌与渗出液进入腹腔引发全腹膜炎，表现为持续性剧烈腹痛、腹肌紧张，腹腔内毒素可激活炎症反应，导致肠道蠕动减慢、肠麻痹，严重时发展为感染性休克。 二、邻近器官损伤与功能障碍 1. 盲肠与血管损伤：炎症侵蚀阑尾系膜血管可引发盲肠坏死穿孔，若累及回结肠动脉分支，可导致消化道大出血，出血量常达500~1000ml，需紧急手术止血。 2. 尿路系统受累：右下腹炎症扩散至盆腔时，可刺激或压迫输尿管，引发尿路梗阻、肾盂积水，儿童患者中约5%~10%会出现单侧肾盂扩张，长期可导致肾功能下降。 三、全身性感染与脓毒症 细菌入血引发败血症时，毒素与炎症因子释放可导致脓毒症，表现为高热（＞39℃）、血压下降、意识模糊等。脓毒症患者28天内多器官功能衰竭发生率达40%，死亡率约15%~30%，未及时干预者死亡率可超过50%。 四、特殊人群的高风险特征 1. 儿童：急性阑尾炎症状不典型，腹痛可集中在脐周或全腹，早期易误诊。临床数据显示，儿童穿孔率较成人高2~3倍，延误诊断＞24小时时穿孔风险增加至45%，需结合血常规、超声动态监测。 2. 老年人：疼痛阈值高，炎症进展时局部症状轻微但全身感染表现突出，约30%老年患者确诊时已穿孔，合并高血压、糖尿病者感染持续时间延长至正常人群的2~3倍。 3. 孕妇：子宫增大掩盖右下腹疼痛，妊娠中晚期穿孔率达25%~35%，炎症刺激可诱发宫缩导致流产或早产，需在超声引导下选择安全手术时机。 4. 免疫低下者：糖尿病、长期使用糖皮质激素者，炎症控制能力下降，约40%患者快速进展为坏死性阑尾炎，术后感染持续时间延长至正常人群的2~3倍。 及时诊断并手术切除阑尾可显著降低上述并发症风险，建议出现持续右下腹疼痛、发热、恶心呕吐等症状时尽早就医，避免延误病情。
腹外疝环是腹壁薄弱或缺损处，典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成，疝囊是壁层腹膜经疝环突出形成，疝内容物可经疝环进入疝囊，不同人群腹外疝环有不同特点，儿童疝环易随发育变化，老年人腹壁强度降低致疝环易薄弱，女性股疝与骨盆结构等有关，有慢性疾病人群因长期腹内压增高易使疝环薄弱加重病情。 疝环的相关衍生-疝囊情况 疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，可分为颈、体、底三部分。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，位于疝环处。不同部位的腹外疝，疝囊的形态、大小等有所差异，这与疝环的位置和结构相关。比如股疝的疝环较小，所以股疝的疝囊颈相对也比较狭窄。 疝内容物与疝环的关系 疝内容物是进入疝囊的腹腔脏器或组织，常见的有小肠、大网膜等。疝内容物能够通过疝环进入疝囊，这是因为疝环提供了一个通道。在正常情况下，腹腔脏器被限制在腹腔内，但当腹内压增高时，脏器可经薄弱的疝环突出形成疝。例如长期慢性咳嗽的患者，由于咳嗽导致腹内压反复增高，腹腔内的肠管等脏器就有可能经腹股沟区的疝环突出形成腹股沟疝。 不同人群腹外疝环相关特点 儿童：儿童的腹壁肌肉等组织发育尚不完善，一些部位的疝环相对较薄弱，比如脐疝的疝环是脐部的薄弱区，儿童时期脐环未闭等原因易导致脐疝发生。对于儿童腹外疝环相关情况，要注意其生长发育过程中疝环可能随着身体发育而变化，比如部分小儿的脐疝可能在2岁内随着腹壁肌肉的发育而自行闭合。 老年人：老年人由于腹壁肌肉、筋膜等组织退变，腹壁强度降低，疝环相对更容易出现薄弱情况，所以老年人腹外疝的发生率相对较高。例如腹股沟疝在老年男性中较为常见，就是因为老年男性的腹壁疝环区域组织退变等因素导致。 女性：女性的骨盆结构等因素可能影响疝环区域的情况，比如股疝多见于女性，是因为女性的股管解剖结构特点使得股疝的疝环相对更易发生疝内容物突出，女性妊娠等生理因素也可能增加腹内压，促使疝通过相对薄弱的股疝环突出。 有慢性疾病人群：患有慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）、长期便秘（如习惯性便秘患者）等疾病的人群，由于长期腹内压增高，会持续对疝环产生压力，容易导致疝环处的组织进一步薄弱，加速腹外疝的形成或使已有的腹外疝病情加重。例如慢性支气管炎患者，咳嗽时腹内压升高，反复作用于疝环区域，使得疝环相关的腹壁组织承受更大压力，不利于疝的防治。
阑尾炎检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查及特殊检查，不同检查方式各有侧重，需结合患者年龄、性别、病史等综合判断。 一、体格检查： 通过视诊观察腹部形态，触诊右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛，典型表现为固定性压痛，伴反跳痛和肌紧张（腹膜刺激征）。儿童腹肌发育不完善，肌紧张可能不明显；老年人因反应迟钝，症状体征可能轻微但病情进展快；孕妇因子宫增大，压痛位置可上移，需注意与产科疾病鉴别。 二、实验室检查： 1. 血常规：多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例升高，感染严重时可出现白细胞降低，需结合临床动态观察； 2. 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高，可辅助判断炎症程度； 3. 尿常规：若白细胞升高提示泌尿系统感染，红细胞升高需排除尿路结石，避免与阑尾炎混淆。孕妇因孕期激素变化，炎症指标可能无明显升高，需结合超声检查综合评估。 三、影像学检查： 1. 超声：对儿童、孕妇等敏感人群安全，可显示阑尾形态、是否增粗、腔内积液或粪石，诊断符合率约85%-90%； 2. CT：成人诊断准确性达95%以上，可明确阑尾周围是否存在脓肿、穿孔或粪石梗阻，对老年患者或症状不典型者价值较高，但需权衡辐射暴露风险； 3. MRI：无辐射，适合孕妇、儿童及肾功能不全者，能清晰显示阑尾细节及周围组织关系，费用较高。 四、内镜检查： 1. 腹腔镜探查：可同时完成诊断与治疗，尤其适用于诊断困难或怀疑穿孔者，儿童腹腔镜手术安全性高； 2. 结肠镜检查：用于鉴别肠道肿瘤、憩室炎等疾病，检查前需充分肠道准备，避免操作导致肠道穿孔风险。 五、特殊检查： 腹腔穿刺适用于怀疑阑尾穿孔伴腹腔积液者，通过腹水培养可明确病原体类型；核素扫描（如99mTc标记白细胞显像）多用于诊断不明确且影像学结果矛盾的复杂病例，需严格把握适应症。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：腹痛部位不典型，需优先超声检查，避免因症状模糊延误诊断； 2. 老年人：即使疼痛轻微，也需结合CT和炎症指标综合评估，警惕“疼痛轻但病情重”的隐匿性穿孔； 3. 孕妇：优先超声和MRI，CT仅在危及生命时使用，需提前告知辐射风险； 4. 糖尿病患者：炎症指标可能不升高，需密切监测血糖及感染指标，必要时预防性使用抗生素。