首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
滑车上淋巴结位于肘前区肱二头肌肌腱内侧，肱骨内上髁上方约2~3cm处，是上肢淋巴系统的次级淋巴结，正常直径<0.2cm，质地柔软，边界清晰，双侧对称存在时通常不可触及。其主要功能为过滤上肢（前臂、手部掌侧）淋巴液，参与局部炎症或肿瘤的免疫应答。 1. 解剖特征与定位特点 - 位置：肘前区内侧，肱二头肌肌腱与肱骨内上髁之间的区域，屈肘时可通过肱二头肌肌腱的清晰轮廓定位。 - 结构：由皮质和髓质组成，皮质含B细胞，髓质含巨噬细胞，正常情况下无窦道扩张或血流异常。 - 淋巴引流：收集手部掌侧、前臂掌侧及肘部皮肤的淋巴液，与腋窝淋巴结共同构成上肢淋巴回路。 2. 肿大的常见病因与鉴别要点 - 感染性因素：丹毒、蜂窝织炎等皮肤感染，病毒感染（如EB病毒、HIV病毒）急性期，表现为淋巴结肿大伴疼痛、红肿，触诊质地中等，活动度可。 - 肿瘤相关因素：上肢原发肿瘤（如手部鳞状细胞癌、乳腺癌腋窝淋巴结转移），淋巴瘤（无痛性肿大伴体重下降），超声提示淋巴结皮质增厚（>0.3cm）、皮髓质分界不清。 - 免疫性疾病：类风湿关节炎、结节病等，常伴关节疼痛或皮肤结节，需结合自身抗体检测（类风湿因子、抗核抗体）。 3. 检查与诊断方法 - 体格检查：屈肘90°，前臂旋前位，触诊双侧滑车上区域，对比大小、质地、活动度，单侧肿大伴触痛需排查感染源。 - 影像学：超声检查首选，可观察淋巴结长径/短径比值（<0.5提示良性），CT/MRI用于深部转移灶评估，PET-CT对淋巴瘤分期有价值。 - 实验室检查：血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示感染），肿瘤标志物（CEA、CA15-3筛查转移），必要时淋巴结穿刺活检。 4. 特殊人群处理建议 - 儿童：因免疫系统未成熟，EBV感染易致反应性增生，避免挤压刺激，直径>0.5cm持续2周需超声排查。 - 老年人：合并糖尿病、免疫低下者，警惕无痛性、硬实、固定淋巴结，3个月内复查超声，必要时病理活检。 - 妊娠期女性：激素波动可能引起生理性增生，鉴别时避免过度按压，以超声动态观察为主，暂不建议活检。 5. 临床干预原则 - 感染性：优先局部护理（如75%酒精消毒），非甾体抗炎药缓解症状，必要时抗生素（需根据药敏试验）。 - 肿瘤性：尽早病理活检，乳腺癌转移需联合腋窝清扫，淋巴瘤采用R-CHOP方案化疗。 - 免疫性：控制基础病（如类风湿关节炎用甲氨蝶呤），定期监测血沉、CRP变化。
脂肪瘤的形成与遗传因素、脂肪代谢异常、慢性炎症刺激、内分泌失调及神经系统影响等多种因素有关，遗传因素使部分人因携带特定突变基因易发病；脂肪代谢异常包括脂质代谢紊乱和能量摄入消耗失衡；局部慢性炎症刺激可诱发脂肪细胞异常增生；内分泌失调会影响脂肪细胞代谢生长；神经系统异常会干扰脂肪细胞代谢增殖信号传导从而促使脂肪瘤形成。 脂肪代谢异常 脂质代谢紊乱：人体正常的脂肪代谢过程中，脂肪的合成、分解以及转运等环节需要多种酶和调节因子参与。当脂质代谢出现紊乱时，脂肪细胞可能异常聚集。例如，某些酶的活性异常或调节因子失衡，会导致脂肪组织不能正常代谢，使得脂肪细胞过度增生并聚集成团，逐渐形成脂肪瘤。年龄增长可能会使机体的代谢功能逐渐下降，尤其是中老年人，其脂肪代谢能力相对减弱，更容易发生脂肪代谢异常，进而增加脂肪瘤形成的几率。 能量摄入与消耗失衡：长期高热量饮食且运动量不足的人群，会导致体内摄入的能量远远超过消耗的能量，多余的能量会以脂肪的形式储存起来。随着时间的推移，过多的脂肪堆积可能引发脂肪细胞的异常增殖，最终形成脂肪瘤。不同性别在能量代谢方面也可能存在差异，一般来说，男性和女性的基础代谢率不同，女性可能相对更容易在某些部位储存脂肪，当储存的脂肪过度聚集时就可能形成脂肪瘤。 慢性炎症刺激 局部炎症反应：身体局部组织长期受到慢性炎症刺激时，可能会诱发脂肪细胞的异常增生。例如，皮肤创伤后愈合过程中伴有慢性炎症，或者某些器官周围的慢性炎症，都可能影响脂肪组织的正常状态，导致脂肪细胞增殖分化异常，进而形成脂肪瘤。一些患有自身免疫性疾病的患者，其体内长期存在慢性炎症状态，这类人群脂肪瘤的发生风险可能会高于正常人。 其他因素 内分泌失调：内分泌系统对机体的各种生理功能起着重要的调节作用，其中激素水平的平衡至关重要。当内分泌失调时，如雌激素、胰岛素等激素水平发生变化，可能会影响脂肪细胞的代谢和生长。例如，女性在青春期、孕期、更年期等特殊生理时期，体内激素水平波动较大，可能会导致脂肪分布和代谢发生改变，增加脂肪瘤形成的可能性。 神经系统影响：神经系统与脂肪组织的代谢和细胞活动也存在一定关联。如果神经系统功能出现异常，可能会干扰脂肪细胞的正常代谢和增殖信号传导，从而促使脂肪瘤的形成。例如，长期处于精神紧张、压力过大状态下的人群，神经系统功能可能会受到影响，进而对脂肪组织产生不良影响，增加脂肪瘤的发病风险。
排出结石的方法包括保守治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术等，具体治疗方法需根据结石的大小、位置、成分、患者身体状况等因素决定。儿童患者的治疗方法选择需更加谨慎，孕妇、老年人、患有其他疾病的患者等特殊人群的治疗方案也需要进行调整。 1.保守治疗： 大量饮水：保证每天摄入足够的水分，有助于稀释尿液，减少结石形成和促进结石排出。 饮食调整：根据结石的成分和个人情况，调整饮食结构。例如，草酸钙结石患者应避免摄入过多草酸含量高的食物，如菠菜、巧克力等；尿酸结石患者应减少嘌呤摄入，避免食用动物内脏、海鲜等。 药物治疗：在医生的指导下使用药物，如排石药物、解痉药物等，以缓解症状和促进结石排出。 2.体外冲击波碎石术（ESWL）：这是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将结石击碎成较小的碎片，使其更容易排出体外。ESWL适用于直径较小的结石，且对身体的损伤较小。 3.输尿管镜取石术：该手术通过尿道插入输尿管镜，到达结石所在部位，然后使用激光或其他器械将结石取出。输尿管镜取石术适用于输尿管中下段的结石。 4.经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石或其他方法难以处理的结石。通过在腰部建立通道，插入肾镜，将结石击碎并取出。 5.腹腔镜手术：对于一些特殊情况或复杂性结石，可能需要进行腹腔镜手术，如肾盂切开取石术等。 需要注意的是，结石的治疗方法应根据结石的大小、位置、成分、患者的身体状况等因素综合考虑。在选择治疗方法时，应遵循医生的建议，并在治疗过程中注意个人卫生，保持适当的运动，以促进恢复。 对于儿童患者，排出结石的方法选择需要更加谨慎。由于儿童的身体发育尚未完全，一些治疗方法可能不适用或需要特殊的考虑。在治疗儿童结石时，医生会综合评估患儿的情况，包括结石的大小、位置、症状等，并选择最适合的治疗方案。同时，家长也需要配合医生的治疗，注意患儿的饮食和生活习惯，以帮助预防结石的复发。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的患者等，结石的治疗方法也需要根据具体情况进行调整。这些人群可能对某些治疗方法不耐受或存在更高的风险，因此需要更加个性化的治疗方案。 总之，排出结石的方法有多种，应根据具体情况选择合适的治疗方法。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意个人卫生和饮食调整，以促进结石的排出和恢复。如果对结石的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。
结石患者在饮食上需要忌口，包括限制草酸摄入、减少钠盐摄入、控制蛋白质摄入、避免高嘌呤食物、限制钙的摄入、控制糖的摄入、增加水分摄入、注意饮食均衡等，同时应注意饮食调整和生活方式改变，定期复查和积极治疗。 1.限制草酸摄入：草酸是形成草酸钙结石的主要成分之一。富含草酸的食物包括菠菜、大黄、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、草莓等。患者应减少这些食物的摄入量。 2.减少钠盐摄入：高钠饮食与结石的形成有关。患者应避免食用过多的加工食品、腌制品和含钠高的调味品。 3.控制蛋白质摄入：过量的蛋白质摄入可能增加尿酸和钙的排泄，从而增加结石的风险。患者可以选择适量的优质蛋白质，如鱼、鸡肉、蛋清、低脂奶制品等。 4.避免高嘌呤食物：高嘌呤食物可导致尿酸升高，增加尿酸盐结石的形成风险。患者应避免食用动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物。 5.限制钙的摄入：对于某些结石患者，高钙饮食可能与结石的形成有关。但也不能完全限制钙的摄入，患者可以选择富含钙的食物，如低脂奶制品、豆制品等。 6.控制糖的摄入：过量的糖摄入可能导致尿酸和草酸的产生增加，从而增加结石的风险。患者应减少甜食和含糖饮料的摄入。 7.增加水分摄入：充足的水分摄入可以稀释尿液，减少结石的形成。患者应每天饮用足够的水，保持尿量在2000-3000毫升以上。 8.注意饮食均衡：患者应保持饮食均衡，摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。 需要注意的是，不同类型的结石对饮食的要求可能略有不同。例如，尿酸盐结石患者需要限制嘌呤摄入，胱氨酸结石患者需要限制蛋氨酸和胱氨酸的摄入。此外，个体对食物的反应也可能因人而异。因此，在制定饮食计划时，最好咨询医生或营养师的建议，根据个人情况进行调整。 除了饮食调整外，结石患者还应注意以下事项： 1.定期复查：定期进行超声或X线检查，以监测结石的大小、位置和数量变化。 2.积极治疗：根据结石的类型和症状，医生可能会建议采取药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等方法。 3.避免诱因：尽量避免长时间久坐、缺乏运动、饮水不足等可能导致结石形成的诱因。 4.注意个人卫生：保持尿道口清洁，避免感染。 总之，结石患者需要根据个人情况制定合理的饮食计划，并注意饮食调整和生活方式改变。同时，定期复查和积极治疗也是非常重要的。如果对结石的饮食和治疗有任何疑问，应咨询医生或营养师的建议。
伤口处理分为清理、包扎、观察后续处理三步，清理需冲洗伤口15-20分钟并消毒，包扎要选合适敷料并用绷带适中包扎，后续要观察伤口变化，伤口深、被生锈物刮伤、在关节等活动部位难愈合等情况需及时就医。 一、伤口清理 1.冲洗伤口：首先用流动的清水冲洗伤口，尽可能将伤口处的灰尘、泥土等污染物冲掉，冲洗时间一般建议持续15-20分钟，这样可以减少伤口感染的风险。对于儿童来说，要安抚其情绪，确保冲洗过程顺利进行，避免因哭闹导致水流进入呼吸道等危险情况。如果是老年人，可能身体平衡能力较差导致摔倒，冲洗时要注意固定其身体，防止再次摔倒。 2.消毒处理：用碘伏等合适的消毒剂对伤口周围进行消毒。碘伏消毒相对刺激性较小，儿童和老年人都比较适用。消毒时从伤口中心向外周擦拭，依次进行，避免已经接触过伤口周围的棉球等再接触伤口中心，防止二次污染。 二、伤口包扎 1.选择合适敷料：如果伤口比较表浅、较小，可以使用创可贴进行包扎。但要注意创可贴的透气性，避免长时间不透气导致伤口潮湿，不利于愈合。对于较大或者较深的伤口，需要使用无菌纱布等敷料。儿童的皮肤比较娇嫩，选择敷料时要考虑其舒适性；老年人皮肤愈合能力相对较弱，要选择能够促进伤口愈合且不易引起过敏等反应的敷料。 2.包扎方法：用无菌纱布覆盖伤口后，再用绷带进行包扎。包扎时力度要适中，过紧会影响血液循环，过松则起不到固定敷料的作用。儿童包扎时要注意松紧度，以能够伸进一根手指为宜；老年人如果有血液循环不好等情况，包扎时更要密切关注肢体远端的颜色、温度等，如有异常及时调整包扎力度。 三、伤口观察与后续处理 1.观察伤口变化：在伤口处理后，要密切观察伤口的情况。包括伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果儿童伤口出现红肿范围扩大、渗液增多等，可能提示感染，需要及时就医；老年人本身身体机能下降，伤口感染后可能症状不典型，但也要留意伤口周围皮肤的变化以及自身是否有发热等全身症状。 2.及时就医情况：如果伤口较深，或者是被生锈的物品刮伤等情况，需要及时到医院就诊，因为这种情况有感染破伤风的风险。儿童被尖锐物品弄伤后，家长要格外警惕破伤风感染，及时带孩子到医院处理；老年人如果摔倒后伤口较深，也应尽快就医，评估是否需要注射破伤风抗毒素等。另外，如果伤口在关节等活动部位，经过简单处理后仍反复出现渗血、难以愈合等情况，也需要就医进一步处理。