首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
处理伤口感染化脓时先对伤口初步清洁消毒，根据情况选局部清洁消毒药物如碘伏、过氧化氢溶液，外用抗生素软膏如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，严重时可能需全身用抗生素且根据病原菌选合适药物，不同人群用药有要求儿童需特注意，用药中要观察伤口和身体反应异常及时就医。 碘伏：是临床上常用的消毒剂，能够有效杀灭细菌繁殖体、真菌、部分病毒等。其作用机制是使菌体蛋白质变性、沉淀，从而起到杀菌作用。可直接用碘伏棉球或纱布对伤口感染化脓处进行擦拭，每日可多次使用，能起到清洁消毒、促进伤口愈合预防感染进一步加重的作用。对于儿童等特殊人群，使用碘伏相对较为安全，但也需注意避免大面积长期使用，以防碘吸收过多。 过氧化氢溶液（双氧水）：当伤口化脓时，用双氧水冲洗可以释放氧气，有助于清创，将坏死组织等排出。它能分解出氧，破坏厌氧菌生长环境，抑制其繁殖。不过，使用后可能会有刺痛感，一般适用于较清洁的伤口初期处理，儿童使用时需谨慎，避免刺激过强引起不适。 抗生素类药物 外用抗生素软膏 莫匹罗星软膏：对革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。可以抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥抗菌作用。适用于伤口感染化脓且没有全身感染症状的情况，将软膏涂抹于患处，每日2-3次。儿童使用时需在成人监护下使用，若使用后局部出现烧灼感、瘙痒、红肿等应停药并清洗。 夫西地酸乳膏：对引起皮肤感染的金黄色葡萄球菌、链球菌等有良好的抗菌活性。通过抑制细菌的蛋白质合成来发挥抗菌功效，可用于伤口化脓感染的局部涂抹，每日2-3次。儿童使用时同样要注意观察局部反应，如有异常及时就医。 全身用抗生素 当伤口感染化脓较为严重，出现全身症状如发热、寒战，或者局部感染范围扩大等情况时，可能需要全身使用抗生素。此时需要根据感染的病原菌类型选择合适的抗生素。例如，若考虑为金黄色葡萄球菌感染，可能会选用头孢类抗生素等，但具体药物的选择需要医生根据患者的病情、病史、年龄等综合判断。对于儿童等特殊人群，全身使用抗生素时更要严格遵循用药原则，注意药物的剂量、疗程以及可能出现的不良反应，如儿童使用某些抗生素可能影响骨骼发育等，需密切关注。 在处理伤口感染化脓用药时，首先要对伤口进行初步的清洁消毒等处理，根据伤口的具体情况选择合适的药物。同时，不同年龄、病史的人群在用药上有不同要求，儿童要特别注意避免使用可能对其生长发育等产生不良影响的药物，并且用药过程中要密切观察伤口变化和身体反应，如出现异常应及时就医调整治疗方案。
止血带止血法是用于四肢较大动脉出血经加压包扎等常规措施无法止血时阻断肢体血液循环控出血的急救方法，适用于相应紧急情况，要选合适止血带，上肢绑扎上臂中上1/3处、下肢绑扎大腿中上1/3处且避骨折关节等，绑扎前垫衬垫拉紧至远端动脉搏动消失，标记绑扎时间并每隔一小时左右放松减压，需避免长时间使用，儿童用要谨慎选小型合适止血带严控时间松紧度，老人绑扎松紧适中放松轻柔，用后要尽快转运至医疗机构进一步处理。 一、止血带止血法的定义 止血带止血法是指通过绑扎止血带阻断肢体血液循环，从而达到控制四肢大出血目的的急救方法，适用于四肢较大动脉出血且加压包扎等方法无法有效止血的紧急情况。 二、适用情况 当发生四肢（如上肢、下肢）较大动脉出血，且经现场采用加压包扎等常规止血措施仍无法有效控制出血时，可考虑使用止血带止血法。例如严重的肢体切割伤、骨折合并大血管损伤导致的大量出血等情况。 三、正确使用方法 1.选择合适止血带：应选用弹性好、宽度适宜的止血带，如专用的止血带或就便材料（但需注意避免使用铁丝、电线等尖锐或易造成软组织损伤的物品）。 2.确定绑扎部位：上肢出血时绑扎在上臂的中上1/3处，下肢出血时绑扎在大腿的中上1/3处，需避开骨折部位、关节等特殊位置。 3.绑扎操作步骤：绑扎前在绑扎部位垫上衬垫（如毛巾、衣物等），以保护皮肤。将止血带适当拉紧，直到出血停止，以能摸到远端动脉搏动消失为宜。 4.标记绑扎时间：明确记录绑扎止血带的具体时间，以便后续医护人员了解止血带使用时长，一般每隔1小时左右需放松止血带进行短暂减压。 四、注意事项 1.避免长时间使用：止血带持续使用时间一般不宜超过1小时，若需长时间止血，应每隔1小时左右放松3-5分钟，放松期间可用指压法等暂时控制出血，放松时要注意观察出血情况，防止出血加剧。 2.特殊人群注意事项 儿童：儿童血管较细，使用止血带时需格外谨慎，尽量避免使用止血带，若必须使用，应选择小型、合适的止血带，且严格控制绑扎时间和松紧度，防止过紧造成局部组织严重损伤，如缺血坏死等，同时要密切关注儿童肢体血运情况。 老年人：老年人血管弹性差，绑扎止血带时要注意松紧度适中，避免因绑扎过紧导致局部组织过度受压而损伤，且在放松止血带时动作要轻柔，密切观察老年人的全身状况及肢体恢复情况。 3.转运要求：使用止血带后应尽快将患者转运至医疗机构进一步处理，在转运过程中要持续关注止血带情况，防止止血带移位等导致止血效果不佳或加重损伤。
食管裂孔疝是腹腔内胃等器官通过膈肌食管裂孔进入胸腔的疾病，好发于中老年人，肥胖、长期腹压增加等为主要危险因素，临床以胃食管反流、吞咽不适为典型表现，多数可通过保守治疗控制，严重者需手术干预。 1. 定义与分型：食管裂孔位于膈肌中心腱，正常胃通过食管连接，当裂孔扩大或结构松弛，胃（部分或全部）疝入胸腔。临床分型以解剖学和疝内容物分为三型：滑动型（最常见，约85%，胃体和食管下段随体位疝入，可复位）、食管旁型（胃底疝入，食管位置正常，易发生嵌顿）、混合型（两者同时存在）。 2. 主要病因与危险因素：随年龄增长，食管裂孔周围膈肌组织退变松弛，裂孔扩大是核心病理基础；肥胖（尤其是腹型肥胖）通过增加腹腔压力，削弱裂孔周围支撑结构；长期慢性腹压增高状态（如长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动）持续牵拉裂孔；妊娠晚期子宫增大压迫腹腔；先天性食管裂孔发育异常（罕见）。 3. 典型临床表现：多数患者无明显症状（无症状型），有症状者多因反流或机械压迫：胃食管反流症状（烧心、反酸、嗳气，餐后或平卧加重，直立后缓解，与食管下括约肌功能受损有关）；机械压迫症状（胸骨后或上腹部隐痛、吞咽不适或困难，疝囊压迫食管可导致食物通过受阻）；严重并发症（疝囊嵌顿导致胃缺血、呕血、黑便，需紧急处理；罕见情况下疝入胸腔压迫心肺，引发胸闷、呼吸困难）。 4. 诊断与评估方法：胃镜检查（金标准，可直接观察食管下段疝囊形态、黏膜损伤，评估反流程度）；上消化道钡餐造影（显示疝囊位置、大小及胃食管反流情况）；胸部CT/MRI（评估疝内容物、与周围器官关系，排查并发症）；食管测压（评估食管下括约肌压力，辅助判断反流机制）。 5. 治疗原则与特殊人群注意事项：无症状者无需治疗，重点观察；有症状者优先非药物干预：调整生活方式（抬高床头15-20cm，避免高脂/辛辣饮食，控制体重，戒烟酒）；药物治疗（PPI类药物缓解反流症状，如奥美拉唑等，需遵医嘱使用）。保守治疗无效、症状严重或出现嵌顿/梗阻时需手术，术式以腹腔镜胃底折叠术、食管裂孔修补术为主，创伤小、恢复快。特殊人群：老年人（合并高血压、糖尿病者需术前全面评估，术后密切监测反流控制情况）；肥胖人群（减重是基础干预，体重减轻10%可显著改善症状）；孕妇（妊娠中晚期建议穿宽松衣物，避免弯腰负重，分娩后多数症状缓解，严重者产后3个月手术评估）；儿童（罕见先天性疝，婴幼儿需警惕误吸风险，保守治疗为主，避免平卧喂养，严重者尽早手术）。
直肠癌早期症状常不典型，随着肿瘤进展可出现多种症状，主要包括排便习惯改变、便血、腹痛不适、腹部肿块及全身症状，具体表现因肿瘤位置、大小及侵犯范围存在差异。 一、排便习惯改变 1. 排便频率异常：肿瘤刺激肠道黏膜或阻塞肠腔可导致排便次数增多（每日＞3次）或便秘，部分患者表现为腹泻与便秘交替出现，尤其在乙状结肠或直肠肿瘤中较常见。老年人因肠道功能退化，早期症状可能更隐匿，易被误认为“肠道功能紊乱”。 2. 大便性状改变：肿瘤压迫或侵犯肠管导致大便变细，表面可出现沟槽状或压迹，质地变硬，部分患者伴排便费力。长期低纤维饮食者可能因肠道蠕动减慢，症状出现更早且更严重。 二、便血 1. 出血特征：肿瘤破溃后血液随大便排出，多表现为鲜红色或暗红色血便，常混有黏液，出血量与肿瘤大小及破溃程度相关，少数患者可出现大量便血。与上消化道出血的黑色柏油样便不同，直肠癌出血通常不伴有呕血，且血与大便混合程度更高。 2. 特殊人群注意事项：有抗凝药物使用史（如阿司匹林、华法林）的患者，便血需与药物相关出血鉴别，此类人群建议定期监测凝血功能；结直肠癌家族史者出现便血时，即使无其他症状也应尽早就医排查。 三、腹痛不适 1. 疼痛位置与性质：左侧直肠癌（如乙状结肠、直肠）常表现为左下腹或下腹部隐痛、胀痛，进展期可因肿瘤侵犯腹膜或神经出现持续性疼痛；右侧直肠癌（如盲肠、升结肠）早期多为右侧腹部不适，随病情进展可发展为隐痛或绞痛。 2. 高危因素影响：长期吸烟、肥胖人群因肠道微环境改变，腹痛症状可能提前出现，且疼痛耐受阈值降低，易忽视早期不适。 四、腹部肿块 1. 肿块特点：进展期直肠癌（直径＞5cm）或位置较表浅时，可在腹部触诊到质地较硬、表面不规则的肿块，活动度较差；位置较高的肿块（如升结肠肿瘤）可能需肠镜或影像学检查发现。 2. 筛查建议：40岁以上人群（尤其有肠道息肉史者）应定期进行肛门指检和肠镜检查，以便早期发现可触及的肿块，避免因老年人腹部脂肪厚或肠道积气导致触诊困难。 五、全身症状 1. 慢性消耗表现：肿瘤长期消耗营养及慢性失血（如每月隐性出血＞5ml）可导致缺铁性贫血，患者出现面色苍白、乏力、体重短期内下降（＞5%）。有糖尿病史者因代谢紊乱，体重下降速度可能更快。 2. 转移相关症状：晚期患者若发生肝转移，可出现右上腹隐痛、黄疸；肺转移表现为咳嗽、胸痛；骨转移则有局部骨痛。此类症状提示病情进展，需结合影像学检查明确转移灶位置。
阑尾炎典型疼痛位置为右下腹，但部分情况会因解剖变异或特殊人群出现左下腹或其他位置疼痛。 一、典型阑尾炎疼痛位置及特点 1. 转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现，多数患者疼痛始于中上腹或脐周（疼痛定位模糊，与内脏神经牵涉痛有关），数小时后（通常6-12小时）转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），此过程与阑尾炎症刺激内脏神经及躯体神经传导有关。 2. 疼痛转移过程中，腹痛程度逐渐加重，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张为典型体征，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高等实验室检查可辅助诊断。 二、异位阑尾导致的疼痛位置变异 1. 高位阑尾（如肝下、右膈下区）：因阑尾位于右侧膈下，疼痛可能放射至右上腹、右季肋区，易误为胆囊炎或十二指肠溃疡穿孔，需结合影像学检查（超声或CT）定位。 2. 低位阑尾（如盆腔位）：阑尾位置靠近盆腔，疼痛可集中于下腹部，伴尿频、尿急或排便感，女性患者需与卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎鉴别。 3. 左位阑尾（罕见）：多为先天性内脏转位患者，疼痛位于左下腹或左季肋区，需结合查体及全消化道钡餐明确解剖位置。 三、特殊人群疼痛位置的特殊性 1. 儿童患者：因大网膜发育不全，炎症刺激无法被早期包裹局限，疼痛定位常不典型，可表现为全腹痛、脐周痛或左下腹疼痛，婴儿甚至仅哭闹拒按、呕吐，易延误诊断。 2. 老年患者：疼痛阈值升高，腹痛程度轻但炎症进展快，疼痛位置模糊，部分仅表现为腰部或下腹部隐痛，需动态观察体温及血常规变化。 3. 孕妇患者：随妊娠子宫增大，阑尾位置可逐渐向上、向右、向外移位，孕早期疼痛在右下腹，孕中晚期可升至右上腹甚至右季肋区，需结合超声排除卵巢肿瘤、子宫附件疾病。 四、非典型疼痛的临床意义 1. 约10%-15%的急性阑尾炎患者无典型转移性右下腹痛，疼痛位置可因炎症起始部位不同而异，如盲肠后位阑尾疼痛集中于侧腹部、腰背部，此时需结合CT增强扫描明确阑尾形态及周围渗出。 2. 慢性阑尾炎疼痛多为右下腹持续性隐痛或胀痛，与急性发作期相比定位更稳定，但需与肠易激综合征、回盲部结核等鉴别。 五、鉴别诊断的关键要点 1. 右下腹疼痛需区分：阑尾炎压痛最明显处与腹痛最初位置不符时，提示炎症范围超出阑尾；如疼痛伴高热、黄疸需排除胆道疾病；女性患者伴阴道出血需警惕宫外孕破裂。 2. 左下腹疼痛需排除：异位阑尾（罕见）、溃疡性结肠炎、乙状结肠扭转等，此时乙状结肠镜或钡剂灌肠可辅助鉴别。