首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
可通过改变体位、热敷、大量饮水等非药物缓解措施来尝试减轻结石疼痛，若结石痛持续不缓解或伴随发热、血尿严重、排尿困难等严重症状则需尽快就医，医生会据结石情况采取如体外冲击波碎石、手术取石等进一步治疗或相应处理，不同年龄、性别、特殊人群等在采取缓解及就医治疗时需考虑自身情况。 一、非药物缓解措施 1.改变体位：对于一些因结石移动导致的疼痛，尝试不同的体位可能会有帮助。比如结石在输尿管中，侧卧或适当活动身体，有时能让结石的位置有所改变，从而减轻疼痛。不同年龄、性别、生活方式的人可以根据自身舒适情况选择合适的体位来尝试缓解。例如长期久坐的人群，可能平时更需要注意定时改变体位，预防结石相关问题，当疼痛发生时更要积极尝试调整体位。 2.热敷：用温热的毛巾等热敷疼痛部位，能使局部血管扩张，促进血液循环，在一定程度上缓解平滑肌痉挛引起的疼痛。但要注意温度适宜，避免烫伤。不同年龄段的人群热敷时要关注皮肤耐受情况，比如儿童皮肤较娇嫩，热敷温度和时间都要格外注意；女性在生理期等特殊时期热敷也要考虑自身身体状况。 3.大量饮水：增加水分摄入可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出，同时也能减轻结石对尿路黏膜的刺激，从而缓解疼痛。一般建议每天饮用1500-2000毫升的水，分多次饮用。不同生活方式的人可根据自身情况调整饮水量，比如从事重体力劳动出汗多的人需要适当增加饮水量。对于有基础病史如心脏病、肾脏疾病等特殊人群，饮水需要遵循医生的指导，避免因饮水过多加重心脏或肾脏负担。 二、及时就医的情况及相关处理 1.疼痛剧烈持续不缓解：如果结石痛持续不缓解，甚至越来越剧烈，应尽快就医。医生会进行相关检查，如超声、CT等，以明确结石的位置、大小等情况。对于较大的结石或引起严重梗阻等情况，可能需要采取进一步的治疗措施，如体外冲击波碎石、手术取石等。不同年龄的患者对于疼痛的耐受和反应不同，儿童可能疼痛表现更明显且需要更谨慎的处理，要充分考虑儿童的身体承受能力等因素来选择合适的治疗方案。 2.伴随其他严重症状：如果结石痛伴随发热、血尿严重、排尿困难等症状，也需立即就医。发热可能提示有感染情况，血尿严重可能意味着结石损伤了尿路黏膜较严重，排尿困难可能是结石梗阻较为严重。医生会根据具体情况进行相应的检查和治疗，比如控制感染、处理出血情况等。特殊人群如孕妇等，在出现结石痛伴随相关严重症状时，就医和治疗都要更加谨慎，要综合考虑对胎儿的影响等多方面因素来制定合适的诊疗方案。
伤口护理需在清洁无菌环境操作，协助患者取舒适体位清洁伤口周围皮肤，评估伤口大小、深度、颜色、渗液等并据以选合适湿性敷料，若有坏死组织选机械、酶学或自溶性清创，用器械覆盖敷料，用无菌透气胶带固定，注意不同人群固定特殊要求及监测伤口异常变化。 一、准备工作 1.1环境准备：选择清洁、无菌的操作环境，如在层流病房或严格消毒的换药室进行操作，确保操作过程中减少细菌污染风险，这是基于无菌操作可降低伤口感染发生率的循证依据。 1.2患者准备：协助患者采取舒适体位，暴露伤口部位，清洁伤口周围皮肤，可使用温和的无菌清洗剂清洁，去除皮肤表面的污垢、油脂等，为后续操作创造良好条件。 二、伤口评估与敷料选择 2.1伤口评估：通过观察伤口的大小、深度、颜色（如红色代表新鲜肉芽组织，黄色可能提示有渗液及部分坏死组织等）、渗液情况等，依据循证医学中不同伤口特征对应合适湿性敷料的原则进行评估。例如，对于低渗液伤口可选择半透膜敷料等，对于高渗液伤口需选择吸收性强的湿性敷料。 2.2敷料选择：根据伤口评估结果选择合适的湿性敷料，如藻酸盐敷料适用于中到大量渗液的伤口，水胶体敷料适合表浅性伤口等，这些敷料的选择均有临床研究证实其对促进伤口愈合的有效性。 三、伤口清创（若需） 3.1清创方式选择：若伤口存在坏死组织等，可采用机械清创（如使用生理盐水冲洗）、酶学清创（使用具有清创作用的酶制剂，但需遵循相关药品使用规范，仅提及名称体现依据）或自溶性清创等方式。机械清创通过生理盐水冲洗可清除部分松动的坏死组织，有研究表明其能有效减少伤口感染机会；酶学清创依据相应酶制剂的作用机制促进坏死组织分解。 四、覆盖湿性敷料 4.1敷料覆盖操作：用无菌镊子等器械将选好的湿性敷料准确覆盖于伤口，确保敷料完全贴合伤口表面，使伤口处于湿润环境中，根据循证医学，湿润环境有利于上皮细胞迁移、促进肉芽组织生长，从而加速伤口愈合。 五、固定敷料 5.1固定方法：使用无菌的透气胶带等固定材料对敷料进行固定，保证敷料位置稳定，避免在患者活动等情况下敷料移位，影响湿性疗法效果，固定时要注意力度适中，防止过紧影响局部血液循环，过松则导致敷料脱落。对于特殊人群，儿童因好动需选择牢固且舒适的固定方式，避免频繁调整增加操作风险；老年人皮肤弹性差，固定胶带粘贴时要注意避免过度牵拉皮肤；有糖尿病病史患者，因伤口愈合可能延迟，更要确保敷料固定良好以维持湿润环境促进愈合，同时需密切监测伤口有无异常变化。
胆囊结石具有一定遗传易感性，家族聚集现象在临床中较为常见。研究显示，有一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病史者，胆囊结石发病风险较普通人群增加2~3倍，其中胆固醇结石患者的家族遗传倾向更为明显。 ### 1. 遗传机制与基因研究 胆囊结石的遗传模式属于多基因遗传，并非单一基因突变直接导致，而是多个易感基因与环境因素共同作用的结果。目前已发现ABCB4基因（ATP结合盒转运体B4）的变异与家族性胆汁淤积性肝病及胆固醇结石相关，携带该基因变异的个体胆汁成分改变，胆汁酸分泌减少，胆固醇过饱和状态增加，从而提高结石形成风险。此外，另有研究发现，ATP8B1、APOE等基因的单核苷酸多态性（SNP）也与胆囊结石易感性相关。 ### 2. 遗传与环境因素的交互作用 性别差异：女性雌激素水平较高可能影响胆汁成分及胆囊收缩功能，研究显示女性胆囊结石患病率较男性高1.5~2倍，且在有家族史的女性中差异更显著。年龄因素：成年后胆囊结石风险随年龄增长逐步升高，20~30岁人群中家族史阳性者患病率约10%，而50~60岁家族史阳性者可增至25%以上。生活方式中，长期高胆固醇饮食、肥胖（BMI≥28 kg/m2）、缺乏运动等环境因素会放大遗传易感性，如一项针对家族史阳性人群的追踪研究显示，每日摄入高饱和脂肪饮食者，5年内结石发生率较低脂饮食者增加40%。 ### 3. 特殊人群的预防建议 有家族史者：建议每1~2年进行腹部超声筛查，优先选择非药物干预措施，如控制每日胆固醇摄入＜300 mg，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。儿童群体：家族史阳性者应避免过早添加高脂辅食，母乳喂养≥6个月可降低后代结石风险，儿童肥胖率控制在BMI 95百分位以下。孕妇：孕期需监测体重增长（推荐≤11.5 kg），避免产后快速减重，保持均衡饮食，预防胆汁淤积。 ### 4. 非遗传因素的影响 即使存在遗传易感性，非遗传因素仍起关键调节作用。饮食中低纤维、高精制糖、高反式脂肪酸摄入会增加胆汁淤积风险；规律运动可通过改善胆囊收缩功能降低结石风险；肥胖（尤其是腹型肥胖）与胆囊结石密切相关，体重每增加5 kg，患病风险上升15%。 综上，胆囊结石的遗传易感性主要通过多基因叠加实现，家族史是重要危险因素，但环境干预（饮食、运动、体重管理）可显著降低患病风险。有家族史者需重视早期筛查与生活方式调整，以降低发病概率。
颈部淋巴结炎的治疗包括一般治疗中注意休息保证充足睡眠及摄入富含营养易消化食物避免辛辣刺激食物；药物治疗中细菌感染引起的用合适抗生素且不同年龄人群用药有差异；局部治疗早期热敷、超短波理疗等改善血液循环；手术治疗脓肿大保守无效时切开引流；特殊人群中儿童要留意病情变化遵医嘱用药加强护理，孕妇用药慎选对胎儿影响小方案，老年人要控基础病监测病情注意用药肝肾功能等问题。 休息与饮食：患者需注意休息，保证充足睡眠。饮食方面要摄入富含营养、易于消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以增强机体抵抗力，这对颈部淋巴结炎的恢复很重要，不同年龄、性别人群在休息和饮食上需根据自身身体状况适当调整，比如儿童可能需要更注重营养均衡的搭配。 药物治疗 抗感染药物：如果是细菌感染引起的颈部淋巴结炎，可根据病情选用合适的抗生素。例如由金黄色葡萄球菌等敏感菌感染时，可能会使用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体药物的选择需由医生根据患者的病情、感染病原体等情况来决定，不同年龄人群使用抗生素需考虑其安全性和适用性，儿童使用抗生素要特别注意药物对生长发育等方面的影响。 局部治疗 热敷：早期可采用局部热敷的方法，有助于促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。对于不同年龄的患者，热敷的温度和时间要适当调整，儿童皮肤较娇嫩，热敷温度不宜过高，时间不宜过长。 理疗：如超短波理疗等，也可改善局部血液循环，减轻炎症反应。 手术治疗 切开引流：当颈部淋巴结炎形成脓肿时，需进行切开引流术。适用于脓肿较大、经保守治疗无效的情况。手术时要注意严格遵循无菌操作原则，不同年龄患者手术中的护理和术后恢复需根据其生理特点进行相应调整，比如儿童术后要密切关注伤口情况，防止感染等并发症。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患颈部淋巴结炎时，家长要更加留意病情变化，因为儿童免疫系统发育尚不完善，病情变化可能较快。在治疗过程中要严格按照医生的建议用药，避免自行滥用药物，同时要加强护理，保证儿童休息和营养。 孕妇：孕妇患颈部淋巴结炎时，用药需特别谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案，医生会权衡治疗收益和潜在风险来制定合适的治疗措施。 老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，患颈部淋巴结炎时要同时控制基础疾病。在治疗过程中要密切监测病情，因为老年人身体机能相对较弱，恢复可能较慢，用药也需考虑其肝肾功能等情况，避免药物相互作用等问题。
伤口愈合需从多方面获取营养，要摄入蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼类等，维生素丰富的食物，其中维生素C可从柑橘类水果等获取，维生素A可从动物肝脏等获取，锌含量丰富的食物如海鲜、坚果等，还需保证充足水分摄入，不同人群根据自身情况合理补充相关营养及水分以促进伤口愈合。 一、蛋白质丰富的食物 蛋白质是伤口愈合的重要物质基础，它参与细胞的修复和再生。富含蛋白质的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如，每100克鸡胸肉中含有约20克蛋白质，鱼类如鲈鱼，富含优质蛋白，有助于伤口部位细胞的构建与修复。对于不同年龄人群，儿童处于生长发育阶段，需要充足蛋白质来支持伤口愈合，可适当增加蛋类、奶制品的摄入；老年人由于消化功能可能减弱，可选择容易消化吸收的鱼类、豆制品等。 二、维生素丰富的食物 1.维生素C：具有抗氧化作用，能促进胶原蛋白的合成，有助于伤口愈合。柑橘类水果（如橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃等是维生素C的良好来源。每100克猕猴桃中维生素C含量可达62毫克，能有效促进伤口组织的修复。不同生活方式人群，经常晒太阳的人可能体内维生素D合成相对充足，但维生素C仍需从食物中获取；长期久坐、缺乏运动的人群，通过多吃富含维生素C的水果来补充。 2.维生素A：对上皮组织的形成和修复有重要作用。动物肝脏（如猪肝）、胡萝卜、菠菜等富含维生素A。每100克胡萝卜中胡萝卜素含量较高，在体内可转化为维生素A。对于有基础病史如糖尿病的患者，在选择富含维生素的食物时需注意控制糖分摄入，可选择含糖量相对较低的胡萝卜、菠菜等。 三、锌含量丰富的食物 锌是人体多种酶的组成成分，参与细胞的生长、分裂和修复过程，对伤口愈合至关重要。海鲜类（如牡蛎）、坚果（如核桃）、瘦肉等含锌量较高。每100克牡蛎中锌含量可达71.2毫克，是很好的锌来源。孕妇等特殊人群，由于胎儿生长发育需要，对锌的需求增加，在伤口愈合期间可适当增加含锌食物摄入，但要注意个体差异，如有锌代谢相关疾病需遵循医生特殊指导。 四、水分充足的摄入 保持充足的水分摄入有助于维持身体的新陈代谢，促进营养物质的运输和废物的排出，对伤口愈合也很重要。一般成年人每天建议饮水量在1500-2000毫升左右，可通过饮用白开水、淡茶水等方式补充水分。不同年龄人群，儿童新陈代谢快，需根据体重等情况保证水分摄入；老年人可能感觉口渴不敏感，需主动定时饮水，避免脱水影响伤口愈合。