首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
淋巴结问题主要包括淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结结核及淋巴瘤等类型。淋巴结肿大可由感染、肿瘤等多种因素引发，淋巴结炎多为细菌或病毒感染所致的炎症反应，淋巴结结核由结核分枝杆菌感染引起，淋巴瘤则是淋巴系统的恶性肿瘤。不同类型的淋巴结问题在表现、诱因及应对措施上存在差异。 淋巴结肿大 表现特征：分为生理性与病理性肿大。生理性肿大常见于儿童接种疫苗后、青春期发育阶段，通常质地柔软、活动度好、无疼痛；病理性肿大表现为质地硬、活动度差、无痛或伴疼痛，可能伴随发热、体重下降等症状。 常见诱因：儿童以病毒感染（如EB病毒、腺病毒）、细菌感染（如链球菌）为主；成年人需警惕结核分枝杆菌、HIV感染、自身免疫性疾病（如结节病）及肿瘤转移（如肺癌、乳腺癌）。 应对原则：生理性肿大无需特殊处理；病理性肿大需明确病因，儿童优先排查感染源，成年人需结合影像学检查明确性质。 淋巴结炎 表现特征：急性淋巴结炎表现为局部红肿、疼痛、皮温升高，可触及肿大淋巴结，严重时形成脓肿；慢性淋巴结炎多为反复感染或非感染因素（如猫抓病支原体）引起，质地较硬，疼痛较轻或无疼痛。 常见诱因：急性多由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌感染；慢性可由病毒感染（如EB病毒）、寄生虫感染（如弓形虫）或自身免疫反应（如类风湿关节炎）引发。 应对原则：急性发作期以休息、局部冷敷（早期）或热敷（48小时后）等非药物干预为主；细菌感染需使用抗生素治疗，具体用药需遵医嘱，避免自行使用广谱抗生素；慢性淋巴结炎需排查潜在病因。 淋巴结结核 表现特征：多为颈部单侧或双侧淋巴结肿大，质地硬，可融合成块，伴随低热、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状，部分患者可出现淋巴结破溃、流脓。 常见诱因：由结核分枝杆菌经呼吸道或口腔黏膜感染，免疫力低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）风险较高。 应对原则：需通过结核菌素试验、影像学检查确诊，采用规范抗结核治疗方案（如异烟肼、利福平联合用药），治疗周期通常6~12个月，需严格遵医嘱完成疗程。 淋巴瘤 表现特征：典型表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，常见于颈部、腋下、腹股沟，可伴随不明原因发热、盗汗、皮肤瘙痒及体重下降。 常见诱因：与遗传因素（如家族性淋巴瘤综合征）、免疫缺陷（如HIV感染）、环境因素（如长期接触化学物质）相关。 应对原则：需通过淋巴结活检明确病理类型，治疗以化疗、放疗、靶向治疗为主，老年患者需结合心肾功能评估耐受性，儿童患者需严格遵循儿科安全用药原则。 特殊人群提示：儿童：避免自行使用非甾体抗炎药，淋巴结持续肿大超过2周需就医；孕妇：用药需权衡对胎儿影响，优先选择对胎儿安全的检查手段；老年人：合并高血压、糖尿病者需注意感染性淋巴结炎可能加重基础病，淋巴瘤需更谨慎评估治疗方案。
脐疝是腹腔内的肠管或脂肪组织通过脐环（肚脐处腹壁薄弱区域）向外突出形成的隆起，分先天性与后天性两种类型。先天性多见于婴幼儿，因胚胎期脐环未闭合或腹壁肌肉发育薄弱；后天性多见于成人，常与肥胖、妊娠、慢性腹压增加等因素相关。多数婴幼儿脐疝可随腹壁发育自然闭合，成人脐疝因自愈可能性极低，一旦确诊建议评估手术指征，嵌顿时需紧急处理。 一、定义与分型 1. 先天性脐疝：新生儿及婴幼儿多见，女性发生率略高于男性（约1.2-1.5：1）。早产儿或低出生体重儿（＜2500g）因腹壁肌肉层未成熟，脐环未完全闭合，腹压增加时易形成脐部隆起。 2. 后天性脐疝：成人多见，女性占比更高（尤其经产妇）。因长期肥胖（BMI＞30）、慢性便秘、慢性咳嗽、腹壁手术史等导致脐环处组织弱化，腹内压力持续增高诱发疝囊形成。 二、高危因素与临床表现 1. 高危因素：婴幼儿高危因素包括早产、家族脐疝病史；成人高危因素包括多次妊娠（腹压长期增加）、长期便秘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肥胖及年龄＞50岁（腹壁组织老化）。 2. 典型表现：婴幼儿脐疝在哭闹、咳嗽或排便时出现柔软隆起，直径1-3cm，平卧或安静时可缩小消失，无疼痛；成人脐疝多表现为脐部持续性隆起，站立时明显，可能伴随轻微腹部坠胀感，嵌顿时（内容物无法回纳）出现剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等急症表现。 三、诊断与评估 主要通过体格检查（观察隆起形态、触诊硬度及可复性）确诊，婴幼儿需与脐部囊肿、肿瘤鉴别；成人需结合超声（明确疝内容物性质）或CT（评估腹壁缺损程度），排除腹腔肿瘤等其他疾病。 四、干预原则 1. 非手术干预：①婴幼儿：2岁内以保守观察为主，避免挤压或强行回纳内容物，保持脐部清洁干燥，预防皮肤破损；②成人：控制体重（BMI降至25以下）、戒烟（减少慢性咳嗽）、避免长期腹压增加行为（如搬运重物），小体积无症状疝可使用弹性腹带暂时缓解症状。 2. 手术干预指征：①婴幼儿：2岁后脐环直径＞2cm或疝囊持续增大；②成人：确诊后尽早手术（除非合并严重基础疾病无法耐受麻醉），嵌顿性脐疝为绝对手术指征。手术方式以组织修补术（开放）或腹腔镜修补术为主，老年患者需评估心肺功能耐受性。 五、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：避免过度哭闹，及时更换尿布防止尿液刺激；嵌顿时需紧急就医，因儿童无法表达疼痛，延误可致肠坏死；2岁内未闭合者建议每3个月随访评估，无需特殊治疗。 2. 成人：术后避免弯腰、提重物3个月以上，肥胖者需减重（每周减重不超过0.5kg）；老年患者需注意预防切口感染，保持排便通畅（每日膳食纤维摄入25-30g）。 3. 妊娠期女性：孕期控制体重增长（每周＜0.5kg），分娩后若疝未闭合建议产后6个月内手术修复，避免腹压骤增导致嵌顿。
胳膊上出现小白点可能由白色糠疹、贫血痣、花斑糠疹、白癜风、无色素痣等原因引起，儿童和青少年及成人出现相关情况时需分别注意就医时机，日常要注意皮肤护理、防晒和保持健康饮食。 一、可能的原因 （一）白色糠疹 1.发病情况：多见于儿童及青少年，病因尚不明确，可能与皮肤干燥、日晒、维生素缺乏等有关。 2.表现特点：好发于面部，也可出现在胳膊等部位，为圆形或椭圆形色素减退斑，表面覆盖细薄的糠状鳞屑，一般无自觉症状，部分人可能有轻度瘙痒。 （二）贫血痣 1.发病机制：是一种先天性血管发育异常，由于局部血管对儿茶酚胺敏感性增高，导致血管收缩，从而出现皮肤色素减退斑。 2.表现特点：出生后或儿童期发生，好发于面部、颈部、躯干等部位，胳膊也可能出现。用手摩擦局部，周围正常皮肤发红，而贫血痣处不红。 （三）花斑糠疹（花斑癣） 1.致病因素：由马拉色菌感染引起，多在夏季加重。 2.表现特点：好发于多汗部位，如胸部、背部、上臂等，皮损为圆形或类圆形淡白色斑，表面有细小鳞屑，真菌镜检可发现马拉色菌。 （四）白癜风 1.发病原因：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，与遗传、自身免疫、氧化应激等多种因素有关。 2.表现特点：皮肤出现边界清楚的色素脱失斑，可发生于身体任何部位，胳膊上的白斑一般无瘙痒、疼痛等自觉症状，白斑处毛发可变白，进展期白斑可扩大、增多。 （五）无色素痣 1.发病机制：是一种先天性局部色素脱失斑，是胚胎发育时期黑素细胞发育或迁移障碍所致。 2.表现特点：出生时或出生后不久发病，白斑往往沿神经节段分布，边界模糊，周围皮肤色素正常或略有加深。 二、就医建议 1.儿童人群：儿童胳膊出现小白点，家长应注意观察白斑的变化情况，如是否扩大、增多等。因为儿童皮肤问题可能与多种因素有关，且需要关注生长发育等情况，若白斑有异常变化应及时带儿童到皮肤科就诊。 2.青少年及成人：如果胳膊上的小白点长期不消退，或伴有其他异常表现，如瘙痒、疼痛、白斑扩大等，应及时就医。医生一般会通过视诊、伍德灯检查、皮肤镜检查等进行诊断，必要时可能会进行真菌学检查等以明确病因。 三、日常注意事项 1.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免过度清洗，尤其是使用碱性过强的肥皂。对于皮肤干燥的情况，可适当使用温和的保湿护肤品。 2.防晒：无论是哪种原因引起的胳膊上小白点，都应注意防晒。因为日晒可能会加重皮肤问题，如白色糠疹可能因日晒导致症状加重，白癜风患者日晒后可能会出现红斑、瘙痒，甚至白斑扩大。可通过涂抹防晒霜、穿长袖衣物等方式防晒。 3.饮食方面：对于儿童，保证均衡饮食，多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，可能对皮肤健康有益。对于成人，也应保持健康的饮食习惯，避免挑食、偏食等不良饮食习惯。
接种破伤风疫苗或被动免疫制剂后出现皮肤红肿，需根据红肿直径及伴随症状判断处理方式。若红肿直径<1cm且无瘙痒、水疱等症状，通常为局部刺激反应，保持清洁观察即可；若红肿直径>1cm或伴随瘙痒、发热等，需及时干预。 一、判断红肿程度及伴随症状 1. 轻微红肿：红肿直径<1cm，无瘙痒、疼痛，无全身症状，多为正常局部反应，1~3天自行消退。 2. 中度红肿：红肿直径1~5cm，或伴轻微瘙痒、皮温略高，无全身症状，需关注是否合并炎症。 3. 重度红肿：红肿直径>5cm，或出现水疱、破溃、剧烈疼痛，伴发热、呼吸困难，提示严重过敏或感染，立即就医。 二、分级处理措施 1. 轻微红肿：以非药物干预为主，用干净毛巾包裹冰袋（温度~4℃）冷敷红肿部位，每次10~15分钟，每日2~3次，促进血管收缩减轻肿胀。保持局部皮肤清洁干燥，避免沾水或污染。 2. 中度红肿：无破溃时可外用炉甘石洗剂缓解症状，婴幼儿（<2岁）避免使用激素类药物，可选择冷敷结合非激素类安抚剂（如氧化锌软膏）。若红肿伴轻微疼痛，可在医生指导下口服抗组胺药（如氯雷他定），但需严格按年龄调整剂量。 3. 重度红肿及特殊人群处理：儿童（尤其是低龄儿童）皮肤娇嫩，冷敷时需用毛巾包裹冰袋防止冻伤；老年人皮肤愈合能力差，红肿持续可能延长，需加强局部清洁，避免感染风险。 三、需立即就医的情况 1. 红肿直径>5cm且伴随水疱、破溃或剧痛，提示局部感染或严重炎症，需由医生评估是否需局部清创或抗生素治疗。 2. 出现全身症状：如发热（体温≥38℃）、呼吸困难、头晕、恶心呕吐，提示全身性过敏反应或感染扩散，需立即前往医院急救。 3. 皮试阳性者（红肿直径>5cm且出现伪足、红晕范围扩大），提示对破伤风抗毒素（TAT）过敏，需避免再次使用TAT，由医生评估后采用人破伤风免疫球蛋白（TIG）或其他替代方案。 四、预防与特殊人群注意事项 1. 皮试前需告知医生过敏史，对TAT或鸡蛋过敏者需提前说明，避免严重过敏反应。皮试后需在医疗机构观察30分钟以上，确认无异常后方可离开。 2. 儿童（尤其是低龄儿童）接种后需家长全程看护，避免抓挠注射部位，若红肿加重或哭闹不止，及时就医。 3. 孕妇、糖尿病患者等特殊人群，红肿持续超过3天未缓解时需加强血糖监测和局部清洁，必要时就医排查感染风险。 五、儿科安全护理原则 低龄儿童（<3岁）皮肤屏障功能较弱，红肿可能更明显，需避免刺激性处理，冷敷时控制时间在10分钟内，每日不超过3次；儿童用药优先非药物干预，禁止自行使用激素类软膏，若症状加重，需由儿科医生评估后调整处理方案。
止血带止血法步骤为选距离出血部位近的心端（儿童慎选关节等敏感区）、用柔软织物衬垫皮肤、平整绕肢体一圈并适当拉紧至出血停（儿童力度适中），注意事项有记录上止血带时间、控制连续使用时长、观察肢体情况、明确禁忌情况且及时送医。 一、止血带止血法步骤 1.部位选择：选择距离出血部位近的心端，上肢出血可选择上臂的上1/3处，下肢出血可选择大腿的中、上1/3交界处。 对于儿童，要特别注意避免损伤骨骺等重要结构，选择合适的部位时需更加谨慎，尽量远离关节等敏感区域。 2.衬垫：先用纱布、毛巾等柔软织物垫在止血带下方的皮肤上，防止止血带直接接触皮肤造成损伤。 儿童皮肤娇嫩，衬垫要更柔软、厚度适当，避免因衬垫不合适导致皮肤压伤等情况。 3.绑扎止血带：将止血带平整地绕肢体一圈，然后适当拉紧，直到出血停止。可以使用止血带的绞棒等工具进行绞紧，直到动脉搏动消失。 对于儿童，绑扎力度要适中，以能止住出血且不过度压迫组织为宜，可通过触摸远端动脉搏动来判断松紧程度，若远端动脉搏动消失但要注意不能过紧导致缺血坏死。 二、注意事项 1.时间记录：务必记录上止血带的准确时间，每隔1小时左右要放松止血带1-2分钟，放松时可用指压法暂时止血。 儿童的血液循环和组织耐受缺血的能力与成人不同，放松间隔时间可能需要根据儿童具体情况适当调整，一般儿童放松时间可适当缩短，且放松时要密切观察儿童的面色、肢端等情况。 2.避免持续长时间使用：止血带连续使用时间一般不应超过1-1.5小时，若出血未止住需更换部位重新绑扎，同时要尽快送伤者就医。 儿童由于身体各器官发育尚未完善，长时间使用止血带更容易导致肢体缺血性损伤等严重后果，所以更要严格控制止血带使用时间，并及时转运就医。 3.观察肢体情况：密切观察使用止血带部位远端的肢体颜色、温度、感觉和运动情况。若出现肢体苍白、冰冷、麻木、疼痛加剧或运动障碍等情况，要及时松开止血带重新处理。 儿童的表述能力有限，医护人员和照护者要更加仔细观察儿童肢体的外观变化等情况来判断肢体血运等状况，一旦发现异常要迅速采取措施。 4.明确禁忌情况：骨折、严重挤压伤等情况一般不首选止血带止血，若必须使用要更加谨慎操作。 儿童发生骨折等情况时，使用止血带需格外小心，因为儿童骨折可能合并其他软组织损伤等，止血带使用不当会加重损伤，所以要综合评估后再决定是否使用止血带以及如何正确使用。 5.及时就医：在使用止血带止血后，应尽快将伤者送往有条件的医疗机构进一步处理，以便专业医生进行后续的伤口处理、血管修复等治疗。 儿童受伤后更需要及时专业的医疗处理，送医过程中要继续观察儿童的生命体征等情况，确保儿童在送医途中的安全。