首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
止血带使用时需放松，长时间使用时一般超1小时要每隔15-30分钟放松3-5分钟儿童等特殊人群更应严格，达到止血目的后应及时放松，放松可避免组织缺血性损伤让缺血组织获血供防损伤还便于观察肢体情况及时发现异常如儿童表达有限观察更重要。 一、放松的时机 1.长时间使用时：一般来说，止血带连续使用不宜超过1小时，若需长时间使用，应每隔15-30分钟放松一次，每次放松3-5分钟。这是因为长时间使用止血带会导致肢体远端缺血时间过长，可能引起神经、肌肉等组织的不可逆损伤。例如，动物实验表明，肢体缺血超过1小时后，再灌注会引发炎症反应等一系列病理改变，影响组织的正常功能。对于儿童等特殊人群，由于其组织耐受缺血能力相对较弱，更应严格把握放松时机，因为儿童的血管、神经等组织发育尚未完全成熟，缺血耐受时间比成人更短。 2.达到止血目的后：当出血已经得到控制，应及时放松止血带。此时继续使用止血带可能会对已经恢复血供的组织造成进一步损伤。比如，通过压迫止血等措施已经止住出血，就应尽快将止血带放松，以恢复肢体的血液供应，减少缺血对组织的不良影响。 二、放松的意义 1.避免组织缺血性损伤：放松止血带可以使缺血组织重新获得血液灌注，防止因长时间缺血导致的肌肉坏死、神经麻痹等情况。正常的血液灌注能够带来氧气和营养物质，同时带走代谢废物，维持组织的正常代谢和功能。研究显示，及时放松止血带能够显著降低肢体缺血后并发症的发生风险，如筋膜间隔综合征等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，其肢体血管可能本身存在病变，长时间缺血更容易导致组织损伤加重，所以更需要严格遵循止血带放松的时机，因为糖尿病患者的神经和血管病变会使组织对缺血的耐受性进一步降低。 2.便于观察肢体情况：放松止血带后可以方便医护人员观察肢体的颜色、温度、感觉和运动情况等，及时发现是否出现缺血再灌注损伤等异常情况。例如，观察肢体颜色是否由苍白逐渐转为红润，温度是否恢复正常等。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，通过观察肢体的这些表现来判断肢体的血供情况更为重要，医护人员可以更直观地了解止血带使用对儿童肢体的影响，以便及时调整止血带的使用方案。
伤口护理需注意多方面：要保持伤口清洁干燥，用温和清洁液轻柔清洗伤口，不同人群清洗有别，用干净敷料覆盖防湿；控制感染风险，有感染迹象优先非药物干预，特殊人群密切观察；提供适宜营养支持，保证蛋白质、维生素摄入，不同人群营养有特点；避免不良刺激，防伤口受摩擦搔抓，不同人群注意要点；促进局部血液循环，适当活动（避免过度），不同年龄促进方式不同。 保持伤口干燥也很关键，可以使用干净的纱布等敷料覆盖伤口，防止伤口接触水分。水分会干扰伤口的正常愈合过程，增加感染风险。 控制感染风险 若伤口有感染迹象，如红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等，可能需要使用抗菌药物相关产品，但需注意优先非药物干预。可以局部使用一些具有抗菌作用的伤口护理产品，如含有聚维酮碘等成分的产品，但要避免低龄儿童随意使用。对于特殊人群，如老年人，其免疫力相对较低，更要密切观察伤口感染情况，一旦发现异常及时处理。 提供适宜的营养支持 合理的营养摄入有助于伤口快速结痂。保证摄入充足的蛋白质，蛋白质是伤口修复的重要原料，可以多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时，要摄入足够的维生素，尤其是维生素C和维生素A等，维生素C有助于胶原蛋白的合成，维生素A对上皮组织的生长和修复有促进作用。不同年龄、性别和生活方式的人群在营养摄入上有不同特点，例如孕妇需要额外关注营养的均衡以促进自身和胎儿相关组织的修复，长期久坐的人群可能需要注意调整饮食结构来保证营养的全面供应。 避免不良刺激 避免伤口受到摩擦、搔抓等不良刺激。穿着宽松的衣物，防止衣物摩擦伤口。对于儿童，要注意看护，避免其不经意间触碰或搔抓伤口。有病史的患者，如患有皮肤病的患者，更要特别注意避免诱发伤口的不良刺激，因为原有的病史可能会影响伤口的愈合进程。 促进局部血液循环 可以通过适当的活动（根据自身情况）来促进局部血液循环，但要注意避免过度活动导致伤口受力。对于卧床的患者，可以进行肢体的被动活动等，以促进血液循环，利于伤口愈合。不同年龄的人群促进血液循环的方式不同，儿童可以通过适当的玩耍等方式，老年人则要注意活动的适度性，避免因活动不当加重身体负担。
淋巴结肿大是否可以自愈取决于病因，部分感染性或反应性原因引起的轻度肿大可能通过机体免疫调节自行消退，而肿瘤性、慢性感染或严重炎症导致的肿大无法自愈，需针对性治疗。 1. 可以自愈的情况： 1. 感染性因素导致的轻度肿大：病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）引起的淋巴结肿大，通常伴随轻微症状，病程具有自限性，免疫功能正常者无需特殊处理，1～2个月内可自行缓解。局部皮肤感染（如毛囊炎、口腔溃疡）引起的反应性淋巴结肿大，在原发病控制后可逐步消退，无需针对淋巴结单独治疗。 2. 注意：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引起的淋巴结炎，若感染局限且无化脓，部分可通过自身免疫清除，但多数需抗生素治疗，无法自愈。 2. 无法自愈的情况： 1. 肿瘤性因素导致的淋巴结肿大：淋巴瘤、白血病、转移癌等引起的淋巴结肿大，需通过病理活检确诊，通常需要化疗、放疗或手术，无法自愈。 2. 慢性感染或免疫性疾病：结核分枝杆菌感染、结节病等引起的淋巴结肿大，需长期抗结核治疗或免疫调节治疗，无法自行消退。 3. 特殊人群注意事项： 1. 儿童：免疫系统尚未完全发育，淋巴结肿大最常见于感染，但需警惕恶性疾病。肿大持续超过2周或直径超过1cm，应及时就医；避免低龄儿童使用非甾体抗炎药，优先物理降温。 2. 老年人：免疫功能下降，即使感染也可能症状不典型，肿大伴随体重下降、夜间盗汗需排查肿瘤；糖尿病患者需控制血糖同时排查感染源，如足部溃疡等隐匿感染。 3. 免疫功能低下者（如HIV、放化疗患者）：感染后淋巴结肿大可能更严重，且易进展为慢性炎症，需早期排查结核、真菌感染等，避免延误治疗。 4. 自我评估与处理建议：观察肿大是否短期内增大、质地硬、活动度差、疼痛或伴随全身症状（发热、皮疹、体重变化）。若肿大持续超过2周，或伴随上述异常，应及时就医。优先采用非药物干预，如保证休息、避免刺激肿大部位，同时避免盲目使用抗生素或激素类药物。 5. 就医指征：出现肿大淋巴结直径超过2cm、质地硬且固定、伴随不明原因体重下降超过5%、持续发热超过1周、夜间盗汗等症状，需尽快进行超声检查、病理活检等明确病因。
4厘米大小的疝气可以采用微创手术（腹腔镜手术），但需结合疝气类型、患者年龄及健康状况综合评估。腹腔镜手术的核心优势在于创伤小、恢复快，适用于多数成人腹股沟疝，尤其是双侧疝、复发性疝或对美容要求较高的患者。4厘米疝囊直径通常在腹腔镜手术的操作范围内，但需满足以下关键条件： 1. **疝气类型与位置**：成人腹股沟斜疝、直疝及部分切口疝（无严重粘连）适合腹腔镜手术。股疝因解剖位置深，腹腔镜操作难度较高，需术者具备丰富经验；切口疝若疝囊直径超过5厘米，补片覆盖范围受限，可能优先选择开放手术联合大网孔补片。4厘米疝囊若疝内容物为肠管或大网膜且无明显粘连，腹腔镜可同期探查处理。 2. **患者年龄与基础疾病**：成人（18~65岁）心肺功能正常者可耐受腹腔镜手术，术中需严格控制气腹压力（≤12mmHg）。老年患者（≥70岁）若合并高血压、冠心病，需术前评估心肺储备功能，避免因气腹导致循环波动；儿童疝气（<14岁）优先开放手术，腹腔镜对儿童气腹耐受性及操作空间的影响缺乏优势，且可能增加精索血管损伤风险。 3. **疝内容物状态**：若疝内容物为单纯脂肪组织，腹腔镜手术可安全完成；若合并肠管缺血、肠梗阻或肠坏死，需先开放手术解除嵌顿，待3~6个月后评估是否可行腹腔镜补片修补。4厘米疝若出现反复嵌顿，补片修补需采用轻量型网片（如轻量型大网孔聚丙烯补片），避免压迫肠管影响血运。 4. **术式与补片选择**：腹腔镜手术采用腹膜前间隙修补时，4厘米疝需选择尺寸匹配的补片（通常10×15cm），确保完全覆盖疝环；若采用完全腹膜外修补（TEP），需注意疝囊与腹膜粘连程度，避免分离时肠管损伤。研究显示，直径4~6厘米的成人腹股沟疝，腹腔镜组术后1年复发率为2.1%，与开放手术（2.8%）相当，且切口感染率降低40%。 5. **术后管理与特殊人群提示**：术后24小时内需监测生命体征，老年患者避免长时间卧床导致深静脉血栓；儿童患者若采用腹腔镜，需缩短气腹时间（<40分钟），避免高碳酸血症；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），降低补片感染风险。
颈部淋巴结肿大伴随持续低烧可能与感染、免疫性疾病或肿瘤性病变相关，需结合具体表现及检查明确病因。 1. 感染性因素 - 细菌感染：颈部淋巴结炎多由金黄色葡萄球菌、链球菌等引起，常伴局部红肿热痛，低烧持续数天至数周，经抗感染治疗后多可缓解。结核分枝杆菌感染（如颈部淋巴结结核）多见于免疫力低下者，表现为无痛性肿大、低热（午后潮热为主）、盗汗、乏力，病程较长，需结合结核菌素试验、胸部影像学及病理活检确诊。 - 病毒感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）多见于青少年，伴咽痛、扁桃体肿大、皮疹，血常规可见异型淋巴细胞升高，EB病毒抗体检测阳性；巨细胞病毒感染可累及全身，免疫功能低下者风险更高，需结合病毒核酸检测确诊。HIV感染早期也可能出现颈部淋巴结肿大及低热，高危行为史者需排查。 2. 免疫性疾病 - 类风湿关节炎：年轻女性多见，伴关节肿痛、晨僵，淋巴结肿大多为轻中度，急性期可低热，需结合类风湿因子、抗CCP抗体及影像学检查。结节病常累及肺部及淋巴结，可伴低烧、咳嗽、皮肤结节，胸部CT及病理活检（淋巴结肉芽肿样改变）为诊断关键。 3. 肿瘤性因素 - 淋巴瘤：颈部无痛性淋巴结肿大为典型表现，可伴周期性发热（B症状）、盗汗、体重下降，需病理活检（霍奇金或非霍奇金淋巴瘤分类）及全身PET-CT评估分期。白血病（如急性淋巴细胞白血病）多见于儿童及青少年，伴贫血、出血、肝脾肿大，血常规及骨髓穿刺可明确诊断。 4. 特殊人群提示 - 儿童：优先排查感染（如EB病毒、结核），避免滥用抗生素，持续低热需查血常规、EB病毒抗体；结核菌素试验（PPD）或IGRA可辅助诊断结核，避免低龄儿童使用喹诺酮类抗生素。 - 成人：有结核史或接触史者，需完善胸部CT、痰涂片及培养；长期低热伴体重下降、夜间盗汗，需警惕淋巴瘤，尽早行淋巴结活检；免疫功能低下者（如糖尿病、长期激素使用者）需加强感染防控，避免自行退热掩盖病情。 持续低热伴颈部淋巴结肿大不可忽视，建议及时就医，通过血常规、淋巴结超声、病理活检等明确病因，针对性治疗。