北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
全身多关节疼痛可能由炎症性疾病、代谢性因素、退行性病变、感染或免疫相关及其他系统疾病引起，需结合病史、症状及检查综合判断，明确病因后优先非药物干预。 一、炎症性关节疾病 类风湿关节炎：自身免疫介导，对称性多关节（手、腕、膝等）受累，晨僵＞1小时，女性（20-50岁）高发，需结合类风湿因子、抗CCP抗体及影像学检查确诊，活动期需抗炎治疗。 二、代谢性与营养性因素 痛风：尿酸盐结晶沉积关节，急性发作多单关节（足趾、踝），慢性期可累及多关节，男性、高嘌呤饮食者风险高，需监测血尿酸，避免高嘌呤食物及酒精。 维生素D缺乏：影响钙磷代谢，骨痛、关节不适明显，老年人、长期室内活动者多见，建议增加日照（每日10-15分钟）及补充维生素D。 三、退行性关节病变 骨关节炎：中老年人（＞50岁）多见，负重关节（膝、髋）早期受累，肥胖、关节过度使用增加风险，可多关节进展，需控制体重，补充氨基葡萄糖可能缓解症状。 四、感染与免疫相关 系统性红斑狼疮：自身抗体攻击关节及多器官，女性（15-45岁）高发，伴发热、皮疹、蛋白尿，需结合抗核抗体谱确诊，活动期需免疫抑制剂治疗。 五、其他系统疾病 甲状腺功能异常：甲亢或甲减影响代谢，伴关节周围组织水肿、疼痛，需结合甲状腺功能检查；糖尿病神经病变：高血糖损伤外周神经，可引发关节周围疼痛，需严格控糖。 非药物干预优先：规律运动（游泳、太极拳）改善关节功能，合理饮食（低嘌呤、高钙）减少代谢负担，控制体重（BMI 18.5-24.9）降低关节负荷，避免久坐久站及寒冷刺激。药物方面，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，类风湿需甲氨蝶呤等慢作用药物，痛风急性期用秋水仙碱（需医生指导），特殊人群（儿童、孕妇）禁用或慎用。 特殊人群提示：儿童多关节痛需排查幼年特发性关节炎，优先物理治疗；老年人骨关节炎需监测肾功能，避免高风险药物，补充维生素D需结合骨密度；妊娠期女性类风湿关节炎治疗需提前咨询医生，避免影响胎儿。
痛风是嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积引发关节炎症的疾病。患者需严格限制高嘌呤食物、高果糖饮料、酒精、高脂及加工食品摄入，并控制部分高果糖水果食用量，以降低尿酸水平，减少发作风险。 一、高嘌呤食物。包括动物内脏（猪肝、猪肾等）、海鲜（贝类、虾蟹、沙丁鱼等）、浓肉汤。这些食物嘌呤含量高（每100g＞150mg），《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，长期食用高嘌呤饮食可使血尿酸水平升高20-60μmol/L，老年患者代谢能力较弱，建议每日嘌呤摄入控制在200mg以内，避免加重肾脏排泄负担。 二、高果糖饮料及高糖食品。甜饮料（可乐、果汁饮料）、蜂蜜、糕点等含大量果糖或蔗糖。果糖代谢产物会抑制肾小管尿酸排泄，《美国临床营养学杂志》2018年研究显示，每日摄入12盎司甜饮料的人群，痛风风险增加85%。合并糖尿病、高血压的患者需额外监测血糖血脂，避免高糖食物诱发代谢紊乱。 三、酒精类饮品。啤酒、白酒、黄酒均需限制。啤酒含嘌呤和酒精双重作用，白酒乙醇抑制尿酸排泄，黄酒虽嘌呤低但酒精含量高。《BMJ》2019年研究表明，每日饮酒超2单位（1单位≈10g酒精）的人群，痛风风险增加2.3倍，儿童青少年应严格避免饮酒，防止影响生长发育。 四、高脂及加工食品。油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、加工肉类（香肠、腊肉）等含饱和脂肪酸和反式脂肪酸。《Arthritis & Rheumatology》2017年研究显示，每周食用3次以上加工肉类的人群，痛风风险升高47%。孕妇需在医生指导下控制饮食，避免药物影响胎儿，优先选择清蒸、水煮方式烹饪。 五、高果糖水果。荔枝、龙眼、榴莲等果糖含量高（每100g＞15g），过量食用会升高尿酸。《Nutrition Reviews》2020年研究建议每日水果摄入量控制在200g以内，儿童青少年肥胖合并痛风者需额外减少零食摄入，增加樱桃、草莓等低果糖水果。
控制尿酸可摄入富含膳食纤维的芹菜西兰花等加速尿酸排泄，食用樱桃苹果草莓等低嘌呤水果，选择低脂牛奶鸡蛋等优质蛋白食物，每日保证1500-2000毫升饮水促尿酸排出，肾功能不全者选低钾低嘌呤蔬菜并调蛋白摄入，痛风急性发作期女性缓解期按原则搭配，老年人烹饪清淡选低脂牛奶等 一、富含膳食纤维的蔬菜 芹菜、西兰花等富含膳食纤维的蔬菜有助于促进肠道蠕动，加速尿酸排泄。研究显示，膳食纤维可结合肠道内的尿酸前体物质，减少其吸收，同时增加粪便中尿酸排出量。例如，每100克芹菜中膳食纤维含量约为1.4克，长期适量食用这类蔬菜对尿酸控制有益。 二、低嘌呤水果 樱桃是降尿酸的优质水果，其含有的生物活性成分如矢车菊素-3-葡萄糖苷等，能通过抑制尿酸生成酶活性、促进尿酸排泄来降低血尿酸水平。此外，苹果、草莓等低嘌呤水果富含维生素与水分，可稀释尿酸，每日可摄入200~300克。 三、优质蛋白食物 低脂牛奶和鸡蛋属于低嘌呤且优质蛋白来源。低脂牛奶中的成分有助于调节尿酸代谢，有研究表明每日饮用300毫升低脂牛奶可降低血尿酸水平；鸡蛋每100克嘌呤含量约为3.8毫克，是适合尿酸高人群的蛋白质补充来源。 四、充足饮水 每日保证1500~2000毫升的饮水量，水能增加尿量，使尿酸随尿液排出体外。对于肾功能正常人群，充足饮水可有效促进尿酸排泄；若存在肾功能不全，需在医生指导下合理控制饮水量，避免加重肾脏负担。 特殊人群注意事项 肾功能不全者：蔬菜和蛋白质摄入需谨慎，应选择低钾、低嘌呤的蔬菜（如冬瓜、南瓜），并根据肾功能调整蛋白质摄入量，优先选择优质低蛋白食物。 痛风急性发作期女性：此阶段应严格避免高嘌呤食物，缓解期可按上述饮食原则搭配，同时注意避免经期因激素变化影响尿酸代谢，保持饮食均衡。 老年人：烹饪方式宜清淡，减少油盐使用，可将蔬菜焯水后凉拌或清炒，牛奶选择低脂款，确保营养摄入的同时控制尿酸。
干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，中年女性多见，口、眼干燥为其常见症状，但也可有多系统损害。目前，干燥综合征还无法根治，但通过合理的治疗可以帮助患者缓解症状、控制病情进展、减少并发症的发生。以下是干燥综合征的治疗方法： 1.一般治疗 口腔干燥：保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能。 眼部干燥：使用人工泪液滴眼，以缓解眼干症状，并预防角膜损伤。 2.替代治疗 唾液替代疗法：使用人工唾液，以缓解口干症状。 泪液替代疗法：使用人工泪液，以缓解眼干症状。 3.对症治疗 外分泌腺体功能障碍：可使用胆碱能药物，以增加唾液和汗腺的分泌。 关节痛：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，以缓解关节疼痛。 肌肉无力：可使用糖皮质激素和免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺等，以缓解肌肉无力症状。 4.免疫调节治疗 糖皮质激素：可用于治疗病情活动的患者，如系统性损害、肌炎等。 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，可用于治疗病情严重的患者。 5.生物制剂治疗 针对B细胞的生物制剂：如利妥昔单抗，可用于治疗病情严重的患者。 6.中医治疗 中药治疗：可根据患者的具体情况，辨证论治，选择合适的中药方剂。 针灸治疗：可缓解口干、眼干等症状。 7.其他治疗 健康教育：患者应了解疾病的相关知识，避免诱因，如戒烟、避免服用引起口干的药物等。 心理治疗：患者可能会因疾病而出现焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者缓解心理压力。 需要注意的是，干燥综合征的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，同时，患者应定期复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。此外，患者在日常生活中应注意保持口腔和眼部的清洁，避免过度劳累，保持良好的心态。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，治疗应更加谨慎，需在医生的指导下进行。
类风湿关节炎目前无法完全治愈，但通过规范综合治疗可控制病情、缓解症状、延缓进展、提高生活质量，治疗目标是达临床缓解等，影响预后的因素有发病年龄、性别、生活方式、病史，应强调早期诊断治疗重要性让患者配合改善预后 一、治疗现状与目标 目前的治疗主要是通过药物治疗、物理治疗等多种手段来实现。药物方面有改善病情抗风湿药、生物制剂等。治疗的目标是达到临床缓解或低疾病活动度，尽可能地阻止关节破坏，保护关节功能。例如，使用甲氨蝶呤等改善病情抗风湿药，有大量临床研究表明其能延缓类风湿关节炎病情进展。 二、影响预后的因素 1.发病年龄：一般来说，发病年龄越小，病情可能进展相对更迅速。年轻患者由于处于生长发育阶段，免疫系统活跃，疾病更容易侵蚀关节等组织，但如果能早期规范治疗，也有可能较好地控制病情。 2.性别：女性患类风湿关节炎的几率相对较高，且女性在妊娠等特殊生理时期病情可能会有变化。比如妊娠期间，部分患者病情会缓解，但产后有复发或加重的风险。 3.生活方式：良好的生活方式有助于病情控制。规律作息、适度运动（如在病情缓解期进行游泳、散步等非负重运动）可以增强关节周围肌肉力量，维持关节功能。而吸烟等不良生活习惯会影响药物疗效，加重病情进展，有研究显示吸烟的类风湿关节炎患者对药物的反应不如不吸烟患者。 4.病史：早期诊断并开始规范治疗的患者预后相对较好。如果病史较长，已经出现明显关节畸形等情况，治疗难度会增大，但仍可通过治疗改善症状和提高生活质量。例如，病史超过5年且已经有关节破坏的患者，虽然无法完全治愈，但通过合理治疗可以减轻疼痛，阻止关节进一步受损。 类风湿关节炎虽然不能完全治愈，但通过科学规范的综合管理，患者可以拥有较好的生活状态，应强调早期诊断、早期治疗的重要性，让患者积极配合治疗，改善预后。