北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
过敏性紫癜患者的饮食管理需重点关注过敏原规避、炎症控制及营养均衡，需避免食用诱发过敏反应或加重血管炎症的食物，同时补充抗炎及易消化的营养物质，特殊人群需结合自身情况调整饮食结构。 一、避免食用诱发或加重症状的食物 1. 明确过敏的食物：常见过敏原包括海鲜（虾、蟹、贝类等）、牛奶、鸡蛋、坚果（花生、腰果等）、大豆及其制品，需通过过敏原检测明确个体致敏原并严格规避。研究显示，对海鲜过敏者食用后，约30%患者会出现皮疹数量增加或关节症状加重。 2. 高组胺类食物：组胺可增加血管通透性，诱发紫癜加重，需避免菠萝、芒果、草莓、香蕉、巧克力、发酵食品（如酸奶、奶酪）及酒精类饮品，此类食物在过敏发作期需严格限制2~4周。 3. 辛辣刺激性食物：辣椒、生姜、大蒜、芥末等会刺激胃肠道黏膜及血管，加重消化道症状及皮肤出血点，尤其在急性期需完全避免。 4. 加工食品：含防腐剂、人工色素及添加剂的零食（如薯片、辣条）、罐头、腌制品（咸菜、腊肉）等，可能通过免疫激活或毒素作用诱发血管炎症，需减少摄入频率。 二、增加抗炎及营养支持的食物 1. 富含维生素C的食物：维生素C可增强血管壁韧性，降低出血倾向，推荐柑橘类水果（橙子、柚子）、猕猴桃、青椒、西兰花等，每日摄入量建议80~100mg（约1个橙子+200g青椒），研究表明持续补充2周可使血管脆性指标降低15%~20%。 2. 优质蛋白：急性期以易消化鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉、豆腐等优质蛋白为主，每日摄入量按0.8~1.0g/kg体重控制，避免过量增加肾脏代谢负担，肾功能正常者可适当增加至1.2g/kg。 3. 低渣易消化碳水化合物：粥、软烂面条、蒸南瓜等食物可减轻胃肠道负担，适合急性期患者，避免粗粮、芹菜等粗纤维食物损伤消化道黏膜引发出血。 三、特殊人群饮食调整 1. 儿童患者：需避免生冷食物（如冰饮、冰淇淋）及带刺、坚硬食物（如带骨鱼、坚果），防止诱发消化道出血；零食选择应排除含防腐剂的蜜饯、果冻，每日水果摄入量控制在100~150g，避免过量摄入酸性水果（如番茄、醋栗）。 2. 合并肾功能损害者：需严格限制盐摄入（＜3g/d），避免高钾食物（香蕉、橙子、海带），蛋白质控制在0.6~0.8g/kg体重，可选择麦淀粉作为主食替代部分普通面粉。 3. 老年患者：需增加富含钙、铁的食物（如低脂牛奶、菠菜泥）预防营养不良，选择炖、煮类食物为主，避免油炸食品，每餐进食量以少量多餐为宜，每次不超过200ml，防止腹胀影响消化吸收。 四、饮食管理注意事项 患者需建立饮食日记，记录每日进食种类及症状变化，便于明确致敏食物；恢复期需逐步引入新食物，每次尝试1种且量控制在10g以内，观察24~48小时无异常后再增加量；烹饪方式以蒸、煮为主，避免煎炒炸，调味品减少酱油、醋等强刺激性调料使用。
白塞氏病目前不能完全根治，但规范治疗可控制病情、缓解症状、减少复发、提高生活质量。治疗目标是控制症状、防脏器受损、缓进展，手段有药物（依表现选糖皮质激素、免疫抑制剂等）和非药物（生活方式调整等）。影响预后的因素有年龄、性别、生活方式、病史，多数患者经规范个体化治疗可长期缓解，能正常生活工作，患者需遵医嘱定期复诊配合治疗。 一、治疗目标与常用治疗手段 1.治疗目标：主要是控制现有症状，防止重要脏器受损，减缓疾病进展。 2.常用治疗手段 药物治疗：根据患者不同的临床表现选用相应药物。例如，对于有口腔溃疡、生殖器溃疡等局部症状的患者，可能会使用糖皮质激素如泼尼松等进行局部或全身治疗；对于病情较严重，累及重要脏器如眼睛、中枢神经系统等的患者，常需要联合使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。这些药物的使用是基于大量临床研究和循证医学证据，通过调节患者的免疫功能来达到控制病情的目的。大量临床研究表明，规范使用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，可显著改善白塞氏病患者的预后，降低重要脏器受损的风险。 非药物治疗：对于一些轻症患者，或作为药物治疗的辅助手段，非药物治疗也有一定作用。比如，在生活方式方面，要注意保持口腔清洁，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少口腔溃疡的发作频率和程度；对于有眼部受累的患者，要注意眼部的护理，避免强光刺激等。 二、影响预后的因素 1.年龄因素：年轻患者如果能早期诊断并规范治疗，预后相对较好；而老年患者由于机体功能衰退，可能对药物的耐受性较差，且容易合并其他基础疾病，预后相对复杂一些。例如，老年患者使用免疫抑制剂时，需要更密切监测药物的不良反应，因为其肝肾功能等可能随年龄增长而有所下降，影响药物的代谢和排泄。 2.性别因素：目前尚无明确证据表明性别对本病的治愈率有显著差异，但女性患者在月经周期等特殊生理时期，病情可能会有一定波动，需要在治疗过程中更关注其激素水平变化对病情的影响，并相应调整治疗方案。 3.生活方式因素：保持健康的生活方式对于控制病情很重要。例如，吸烟、酗酒等不良生活方式会加重血管炎等病变，不利于病情控制；而规律作息、适度运动、合理饮食等健康生活方式有助于提高机体免疫力，辅助病情控制。 4.病史因素：如果患者在发病初期就得到及时诊断和规范治疗，病情相对容易控制；如果延误诊断，已经出现重要脏器受累等较严重情况，治疗难度会增大，治愈率也会受到一定影响。比如，已经出现失明等严重眼部受累的患者，即使经过治疗，视力恢复也可能不太理想，但通过积极治疗仍可控制眼部炎症进一步恶化。 总之，白塞氏病虽然不能完全治愈，但通过规范的个体化治疗，多数患者可以达到病情的长期缓解，能够像正常人一样生活和工作。患者需要遵循医生的建议，定期复诊，密切监测病情变化，积极配合治疗。
痛风患者不建议饮用红酒。红酒中含酒精及嘌呤成分，酒精会抑制尿酸排泄，嘌呤会升高尿酸水平，两者共同作用可能诱发痛风发作或加重病情。 一、红酒成分对尿酸代谢的影响 1. 酒精对尿酸排泄的抑制作用：酒精（乙醇）在体内代谢过程中会生成乙醛，抑制肾小管对尿酸的重吸收转运蛋白（如URAT1），导致尿酸排泄量减少；同时酒精代谢会消耗体内水分，使尿液浓缩，尿酸浓度升高。2021年《自然·医学》子刊研究显示，每日摄入100ml红酒（含酒精12%~15%）会使尿酸水平升高约10%~15%，长期饮用可使痛风发作风险增加1.2~1.8倍。 2. 嘌呤含量与尿酸生成：红酒中嘌呤含量因酿造工艺存在差异，一般为5~15mg/100ml，虽低于啤酒（50~100mg/100ml），但高于白葡萄酒（部分品种＜5mg/100ml）。高嘌呤摄入会直接增加体内尿酸生成量，对尿酸代谢已异常的痛风患者不利。 3. 其他成分的影响：红酒中的多酚类物质（如白藜芦醇）曾被认为可能改善血管内皮功能，但临床研究证实其对尿酸代谢的益处无法抵消酒精和嘌呤的负面影响，且无法降低酒精相关的尿酸升高效应。 二、不同痛风患者的饮用风险差异 1. 老年患者风险显著增加：老年痛风患者（＞65岁）因肾功能减退，尿酸排泄能力下降，且常合并高血压、糖尿病等代谢疾病，饮用红酒后酒精和嘌呤的叠加作用会进一步加重尿酸代谢紊乱，研究显示此类人群痛风发作频率增加2.3倍。 2. 女性患者需严格限制：女性痛风患者体内雌激素水平波动会影响尿酸排泄，且肝脏对酒精的代谢能力较男性低，饮用100ml红酒后体内尿酸升高幅度比男性高12%~18%，更年期后女性因雌激素水平下降，风险进一步增加。 3. 合并症患者绝对禁忌：合并高脂血症、肾功能不全（eGFR＜60ml/min）或严重高血压的痛风患者，酒精会加重脂质代谢异常和胰岛素抵抗，同时增加肾脏负担，此类人群饮用红酒后尿酸排泄障碍风险升高，可能诱发急性肾损伤或痛风石增大。 三、非酒精饮品与生活方式调整 1. 安全饮品选择：痛风患者可饮用苏打水（每日1000~2000ml，含碳酸氢钠）碱化尿液，促进尿酸排泄；白开水（每日1500~2000ml）或淡茶水（绿茶、乌龙茶）可维持尿液稀释状态，降低尿酸结晶风险。 2. 饮食结构优化：减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，控制每日总热量在1500~2000kcal，增加低嘌呤蔬菜（西兰花、黄瓜）、全谷物（燕麦、糙米）及低脂牛奶、鸡蛋等优质蛋白，避免肥胖诱发尿酸代谢异常。 3. 定期监测与干预：建议痛风患者每3个月检测血尿酸水平，若长期＞420μmol/L，需在医生指导下启动降尿酸治疗，优先选择非布司他、别嘌醇等药物，同时避免使用阿司匹林等可能升高尿酸的药物。
红斑狼疮是一种以免疫系统异常活化导致自身抗体产生、多器官受累为特征的自身免疫性疾病，其发病由遗传、环境、激素、免疫调节等多因素综合作用引发。 一、遗传因素 家族遗传倾向显著，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病风险较普通人群增加3倍以上。人类白细胞抗原（HLA）系统中，HLA-DR2、HLA-DR3等等位基因与发病密切相关，提示遗传易感性存在种族差异（亚洲人群HLA-DRB1*0301携带率较高）。年龄与性别关联：20-40岁女性若存在家族史，需重点关注发病风险，此类人群因基因与环境叠加作用，患病概率显著升高。 二、环境诱发因素 1. 紫外线照射：日光中的紫外线B波（UVB）是明确诱因，可直接损伤皮肤细胞DNA，诱导自身抗原暴露与抗体产生。长期户外活动者（如高原地区居民、夏季露天工作者）、皮肤白皙人群患病风险更高。 2. 感染因素：EB病毒感染与疾病发病及活动期密切相关，结核杆菌、链球菌等慢性感染可能通过分子模拟机制诱发免疫反应。合并感染（如肺炎、尿路感染）时，需优先控制感染，避免加重免疫紊乱。 3. 药物与化学物质：普鲁卡因胺、肼屈嗪等抗心律失常或降压药物可能诱发药源性红斑狼疮；接触苯、甲醛等化学试剂（如装修工人、美容从业者）的人群，需加强防护并定期监测免疫指标。 三、激素水平影响 育龄期女性（20-40岁）为高发人群，女性患者占比约9：1，雌激素水平波动（如妊娠、口服避孕药）可通过上调B细胞活化、促进自身抗体产生。男性患病罕见，老年女性因激素水平下降，发病风险显著降低。特殊生理阶段：孕期（尤其是妊娠前3个月）及产后免疫状态变化可能诱发病情波动，需加强血压、尿蛋白等指标监测。 四、免疫调节异常 免疫系统紊乱为核心发病机制：B细胞异常活化产生抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等自身抗体，与补体结合形成免疫复合物，沉积于皮肤、肾脏、关节等组织，激活补体系统并释放IL-6、TNF-α等炎症因子，引发多器官损伤。T细胞亚群失衡（CD4+T细胞过度活化、调节性T细胞功能缺陷）及细胞凋亡异常（Fas/FasL系统功能障碍）导致自身抗原清除障碍，进一步加重免疫耐受破坏。儿童患者多表现为皮肤黏膜损害、关节痛，成人则以肾脏受累（狼疮性肾炎）、血液系统异常更常见，年龄差异可能与免疫调节成熟度相关。 五、特殊人群应对建议 有系统性红斑狼疮家族史者，建议每1-2年筛查血常规、抗核抗体谱；育龄期女性需严格防晒（SPF≥30防晒霜、宽檐帽、长袖衣物），避免在紫外线最强时段（10：00-16：00）外出。合并慢性感染者（如结核潜伏感染），需先完成规范抗结核治疗；既往有类风湿关节炎等自身免疫病者，需定期监测免疫指标（如补体C3/C4），避免叠加免疫损伤。
痛风是因嘌呤代谢紊乱致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积引发的代谢性疾病，有急性发作期（夜间突然起病，受累关节剧痛等）、间歇期（可能无症状但血尿酸偏高易复发）、慢性期（形成痛风石致关节畸形等，肾脏受累现腰痛血尿等），中老年男性及绝经前女性发病有差异，绝经后接近男性，长期高嘌呤饮食、酗酒等生活方式增加发病几率，有家族痛风史或高尿酸血症未控者风险高，女性更年期后、儿童青少年、合并基础疾病者需特殊关注与管理 一、痛风病的定义 痛风是因嘌呤代谢紊乱致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等部位引发的代谢性疾病。人体嘌呤代谢异常时，尿酸生成过多或排泄减少，均可使血尿酸浓度超出正常范围，进而形成尿酸盐结晶，沉积后引发炎症反应等一系列病理改变。 二、痛风的症状表现 （一）急性发作期症状 多在夜间突然起病，受累关节剧痛，以第一跖趾关节最为常见，还可累及踝关节、膝关节等。关节局部出现明显红肿、发热，皮肤温度升高，疼痛剧烈，如刀割或撕裂样，患者常因疼痛难以忍受而无法触碰，一般数天至2周可自行缓解，但易反复发作。 （二）间歇期症状 此阶段可能无明显症状，仅血尿酸持续偏高，部分患者可间隔数月或数年再次发作，随着发作次数增多，间歇期逐渐缩短。 （三）慢性期症状 长期血尿酸控制不佳，尿酸盐结晶不断沉积，会形成痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石增大可导致关节畸形、功能障碍。同时，尿酸盐结晶沉积于肾脏可引起肾结石、肾功能损害等，出现腰痛、血尿等表现。 三、与相关因素的关联 （一）年龄与性别 中老年男性患病风险较高，女性在绝经前因雌激素有一定保护作用，发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，患病风险接近男性。 （二）生活方式 长期高嘌呤饮食（如大量摄入动物内脏、海鲜、肉类等）、酗酒（尤其是啤酒）、缺乏运动等生活方式，会增加痛风发病几率。高嘌呤饮食会使尿酸生成增多，酗酒影响尿酸排泄，而运动不足易导致代谢紊乱。 （三）病史因素 有家族痛风史者，遗传因素使其患病风险高于普通人群；曾有高尿酸血症病史且未积极控制者，病情易进展为痛风。 四、特殊人群需注意的情况 （一）女性更年期后 更年期女性雌激素水平下降，对尿酸代谢的保护作用减弱，需更加关注血尿酸水平，调整饮食结构，避免高嘌呤食物，定期监测尿酸。 （二）儿童及青少年 虽发病率相对较低，但有家族痛风史或代谢异常的儿童青少年，若出现关节突发红肿热痛等表现，也需考虑痛风可能，需及时就医排查，避免延误病情。 （三）合并基础疾病者 如合并高血压、糖尿病等，痛风与这些疾病相互影响，需综合管理。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时可能影响尿酸代谢，需在控制血糖的同时，注意痛风的防治，通过调整生活方式等非药物干预为主，谨慎用药。