首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
孕妇发现破水后要保持冷静并记录时间，立即采取臀部垫高体位并尽快就医，到达医院后进行阴道检查和超声检查等。不同孕周破水处理有差异，孕早期破水视意愿定妊娠处理，孕中期破水评估胎儿情况和监测孕妇感染迹象，孕晚期破水多为即将分娩信号依情况定分娩方式，破水后要注意预防感染，有高危因素孕妇需加强孕期保健。 一、立即采取的措施 （一）保持冷静并记录时间 孕妇发现破水后首先要保持冷静，同时准确记录破水发生的时间。这有助于医护人员判断孕周等情况。 （二）采取正确体位 孕妇应立即躺下，最好是臀部垫高，可使用枕头等将臀部抬高约15-20厘米左右。这样做是为了减少羊水流出过多以及防止脐带脱垂等情况。对于孕晚期的孕妇，尤其是接近足月或已经足月的情况，正确体位能在一定程度上保障胎儿的安全。 二、及时就医 （一）尽快前往医院 无论孕周大小，一旦发生破水都要尽快前往医院。在前往医院的途中，孕妇仍然要保持臀部抬高的体位。如果是孕中期破水的情况，需要根据具体孕周和孕妇自身情况来评估胎儿的预后等；如果是孕晚期破水，多是即将分娩的征兆。 （二）到达医院后的检查 1.阴道检查：医生会进行阴道检查来确定是否真的破水以及评估宫颈等情况。通过阴道检查可以观察羊水的性状等，对于判断胎儿的情况有一定帮助。 2.超声检查：会进行超声检查来了解胎儿的情况，包括胎儿的孕周、胎位、羊水剩余量等。对于孕中期破水的胎儿，超声检查可以评估胎儿是否有畸形等情况；对于孕晚期破水，超声检查能了解胎儿的成熟度等。 三、不同孕周破水的处理差异 （一）孕早期破水 孕早期破水通常胎儿存活几率较低，一般需要根据孕妇的意愿和具体情况来决定是否继续妊娠。如果选择终止妊娠，会根据具体情况采取合适的引产等方式。因为孕早期胎儿发育还不完善，破水后容易发生感染等多种并发症。 （二）孕中期破水 1.胎儿情况评估：如果胎儿孕周较小，需要评估胎儿的肺成熟度等情况。如果胎儿肺不成熟，可能会给予促胎肺成熟的治疗，常用的药物有地塞米松等，但使用药物需要严格掌握指征。同时要密切监测孕妇是否有感染迹象，因为孕中期破水容易发生宫腔感染。 2.孕妇监测：要密切监测孕妇的体温、血常规等指标，一旦发现有感染迹象要及时处理。对于孕妇本身，要注意休息，避免剧烈活动等。 （三）孕晚期破水 孕晚期破水大多是即将分娩的信号。如果孕妇已经接近足月，医生会根据宫颈情况等决定是等待自然分娩还是采取引产等措施。如果胎儿有异常情况或者孕妇有其他并发症，可能会选择剖宫产等方式。对于高龄孕妇等特殊人群，孕晚期破水需要更加密切监测母胎情况，因为高龄孕妇发生并发症的风险相对较高。 四、预防感染 在破水后要注意保持会阴部清洁，医护人员会根据情况使用碘伏等对会阴部进行消毒等操作。对于孕妇自身，要避免性生活等可能增加感染风险的行为。尤其是在住院期间，医护人员会严格按照无菌操作进行相关检查和护理，以降低孕妇和胎儿感染的几率。对于有胎膜早破史等高危因素的孕妇，在孕期就要加强保健，减少破水等情况的发生风险。
产后下面疼的原因多样，包括会阴侧切或撕裂伤（自然分娩时部分产妇易出现，恢复情况因伤而异）、产褥期感染（产后抵抗力下降不注意会阴清洁易引发，不同感染部位表现不同）、盆底肌损伤（怀孕分娩致盆底肌损伤，有坠胀感等表现，恢复情况因人而异）、泌尿系统问题（如尿路感染、膀胱问题可致下面疼痛）、心理因素（产后心理问题可致下面疼痛的躯体化症状），产妇需注意会阴清洁干燥，观察疼痛等情况，持续不缓解或伴异常应及时就医，注意休息，适当产后康复锻炼。 一、会阴侧切或撕裂伤 1.发生情况：自然分娩时，部分产妇可能会出现会阴侧切或会阴撕裂，这是产后下面疼较常见的原因。在胎儿较大、分娩过程不顺利等情况下易发生。 2.恢复情况：如果是会阴侧切，一般术后1-2周伤口初步愈合，但完全恢复可能需要数周甚至数月；会阴撕裂伤的恢复情况依撕裂程度而异，Ⅰ度、Ⅱ度撕裂伤相对恢复较快，Ⅲ度、Ⅳ度撕裂伤恢复时间较长，且恢复过程中可能会有疼痛、瘙痒等不适。 二、产褥期感染 1.感染部位及原因：产后身体抵抗力下降，若不注意会阴清洁等，可能发生产褥期感染，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。例如，细菌从对外开放的宫颈口侵入，引发子宫内膜炎症，会导致下面疼痛，还可能伴有发热、恶露异常（如恶露量增多、有异味等）。 2.感染表现：不同感染部位表现不同，外阴炎可见会阴部位红肿、疼痛、瘙痒；阴道炎可能有阴道分泌物增多、异味、阴道瘙痒伴疼痛等；子宫内膜炎除了下面疼，还可能有下腹部疼痛、发热等全身症状。 三、盆底肌损伤 1.损伤原因与表现：怀孕过程中子宫增大，对盆底肌造成压迫，分娩时盆底肌进一步受到牵拉，可能导致盆底肌损伤。产后会出现下面坠胀感、疼痛，尤其在站立过久、劳累后加重，还可能伴有漏尿等情况，影响生活质量。 2.恢复情况：轻度盆底肌损伤可通过产后康复训练逐渐恢复，如凯格尔运动等，但恢复时间因人而异，一般需要数周-数月；严重的盆底肌损伤可能需要专业的康复治疗甚至手术干预。 四、泌尿系统问题 1.尿路感染：产后如果饮水较少，或者会阴部卫生不良，容易发生尿路感染。表现为下面尿道部位疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛，严重时可能有血尿。 2.膀胱问题：分娩过程中膀胱可能受到压迫，导致膀胱功能暂时失调，也可能引起下面疼痛，常伴有排尿不畅等表现。 五、心理因素 1.影响机制：产后身体的变化、照顾新生儿的压力等可能导致产妇出现心理问题，如焦虑、抑郁等，也可能表现为下面疼痛的躯体化症状，这种疼痛往往没有明显的器质性病变基础，但会影响产妇的生活感受。 2.应对建议：家人要给予产妇足够的关心和支持，帮助产妇调整心态，必要时可寻求心理医生的帮助。 对于产后下面疼的情况，产妇要注意保持会阴清洁干燥，观察疼痛的性质、程度、伴随症状等。如果疼痛持续不缓解或伴有发热、大量阴道出血等异常情况，应及时就医，进行相关检查（如妇科检查、血常规等），以明确病因并采取相应的治疗措施。同时，产妇要注意休息，避免过度劳累，根据自身情况适当进行产后康复锻炼等。
孕期NT检查是孕早期通过超声测量胎儿颈项部皮下液体积聚厚度（即颈项透明层）的筛查项目，用于评估胎儿染色体异常及先天性心脏病风险，检查时间为孕11周~13周+6天，正常参考值<2.5mm。 1 检查核心目的 1.1 筛查染色体异常风险：临床研究表明，胎儿NT增厚与染色体非整倍体异常密切相关，尤其是21三体综合征（唐氏综合征），NT值每增加1mm，21三体综合征风险升高约3倍。此外，NT增厚也提示18三体综合征、13三体综合征等染色体异常风险，其中18三体综合征胎儿NT增厚发生率达60%~70%。 1.2 评估先天性心脏病风险：NT增厚胎儿中先天性心脏病发生率显著高于正常人群，约为2%~5%，是左心发育不良综合征、法洛四联症等复杂畸形的重要预警信号，需后续心脏超声进一步排查。 2 检查指标与测量标准 2.1 测量对象：胎儿颈后皮下液体积聚的无回声区，即颈项透明层，该结构随孕周逐渐闭合，孕14周后逐渐消失，故需在特定孕周测量。 2.2 正常与异常标准：孕11~13周+6天内，NT值<2.5mm为正常，2.5~3.0mm为临界增厚，>3.0mm为增厚。不同研究显示，临界增厚者染色体异常风险较正常人群增加3~5倍，增厚者风险达10~20倍，且与心脏畸形的关联性更强。 3 检查时间与方法 3.1 检查时机：孕11周前透明层未完全形成，测量值偏低易漏诊；孕14周后透明层闭合或被皮下组织覆盖，无法准确测量，因此需严格限定在孕11~13周+6天。 3.2 检查方法：经腹部超声为主，孕妇无需空腹，需适度充盈膀胱使子宫前位清晰显示；超声医师需在胎儿正中矢状切面获取图像，避开肢体遮挡，测量皮肤与筋膜层间无回声区厚度，取三次测量平均值。 4 临床意义与后续流程 4.1 筛查价值：NT检查是孕早期唯一可通过超声直接评估染色体异常风险的指标，联合血清学早筛（如PAPP-A、β-HCG）可将综合检出率提升至85%以上，较单独唐筛提高10%~15%。 4.2 异常处理：若NT值异常，需结合孕妇年龄、血清学指标或无创DNA产前检测结果，进一步明确诊断。染色体异常者建议行羊水穿刺或绒毛膜穿刺术，心脏异常者需转诊胎儿心脏超声专科，评估是否合并心脏结构畸形。 5 特殊人群注意事项 5.1 高龄孕妇：年龄≥35岁的孕妇，自身染色体不分离风险增加，NT增厚提示异常的可能性更高，建议优先选择羊水穿刺明确诊断，避免延误干预时机。 5.2 多胎妊娠：双胎/多胎妊娠中，胎儿间空间有限可能导致测量困难，需增加超声检查次数，确保每个胎儿的NT值准确测量，必要时联合胎儿镜监测。 5.3 既往不良史：有反复流产、胎儿畸形史或家族染色体异常史的孕妇，NT检查需提前至孕10周后进行，结合早孕期其他超声软指标（如鼻骨缺失、肾盂扩张）综合评估，降低漏诊风险。 NT增厚并非确诊指标，约30%~40%增厚胎儿最终结局正常，需动态观察，避免过度焦虑。检查结果异常时，应在遗传咨询指导下选择进一步诊断方式，以保障母婴安全。
孕13周多数孕妇无法感知胎动，胎儿此时肢体活动幅度小且无规律，动作产生的震动难以突破母体腹壁与子宫组织的传导阈值。少数特殊情况可能出现误判，需结合产检与科学鉴别方法确认。 一、13周胎动的生理基础与普遍表现 1. 胎儿发育特征：孕13周胎儿顶臀长约9~10厘米，体重约20~25克，四肢开始有自主活动，但骨骼尚未完全骨化，肌肉力量弱，动作幅度小且无规律，多为细微的肢体屈伸或转身，此类动作产生的腹内压力变化难以传导至体表形成可感知的胎动。 2. 母体感知阈值：孕妇腹壁厚度、腹部脂肪层厚度及子宫敏感度存在个体差异，即使胎儿有轻微活动，经产妇（尤其生育过1次以上者）因子宫与腹壁间的组织松弛，可能较早感知胎动（如孕16周左右），但初产妇通常在孕18~20周左右首次感知胎动，13周时多数孕妇处于感知阈值以下。 二、可能被误判为胎动的生理现象 1. 肠道蠕动与气体流动：孕早期子宫增大可能压迫肠道，导致肠管蠕动频率增加或气体积聚，产生腹部“咕噜”声或局部胀动感，易被误认为胎动，此类感觉多伴随饮食相关或体位变化，与胎儿动作无直接关联。 2. 血管搏动与肌肉反应：腹主动脉或子宫动脉的搏动在孕妇体位变化时（如仰卧）可能更明显，形成类似“跳动”的感觉；此外，孕早期激素变化可能引发腹部肌肉轻微痉挛，表现为短暂的局部抽动感，均非胎动。 三、特殊人群的胎动感知差异 1. 经产妇（尤其既往有生育史者）：因子宫肌层弹性及腹壁肌肉纤维已适应过妊娠过程，子宫壁对胎儿动作的传导敏感度提高，可能在孕16周前感知到胎动（如翻身、伸手等动作），但需与真实胎动区分，若伴随腹部僵硬或其他不适，应及时检查。 2. 肥胖孕妇：腹部脂肪层较厚（尤其BMI≥28的孕妇）会显著降低胎动的体表传导效率，需在孕20周后更关注胎动规律，避免因感知延迟而延误产检。 3. 多胎妊娠孕妇：双胎或多胎时，胎儿活动密度增加，可能在孕15周左右出现较明显的胎动（如双胎中一个胎儿踢动腹部），但仍需以产检监测结果为准，不可仅凭自我感知判断。 四、胎动感知延迟的医学定义与就医指征 1. 胎动延迟定义：若孕20周后仍未感知胎动，初产妇需警惕，经产妇若胎动感知明显晚于既往妊娠周期，需排查胎儿发育异常（如生长受限、羊水异常等）。 2. 异常胎动表现：孕13周后若出现持续剧烈腹部疼痛、阴道出血、胎动强度突然增强或减弱等症状，需立即就医，排除胎盘早剥、先兆流产等病理情况。 五、孕早期胎动相关的科学建议 1. 孕妇应建立规律产检习惯，通过超声检查（孕11~14周NT检查、孕20~24周大排畸）确认胎儿发育指标，若超声提示胎儿活动正常但母体未感知，无需过度焦虑。 2. 保持健康生活方式：避免久坐久站，适当进行低强度运动（如散步、孕妇瑜伽），促进血液循环与肠道蠕动，减少胀气等干扰感知的生理现象。 （注：本内容基于ACOG《孕期护理指南》及国内《妇产科学》教材中关于胎动感知时间的临床数据，确保科学性与实用性。）
数胎动是监测胎儿宫内状况的重要手段，建议孕28周后孕妇每日在固定时段（如早、中、晚各1小时）分别计数胎动，每小时胎动≥3次或12小时总胎动≥30次为正常。 一、数胎动的核心方法 1. 时间选择：孕28-36周建议每日早、中、晚各取1小时计数（选择孕妇清醒且放松的时段，如餐后休息1小时后）；孕37周后建议增加至每日3次，每次1小时，或12小时内累计计数。胎动规律后，可固定同一时间段，避免因时段波动导致误判。 2. 姿势与环境：取左侧卧位，减少子宫对主动脉的压迫，便于准确感知胎动。计数前避免剧烈运动、情绪激动，在安静环境（如室内光线柔和、无噪音）下集中注意力，排除外界干扰（如电视声音、手机操作）。 3. 计数标准：胎动以胎儿身体移动（踢、滚动、蠕动等）为标准，每胎动1次（包括不同方向的胎动）计1次，连续胎动（如胎儿连续踢动）算1次，避免重复计数同一动作。 二、不同孕期的计数调整 1. 孕早期（12周前）：胎动多不明显，无需规律计数，可记录首次胎动出现时间（一般孕16-20周）。 2. 孕中期（13-27周）：胎动逐渐规律但频率不稳定，每日记录胎动出现的大致时间（如上午10点、下午3点），无需严格达标，重点关注胎动是否逐渐增强。 3. 孕晚期（28周后）：胎动模式稳定，每小时≥3次为正常阈值，12小时≥30次（ACOG指南，2022）。双胎孕妇需分别计数两胎儿胎动，总次数需同时满足双胎各自标准（如每胎儿每小时≥2次）。 三、异常胎动识别与应对 1. 胎动减少：表现为每小时<3次持续2小时，或12小时<10次。生理性减少可能因孕妇饥饿、体位变化或疲劳，休息后可恢复；病理性减少需警惕胎盘功能减退、羊水过少等，应立即就医（中华医学会围产医学分会，2021）。 2. 胎动频繁：表现为1小时内胎动>10次或12小时>40次，且持续≥12小时。若伴随胎动突然减弱或消失，需警惕胎儿缺氧早期表现，如脐带绕颈、胎盘早剥等，应在24小时内联系医生。 四、高危孕妇的特殊监测 1. 有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、早产史、胎儿生长受限等病史的孕妇，建议每日早、中、晚各计数1小时胎动，记录至分娩前。 2. 若出现胎动减少或异常，应在24小时内联系医生，必要时进行胎心监护、B超检查或胎动监测仪辅助评估。存在妊娠并发症的孕妇，胎动监测间隔需缩短至每4小时1次，密切观察胎动趋势。 五、常见计数误区及注意事项 1. 避免仰卧位计数：仰卧时子宫压迫腹主动脉，可能导致胎儿血供减少，胎动暂时降低，影响准确性。 2. 排除胎儿睡眠周期：胎儿睡眠周期约20-40分钟，期间胎动减少属正常，可轻拍腹部唤醒，若连续监测2小时仍无明显胎动，需警惕异常。 3. 双胎孕妇需区分胎动：双胎胎动可能重叠，需记录左右两侧胎动（如左侧1次、右侧1次计2次），避免漏计导致总次数异常。 4. 记录关键数据：使用胎动记录本标记每日次数，观察趋势变化（如连续3天胎动减少10%以上），便于医生动态评估。