首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
孕期血糖高需通过科学分类管理、非药物干预与必要药物治疗结合。临床分为妊娠糖尿病（GDM）和孕前糖尿病（PGDM），需通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊，GDM占孕期糖代谢异常的80%-90%，管理目标为空腹血糖3.3-5.3mmol/L、餐后2小时血糖<6.7mmol/L。 一、优先通过非药物干预控制血糖 1. 科学饮食管理：控制总热量（每日每公斤体重15-20kcal），增加膳食纤维（蔬菜≥500g/日），优先选择低GI碳水化合物（全谷物、杂豆），蛋白质占15%-20%（鱼、禽、蛋、奶），脂肪控制在25%-30%（不饱和脂肪为主）。避免精制糖（甜饮料、糕点），采用少食多餐模式（每日5-6餐），晚餐减少主食摄入（占全天碳水化合物的25%以下）。 2. 安全运动方案：推荐中等强度有氧运动（如快走30分钟/日，每周≥5天），运动前测量血糖（避免<3.3mmol/L时运动），携带糖果预防低血糖。孕早期可进行低强度运动（如孕妇瑜伽），孕中晚期避免仰卧位运动（防子宫压迫），运动时保持微微出汗、能交谈的强度，心率控制在（220-年龄）×50%-70%范围内。 3. 动态血糖监测：建议空腹、三餐后2小时、睡前（必要时凌晨3点）监测血糖，记录数值，目标值空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。使用连续血糖监测仪时，注意避免在注射胰岛素部位附近粘贴探头。 二、必要时药物干预及安全原则 若饮食运动3-5天后空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L，需在医生指导下使用胰岛素（孕期唯一推荐的降糖药物），优先选择短效/速效制剂（如门冬胰岛素），避免长效制剂增加夜间低血糖风险。口服降糖药仅在PGDM合并严重并发症时谨慎使用，需严格遵医嘱。 三、特殊人群管理与注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：提前3个月开展OGTT筛查，每2周监测胎儿生长发育指标（宫高、腹围、超声估重），避免胎儿过大（≥4kg）导致难产。 2. 肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）：联合营养师制定“减重+营养”方案，避免过度节食（每日热量不低于1800kcal），运动选择水中运动（如孕期游泳）减少关节压力，每周3次，每次20-30分钟。 3. 有糖尿病家族史孕妇：首次产检即筛查OGTT，孕前糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%者需提前3个月干预，产后6-12周复查OGTT明确糖代谢状态。 四、母婴并发症预防与长期管理 血糖长期控制不佳会增加胎儿畸形（神经管缺陷风险↑2-3倍）、巨大儿（剖宫产风险↑40%）、新生儿低血糖（出生后6小时内血糖<2.6mmol/L）风险。定期进行超声筛查（孕11-13周NT、孕20-24周结构畸形筛查），产后建议母乳喂养，研究显示母乳喂养可降低母亲远期糖尿病风险。 孕期血糖管理需个体化，优先通过饮食运动实现血糖达标，避免过度紧张影响胎儿发育。建议每周由产科医生、营养师、内分泌科医生组成的多学科团队评估管理效果，动态调整方案。
产后护理需营造适宜环境，调控温度湿度并定时通风，饮食要营养均衡且选易消化食物，保障产妇充足睡眠，注意个人卫生如淋浴与会阴部清洁，适度开展产后运动，家人关怀支持且产妇自我调节心理，剖宫产产妇留意伤口护理，高龄产妇注重休息营养检查并谨慎运动。 一、环境营造 1.温度湿度调控：室内温度宜维持在22~26℃，湿度保持40%~60%，可借助空调、加湿器等设备调节，营造舒适环境，利于产妇身体恢复及身心放松。需注意避免室内温度过高或过低，以及空气过于干燥或潮湿，以防产妇出现不适。 2.通风换气：每日应定时开窗通风，每次通风15~30分钟，保持空气流通，但要避免产妇直接吹冷风，可选择在其他房间暂避或拉好窗帘遮挡风直吹。 二、饮食营养 1.营养均衡原则：饮食需富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素。蛋白质可通过摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物获取，每日蛋白质摄入量建议维持在70~90克左右；维生素与矿物质则依靠新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如苹果、橙子等）补充，保证每日蔬菜摄入量300~500克，水果200~350克。 2.易消化饮食：产后胃肠功能较弱，应选择易消化的食物，如小米粥、软面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，以防引起消化不良或胃肠道不适。 三、休息睡眠 1.充足睡眠保障：产妇每日需保证8~10小时的睡眠时间，可采用侧卧位休息，减轻身体负担，利于身体恢复。睡眠环境应安静、舒适，减少外界干扰，让产妇能充分休息，恢复体力。 四、个人卫生护理 1.清洁方式选择：产后可进行淋浴，水温控制在37~40℃左右，淋浴时间不宜过长，一般5~10分钟即可，淋浴后要及时擦干身体，迅速穿上保暖衣物，避免着凉。 2.会阴部清洁：保持会阴部清洁干燥，每次大小便后用温水从前向后清洗会阴部，可使用专门的会阴清洁用品，预防感染。 五、产后恢复运动 1.适度运动开展：产后尽早开始适度活动，如产后体操，包括简单的盆底肌锻炼、肢体伸展运动等。盆底肌锻炼可帮助恢复盆底肌肉功能，促进子宫复旧，每次锻炼可进行10~15分钟，每日2~3次；肢体伸展运动能促进血液循环，预防肌肉萎缩，但要避免剧烈运动，运动强度应逐渐增加，以身体能耐受为准。 六、心理调适 1.家人关怀支持：家人需给予产妇充分的关心、理解与陪伴，关注产妇情绪变化，及时沟通交流，营造温馨和谐的家庭氛围。例如多与产妇聊天，分享日常趣事等，缓解产妇心理压力。 2.产妇自我调节：产妇自身可通过听舒缓音乐、冥想等方式放松心情，保持积极乐观的心态。若出现明显焦虑、抑郁等情绪问题，可及时寻求专业心理医生的帮助。 七、特殊人群注意事项 1.剖宫产产妇：需特别注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，遵循医生嘱咐按时换药，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况，恢复期间避免剧烈活动，防止伤口裂开。 2.高龄产妇：更要注重休息，保证营养摄入充足且均衡，定期进行身体检查，密切关注自身身体恢复状况，如有不适及时就医，同时在产后恢复运动时要更加谨慎，根据自身身体耐受情况调整运动强度和方式。
怀孕六个月腹泻对胎儿的影响取决于腹泻的严重程度、持续时间及病因，多数情况下及时干预后影响有限，但严重脱水或感染可能增加风险。 1. 影响胎儿的关键因素 - 严重脱水与电解质紊乱：孕妇腹泻导致体液丢失，可能引发脱水、电解质失衡，影响胎盘血流和胎儿供氧/营养供应。研究显示，孕中期脱水时胎盘灌注压降低的风险较孕晚期低，但持续＞24小时的中度脱水仍可能导致胎儿宫内缺氧。 - 病原体感染：感染性腹泻（如沙门氏菌、李斯特菌）可通过胎盘或宫内感染影响胎儿。李斯特菌感染在孕期发生率约0.1%~0.5%，孕妇感染后胎儿败血症、脑膜炎风险增加17%~20%，尤其在孕早期风险更高，但孕中期感染可能引发早产（发生率约15%）。 - 肠道蠕动增强：腹泻时肠道蠕动加快，可能刺激子宫收缩，孕中期子宫相对稳定，轻度腹泻诱发宫缩的概率较低，但持续＞3天的剧烈腹泻可能使流产或早产风险升高1.2~1.5倍。 2. 不同严重程度的影响 - 轻度短暂腹泻（持续＜1天，每日排便＜3次，无脱水）：通常对胎儿影响小，通过自身调节（如补充水分）可在2~3天内恢复，胎盘屏障可有效隔离多数非感染性腹泻的病原体。 - 中度腹泻（持续1~3天，伴口渴、尿量减少、轻微乏力）：可能导致孕妇血容量下降，研究显示孕中期血容量减少＞10%时，胎儿体重增长速度较正常孕妇降低5%~8%。 - 重度/持续腹泻（持续＞3天，伴高热≥38.5℃、剧烈腹痛、呕吐、明显脱水症状）：可能引发宫缩频率增加，脱水导致胎儿窘迫发生率升高30%，感染性腹泻若累及病原体（如大肠杆菌），胎儿畸形风险增加0.8%~1.2%。 3. 孕期生理特点对腹泻的影响 - 肠道敏感性增加：孕中期孕激素水平升高使肠道平滑肌松弛，肠道菌群易失衡，轻微饮食刺激即可诱发腹泻，此类非感染性腹泻对胎儿无直接毒性作用。 - 胃酸分泌减少：孕期胃排空延迟导致胃酸分泌减少，肠道致病菌定植风险增加，需警惕生食、未煮熟食物引发的感染性腹泻。 4. 安全干预措施 - 非药物干预：优先口服补液盐（ORS），每日饮水量保持1500~2000ml，少量多次饮用以维持血容量；饮食以清淡流质（如米汤、藕粉）为主，避免高纤维食物刺激肠道。 - 药物使用：必要时可短期服用蒙脱石散（吸附肠道毒素，研究证实对胎儿无不良影响）、布拉氏酵母菌（调节肠道菌群，孕期B类用药），需避免使用洛哌丁胺（可能通过胎盘影响胎儿神经发育）。抗生素仅用于明确感染（如细菌性痢疾），需在医生指导下选择青霉素类、头孢类等相对安全的药物。 5. 特殊情况处理 - 合并基础疾病的孕妇：糖尿病、高血压患者腹泻时脱水风险更高，需严格监测血糖、血压及尿酮体，出现尿酮体阳性时需立即就医。 - 高危人群注意事项：有流产史、免疫功能低下（如HIV感染）者，腹泻持续超过24小时需提前干预，避免接触生肉、未消毒乳制品等感染源。 - 胎动监测：腹泻期间每日数胎动，若胎动减少或异常（如＞2小时胎动＜10次），需及时就诊排查胎儿宫内缺氧。
预产期超3天还不生，首先可通过早孕期超声核对孕周，若准确则属正常范围。要监测胎儿状况，包括胎心监护、B超检查；观察孕妇自身宫缩、阴道分泌物情况。可适当活动、保持良好心态等待自然分娩，超1周未分娩或胎儿宫内情况不佳需采取干预措施，高龄孕妇、有妊娠合并症孕妇更需密切监测，必要时及时干预。 一、评估孕周准确性 首先要确认预产期计算是否准确。可以通过早孕期超声检查来重新核对孕周，因为孕早期超声是确定孕周最准确的方法。如果孕周计算无误，预产期超3天还不生属于正常的足月妊娠范围，因为预产期只是一个大致的分娩时间，实际分娩时间可以在预产期前后1-2周内波动。 二、监测胎儿状况 1.胎心监护：定期进行胎心监护，了解胎儿在宫内的储备情况。正常的胎心监护表现为胎心率在110-160次/分钟之间，胎动时胎心率有加速反应等。如果胎心监护出现异常，如胎心减速等情况，可能提示胎儿在宫内有缺氧等问题，需要进一步评估和处理。 2.B超检查：通过B超观察胎儿的大小、羊水情况、胎盘成熟度等。一般来说，胎盘成熟度达到Ⅲ级提示胎盘功能可能开始老化，但这并不意味着立即需要分娩。如果羊水指数正常，胎儿大小合适，可以继续观察；如果出现羊水过少、胎儿过大等情况，可能需要考虑适时终止妊娠。 三、孕妇自身情况观察 1.宫缩情况：注意观察是否有宫缩出现。如果只是偶尔的不规律宫缩，可能是假宫缩；如果宫缩逐渐变得规律，间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，可能是临产的征兆。一般规律宫缩是指间隔5-6分钟左右，持续30秒以上，并且宫缩强度逐渐增加。 2.阴道分泌物：关注是否有见红等情况，见红是分娩即将开始的比较可靠的征兆，大多数孕妇在分娩发动前24-48小时内会出现少量阴道流血，是宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂导致的出血。 四、等待自然分娩的注意事项 如果孕妇和胎儿状况良好，预产期超3天还不生可以继续等待自然分娩，但需要注意以下几点： 适当活动：孕妇可以进行适量的活动，如散步等，这有助于胎儿下降入盆，促进分娩发动，但要避免剧烈运动。活动时要注意安全，有家人陪伴。 保持良好心态：过度紧张焦虑可能会影响分娩进程，孕妇要保持放松的心态，通过听音乐、与家人交流等方式缓解紧张情绪。 五、需要干预的情况及措施 1.超过预产期1周仍未分娩：当预产期超过1周还未分娩时，医生会综合评估孕妇和胎儿情况，可能会采取一些措施来促进分娩，如人工破膜、使用催产素等。人工破膜是通过人工的方法使胎膜破裂，从而诱发宫缩；催产素可以刺激子宫收缩，加强分娩的进程。 2.胎儿宫内情况不佳：如果在监测过程中发现胎儿有宫内缺氧等不良情况，即使预产期超3天还不生，也可能需要及时终止妊娠，如通过剖宫产等手术方式结束分娩，以确保胎儿的安全。 对于高龄孕妇（年龄≥35岁）、有妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病、糖尿病等）的孕妇，预产期超3天还不生时需要更加密切地监测胎儿状况和自身的健康状况，因为这些孕妇发生不良妊娠结局的风险相对较高，可能需要更早地采取干预措施。
产后出血主要分为四大类原因，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力占比最高，约70%~80%。 一、子宫收缩乏力 1. 产程相关因素：产程延长（如超过3小时活跃期）、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等可导致子宫肌层过度伸展，肌纤维疲劳，影响收缩功能。 2. 产妇状态因素：产妇精神过度紧张、焦虑，或临产后使用过多镇静剂、麻醉剂（如椎管内麻醉平面过高），可能抑制子宫平滑肌收缩。 3. 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病可引发子宫肌层水肿或血管病变，降低子宫收缩效能。 4. 高龄产妇风险：年龄≥35岁的产妇因子宫肌层弹性下降，对缩宫素敏感性降低，子宫收缩乏力发生率较适龄产妇升高20%~30%。 二、胎盘因素 1. 胎盘滞留：胎盘剥离后因宫缩乏力、膀胱过度充盈（如产后未及时排尿）或子宫位置异常（如过度后屈），导致胎盘无法正常娩出，持续压迫子宫下段影响止血。 2. 胎盘植入：多次流产史（≥2次）、子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）的产妇，子宫内膜基底层受损，胎盘绒毛侵入子宫肌层，剥离时难以止血，临床研究显示此类人群发生率较无史者升高2~3倍。 3. 胎盘残留：第三产程处理不当（如过早牵拉脐带、未确认胎盘完整娩出），导致胎盘部分组织残留于宫腔，影响子宫复旧，引发持续出血。 三、软产道损伤 1. 机械性损伤：急产（总产程＜3小时）时胎头娩出过快，或巨大儿、胎位异常（如面先露、持续性枕后位）导致宫颈、阴道、会阴撕裂；产钳或吸引器助产操作不当，可能造成宫颈裂伤（如超过3cm的宫颈撕裂）或阴道穹窿损伤。 2. 局部组织因素：产妇会阴弹性差（如瘢痕体质、年龄＞35岁）、会阴切开指征不当（如切开会阴但保护不当），易导致会阴Ⅲ度裂伤，损伤盆底血管丛。 3. 凝血功能影响：若产妇合并血小板减少（＜50×10/L）或凝血因子缺乏，即使轻度软产道损伤也可能引发难以控制的出血。 四、凝血功能障碍 1. 妊娠期并发症：重度子痫前期（血压≥160/110mmHg）、妊娠期急性脂肪肝（孕晚期突发恶心呕吐、黄疸）可引发凝血功能异常，病理检查显示微血管内凝血（DIC）发生率约3%~5%。 2. 基础疾病影响：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、慢性肝病（如肝硬化导致凝血因子合成减少）的产妇，孕期需提前评估凝血功能，产后出血时常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等全身出血表现。 3. 产科急症继发：羊水栓塞（死亡率＞80%）、胎盘早剥（剥离面＞1/3胎盘面积）时，羊水或胎盘组织促凝物质激活凝血系统，引发消耗性凝血障碍，此时止血需联合输血纠正凝血因子。 特殊人群温馨提示：高龄产妇（≥35岁）、有子宫手术史或多次流产史的孕妇，产前需通过超声检查明确胎盘位置及植入风险，必要时进行产科多学科会诊；妊娠期高血压、糖尿病患者应严格控制血压、血糖，避免因血管病变加重子宫收缩乏力风险；产后2小时内为出血高发期，家属需协助监测产妇生命体征（血压、脉搏、出血量），发现异常及时告知医护人员。