首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
无创DNA检测受适用人群孕周不符（过小或过大及多胎妊娠影响检测效率）、检测准确性存假阳性假阴性且母体特殊情况会干扰、医疗监管要求机构具资质等、特殊人群个体化情况（特殊病史等）影响，不符合规范要求时会暂停不规范操作或限制相关应用。 一、适用人群限定相关因素导致的情况 无创DNA检测有明确的适用孕周范围，一般建议孕周在12~22+6周，若孕妇孕周过小，胎儿游离DNA在母体外周血中的浓度可能未达到检测要求，影响检测准确性；孕周过大时，也可能因胎儿游离DNA比例等因素导致结果偏差，当医疗机构发现孕妇孕周不符合规范要求时，可能暂停针对该孕周不适用情况的无创DNA检测服务。此外，对于多胎妊娠（如双胎、三胎等）的孕妇，无创DNA检测对染色体异常的检出效率会降低，因为多胎妊娠时母体外周血中胎儿游离DNA成分复杂，干扰因素增多，此时按照医疗规范可能不再单纯依赖无创DNA检测，而是建议结合其他更合适的检查手段，从而在一定程度上限制了无创DNA在多胎妊娠这类特殊人群中的常规应用。 二、检测准确性相关限制因素 无创DNA检测存在假阳性和假阴性的可能性。假阳性是指检测提示胎儿可能存在染色体异常，但实际上胎儿染色体正常；假阴性则是检测未发现染色体异常，但胎儿实际存在染色体问题。当母体存在某些特殊情况时会影响检测结果，例如母体患有肿瘤性疾病，肿瘤细胞释放的DNA可能干扰胎儿游离DNA的检测，导致结果不准确；又如孕妇本身有过染色体异常相关疾病史且合并其他复杂病症时，无创DNA对胎儿染色体风险的评估可靠性下降。由于无创DNA不能作为确诊依据，当出现检测结果异常需进一步确诊时，必须通过羊水穿刺等有创检查，若医疗机构在临床应用中未严格遵循先筛查后确诊的规范流程，为避免医疗风险可能暂停不规范的无创DNA相关操作。 三、医疗规范与监管因素 从医疗监管角度，无创DNA检测项目要求开展机构具备相应的技术资质、实验室质量控制体系等。若医疗机构的无创DNA检测实验室未通过相关质量认证，或技术人员不具备相应资质，不符合医疗规范要求，监管部门会叫停其无创DNA检测项目的开展。另外，不同地区根据当地医疗实际情况制定相关政策，当发现无创DNA在临床应用中存在可能引发医疗纠纷、不符合诊疗常规等情况时，会依据政策对不符合要求的无创DNA相关服务进行规范调整，包括暂停不当开展的项目。 四、特殊人群的个体化情况影响 对于有特殊病史的孕妇，如曾分娩过染色体异常患儿，但自身合并免疫系统疾病等，无创DNA检测对该孕妇胎儿染色体风险的评估价值受限，需要结合更全面的检查评估体系，此时传统单纯的无创DNA检测不再能完全满足临床需求，可能在针对这类特殊人群时调整检测策略，甚至在不符合个体化诊疗要求的情况下暂停不恰当的无创DNA应用。同时，从人文关怀角度，充分考虑特殊人群的个体差异，为保障母婴健康，会严格把控无创DNA的适用场景，确保检测结果能真正为临床决策提供可靠依据，不符合要求的情况就会导致无创DNA在相关特殊人群中的应用受限或被叫停相关不规范操作。
子痫前症需综合多种检查方法评估，体格检查要监测血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，间隔4小时以上两次升高需警惕，结合基础血压）、体重（每周增加超0.5kg可能有问题）；实验室检查包括尿液检查（尿蛋白定性阳性或24小时尿蛋白定量≥0.3g异常，关注尿比重）、血液检查（血常规看贫血，肝肾功能看受损，凝血功能看异常，电解质看平衡）；超声检查有胎儿超声（评估生长发育，结合孕周）、子宫动脉血流监测（看胎盘血流灌注）；还有眼底检查（观察视网膜小动脉等情况判断病情严重程度），多方面全面评估以诊断和判断病情并采取措施，不同孕妇需个性化调整判断。 体重监测：孕妇体重异常增加是子痫前症的一个常见表现，每周体重增加超过0.5kg可能提示有潜在问题。通过定期测量体重并记录，可以及时发现体重异常变化情况。 实验室检查 尿液检查 尿蛋白检测：尿蛋白定性试验阳性或24小时尿蛋白定量≥0.3g为异常。尿蛋白的检测对于子痫前症的诊断和病情评估非常重要，不同生活方式的孕妇，如长期高蛋白饮食的孕妇可能会出现生理性尿蛋白升高的干扰，需要结合其他检查综合判断。 尿比重：子痫前症患者可能会出现尿比重升高的情况，这与体内液体潴留等因素有关。 血液检查 血常规：了解孕妇是否有贫血等情况，子痫前症患者可能会因为全身小血管痉挛等原因影响血液系统，出现血红蛋白降低等情况。不同年龄的孕妇，血常规指标的正常范围略有差异，但基本的判断标准是通用的。 肝肾功能：肝功能检查可发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高，肾功能检查可发现肌酐、尿素氮等指标异常，因为子痫前症会影响肝肾功能，导致肝肾功能受损。 凝血功能：子痫前症患者可能存在凝血功能异常，如血小板减少、凝血酶原时间延长等，需要监测凝血功能指标。 电解质：了解孕妇体内电解质平衡情况，子痫前症患者由于疾病本身或治疗等原因可能出现电解质紊乱，如低钠血症等。 超声检查 胎儿超声检查：通过超声检查可以评估胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长等指标，了解胎儿是否存在生长受限等情况。对于不同孕周的孕妇，超声检查评估胎儿生长发育的指标参考范围不同，需要结合孕周进行准确判断。 子宫动脉血流监测：可以通过超声监测子宫动脉血流情况，子痫前症患者子宫动脉血流可能会出现异常，如阻力指数增高等，这对于评估胎盘血流灌注情况有重要意义。 其他特殊检查 眼底检查：子痫前症患者可能会出现眼底病变，通过眼底检查可以观察视网膜小动脉的痉挛程度等情况，如视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、渗出甚至出血等表现，这对于判断病情的严重程度有一定帮助。对于孕妇来说，眼底检查是相对安全的检查，但需要由专业的眼科医生和妇产科医生共同操作进行。 总之，子痫前症的检查需要综合运用多种检查方法，从体格检查、实验室检查、超声检查到必要的特殊检查等多方面进行全面评估，以准确诊断子痫前症并判断病情的严重程度，从而采取相应的治疗和监测措施。对于不同年龄、生活方式和病史的孕妇，在检查过程中需要根据具体情况进行个性化的调整和综合判断。
预产期推算有末次月经日期推算法、排卵期推算法、受精日推算法。末次月经日期推算法适用于月经周期规律女性，月经不规律需早期超声检查；排卵期推算法基于下次月经前14天左右排卵，需结合超声验证；受精日推算法基于受精日加266天，年龄和生活方式有影响，也需超声辅助确定，不同方法各有特点且需结合相应检查确保准确性。 1.基本原理：对于月经周期规律（通常为28-30天）的女性，预产期可以通过末次月经日期来计算。公式为：预产期=末次月经第一天的日期+9个月零7天。例如，末次月经第一天是2023年3月1日，那么预产期就是2024年12月8日。这里的年龄因素会影响月经周期的规律性，一般来说，育龄女性的月经周期在不同年龄段可能会有一定波动，但该方法主要基于月经周期规律的情况。对于生活方式方面，如果女性有熬夜、过度减肥等不良生活方式，可能会影响月经周期的规律性，从而影响预产期推算的准确性。 2.特殊情况调整：如果月经周期不规律，这种方法可能会有较大误差。需要通过早期超声检查来推算预产期，超声检查主要是根据孕囊大小、胎芽长度等指标来估算孕周，从而确定预产期。对于有月经周期不规律病史的女性，早期超声检查尤为重要，它可以更准确地确定孕周和预产期，避免因月经周期不规律导致预产期推算错误。 排卵期推算法 1.原理：如果能准确知道排卵日期，也可以用来计算预产期。女性的排卵期一般在下次月经前14天左右。假设排卵日期是2023年3月15日，那么从排卵日开始往后推算266天（妊娠期平均天数）就是预产期。年龄因素对排卵有影响，随着年龄增长，女性的排卵功能可能会下降，排卵日期可能不太规律。生活方式方面，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会干扰正常排卵，进而影响通过排卵期推算预产期的准确性。 2.结合超声验证：即使通过排卵期推算预产期，也需要结合超声检查进行验证。因为排卵日期的确定可能存在一定误差，超声检查可以更精准地评估胎儿发育情况，从而对预产期进行更准确的修正。对于有排卵障碍等病史的女性，更需要依靠超声检查来准确确定预产期，确保孕期监测和分娩计划的合理性。 受精日推算法 1.原理：如果能明确受精日期，也可用于计算预产期。受精日一般在排卵后的1-2天内。例如，确定受精日是2023年3月16日，那么预产期就是受精日加上266天。年龄因素会影响受精的几率和受精卵的发育情况，高龄女性受精相对困难，且受精卵发生染色体异常等情况的概率增加。生活方式中，接触有害物质、过度劳累等可能会影响受精过程和受精卵的着床及发育，所以在根据受精日推算预产期时，需要综合考虑这些生活方式因素对受精和胚胎发育的影响，必要时结合超声等检查来确保预产期推算的准确性。 2.超声辅助确定：由于受精日往往较难准确确定，所以通常还是需要借助超声检查来辅助确定预产期。超声可以根据胚胎发育的实际情况来准确估算孕周，从而得到相对准确的预产期。对于有不孕不育病史、辅助生殖技术受孕等情况的女性，更需要通过超声密切监测胚胎发育情况，以准确确定预产期，保障孕期母婴健康。
怀孕初期使用甲硝唑阴道栓，甲硝唑属B类药，动物实验无致畸性但人类研究数据有限，局部用药全身吸收少但仍需关注。孕妇需进行产前检查如超声、血清学检查，自身监测阴道出血、腹痛等情况，心理上家人要关心，生活方式上保证休息活动、均衡饮食，出现异常及时就医。 一、甲硝唑阴道栓用于怀孕初期的相关情况 （一）药物安全性评估 甲硝唑属于B类药物，在动物实验中未发现对胎儿有致畸作用，但在人类中的研究数据有限。有部分小规模研究观察到，怀孕早期短期局部使用甲硝唑阴道栓时，胎儿发生严重畸形等不良妊娠结局的风险与未使用该药物的孕妇相比并无显著差异。不过，仍需要进一步长期大规模的临床研究来更精准地确定其安全性。 （二）可能的影响机制 局部使用甲硝唑阴道栓时，药物主要作用于阴道局部，全身吸收相对较少。但甲硝唑可以通过胎盘，不过其对胎儿的具体影响机制尚不完全明确。从现有的有限研究来看，可能是因为局部用药时全身血药浓度较低，不足以对胎儿的发育造成明显的、确定性的不良影响，但这并不意味着完全没有潜在风险。 二、孕妇的后续监测措施 （一）产前检查 1.超声检查：在孕早期（如11-13+6周）进行nt（胎儿颈项透明层厚度）超声检查，评估胎儿早期结构是否存在异常；孕中期（20-24周）进行系统超声大排畸检查，详细观察胎儿各个器官系统的发育情况，包括头颅、心脏、四肢、脊柱等部位，排查是否存在结构畸形。 2.血清学检查：孕中期进行唐氏筛查，通过检测孕妇血清中的甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等指标，评估胎儿患唐氏综合征等染色体异常疾病的风险；孕晚期可以进行产前无创dna检测或羊水穿刺等有创检查（根据孕妇具体情况），进一步明确胎儿染色体情况。 （二）自身症状监测 孕妇要密切关注自身是否有阴道出血、腹痛等异常情况。如果出现阴道少量点滴状出血或者轻微下腹部隐痛，可能提示有先兆流产等情况，需要及时就医；如果出现阴道大量出血、剧烈腹痛等情况，属于急诊情况，需立即前往医院。 三、特殊人群（孕妇）的注意事项和建议 （一）心理方面 孕妇可能会因为使用了甲硝唑阴道栓而产生焦虑情绪，家人尤其是丈夫要给予充分的关心和陪伴，帮助孕妇缓解焦虑。可以通过适当的心理疏导方式，如听轻音乐、进行轻松的散步等活动来放松心情，因为长期的焦虑情绪可能会对孕妇的内分泌等产生影响，进而可能间接影响胎儿发育。 （二）生活方式方面 1.休息与活动：保证充足的睡眠，每天睡眠时间建议保持在7-8小时左右。在活动方面，要避免剧烈运动和重体力劳动，可以进行适量的轻体力活动，如慢走等，促进身体血液循环，但要注意活动强度以自身不感到疲劳为宜。 2.饮食方面：保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免引起胃肠道不适，间接影响孕妇和胎儿的健康。 总之，怀孕初期使用了甲硝唑阴道栓后，孕妇不必过于惊慌，但也不能掉以轻心，要严格按照上述要求进行后续的监测和注意相关事项，如有任何异常情况及时就医咨询专业医生。
产前检查分为早、中、晚孕期。早孕期一般停经6-8周左右首次检查，查病史、体格、实验室等项目；中孕期16-20周左右开始，每4周左右一次，有唐氏筛查、超声、血糖检测等；晚孕期28周后每周一次，查体重、血压等，有胎心监护、超声等，特殊孕妇检查有调整。 一、早孕期产前检查 1.起始时间：一般建议在确认怀孕后尽快进行首次产前检查，通常在停经6-8周左右。此阶段通过超声检查可以确定是否为宫内妊娠，排除宫外孕等异常情况，同时能了解胚胎的发育情况，如胎芽、胎心是否存在等。对于有月经不规律等情况的女性，可能需要根据实际的孕周情况适当调整检查时间。如果孕妇本身有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，可能需要更早开始产前检查并进行相关基础指标的评估。 2.检查项目：首次产前检查会包括详细的病史询问，包括既往病史、家族遗传病史、月经史、孕产史等；进行体格检查，如身高、体重、血压等基础指标的测量；还会进行实验室检查，如血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒、艾滋病等）以及人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮等相关激素水平的检测。 二、中孕期产前检查 1.检查时间：一般在怀孕16-20周左右开始进行中孕期的产前检查，之后每隔4周左右进行一次检查，即20周、24周、28周等。在中孕期，重要的检查项目是唐氏筛查（通常在15-20周左右进行），通过检测孕妇血清中的相关标志物来评估胎儿患唐氏综合征等染色体异常疾病的风险。如果唐氏筛查结果提示高风险，可能需要进一步进行羊水穿刺或无创产前基因检测等明确诊断。对于有特殊情况的孕妇，如高龄孕妇（年龄≥35岁）、曾经有过染色体异常胎儿分娩史等，可能会提前进行相关检查或调整检查频率。 2.检查项目：除了常规的病史询问、体格检查和实验室检查外，中孕期还会进行超声检查，重点观察胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长、头围、腹围等各项指标，筛查胎儿是否存在结构畸形等情况，如神经管畸形、先天性心脏病等。同时，会进行血糖的检测，因为中孕期是妊娠期糖尿病的高发阶段，通过口服葡萄糖耐量试验等检查来筛查妊娠期糖尿病。 三、晚孕期产前检查 1.检查时间：怀孕28周后进入晚孕期，此时一般每周进行一次产前检查。从28周开始，需要关注胎儿的胎位情况、胎心监护等。对于有妊娠合并症的孕妇，如妊娠期高血压疾病等，可能需要更频繁的检查。 2.检查项目：常规的检查包括体重、血压、宫高、腹围的测量，以评估胎儿的生长速度是否正常。胎心监护是晚孕期非常重要的检查项目，通过胎心监护可以了解胎儿在宫内的安危情况，及时发现胎儿是否存在缺氧等异常情况。同时，还会根据孕妇的具体情况进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规等，监测孕妇的身体状况。超声检查在晚孕期也会根据需要进行，进一步了解胎儿的生长发育、胎盘位置、羊水情况等。对于胎位异常的孕妇，如臀位等，会在医生的指导下进行相应的胎位纠正措施。高龄孕妇在晚孕期还需要更加密切地监测各项指标，因为随着孕周增加，孕妇和胎儿出现并发症的风险相对较高。