首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
呛羊水对宝宝有短期和长期影响，短期影响涉及呼吸系统和心血管系统，长期影响包括神经系统和肺部发育，早产儿及有基础病史的宝宝受呛羊水影响更严重需特殊关注和处理。 一、短期影响 呼吸系统方面：羊水呛入宝宝呼吸道，会立即引起刺激性反应，导致宝宝出现呼吸急促、呼吸困难等症状。严重时可能引发新生儿窒息，这是因为羊水堵塞了气道，使宝宝无法正常进行气体交换。例如，在临床案例中，有宝宝因大量羊水呛入，短时间内血氧饱和度迅速下降，需要立即进行气管插管等紧急处理来恢复呼吸通畅。对于早产儿等本身呼吸功能相对较弱的宝宝，呛羊水后呼吸系统受到的影响可能更为严重，更容易出现呼吸窘迫综合征等并发症。 心血管系统方面：呛羊水可能会影响宝宝的心血管系统功能。宝宝机体为了应对呼吸道的刺激和缺氧情况，心血管系统会发生一系列代偿变化，可能导致心率异常，如心率加快或减慢等。同时，也可能影响血压的稳定，因为缺氧等因素会干扰心血管的正常调节机制。 二、长期影响 神经系统方面：如果宝宝在呛羊水时出现严重缺氧情况，可能会对神经系统造成不可逆的损伤。轻度的缺氧可能影响宝宝的神经发育，导致智力发育迟缓、运动功能障碍等问题。例如，长期跟踪研究发现，有过严重羊水呛入经历的宝宝，在幼儿期可能表现出运动协调能力差、认知水平低于正常同龄儿等情况。对于有早产史或者本身存在神经系统发育潜在风险的宝宝，呛羊水带来的神经系统损伤风险会进一步增加。 肺部发育方面：呛入的羊水可能会引发肺部的炎症反应，影响肺部的正常发育。宝宝的肺部在生长发育过程中受到炎症刺激，可能导致肺组织纤维化等问题，进而影响肺部的通气和换气功能，使宝宝在日后容易出现反复呼吸道感染等情况。而且，这种肺部发育的异常可能会持续影响宝宝的呼吸功能，对其生活质量产生长期影响。 特殊人群提示 早产儿：早产儿本身各器官系统发育尚未成熟，呛羊水后受到的影响更为严重。由于其呼吸、循环、神经系统等功能更脆弱，发生严重并发症的风险更高。医护人员需要更加密切地监测早产儿呛羊水后的生命体征，包括呼吸、心率、血氧饱和度等，并且要采取更积极的干预措施来保障早产儿的健康，例如提供更精细的呼吸支持等。家长也要格外关注早产儿呛羊水后的后续生长发育情况，定期带宝宝进行儿童保健检查，及时发现可能出现的问题并尽早干预。 有基础病史的宝宝：如果宝宝本身存在先天性心肺疾病等基础病史，呛羊水会加重病情。例如，有先天性心脏病的宝宝，呛羊水导致的缺氧等情况会进一步加重心脏的负担，可能诱发心力衰竭等严重并发症。对于这类宝宝，在分娩过程中需要更加谨慎地处理，尽量避免宝宝呛羊水，一旦发生呛羊水情况，要立即进行多学科的联合救治，综合考虑宝宝的基础病史来制定个性化的治疗方案。
怀孕三个月出现频繁腹痛，可能与生理性变化或病理性问题相关。生理性腹痛多因子宫增大牵拉韧带、激素波动影响胃肠功能引起，通常程度较轻且无伴随症状；病理性腹痛需警惕先兆流产、宫外孕、感染等，可能伴随阴道出血、发热等异常表现，需结合症状及检查明确原因，必要时及时就医。 一、生理性腹痛 1. 子宫增大牵拉韧带：孕早期胚胎着床后子宫逐渐增大，子宫圆韧带、阔韧带等被牵拉，表现为下腹部一侧或双侧隐痛，疼痛多为间歇性，体位变动或劳累后可能加重，休息后缓解，无阴道出血、发热等症状。 2. 激素波动影响胃肠功能：孕激素水平升高使胃肠平滑肌松弛、蠕动减慢，易出现腹胀、轻微腹痛，常伴随便秘、食欲下降等，饮食清淡易消化、少食多餐后可改善。 二、病理性腹痛 1. 先兆流产：胚胎发育异常或母体因素（如感染、甲状腺功能异常）可能引发子宫收缩，表现为下腹部阵发性坠痛，或持续隐痛，常伴随阴道少量出血（褐色分泌物）或血性分泌物，需结合血HCG、孕酮及超声检查明确诊断，必要时进行保胎治疗。 2. 异位妊娠（宫外孕）：受精卵着床于子宫外（如输卵管），随着胚胎增大可能导致输卵管破裂，典型表现为单侧下腹部突发性撕裂样剧痛，伴随恶心、呕吐、晕厥，多有停经史，需通过超声检查（经阴道超声可早期发现）或血HCG动态监测（宫外孕HCG增长缓慢）确诊，延误可能导致大出血危及生命。 3. 泌尿系统感染：孕期激素变化使输尿管蠕动减慢、膀胱受压，易发生膀胱炎或肾盂肾炎，除下腹部疼痛外，常伴随尿频、尿急、尿痛，严重时发热、腰痛，尿常规检查可见白细胞或细菌增多，需在医生指导下使用抗生素治疗。 4. 急性胃肠炎：饮食不洁或生冷刺激食物可能诱发肠道炎症，表现为脐周或下腹部阵发性绞痛，伴随腹泻、恶心呕吐，严重时脱水，需调整饮食并补充水分，必要时就医排查感染类型。 三、其他诱发因素 1. 过度劳累与姿势不当：长时间站立、弯腰或剧烈运动可能加重腹部压力，诱发或加重腹痛，建议孕早期避免重体力劳动，选择散步等轻柔运动。 2. 情绪应激：焦虑、紧张等情绪可能通过神经-内分泌调节影响子宫平滑肌收缩，导致腹部不适，需通过心理疏导或孕期瑜伽等方式缓解。 四、需紧急就医的情况 当出现以下症状时，应立即前往医院：腹痛持续加重（程度剧烈），伴随阴道出血或褐色分泌物，发热（体温≥38℃），呕吐频繁无法进食，单侧下腹部突发性剧痛或晕厥，上述情况可能提示流产、宫外孕破裂或严重感染，需紧急处理。 特殊人群提示：有高血压、糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病的孕妇，因血管病变或代谢异常风险较高，腹痛症状需更密切观察；高龄孕妇（≥35岁）或有反复流产史者，胚胎异常或子宫环境异常风险增加，出现腹痛时建议提前联系产科医生评估。
孕妇可通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、适度运动（选择适合运动方式、注意运动频率与事项）、养成良好排便习惯（定时排便、注意排便时事项）来改善便秘，若情况未改善甚至加重需就医评估，必要时谨慎用药，通过多方面综合调整大多可有效改善孕期便秘。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜等）和水果（苹果、香蕉、梨等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花约含膳食纤维1.6克，适量食用有助于改善便秘。孕妇可根据自身情况，每天摄入膳食纤维25~30克左右。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议孕妇每天饮水量在1500~2000毫升左右。清晨起床后喝一杯温水，可刺激肠道蠕动，促进排便。但要注意避免一次性大量饮水，可少量多次饮用。 二、适度运动 1.适合孕妇的运动方式：孕妇可进行适量的有氧运动，如散步，每天散步30分钟左右，速度以自我感觉不疲劳为宜。散步能促进肠道蠕动，增强腹肌和骨盆肌的力量，有助于排便。也可以在家人陪伴下进行孕妇瑜伽，孕妇瑜伽中的一些体式能帮助调节肠道功能，但要在专业人士指导下进行，确保安全。 2.运动频率与注意事项：一般建议每周进行3~5次运动，每次运动时间根据自身状况逐渐增加。运动时要注意穿着舒适的鞋子和宽松的衣物，避免过度劳累。如果孕妇有先兆流产等特殊病史，应在医生指导下调整运动方式和运动量。 三、养成良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，培养肠道的排便反射。例如，可选择早餐后半小时，因为经过一夜的消化，早餐后肠道蠕动会增强，容易产生便意。 2.排便时的注意事项：排便时要集中注意力，不要在排便时看手机或看书等分散注意力，以免影响排便反射的正常进行。同时，不要用力过度，以免引起腹压升高，对孕妇和胎儿造成不良影响。如果长时间没有排便，也不要过于紧张焦虑，可通过上述调整饮食和运动等方式来改善。 四、特殊情况的处理 1.就医评估：如果通过饮食、运动和养成良好排便习惯等方法后，便秘情况仍没有改善甚至加重，应及时就医。医生会根据孕妇的具体情况进行评估，可能会进行一些检查，如直肠指检等，以排除其他肠道疾病等问题。 2.谨慎使用药物：一般不首先推荐药物治疗便秘，但在非常必要时，医生可能会根据情况谨慎使用一些安全性较高的缓泻剂等药物，但孕妇千万不要自行滥用药物，以免对自身和胎儿造成不良影响。 孕妇在整个孕期出现便秘情况较为常见，通过上述多方面的综合调整，大多可以有效改善便秘状况，同时要密切关注自身身体变化，如有异常及时与医生沟通。
38周脐带绕颈一周的孕妇需密切监测胎动、定期胎心监护、注意自身身体状况、评估分娩方式，有妊娠合并症及高龄孕妇更需谨慎，胎动异常、胎心监护异常等可能需及时就医或调整分娩方式。 一、密切监测胎动情况 胎动是反映胎儿在宫内安危的重要指标。孕妇应每天早、中、晚固定时间各数1小时胎动，正常胎动次数为每小时3-5次。如果12小时胎动次数少于10次，或胎动较以往明显增多或减少，可能提示胎儿在宫内出现缺氧等情况，需及时就医。对于38周处于妊娠晚期的孕妇，由于胎儿已接近足月，脐带绕颈一周时更要关注胎动变化，因为胎儿在子宫内的活动可能会影响脐带绕颈的松紧程度，进而影响胎儿血氧供应。 二、定期进行胎心监护 胎心监护可以连续观察并记录胎心率的变化，同时也能反映子宫收缩和胎动时胎心的反应情况。一般从妊娠32周左右开始，孕妇可以定期进行胎心监护。对于38周脐带绕颈一周的孕妇，建议每周进行1-2次胎心监护。通过胎心监护可以了解胎儿在宫内的储备能力以及是否存在缺氧迹象。正常胎心基线率为110-160次/分钟，如果胎心监护出现胎心基线异常、胎心变异减少、晚期减速或变异减速等情况，提示胎儿可能存在宫内窘迫，需要进一步评估和处理。 三、注意自身的身体状况 孕妇要注意观察是否有阴道流血、流液、腹痛等异常情况。如果出现阴道流液，可能是胎膜早破，需要立即平卧并及时就医；如果出现规律腹痛，可能是临产的征兆，也需要及时前往医院。38周已接近预产期，脐带绕颈一周时，孕妇自身身体状况的变化也需要密切关注，因为这些情况可能会影响分娩方式的选择以及胎儿的安全。 四、评估分娩方式 阴道试产的可能性：如果脐带绕颈一周，胎儿体重适中，胎位正常，孕妇骨盆条件良好等，是有阴道试产机会的。在试产过程中，需要严密监测产程进展以及胎心变化等情况。产程中要注意观察胎头下降情况、宫缩强度等，一旦出现胎儿窘迫等异常情况，可能需要及时改行剖宫产术。 剖宫产的情况：如果在监测过程中发现胎儿存在严重缺氧、脐带绕颈过紧估计阴道分娩可能会导致胎儿严重缺氧等情况，可能需要行剖宫产术终止妊娠。对于38周的胎儿，已经基本成熟，剖宫产相对来说是比较安全的分娩方式，但也需要权衡利弊，综合考虑孕妇和胎儿的具体情况来决定最终的分娩方式。 五、特殊人群提示 对于有妊娠合并症的孕妇，如合并妊娠期高血压、糖尿病等，脐带绕颈一周时需要更加谨慎地监测和评估。因为妊娠合并症可能会增加胎儿宫内缺氧等风险，需要加强胎心监护的频率和强度，同时要积极控制基础疾病，以保障孕妇和胎儿的安全。对于高龄孕妇（年龄≥35岁），由于胎儿发生异常的风险相对增加，在38周脐带绕颈一周时，更要密切关注各项监测指标，做好随时应对异常情况的准备。
孕妇可根据自身身体状况选择水果，富含维生素C的水果有橙子、草莓等，富含叶酸的有香蕉、猕猴桃等，富含膳食纤维的有苹果、梨等，富含钾的有葡萄、西瓜等，有妊娠糖尿病等特殊情况的孕妇需在医生指导下合理选择水果种类及控制食用量以保证孕期营养均衡健康。 一、富含维生素C的水果 （一）橙子 橙子富含维生素C，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克。维生素C有助于增强孕妇的免疫力，促进铁的吸收，对胎儿的生长发育也非常重要。橙子还含有类黄酮等抗氧化物质，能帮助孕妇抵御氧化应激。孕妇每天可食用1-2个橙子较为适宜。 （二）草莓 草莓也是维生素C的良好来源，每100克草莓中维生素C含量约为47毫克。维生素C有助于胶原蛋白的合成，对孕妇皮肤健康和胎儿的骨骼、牙齿发育有帮助。草莓口感酸甜，孕妇可作为加餐水果食用，每次食用量控制在100克左右。 二、富含叶酸的水果 （一）香蕉 香蕉含有一定量的叶酸，每100克香蕉中叶酸含量约为8微克。叶酸对于胎儿神经管发育至关重要，孕妇在孕期需要充足的叶酸来预防胎儿神经管畸形。香蕉易于消化，是孕妇补充叶酸的不错选择，每天可吃1-2根。 （二）猕猴桃 猕猴桃的叶酸含量较高，每100克猕猴桃中叶酸含量约为61.6微克。除了叶酸，猕猴桃还富含维生素C、钾等营养成分。维生素C能促进铁的吸收，钾有助于维持孕妇的电解质平衡。孕妇可每周食用2-3个猕猴桃。 三、富含膳食纤维的水果 （一）苹果 苹果含有丰富的膳食纤维，主要是果胶。果胶可以帮助孕妇缓解便秘，因为孕期由于激素变化和子宫增大压迫肠道等原因，孕妇容易出现便秘情况。每100克苹果中膳食纤维含量约为2.4克。孕妇每天吃1个中等大小的苹果比较合适。 （二）梨 梨也是富含膳食纤维的水果，同时梨具有清热降火的作用，对于孕期可能出现的上火、喉咙不适等情况有一定缓解作用。梨中的膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘。孕妇可根据自身情况，每天食用1-2个梨。 四、富含钾的水果 （一）葡萄 葡萄含有一定量的钾，每100克葡萄中钾含量约为104毫克。钾对于维持孕妇的心脏正常功能和体液平衡有重要意义。孕妇适量食用葡萄可以补充钾元素，但要注意葡萄含糖量相对较高，患有妊娠糖尿病的孕妇需要控制食用量，每天食用量不宜超过100克。 （二）西瓜 西瓜中钾含量也较为丰富，每100克西瓜中钾含量约为87毫克。西瓜具有消暑解渴的作用，在炎热的夏季，孕妇适当食用西瓜可以补充水分和钾元素，但西瓜含糖量较高，孕妇不宜过量食用，一般每次食用量控制在200克左右。 孕妇在选择水果时，要根据自身的身体状况，如有妊娠糖尿病等特殊情况，需在医生指导下合理选择水果种类和控制食用量，以保证孕期营养均衡且健康。