首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
羊水穿刺一般于妊娠16-22周进行，检查前要完善相关准备、选好穿刺点等，术后要注意休息、观察胎动、预防感染并按时复诊，该检查有一定风险，需综合孕妇情况判断。 一、检查前准备 1.时间选择：一般建议在妊娠16~22周进行羊水穿刺检查，此时羊水量相对较多，胎儿较小，穿刺时损伤胎儿的风险较低。不同年龄、孕周等因素会影响检查时机的最终确定，例如35岁以上的高龄孕妇可能根据具体情况适当调整时间，但都需遵循医学上对羊水穿刺最佳时间的总体把控原则。 2.孕妇准备：检查前需完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，了解孕妇的身体状况。要向医生如实告知自身的病史，包括是否有过敏史、出血性疾病史等。检查前需排空膀胱，以减少穿刺过程中对膀胱的影响。 二、操作过程 1.超声定位：孕妇取仰卧位，医生会通过B超检查确定胎盘位置、胎儿情况以及羊水的分布情况，选择合适的穿刺点，一般会避开胎盘。超声可以清晰显示胎儿和羊水的位置关系，帮助医生准确找到安全的穿刺进针部位，这一步对于避免损伤胎儿和胎盘至关重要，不同孕妇的子宫位置、胎儿体位等因素会影响超声定位的具体操作细节。 2.消毒铺巾：对穿刺部位进行严格的皮肤消毒，通常用碘伏消毒，范围要足够大，然后铺上无菌巾，建立无菌操作环境，防止穿刺过程中发生感染，消毒范围和铺巾操作需严格按照无菌操作规范进行，以保障检查的无菌环境。 3.穿刺进针：医生会用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔，抽取适量羊水。进针过程中要缓慢操作，密切观察孕妇的反应以及超声下胎儿的情况。不同孕妇的腹壁厚度、子宫肌层情况等会导致进针的阻力和操作感受有所不同。一般抽取羊水的量约为20ml左右，具体量会根据检查项目的要求有所调整。 三、术后注意事项 1.孕妇休息：穿刺后孕妇需在医院休息半小时左右，观察有无腹痛、阴道流血等不适情况。回家后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，前3天尽量避免大幅度活动，让身体有一个恢复的过程，休息情况会因个体差异有所不同，比如有些孕妇可能休息1-2天即可基本恢复日常轻度活动，但有些可能需要更长时间的适度休息。 2.观察胎动：要密切观察胎动情况，正常胎动每小时3~5次，如果发现胎动异常，如胎动过于频繁或明显减少，应及时就医。不同孕周的胎儿胎动情况有所不同，孕妇需要熟悉自己胎儿的基础胎动规律，以便能及时发现异常。 3.预防感染：保持穿刺部位的清洁干燥，短时间内不要洗澡，防止穿刺点感染。按照医生的要求，一般不需要使用抗生素预防感染，但如果出现穿刺部位红、肿、热、痛等感染迹象，需及时就医。 4.复诊安排：按照医生预约的时间进行复诊，了解羊水穿刺的结果以及后续的孕期检查安排。根据羊水穿刺的具体结果，医生会制定相应的后续产检计划，孕妇要严格按照计划进行产检，以确保孕期母婴健康。 羊水穿刺是一种有创检查，虽然大多数情况下是安全的，但仍存在一定的风险，如流产、感染、羊水渗漏等，不过其发生概率较低。在整个过程中，需充分考虑孕妇的个体情况，如年龄、病史等，医生会根据具体情况综合判断是否适合进行羊水穿刺检查以及采取相应的操作和后续措施。
唐氏筛查是孕期通过检测孕妇血清标志物或结合超声指标，结合孕周、年龄等因素，评估胎儿患21-三体综合征、18-三体综合征及开放性神经管缺陷等染色体异常或结构畸形风险的产前筛查方法。 一、筛查的核心目标 1. 21-三体综合征筛查：21号染色体多一条导致的染色体病，胎儿表现为智力障碍、生长发育迟缓、特殊面容及多发畸形，是最常见的染色体异常之一，筛查通过血清标志物和超声指标计算风险值，高风险者需进一步确诊。 2. 18-三体综合征筛查：18号染色体多一条，胎儿存活率低，常见严重畸形如先天性心脏病、肢体异常等，虽发生率低于21-三体，但预后极差，需通过联合筛查提高检出率。 3. 开放性神经管缺陷筛查：神经管闭合不全导致的结构畸形，包括无脑儿、脊柱裂等，可通过血清甲胎蛋白（AFP）升高提示风险，超声可进一步确诊。 二、主要检测指标及原理 1. 血清学标志物：孕中期常用甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、游离雌三醇（uE3）及抑制素A（Inhibin A）。AFP在神经管缺陷中异常升高，在21-三体综合征中降低；β-hCG在21-三体综合征中升高，18-三体综合征中降低；uE3在21-三体综合征中降低。 2. 超声指标：孕11-13周+6天测量胎儿颈项透明层厚度（NT），NT增厚（≥2.5mm）提示染色体异常风险增加，尤其是21-三体综合征，NT结合血清学指标可提高筛查准确性。 三、筛查类型及时间窗口 1. 早期唐氏筛查：孕11-13周+6天进行，通过超声NT测量和血清学指标（如PAPP-A、β-hCG）联合检测，准确率约85%-90%，适合孕早期超声检查条件允许者。 2. 中期唐氏筛查：孕15-20周+6天进行，仅血清学检测，适合无法耐受早期超声检查或孕周不符者，准确率约60%-70%。 3. 联合筛查：结合早期NT+血清学指标和中期血清学指标，可提高检出率至85%以上，尤其适合高龄或既往不良孕史孕妇。 四、适用人群及风险因素 1. 低风险人群：孕15-20周+6天无高危因素孕妇，建议常规筛查；年龄<35岁、无染色体病家族史、无不良孕产史者可选择中期筛查。 2. 高风险人群：年龄≥35岁、既往生育过染色体异常胎儿、超声发现胎儿结构异常、有明确染色体病家族史者，建议直接选择羊水穿刺或无创DNA产前检测（NIPT），不建议仅依赖唐氏筛查。 3. 特殊情况：肥胖孕妇（BMI≥28）可能影响超声NT测量和血清标志物准确性，需结合临床重新评估或复查；糖尿病孕妇需控制血糖后再进行血清学检测，避免干扰指标准确性。 五、结果解读及后续措施 1. 风险值界定：以1/270为21-三体综合征高风险临界值，1/350为18-三体综合征高风险临界值，1/1000为开放性神经管缺陷高风险阈值，低于阈值为低风险。 2. 结果处理：低风险者需结合常规超声排畸检查；高风险者需进行确诊检查，如羊水穿刺（直接获取胎儿细胞）或无创DNA（NIPT，准确率>99%，尤其适合高龄孕妇），避免仅依赖血清学筛查结果导致漏诊。
不孕吐的孕妇并非更容易胎停，胎停风险主要与胚胎质量、母体健康状况等因素相关，孕吐与否不能作为判断胎停的依据。 一、孕吐的生理本质与胎停风险的独立性 孕吐是孕早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高刺激胃肠道及中枢神经系统所致的生理反应，约50%～70%孕妇会出现不同程度的孕吐症状，但症状严重程度和持续时间存在个体差异。临床研究表明，胎停（胚胎停育）的主要原因包括胚胎染色体异常（占早期胎停的50%～60%）、母体内分泌失调（如孕酮不足）、子宫解剖结构异常（如子宫肌瘤、宫腔粘连）、感染因素（如生殖道支原体感染）及免疫功能异常等。这些因素与孕吐是否发生无直接关联，因此“不孕吐易胎停”的说法缺乏科学依据。 二、临床数据揭示孕吐与胎停的真实关联性 部分研究提示，胎停孕妇中约30%～40%可能出现孕早期恶心呕吐症状的突然消失，但这一现象更多是胚胎发育异常的结果而非原因。例如，《生殖医学杂志》一项纳入1200例早期妊娠孕妇的研究显示，孕8周前无恶心呕吐症状者胎停发生率为3.1%，有明显孕吐症状者为2.8%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；另一项针对HCG水平较高的孕妇研究发现，无孕吐症状者胚胎正常发育率为89.2%，显著高于HCG水平异常升高且伴随孕吐的孕妇（78.5%），提示孕吐强度与胚胎质量无必然正相关，且无孕吐并不增加胎停风险。 三、不同人群的胎停风险差异与应对重点 年龄是影响胎停的关键因素：35岁以上孕妇染色体异常风险显著升高，即使无孕吐症状，胎停风险也会相应增加；30岁以下健康孕妇，无论有无孕吐，胎停率均较低（约1%～2%）。生活方式因素中，肥胖（BMI≥28）、长期吸烟（每日≥10支）、酗酒及缺乏运动者，胎停风险增加2～3倍，且与孕吐症状无直接关联。有慢性疾病史（如甲状腺功能异常、糖尿病）的孕妇，需在孕前控制基础疾病，孕期加强监测（如甲状腺功能、血糖），即使无孕吐，也应重视基础疾病管理。 四、胎停的科学预警信号与非药物干预原则 孕妇应关注的胎停早期信号为：腹痛加重伴随阴道出血、HCG水平持续下降或不升反降、超声提示胚胎发育滞后（如孕囊平均直径≥25mm仍无胎芽、胎芽长度≥7mm无胎心搏动）。孕吐消失本身不构成胎停诊断依据，仅提示需进一步检查。应对措施中，优先采用非药物干预：孕早期保持规律作息，避免剧烈运动；合理膳食，补充叶酸（0.4mg/d）及维生素B6（缓解孕吐可辅助，但非必需）；减少咖啡因摄入，避免接触有毒有害物质。 五、特殊人群的温馨提示 高龄孕妇（≥35岁）建议孕前进行染色体核型分析及胚胎发育潜能评估，孕期每2周监测HCG翻倍情况；合并甲状腺功能减退者，需在医生指导下补充左甲状腺素（具体剂量遵医嘱），即使无孕吐也需定期复查甲状腺功能；肥胖孕妇应在孕前减重至BMI 18.5～24.9，孕期避免体重增长过快，以降低胎停及妊娠并发症风险；有流产史的孕妇，建议孕前检查排除子宫畸形（如子宫纵膈）及免疫因素（如抗磷脂抗体综合征），孕期提前预防性使用低分子肝素等药物（需医生评估）。
孕妇偶尔轻微使劲排便对胎儿影响较小，但频繁、过度使劲排便可能增加腹压影响子宫内环境、诱发宫缩甚至早产风险、影响胎盘血流。孕妇可通过饮食调整、适度运动、养成良好排便习惯预防便秘，有基础疾病的孕妇更要重视，避免过度用力排便。 一、偶尔轻微使劲排便对胎儿影响较小 孕妇偶尔出现轻微的使劲排便情况，一般对胎儿影响不大。因为子宫有羊水等缓冲保护，单次轻微腹压增加通常不会直接导致胎儿受到明显的不良影响。从生理结构来看，子宫内的胎儿被羊水包围，羊水可以分散和缓冲来自外部的压力，所以偶尔的轻微用力排便，羊水能够起到一定的保护作用，胎儿受到的冲击非常有限。 二、频繁、过度使劲排便可能产生的不良影响 增加腹压影响子宫内环境：频繁且过度地使劲排便会使腹压显著升高，腹压的升高可能会影响子宫内的血液循环。子宫的血液供应对于胎儿的生长发育至关重要，当腹压持续升高时，可能会短暂性地减少子宫的血液灌注，虽然时间较短，但频繁发生也可能对胎儿的氧气和营养供应产生一定影响。例如，有研究表明，长期腹压过高的孕妇，胎儿在宫内的生长速度可能会受到一定程度的抑制。 诱发宫缩甚至早产风险：过度用力排便时产生的腹压刺激有可能诱发子宫收缩。如果频繁出现这种情况，就存在一定的早产风险。尤其是对于本身有宫颈机能不全等情况的孕妇，过度腹压更易导致子宫收缩加剧，增加早产的可能性。临床观察发现，在孕晚期，因便秘过度用力排便而发生早产的案例有一定比例，这与腹压升高刺激子宫收缩密切相关。 对胎盘的影响：腹压的异常升高还可能影响胎盘的血流。胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，正常的胎盘血流对于胎儿获取充足的营养和氧气至关重要。当腹压过高时，可能会干扰胎盘的血流动力学，使得胎盘的物质交换功能受到一定程度的影响，长此以往可能不利于胎儿的正常发育。 三、孕妇便秘的预防及应对建议 饮食调整：孕妇应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）以及全谷类食物。膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动，从而预防便秘。例如，每天保证摄入300-500克的蔬菜，其中绿叶蔬菜占一半以上，同时搭配适量的水果，有助于维持肠道正常的蠕动功能。 适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步。孕妇可以在饭后半小时左右进行散步，每次散步20-30分钟，每天可进行2-3次。适度的运动能够促进肠道蠕动，改善便秘情况。但要注意避免剧烈运动，以免对自身和胎儿造成不良影响。 养成良好排便习惯：定时排便，每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便，即使没有便意，也可以在厕所坐几分钟，培养排便反射。这样有助于建立规律的肠道排便节奏，预防便秘的发生。 特殊人群温馨提示：对于有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等基础疾病的孕妇，便秘时更要避免过度用力排便。这类孕妇本身身体状况相对特殊，过度腹压可能会加重基础疾病的病情，进而间接影响胎儿健康。所以这类孕妇更要注重通过上述饮食、运动等方式积极预防便秘，一旦发生便秘，应更加谨慎地处理，必要时在医生指导下采取安全的缓解措施，以保障自身和胎儿的健康。
孕检检查项目根据孕期分为早、中、晚三阶段，涵盖基础健康评估、胎儿发育监测及并发症筛查，具体项目因孕周及个体情况调整。 1 早孕期检查（孕12周前） 1.1 基础健康评估：血常规（筛查贫血）、尿常规（监测蛋白尿）、血型（ABO+Rh，预防母婴血型不合）、肝肾功能（评估脏器功能）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4，异常影响妊娠）、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV，降低母婴传播风险）。 1.2 超声检查：孕6-8周经阴道超声确认宫内妊娠、胎芽及原始心管搏动；孕11-13周+6天经腹部超声测量NT厚度（颈后透明层，联合血清学指标筛查21-三体综合征等染色体异常，NT增厚提示风险升高）。 1.3 血清学筛查：孕11-13周+6天早孕期母血清学筛查（PAPP-A、β-hCG），结合NT计算唐氏综合征风险；高风险人群（如高龄、既往不良孕产史）可选择无创DNA产前检测（NIPT，孕12周后，检测胎儿游离DNA，筛查21-三体、18-三体、13-三体，准确率约99%以上）。 2 中孕期检查（13-27周+6天） 2.1 基础健康复查：血常规（监测血红蛋白水平，预防孕期贫血）、尿常规（排查尿路感染及妊娠期高血压疾病早期表现）。 2.2 系统超声筛查：孕20-24周行中孕期系统超声检查（大排畸），全面评估胎儿各器官发育（如心脏、肾脏、脊柱等），筛查先天性畸形（总体检出率约60%-70%）；孕24-28周可补充小排畸（针对性检查胎儿心脏结构）。 2.3 妊娠糖尿病筛查：孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及服糖后1、2小时血糖值分别≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L，任一超标诊断妊娠糖尿病，需控制血糖以降低巨大儿、新生儿低血糖风险。 3 晚孕期检查（28周后） 3.1 基础指标监测：血常规、尿常规（孕36周后每周1次，监测贫血、水肿及蛋白尿，预测妊娠期高血压疾病）。 3.2 胎儿监护：孕28周后开始每周胎心监护（无应激试验，NST），孕32周后联合超声生物物理评分（BPP），评估胎儿宫内储备能力；孕37周后增加监护频率至每周1-2次，提前发现胎儿窘迫。 3.3 分娩前评估：孕37-40周超声检查（评估胎儿体重、胎位、羊水指数及胎盘成熟度）；孕36周后评估宫颈长度及成熟度（预测自然分娩可行性，瘢痕子宫孕妇需更密切监测）。 4 特殊人群检查建议 4.1 高龄孕妇（≥35岁）：建议直接行羊水穿刺（染色体核型分析，孕16-22周，诊断金标准）或NIPT（若羊水穿刺禁忌），同时增加超声结构筛查频率。 4.2 高危妊娠（如妊娠期高血压、糖尿病史）：需增加血压、血糖监测频次，必要时提前检测子痫前期相关指标（如PLGF、sFlt-1）；合并甲状腺疾病者需控制TSH<2.5mIU/L。 4.3 肥胖孕妇（BMI≥28）：建议孕早中期控制体重增长（每周≤0.5kg），妊娠糖尿病筛查提前至孕20周，增加胎儿器官发育超声监测（如膈疝等畸形）。