首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
眼睛发涩多与泪液分泌不足、泪膜稳定性下降或眼表刺激有关，常见于干眼症、视疲劳、眼表炎症等情况。流行病学调查显示，全球干眼症患病率约为5%~30%，尤其在中老年人群和长期使用电子设备的人群中高发。 一、泪液分泌与质量异常 1. 干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快是主因。蒸发过强型干眼症占比约60%~70%，与睑板腺功能障碍相关，睑板腺分泌的油脂层不足导致泪液蒸发加速；水液缺乏型干眼症约占20%~30%，与泪腺萎缩或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）相关。研究显示，30岁以上人群中，干眼症发病率随年龄增长显著上升，女性因更年期激素变化风险更高。 2. 泪膜稳定性下降：泪液中黏蛋白层异常（如眼表炎症导致杯状细胞损伤）会破坏泪膜结构，使泪液无法均匀分布，引发眼表干燥。 二、眼表疾病影响 1. 眼表炎症：结膜炎（如过敏性结膜炎）、角膜炎（细菌或病毒感染）等炎症会刺激眼表神经末梢，导致泪液分泌减少或反射性痉挛，破坏泪膜稳定性。临床观察显示，过敏性结膜炎患者眼涩症状常伴随眼痒、红肿，症状持续时间与过敏原暴露强度相关。 2. 眼表损伤：长期佩戴隐形眼镜（尤其是过夜佩戴）会机械性损伤角膜上皮，或因镜片清洁不当导致病原体感染，引发眼表干燥与炎症反应。 三、环境与行为因素 1. 环境干燥：空调房、冬季供暖环境中湿度低于40%时，泪液蒸发速度增加30%以上；干燥气候（如沙漠地区）或污染环境（PM2.5≥75μg/m3）会直接刺激眼表，导致泪液渗透压升高，引发干涩感。 2. 用眼行为：长时间近距离用眼（如每用眼1小时未休息）会使眨眼频率从正常每分钟15~20次降至5~8次，泪液蒸发量增加40%，视疲劳症状与眼涩同步出现。 四、全身性疾病关联 1. 糖尿病：高血糖会损伤泪腺血管内皮细胞，导致泪液分泌功能下降，研究发现糖尿病患者干眼症患病率是非糖尿病人群的2.3倍。 2. 甲状腺疾病：甲亢患者因交感神经兴奋加速泪液蒸发，甲减患者因黏多糖沉积引发眼表黏液性水肿，均会出现持续性眼涩。 五、特殊人群生理特点 1. 老年人：60岁以上人群泪腺萎缩导致基础泪液分泌量减少50%，睑板腺萎缩率达40%~60%，干眼症发生率显著高于其他年龄段。 2. 孕妇：孕期雌激素水平升高导致眼表血管扩张、敏感性增加，约15%~20%孕妇出现暂时性眼涩症状，分娩后多自行缓解。 3. 儿童：长时间使用电子设备（每天≥2小时）会使泪液分泌量减少15%~20%，户外活动不足导致泪膜形成时间延长，增加眼表干燥风险。 日常可通过定时眨眼、使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解症状，优先采用20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外20秒），环境湿度维持40%~60%。若眼涩伴随视力下降、分泌物增多或疼痛，需及时就医排查干眼症、角膜炎等疾病。
麦粒肿化脓是眼睑腺体急性化脓性炎症的自然发展阶段，典型表现为红肿区域中央出现黄白色脓点，脓液可自行破溃或需专业处理。 一、化脓的典型表现 1. 红肿特征：红肿范围逐渐扩大至眼睑局部，触诊有明显波动感（提示脓液积聚），疼痛程度因个体对炎症的耐受度不同而有差异，部分患者疼痛随脓腔增大而加剧。 2. 脓点出现：病程约3~5天，脓点多位于红肿最明显处，呈黄白色、质地较软，周围伴有红晕，破溃后可见脓液流出，随后红肿逐渐消退。 3. 破溃倾向：多数情况下脓液可自行破溃，但少数因脓腔较大或位置较深需外力辅助引流，破溃后需保持局部清洁以预防继发感染。 二、科学处理原则 1. 严禁自行挤压：眼睑皮肤薄且血管丰富，自行挤压可能导致细菌逆行感染眼眶，引发眼睑蜂窝织炎、败血症等严重并发症，尤其儿童皮肤屏障功能较弱，更需避免。 2. 局部清洁护理：可用无菌生理盐水或医用碘伏轻柔清洁眼周，避免使用刺激性消毒液；若脓点位置表浅且已软化，可在医生指导下用无菌棉签轻压破溃处，排出脓液后涂抹抗生素眼膏（如红霉素眼膏）预防感染。 3. 药物干预限制：未破溃前以非药物干预为主，必要时外用抗生素眼膏，需严格遵医嘱使用，避免长期使用引发耐药性。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童群体：婴幼儿眼睑皮肤及免疫系统未发育成熟，化脓后更易继发感染，需由家长协助保持眼部清洁，避免揉搓，建议24小时内就医明确处理方案，低龄儿童禁用成人抗生素眼膏。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳者易反复发生麦粒肿，化脓后愈合周期延长，需严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，必要时联合口服抗生素治疗，避免因免疫力低下导致感染扩散。 3. 妊娠期女性：优先采用局部冷敷、清洁等物理措施，药物使用需经产科及眼科联合评估，避免氨基糖苷类等孕妇慎用药物，以防影响胎儿发育。 四、预防复发策略 1. 卫生习惯：每日用流动水清洁眼周，避免用手揉眼；毛巾、枕套定期煮沸消毒，减少葡萄球菌等定植风险，降低反复感染概率。 2. 用眼管理：避免长时间近距离用眼，每用眼30分钟远眺5分钟，减少眼疲劳导致的腺体分泌不畅；游泳时佩戴护目镜，避免污水刺激眼睑腺体。 3. 饮食调整：减少辛辣、高糖食物摄入，增加富含维生素A、C、E的食物（如胡萝卜、橙子、坚果），提升黏膜组织修复能力，增强免疫力。 五、需紧急就医情形 1. 红肿范围超过眼睑1/3，或伴随同侧面部肿胀、发热（体温≥38℃）、视力模糊，提示感染已扩散至眼眶。 2. 同一眼睑反复出现多个脓点，或双眼同时发病，提示可能存在全身性免疫功能异常，需排查免疫缺陷或慢性炎症性疾病。 3. 经规范护理后2周内未破溃且红肿持续加重，需排查霰粒肿合并感染或睑缘炎等基础疾病，必要时通过切开引流术处理。
视网膜脱落主要由以下三类核心原因引发，其发病机制与年龄、近视程度、基础疾病及外伤史密切相关： 一、裂孔性视网膜脱落（占比约60%-70%） 1. 玻璃体液化与后脱离：随着年龄增长（尤其50岁以上人群），玻璃体凝胶状态逐渐破坏，胶原纤维断裂，玻璃体液化加速，玻璃体皮质与视网膜内界膜分离形成玻璃体后脱离。若局部玻璃体与视网膜粘连紧密，分离时易牵拉视网膜形成裂孔。高度近视人群（眼轴长度＞26mm）因眼球拉长，玻璃体变性更早，玻璃体后脱离发生率较普通人群高3-5倍，20-40岁即可出现典型病变，裂孔性视网膜脱落风险显著增加。 2. 视网膜变性区：视网膜周边部（赤道部附近）的格子样变性、铺路石样变性等异常区域，因视网膜结构薄弱，在玻璃体牵拉或眼球转动时易破裂形成裂孔。此类变性常见于有眼外伤史者（外力可直接造成局部视网膜撕裂），或长期从事剧烈运动（如篮球、跳水）的人群，运动中眼球撞击或震荡可诱发变性区破裂。 二、牵拉性视网膜脱落（占比约20%-30%） 1. 糖尿病视网膜病变：长期高血糖（病程＞10年）导致视网膜微血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，周细胞凋亡，引发视网膜新生血管。新生血管及其纤维增殖组织持续牵拉视网膜，随病变进展，牵拉力度逐渐增大，可在数月至数年内发展为牵拉性视网膜脱落。临床数据显示，糖尿病患者视网膜脱落发生率是非糖尿病人群的2.6-3.5倍，病程超过15年者风险增至8.2倍。 2. 玻璃体视网膜界面病变：包括黄斑前膜和玻璃体黄斑牵拉综合征，玻璃体异常粘连于黄斑区，形成局部牵拉。中老年人（50-70岁）因玻璃体结构退化，玻璃体皮质与黄斑区视网膜粘连发生率升高，女性因胶原代谢特点，玻璃体黄斑牵拉发生率较男性高1.2倍。 三、渗出性视网膜脱落（占比约10%-20%） 1. 葡萄膜炎：如Vogt-小柳原田综合征，炎症细胞浸润视网膜色素上皮层，导致视网膜下液生成，积液量超过视网膜屏障代偿能力时，引发脱离。此类疾病多见于20-40岁女性，发病前常有前驱症状（如头痛、耳鸣），眼内炎症指标（如血沉、C反应蛋白）常升高。 2. 眼部肿瘤：脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等，肿瘤细胞增殖压迫视网膜血管，破坏血-视网膜屏障，导致血浆渗漏形成视网膜下液。脉络膜黑色素瘤多见于40-60岁人群，男性发生率较女性高1.5倍，因肿瘤增长缓慢，早期可无明显症状，易延误诊断。 特殊人群需注意：高度近视者每半年至1年进行眼底检查，避免潜水、蹦极等剧烈运动；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），每年检查眼底；儿童视网膜脱落多与先天发育异常或眼外伤相关，若出现视力下降、视野缺损，需24小时内手术；老年人突发闪光感、视野黑影遮挡，应立即就医排查视网膜裂孔。
学生去除黑眼圈需从改善睡眠、科学用眼、皮肤护理及健康排查入手。血管型黑眼圈（因睡眠不足、用眼过度致眼周血管淤血）可通过冷敷、按摩促进循环；色素型（日晒、揉眼致色素沉着）需加强防晒与美白护理；结构型（泪沟、眼袋阴影）需温和按摩紧致，若持续3个月无改善且伴随异常症状，应及时就医。 一、调整睡眠与作息习惯 1. 保证充足睡眠时长：小学生需每日9-12小时睡眠，中学生8-10小时，大学生7-9小时。固定作息时间，避免熬夜（23：00前入睡），减少熬夜导致的眼周静脉淤血，降低血管型黑眼圈风险。 2. 优化睡眠环境：使用遮光窗帘，睡前1小时避免电子屏幕（蓝光抑制褪黑素分泌），选择高度合适的枕头，减少眼周压力导致的血液循环不畅。 二、科学用眼与眼部循环调节 1. 遵循20-20-20法则：每用眼20分钟，远眺6米外物体20秒，放松睫状肌，减少眼疲劳引发的眼周肌肉紧张与血管扩张。 2. 眼周按摩与冷敷：每日早晚用无名指指腹轻按眼周（攒竹穴、太阳穴），每次1-2分钟，促进血液循环；血管型黑眼圈可在晨起后用4℃冷毛巾敷眼10分钟，收缩血管减轻青黑。 3. 控制电子设备使用：中小学生每日累计使用电子产品不超过1小时，大学生单次连续使用不超过40分钟，每小时起身活动并远眺。 三、眼周皮肤防护与护理 1. 严格防晒：每日使用SPF30+、PA+++的防晒霜（眼周需选择温和无刺激配方），外出佩戴宽檐帽、防紫外线眼镜，避免紫外线刺激黑色素生成。 2. 基础保湿与清洁：早晚用温和洁面产品清洁眼周，避免过度揉搓；清洁后涂抹含透明质酸、神经酰胺的保湿眼霜，维持皮肤屏障功能，减少色素沉积。 3. 针对性美白护理：含维生素C（15%-20%浓度）或烟酰胺（2%-5%浓度）的护肤品可抑制黑色素合成，建议晚间使用（避免与防晒冲突），连续使用1个月以上观察效果。 四、排查潜在健康问题 1. 持续异常症状干预：若黑眼圈持续3个月且无改善，伴随眼周红肿、分泌物增多、视力模糊或长期疲劳，需排查过敏性鼻炎（鼻黏膜充血影响眼周静脉回流）、缺铁性贫血（血管壁脆弱）、甲状腺功能异常（代谢减缓）等，建议挂眼科或儿科就诊。 2. 特殊情况就医流程：低龄儿童（6岁以下）出现黑眼圈，需由家长陪同就医，排除过敏、眼睑湿疹等问题；避免自行使用成人护肤品或药物，优先非药物干预。 五、特殊人群与安全提示 1. 学生群体护肤禁忌：避免使用含酒精、糖皮质激素的护肤品，防止皮肤屏障损伤；6岁以下儿童不建议使用美白类产品，优先通过改善作息干预。 2. 医美干预原则：学生皮肤较薄，不建议激光、射频等医美项目，如需治疗需经皮肤科医生评估，选择适合青少年的低能量方案，且术后需严格防晒。
适合做近视眼手术的核心条件包括：年龄满18周岁且眼球发育稳定，近2年近视度数年均增长≤50度，眼部无活动性病变且角膜厚度、曲率等指标符合手术要求，无严重全身性疾病，且职业或生活需求需摘镜。 ### 一、年龄与眼球发育状态 1. **基础年龄要求**：18周岁以上，此时眼球结构与屈光状态趋于稳定，近视度数增长风险降低。研究显示，18岁后眼轴长度年增长≤0.1mm，近视度数波动≤50度/年，符合手术对术后视力稳定性的要求。 2. **特殊情况提示**：18岁以下青少年若近视度数快速增长（如每年＞100度），或眼轴长度＞26mm（提示近视持续进展），不建议手术，可优先通过角膜塑形镜、低浓度阿托品等非手术方式延缓度数增长。 ### 二、近视度数稳定性 1. **度数波动标准**：近2年近视度数变化≤50度/年，且无突然升高趋势。例如，每年验光结果显示球镜度数波动≤50度，散光度数≤25度，可视为稳定状态。 2. **临床意义**：若度数仍处于动态变化（如每年增长＞100度），术后可能因眼轴继续延长或角膜形态改变导致视力回退，影响手术效果。 ### 三、眼部结构与功能条件 1. **角膜条件**：角膜厚度≥480μm（激光手术），角膜曲率40-46D（近视≤1200度、散光≤600度），且排除圆锥角膜、角膜营养不良等疾病。圆锥角膜患者角膜变薄扩张，手术可能导致角膜穿孔。 2. **眼表与眼压**：无重度干眼症（泪液分泌试验＜5mm/5分钟）、活动性角膜炎（如细菌性、病毒性感染），眼压正常（≤21mmHg），排除青光眼风险。 ### 四、全身健康与禁忌疾病 1. **全身性疾病**：未控制的糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）、结缔组织病（如类风湿关节炎）、严重过敏体质（如对手术材料过敏）等，可能影响角膜修复或增加感染风险，需暂缓手术。 2. **激素影响**：孕期及哺乳期女性体内激素水平波动，可能导致泪液分泌异常，建议产后6个月再评估手术必要性。 ### 五、职业与生活场景适配 1. **职业需求**：军人、飞行员、运动员等职业对裸眼视力有严格要求，经检查符合条件后可优先选择手术，避免运动或作业中镜片损伤。 2. **生活习惯**：经常参与潜水、拳击等眼部易受伤运动者，术后无镜片依赖更安全；长期佩戴隐形眼镜者，建议术前停戴软性镜1-2周、硬性镜3-4周，以减少角膜水肿对检查结果的干扰。 术前需完成角膜地形图、角膜厚度测量、眼底检查等18项以上标准化检测，由专业团队综合评估。术后3个月内避免揉眼、游泳，定期复查视力与眼压，以确保手术长期效果。