首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
青光眼的治疗包括药物、激光和手术治疗。药物治疗有多种类型的降眼压药物；激光治疗包括周边虹膜切除术或激光周边虹膜成形术、小梁成形术；手术治疗有滤过性手术、青光眼引流阀植入术。特殊人群如儿童、老年、妊娠期青光眼各有不同注意事项，需分别考虑其治疗特点及相关影响。 拟副交感神经药：如毛果芸香碱，可促进房水外流降低眼压，适用于部分闭角型青光眼患者，其作用机制是直接激动虹膜括约肌上的M胆碱受体，使瞳孔缩小，开放前房角，从而降低眼压。 β-肾上腺素能受体阻滞剂：像噻吗洛尔等，通过减少房水生成来降低眼压，其作用原理是抑制睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性，减少房水生成。 碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，能抑制房水生成降低眼压，它可以抑制睫状体上皮细胞内的碳酸酐酶，使房水生成减少。 前列腺素衍生物：例如拉坦前列素，通过增加房水经葡萄膜巩膜通路外流而降低眼压，其作用是增加眼球葡萄膜巩膜途径的房水流出。 肾上腺素能受体激动剂：如溴莫尼定，兼具减少房水生成和增加房水流出的作用，作用机制是激动α受体，减少房水生成，同时激动α受体，增加葡萄膜巩膜途径的房水流出。 激光治疗 周边虹膜切除术或激光周边虹膜成形术：对于闭角型青光眼，周边虹膜切除术可解除瞳孔阻滞，激光周边虹膜成形术可矫正浅前房，适用于房角部分关闭、有青光眼发作倾向但未发作的患者，周边虹膜切除术通过建立新的房水外流通道来降低眼压，激光周边虹膜成形术则是通过改变虹膜形态来开放房角。 小梁成形术：氩激光小梁成形术可用于开角型青光眼的治疗，通过激光烧灼小梁网，增加房水外流，从而降低眼压，其原理是使小梁网组织产生凝固性坏死，增加房水排出通道的通畅性。 手术治疗 滤过性手术：最常见的是小梁切除术，适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的青光眼患者，手术是建立一条新的房水外流通道，使房水通过滤过泡引流到球结膜下，从而降低眼压。 青光眼引流阀植入术：对于一些难治性青光眼，如新生血管性青光眼等，可考虑青光眼引流阀植入术，将引流阀植入眼内，使房水通过引流阀流入植入的引流装置，再引流到眼外，达到降低眼压的目的。 特殊人群注意事项 儿童青光眼：儿童青光眼多与先天性发育异常有关，治疗上需尽早干预，药物选择要谨慎，优先考虑对儿童影响较小的药物，手术时要充分考虑儿童眼部组织的特殊性，手术操作需更加精细，术后要密切观察儿童的眼压恢复情况和眼部发育情况，因为儿童正处于生长发育阶段，眼压异常可能会影响视力发育和眼部结构的正常形成。 老年青光眼：老年患者常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方案时要综合考虑，药物治疗要注意药物之间的相互作用，手术耐受性可能相对较差，术后恢复要关注全身状况对眼部恢复的影响，同时要加强对老年患者的健康宣教，让他们了解青光眼治疗的长期管理重要性，因为老年患者可能对疾病的重视程度和依从性相对较低。 妊娠期青光眼：妊娠期青光眼的治疗需权衡药物和手术对胎儿的影响，药物选择要选择对胎儿相对安全的降眼压药物，手术要谨慎评估，尽量选择对妊娠影响较小的时机进行手术，因为妊娠期用药和手术都可能对胎儿产生潜在风险，需要在保障孕妇眼部病情控制的同时最大程度保障胎儿的安全。
近视手术主要分为激光角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体植入术（ICL）、巩膜屈光手术三大类，具体术式及适用人群存在差异。 一、激光角膜屈光手术 1. 表层切削类手术：通过去除角膜表层组织矫正近视，无需制作角膜瓣。PRK（准分子激光表层切削术）采用准分子激光直接切削角膜上皮及前弹力层，适用于中低度近视（≤600度）、角膜厚度正常者，术后需佩戴绷带镜1-2周，恢复期较长（1-2周视力稳定），干眼发生率约15%-20%。LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）先制作角膜上皮瓣，再行激光切削，术后疼痛较PRK轻，恢复时间缩短至5-7天，适用于角膜较薄或无法耐受PRK术后疼痛的患者，禁忌人群为圆锥角膜风险者。 2. 激光板层切削类手术：需制作角膜瓣后进行激光切削，再复位角膜瓣。FS-LASIK（飞秒激光制瓣）采用飞秒激光制作角膜瓣，切口仅2-4mm，术后干眼发生率约10%-15%，恢复较快（3-5天视力稳定），适用于中高度近视（≤1200度）、角膜厚度中等者，术后1周内避免揉眼及剧烈运动。SMILE（全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术）无需制作角膜瓣，直接通过飞秒激光在角膜基质内切削出透镜后取出，切口仅2-4mm，术后干眼发生率低于传统LASIK，恢复周期短（1-3天视力稳定），适用于≤1000度近视且角膜厚度充足者，禁忌人群为角膜曲率异常或圆锥角膜高危者。 二、有晶体眼人工晶体植入术（ICL） 通过在虹膜后房植入一枚微型人工晶体（材料多为Collamer），无需切削角膜，适用于高度近视（≤1800度）、角膜薄或角膜形态不规则者。TICL（有晶体眼可植入接触镜）为可调节晶体，术后可保留自然调节功能，夜间视力优于激光手术，适用于夜间驾驶等对视力要求高的人群；ICL V4c（房角支撑型晶体）采用房角支撑设计，适用于前房深度不足（≥2.8mm）但角膜厚度正常的患者，术后晶体移位风险低于传统ICL，临床数据显示术后1年裸眼视力维持率98.6%，眼压升高发生率约3%。禁忌人群为青光眼、前房过浅（＜2.8mm）、角膜内皮细胞密度＜2000/mm2者。 三、巩膜屈光手术 通过巩膜扩张或巩膜加固术改变眼轴长度，延缓近视进展，适用于进展性近视（眼轴每年增长＞0.3mm，且近视度数≤800度）。2023年《中华眼科杂志》研究显示，巩膜扩张术后眼轴平均缩短0.15mm/年，较药物干预效果提升30%，但该术式对术者经验要求高，术后需佩戴加压绷带3个月，禁忌人群为全身免疫性疾病、眼内感染史患者。 特殊人群注意事项： 儿童近视患者需年满18岁、近视度数稳定2年以上方可评估手术，12岁以下禁止手术（眼球发育未成熟）；青少年运动员（如跳水、拳击）建议选择ICL，避免激光术后角膜瓣移位风险；糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L 3个月以上再行手术，降低感染风险；甲状腺功能亢进患者需甲状腺功能指标稳定6个月后评估，避免术后眼部炎症加重。所有术式术前需检查角膜内皮细胞密度（≥2000/mm2）、眼压（≤21mmHg）及前房深度，术后均需每日使用人工泪液（无防腐剂型）1-2次，持续3个月以上。
近视受遗传和环境因素影响，遗传方面近视具一定倾向父母均高度近视子女患近视概率高有近视家族史儿童青少年更易因环境因素发展为近视环境因素中近距离用眼过度无论儿童青少年还是成年人长期近距离用眼均会增加近视风险户外活动不足各年龄段户外活动少均增近视风险用眼环境不佳光线过强或过弱及姿势不当等均会损害眼睛引发近视。 影响情况：近视具有一定的遗传倾向。如果父母双方均为高度近视（近视度数≥600度），那么子女患近视的概率会明显高于父母双方视力正常或轻度近视的情况。从遗传学角度来看，相关基因的传递可能使子代更容易出现眼球发育等方面的异常，从而增加近视发生的可能性。例如，有研究表明，在一些家族性近视的案例中，特定的染色体区域或基因位点与近视的发生密切相关。 不同人群体现：对于有近视家族史的儿童青少年来说，相比没有家族史的孩子，需要更加密切地关注用眼情况，因为他们本身就存在遗传易感性，更容易受到环境因素的影响而发展为近视。 环境因素 近距离用眼过度 儿童青少年情况：儿童青少年时期是眼球发育的关键阶段，如果长时间近距离用眼，如长时间看手机、平板、电脑等电子屏幕，或者长时间看书、写作业等，会使眼睛的调节肌肉持续处于紧张状态。例如，小学生每天连续近距离用眼超过1小时，就可能增加近视发生风险。因为近距离用眼时，眼睛的晶状体需要过度调节，睫状肌长时间收缩，会导致眼球前后径变长，眼轴拉长，进而引发近视。 成年人情况：成年人如果长期从事近距离精细工作，如长时间伏案工作、长时间进行电脑操作等，也可能导致近视度数加深或新的近视发生。这是因为长期的近距离用眼使得眼睛的调节负担加重，影响了眼睛的屈光状态。 户外活动不足 各年龄段影响：无论是儿童还是成年人，户外活动时间过少都会增加近视发生风险。对于儿童来说，充足的户外活动能够让眼睛接触自然光线，刺激视网膜分泌多巴胺，而多巴胺可以抑制眼球的过度发育，从而降低近视的发生概率。有研究显示，每天户外活动时间少于2小时的儿童，近视发生率明显高于每天户外活动时间超过2小时的儿童。对于成年人，缺乏户外活动也会使眼睛的调节功能等受到影响，增加眼睛疲劳和近视发生的可能性。 特殊人群提示：对于学龄儿童，家长应保证孩子每天有足够的户外活动时间，比如每天2-3小时的户外活动，让孩子在自然环境中放松眼睛，促进眼部健康发育。 用眼环境不佳 光线条件影响：在过强或过弱的光线下用眼都会对眼睛造成损害。例如，在昏暗的光线下看书，眼睛需要更努力地看清文字，会导致眼睛疲劳；而在过强的光线下，如强光直射下看书、写字等，也会刺激眼睛，引起不适，长期如此容易导致近视。对于学生来说，教室的照明情况如果不符合标准，就会影响他们的用眼健康。一般来说，教室的光线应该保持在500-1000勒克斯较为适宜。 姿势不当影响：不正确的用眼姿势也是环境因素中的重要一点。比如躺着看书、走路看书或者看书、写字时眼睛与书本的距离过近等。儿童在学习过程中，如果经常保持不正确的姿势，会使眼睛的调节不平衡，长期下来容易引发近视。例如，眼睛与书本距离小于33厘米时，就属于近距离用眼过近，会明显增加近视发生风险。
近视眼激光手术（如全飞秒SMILE、半飞秒FS-LASIK、表层切削PRK等）术后视力恢复通常分为以下阶段：术后1-3天视力基本稳定，1周内常见轻微异物感等不适逐渐消退，1个月左右眼部状态趋于稳定，3个月左右达到最佳视觉效果。 一、不同手术方式的恢复差异 全飞秒SMILE切口仅2-4mm，术后角膜稳定性高，视力恢复最快，术后1-2天视力即可清晰，3天左右异物感等症状基本消失，1周可正常生活。半飞秒FS-LASIK因有角膜瓣，术后第二天视力多能清晰，但干眼、异物感可能持续1-3天，1周内症状逐渐缓解，1个月左右达到稳定。表层切削（如PRK、LASEK）因角膜上皮修复需1-2周，视力恢复较慢，术后1-3天视力模糊，1周后逐渐清晰，2-3周基本稳定，3个月左右视觉质量最佳。 二、术后视力恢复的关键阶段 1. 术后当天：视力可能模糊，伴随畏光、异物感，医生会给予眼部包扎，需闭眼休息，避免揉眼或触碰眼部。 2. 术后1-3天：视力逐渐提升，异物感、轻微刺痛感减轻，可遵医嘱滴用抗生素、人工泪液，避免脏水入眼，避免剧烈运动。 3. 术后1周：视力趋于稳定，可正常阅读、使用电子设备，1周内避免游泳、潜水等眼部进水活动，防止感染。 4. 术后1个月：视力达到较好状态，可复查确认角膜形态，注意控制用眼时长，每用眼30分钟闭目休息5分钟，避免熬夜。 5. 术后3个月：角膜形态完全稳定，视力和视觉质量（如夜间眩光、对比度敏感度）达到最佳，可恢复正常运动及高强度用眼。 三、影响恢复时间的主要因素 1. 年龄与身体状态：18岁以上近视度数稳定2年以上者恢复较快，18岁以下角膜发育未成熟，不建议手术。糖尿病患者需术前3个月稳定血糖，术后角膜修复可能延迟1-2周。 2. 术前眼部条件：高度近视（＞600度）、角膜偏薄者恢复稍慢，散光度数＞200度或合并干眼症者，术后干眼症状可能持续1-2个月，需加强人工泪液使用。 3. 术后护理措施：严格遵医嘱用药（抗生素、激素眼药水）、避免揉眼、保持眼部清洁，定期复查（术后1天、1周、1个月）可缩短恢复时间。 4. 生活习惯：术后1个月内减少手机、电脑使用时长，避免强光刺激（外出戴护目镜），规律作息可促进角膜修复。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：优先选择框架眼镜或角膜塑形镜，避免激光手术，因角膜仍在生长，术后可能出现角膜扩张风险，需家长引导定期复查视力。 2. 老年人：合并老花眼者需术前评估，可选择多焦点人工晶状体（非激光手术），单纯近视矫正术后恢复与成人相似，但老花眼需通过调节阅读距离适应，恢复过程中避免过度用眼。 3. 妊娠期女性：术后恢复期建议推迟至产后6个月，因孕期激素变化可能影响角膜敏感性，增加干眼风险，需在孕前稳定视力。 五、术后常见不适及应对 术后1周内可能出现眩光、光晕（尤其夜间），多因角膜瓣或切削面水肿引起，3个月内逐渐缓解，可佩戴夜间防护镜。干眼症状可持续1-3个月，可遵医嘱使用无防腐剂人工泪液，避免空调房长时间停留。若出现持续眼痛、视力骤降、分泌物增多，需立即就医排查感染或角膜瓣移位。
弱视患者佩戴眼镜需遵循验光精准、科学佩戴时长、规范维护及定期复查等原则，其中儿童需重视散瞳验光与遮盖疗法配合，成人需关注度数稳定性。 一、规范验光检查流程 首次配镜及视力变化时，需选择正规医疗机构或视光中心进行全面检查，重点包括裸眼视力、矫正视力、眼位、眼球运动及屈光状态评估。临床实践中，学龄前儿童、近视合并弱视患者及首次验光者需通过散瞳验光排除调节痉挛影响，使儿童屈光检查误差率降低至5%以下。检查过程中需记录双眼度数差异、散光轴位及是否存在斜视等合并症，为配镜提供准确参数。 1. 散瞳验光适用人群：6岁以下儿童、屈光调节能力较强者（如高度远视伴弱视）、初次验光视力不稳定者。散瞳药物需遵医嘱使用，儿童通常采用低浓度环喷托酯滴眼液（1%），验光后需间隔20分钟复测裸眼视力，避免因调节未完全放松导致度数偏差。 二、科学佩戴与时长管理 眼镜佩戴需严格遵循医生建议，单眼弱视患者可能需在遮盖健眼期间坚持佩戴矫正眼镜，双眼弱视患者需全天佩戴以建立双眼视功能。临床数据显示，坚持佩戴者较中断佩戴者视力提升速度快30%~40%，但需注意避免儿童因抵触情绪拒绝佩戴，可通过正向激励（如完成佩戴后给予小奖励）引导，不建议强制或过度批评，以免引发心理抗拒。青少年因学业压力可能出现佩戴不规律，需每2周检查佩戴情况，必要时调整镜架舒适度（如选择超轻TR90材质）。 1. 佩戴时长原则：儿童每日建议佩戴≥6小时，青少年≥4小时，成人根据视疲劳程度调整，但需避免连续佩戴超过12小时，防止视功能代偿异常。 三、日常使用与维护规范 眼镜清洁需使用专用眼镜布蘸清水轻柔擦拭镜片，避免用衣角或纸巾摩擦，镜片污渍严重时可使用中性清洁剂浸泡后冲洗。存放时需放置于硬质眼镜盒内，避免与手机、钥匙等硬物混放，镜架弯曲时可使用专用工具调整，禁止用手强行掰动。儿童活泼好动，需避免剧烈运动（如跑步、球类活动）时佩戴，建议使用防摔眼镜绳（长度控制在50cm内），镜架螺丝每3个月检查1次，防止镜腿松动脱落。 四、定期复查与动态调整 儿童弱视患者需每3个月复查1次，成人可延长至6~12个月。复查项目包括视力表检测、电脑验光及眼位检查，当视力提升至0.8以上时，可在医生指导下尝试每2周佩戴5天、停戴2天的阶段性佩戴方案，但需密切观察视力回退情况。若出现佩戴后头晕、视物变形或双眼视功能异常，需立即复诊调整度数或更换镜架。青少年复查时需重点关注用眼习惯对度数的影响，6~12岁期间近视进展较快者，可每6个月更换镜片1次。 五、特殊人群个性化管理 6岁前儿童为视力发育关键期，家长需严格记录佩戴日记（每日佩戴时长、视力变化），配合医生进行遮盖疗法（遮盖健眼时长随视力提升逐步缩短，通常从全天遮盖过渡至部分时间遮盖）。青少年若合并视疲劳症状，可在眼镜中加入防蓝光涂层（蓝光阻隔率≥30%），并控制连续近距离用眼≤40分钟/次，每用眼20分钟远眺6米外物体20秒。成人陈旧性弱视患者佩戴眼镜主要用于维持现有视力，若出现眼痛、视物模糊加重，需排查是否合并白内障、青光眼等眼病，避免延误治疗。