首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
早上起来有眼屎从中医理论常与肝胆经热、肺经热盛或脾胃湿热相关，从西医角度多因眼部感染、炎症或泪液分泌异常引起。 一、中医理论中的脏腑热证表现 1. 肝胆经热证：晨起眼部分泌物多为黄色黏稠状，伴随口苦、烦躁、胁肋胀痛，多因情绪紧张、熬夜导致肝气郁结化火，临床研究显示长期情绪应激可使泪腺分泌细胞功能紊乱，增加眼表炎症风险。 2. 肺经热证：分泌物呈白色或淡黄色，伴咽干、咳嗽、鼻干，多见于秋冬干燥季节或感冒初期，研究发现呼吸道病毒感染时，眼结膜可出现继发炎症反应，导致分泌物增多。 3. 脾胃湿热证：分泌物黏稠伴舌苔厚腻、腹胀，常与饮食不节（如高脂高糖饮食）相关，流行病学调查显示长期高油饮食人群眼表菌群失调风险增加2.3倍。 二、西医视角下的眼部病理因素 1. 细菌性结膜炎：晨起眼睑黏连、黄色脓状分泌物，致病菌以葡萄球菌、链球菌为主，2023年《中华眼科杂志》研究指出该类感染占感染性结膜炎的68%，与眼表卫生习惯直接相关。 2. 干眼症：晨起眼干、异物感，分泌物呈丝状或白色泡沫状，多见于长期使用电子设备人群，泪液分泌试验显示75%视屏工作者泪膜破裂时间缩短至<10秒，眼表敏感性升高。 3. 泪囊炎：单侧眼角红肿、按压有黏液溢出，常因鼻泪管阻塞继发感染，儿童鼻泪管瓣膜未开放者发生率达8%~12%，成人多与鼻腔炎症有关。 三、生活方式对症状的影响 1. 熬夜与睡眠不足：23点后入睡者眼分泌物增多风险增加1.8倍，睡眠剥夺导致眼表防御因子（如溶菌酶）分泌减少，2022年《睡眠医学》研究证实睡眠时长<6小时者泪液分泌量比正常人群减少22%。 2. 饮食因素：辛辣刺激饮食使眼表血管通透性增加，短期高脂饮食可使眼结膜杯状细胞分泌黏液蛋白减少，临床观察显示连续3天摄入辛辣食物者眼部分泌物评分平均升高1.5分。 3. 用眼习惯：长期近距离用眼（如看手机）导致眨眼频率降低（正常每分钟15~20次，视屏时降至5次），泪膜蒸发加快，眼表干燥引发炎症反应，青少年因课业压力日均视屏>4小时者症状发生率达41%。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿：鼻泪管未完全通畅者易出现生理性眼屎，需用干净棉签蘸生理盐水轻柔擦拭内眼角，避免揉眼；若分泌物持续超过2周，需排查先天性泪道阻塞。 2. 孕妇：孕期激素变化使泪液分泌减少，建议每日饮水1500~2000ml，使用无防腐剂人工泪液（0.1%玻璃酸钠），避免自行使用抗生素眼药水。 3. 老年人：高血压、糖尿病患者需加强血糖血压监测，糖尿病视网膜病变患者需警惕感染诱发眼底出血，眼屎增多伴视力下降时24小时内就医。 五、非药物干预与就医指征 1. 基础护理：每日用流动清水清洁眼周，避免共用毛巾，电子设备使用遵循20-20-20法则（每20分钟看20英尺外物体20秒）。 2. 药物干预原则：细菌性感染可用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），但儿童需在眼科医师指导下使用；过敏性炎症可短期使用肥大细胞稳定剂。 3. 就医指征：分泌物呈黄绿色伴剧烈眼痛、视力下降，或持续超过3天无改善，需排查角膜病变、泪道阻塞等严重情况，避免延误治疗。
青光眼眼压不一定总是升高，部分类型（如原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼）可表现为眼压正常但存在视神经损伤。 一、部分青光眼类型眼压可处于正常范围 1. 原发性开角型青光眼（POAG）：多见于40岁以上人群，男性发病率略高于女性，房角结构开放但房水排出阻力增加，导致视神经慢性损伤。其眼压多数处于正常范围（10~21mmHg），仅约15%~20%患者就诊时眼压超过正常上限，需结合眼底视神经杯盘比扩大、视野检查出现鼻侧阶梯等特征确诊。 2. 正常眼压性青光眼（NTG）：眼压持续维持在正常范围（≤21mmHg），但眼底视神经出现典型青光眼性改变（如视乳头凹陷加深、视网膜神经纤维层变薄），视野缺损进展。流行病学研究显示，该类型约占青光眼患者的20%~50%，多见于40~60岁人群，女性患者相对较多，可能与遗传因素或视神经血流灌注不足相关。 二、多数青光眼类型眼压伴随升高 1. 原发性闭角型青光眼（PACG）：因周边虹膜与小梁网粘连导致房角关闭，眼压多显著升高。急性发作时眼压可骤升至50mmHg以上，伴随眼痛、头痛、视力下降等症状；慢性期眼压波动但多数高于正常范围，房角镜检查可见房角部分或完全关闭。东亚人群中PACG患病率较高，与眼轴较短、晶状体厚度增加等解剖因素相关。 2. 继发性青光眼：由眼部疾病（如葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变）或全身疾病（如高血压、甲状腺功能异常）引发，眼压升高程度与原发病相关。例如，糖皮质激素性青光眼因药物抑制房水排出，眼压常持续升高至30mmHg以上；而眼外伤导致的房角后退性青光眼，眼压波动与外伤程度相关。 三、眼压测量差异影响判断准确性 1. 角膜厚度影响：角膜厚度每增加1mm，Goldmann压平眼压计测量值可高估约3mmHg；角膜薄者（如＜500μm）可能出现“假性低眼压”，需结合角膜厚度校正眼压值。 2. 测量时机：单次眼压正常不能排除青光眼，需动态监测24小时眼压波动（正常波动≤8mmHg），若昼夜波动＞10mmHg或单次眼压超过21mmHg且伴视乳头损伤，需警惕青光眼风险。 四、特殊人群眼压表现特点 1. 婴幼儿先天性青光眼：因房角发育异常（如Schlemm管狭窄），眼压多显著升高（常＞30mmHg），表现为眼球增大、怕光流泪，需通过房角镜检查和基因检测（如MYOC基因突变）确诊。 2. 高度近视人群：近视度数＞600度者眼压测量值可能偏低，需结合眼底视乳头形态（如视乳头倾斜、近视性弧）综合判断，避免漏诊。 3. 长期精神压力者：焦虑、抑郁或长期熬夜可导致眼压短期升高，建议通过规律作息、情绪调节改善，定期监测眼压。 五、鉴别诊断关键要素 1. 诊断需结合多维度指标：眼压、视神经形态（杯盘比、RNFL厚度）、视野检查（如旁中心暗点、鼻侧阶梯）为核心诊断依据。例如，NTG患者眼压虽正常，但视野检查出现典型青光眼性缺损。 2. 高危人群筛查：40岁以上、有青光眼家族史、高度近视、糖尿病患者，建议每1~2年进行眼压测量和眼底检查，以早期发现眼压正常的青光眼。
眼睛消肿可通过多种方法缓解，如用干净毛巾包裹冰块等冷敷使眼部血管收缩减少渗出，每次15-20分钟可重复，适用于非疾病因素致肿；睡眠时垫高枕头10-15厘米促进头部血液回流减轻肿胀；轻柔从内眼角向外眼角按摩眼周促循环，注意眼部有炎症等不宜按摩；控制盐分摄入防身体水分潴留，女性生理期及肾脏疾病者需尤其注意；若眼睛肿由眼部感染、肾脏疾病等疾病引起或儿童眼睛肿持续不缓解伴异常症状、有基础病史者眼睛肿，需及时就医，针对原发疾病诊治或排查处理。 一、冷敷消肿 1. 原理及操作：冷敷可使眼部血管收缩，减少局部血液渗出，从而减轻肿胀。可用干净毛巾包裹冰块或使用冰袋，敷于眼部，每次15-20分钟，每天可重复数次。例如因熬夜导致眼睛肿，通过冷敷能快速缓解。需注意，冷敷时避免冰袋直接接触皮肤，可垫一层纱布，防止冻伤眼部皮肤。 2. 适用情况：适用于因熬夜、哭泣、轻度用眼过度等非疾病因素引起的眼睛肿。 二、抬高头部睡眠 1. 作用机制：睡眠时适当垫高枕头，可促进头部血液回流，减轻眼部肿胀。前一晚熬夜后眼睛肿的人群，采用此方法有助于缓解。因为平躺时头部血液回流相对不畅，易导致眼部血液淤积引发肿胀，垫高枕头能改善这一情况。 2. 具体做法：将枕头垫高10-15厘米左右，保持舒适的睡眠姿势即可。 三、适度眼周按摩 1. 按摩方法及效果：轻柔按摩眼周，从内眼角向外眼角方向轻轻按摩，可促进眼周血液循环，帮助消除肿胀。按摩时力度要适中，避免过度用力损伤眼部。比如从睛明穴开始，沿眼周轻轻打圈按摩。但若眼部有炎症（如结膜炎等）、外伤等情况则不宜按摩。 2. 适用人群：一般人群均可采用，但需注意眼部状况，有眼部不适病症时应暂停按摩。 四、控制盐分摄入 1. 原理：高盐饮食会使身体水分潴留，加重眼睛肿胀。日常饮食中应减少盐分摄取，避免食用过咸的腌制食品、咸菜、咸鱼等。例如，原本每餐盐分摄入较多，应调整为清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果。 2. 对不同人群影响：对于女性生理期因激素变化易出现眼睛肿的情况，控制盐分摄入尤为重要，能有效减轻肿胀程度；有肾脏疾病的人群，本身可能存在水钠代谢紊乱，控制盐分摄入可辅助缓解眼睛肿状况。 五、及时就医情形 1. 原发疾病导致的眼睛肿：若眼睛肿是由眼部感染（如结膜炎等）、肾脏疾病、甲状腺功能减退等疾病引起，单纯依靠上述方法无法有效消除肿胀，需及时就医。例如肾脏疾病患者，肾脏功能异常导致水液代谢障碍，会出现眼睛肿，此时必须针对肾脏疾病进行诊治；眼部感染引起的眼睛肿，如不及时治疗可能会加重病情，需使用相应药物治疗原发疾病。 2. 儿童及特殊人群注意事项：儿童眼部皮肤娇嫩，冷敷时更要严格注意冰袋使用安全，且儿童眼睛肿持续不缓解或伴有眼部疼痛、视力下降等异常症状时，应尽快就医，排除眼部病变等严重情况；有基础病史的人群，如糖尿病患者眼睛肿，需先明确肿胀原因再处理，避免不当处理加重病情，比如糖尿病患者眼睛肿可能是多种因素导致，需谨慎排查后采取合适措施。
人正常视力的标准为裸眼视力达到1.0（对应标准对数视力表的5.0），这是基于国际通用的Snellen视力表或标准对数视力表测量的结果，反映眼睛在标准距离（通常5米）下对细节的分辨能力。 一、视力测量的科学标准 视力通过检查视标辨认能力确定，标准对数视力表采用“小数视力/对数视力”对应关系，1.0（小数）等于5.0（对数），表示在5米距离能清晰分辨最小视标（开口方向为“E”或其他几何图形）。视力值越高，表明眼睛对细节的分辨能力越强，低于1.0可能提示屈光不正（近视、远视、散光）或眼部疾病。 二、不同年龄段的正常视力特点 1. 婴幼儿（0-3岁）：视力随大脑视觉皮层发育逐步完善，新生儿仅有光感，3个月左右能追随物体移动，6个月可分辨眼前物体轮廓，1岁左右裸眼视力约0.2-0.3，3岁时视力约0.5-0.6，4-5岁接近0.8，6岁后逐渐达到成人水平1.0。 2. 儿童（3-12岁）：此阶段视力需达到1.0以上，若双眼视力差异超过2行（如一只眼1.0，另一只眼0.6），需警惕弱视、散光或用眼不当导致的视力发育迟缓。 3. 成人（18-60岁）：正常裸眼视力范围通常为1.0-1.5（对数视力表5.0-5.2），因近视、远视、散光等屈光不正导致视力下降者，通过验光配镜或屈光手术（如激光手术）可矫正至1.0以上。 4. 老年人（60岁以上）：随年龄增长，晶状体老化、睫状肌功能减弱，视力可能出现生理性下降，常见问题包括老花眼（近距离阅读困难）、白内障（视物模糊）、黄斑变性（中心视力下降）等，需定期眼科检查监测变化。 三、影响视力的关键因素 1. 眼部疾病：角膜炎、青光眼、糖尿病视网膜病变等可直接损伤视网膜或视神经，导致视力下降，早期干预可延缓进展。 2. 屈光不正：近视（眼球前后径过长）、远视（眼球前后径过短）、散光（角膜形态不规则），均会使裸眼视力低于1.0，需通过验光配镜矫正。 3. 用眼习惯：长时间近距离用眼（如阅读、电子设备使用）、连续用眼超30分钟不休息，易引发视疲劳，长期可加重近视或诱发散光。 4. 环境因素：光线过暗或过强（如昏暗环境下用眼、强光暴晒）、蓝光暴露（电子屏幕使用过久），可损伤视网膜黄斑区，加速视疲劳。 四、特殊人群视力保护建议 1. 低龄儿童：3岁前每半年筛查视力，发现双眼视力差距大、视力低于同龄儿童平均水平时，需排查弱视、先天性白内障等问题；控制电子屏幕使用时间（单次≤20分钟），保持正确读写姿势，每用眼30分钟远眺5米外目标2-3分钟。 2. 高度近视人群（度数＞600度）：每年检查眼底，警惕视网膜裂孔、脱离等并发症，避免剧烈运动及眼部撞击；矫正视力可通过配镜或ICL晶体植入术恢复至1.0，但需注意术后护理。 3. 老年人：60岁后每1-2年全面检查眼压、眼底、晶状体，早发现早治疗白内障、青光眼；老花眼患者需佩戴合适度数的老花镜，避免因强行调节晶状体加重视疲劳。
干眼症的有效治疗需以非药物干预为基础，结合药物、物理或手术等针对性手段，具体方案需根据干眼类型（如蒸发过强型、水液缺乏型等）和严重程度个体化调整，以缓解眼部不适并延缓病情进展。 一、非药物干预是基础治疗手段 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥环境，减少空调/风扇直吹眼部，外出佩戴防风沙/防紫外线护目镜。 2. 生活方式调整：每用眼30~40分钟闭目休息5分钟，避免长时间使用电子屏幕；减少辛辣/高盐饮食，补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼类、亚麻籽）；保持规律作息，避免熬夜加重泪液分泌节律紊乱。 3. 眼部护理：每日用40℃左右温毛巾热敷眼睑5~10分钟（针对睑板腺功能障碍型干眼），轻柔按摩睑缘促进油脂分泌；选择无香精、无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日使用不超过4次。 二、药物治疗需根据病因选择 1. 人工泪液：轻度干眼可选用无防腐剂的单成分人工泪液（如玻璃酸钠、聚乙二醇）；中重度干眼可联合使用含脂质成分的人工泪液（如羟丙甲纤维素），夜间可使用眼膏剂型延长作用时间。 2. 抗炎药物：中重度干眼或合并眼表炎症时，可短期使用低浓度环孢素滴眼液（如0.05%环孢素）或他克莫司软膏（儿童慎用），需连续使用3~6个月观察疗效；糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）仅用于严重炎症急性期，避免长期使用。 3. 其他药物：针对过敏诱发的干眼，可口服抗组胺药（如奥洛他定）；甲状腺功能异常相关干眼需优先控制原发病。 三、物理治疗适用于特定类型干眼 1. 强脉冲光（IPL）治疗：通过非热效应改善睑板腺血液循环，促进睑板腺功能恢复，每周1次，3~5次为一疗程，适合蒸发过强型干眼（尤其合并睑缘炎者）。 2. 睑板腺探通术：在显微镜下疏通堵塞的睑板腺导管，适用于药物治疗无效的重度睑板腺功能障碍患者，术后需配合热敷和按摩。 3. 湿房镜/湿房帽：日间使用可减少泪液蒸发，适合长时间户外作业或空调环境工作者，建议选择可调节湿度的医用级产品。 四、手术治疗针对难治性干眼 1. 泪小点栓塞术：通过植入可吸收/永久性栓子封闭泪小点，减少泪液排出，适用于中重度水液缺乏型干眼，术后可能出现短暂异物感，需定期复查。 2. 睑缘缝合术：对严重干眼合并睑球粘连风险者，可部分缝合上下睑缘缩小眼裂，减少眼球暴露面积，需严格评估手术指征。 五、特殊人群治疗需个体化调整 1. 儿童群体：优先非药物干预（如改善环境、减少屏幕使用），需在眼科医生指导下使用人工泪液（避免成人剂型），禁用含防腐剂的眼用凝胶；若合并先天性睑板腺发育不全，可考虑物理治疗（如温和热敷）。 2. 老年人群：因泪腺萎缩导致的干眼，可联合使用人工泪液与眼部按摩；合并糖尿病、高血压者需严格控制原发病，避免因药物相互作用加重干眼。 3. 妊娠期女性：优先选择玻璃酸钠等安全性较高的人工泪液，慎用口服药物；需避免自行使用含激素的眼用制剂，若症状加重需及时就医。