哈尔滨市第一医院妇科
简介：
妇科良性肿瘤，妇科内分泌疾病。
副主任医师妇科
痛经伴想小便的症状组合可能与原发性痛经导致的盆腔充血刺激膀胱、继发性妇科疾病压迫泌尿系统、泌尿系统感染或盆腔器质性病变等因素相关。以下从核心原因、特殊人群注意事项及应对原则三方面详细说明。 一、核心原因分析 原发性痛经相关的盆腔刺激：青春期女性多见，月经期间子宫内膜前列腺素（如PGF2α）分泌增加，导致子宫平滑肌强烈收缩，子宫血管受压缺血，同时引发盆腔广泛充血。充血状态下膀胱三角区及邻近组织受刺激，可能产生尿频、尿急等排尿感，症状随经期进展呈周期性加重。 继发性妇科疾病的压迫或刺激：育龄期女性中，子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病常见。异位内膜或增生的子宫肌层组织在盆腔内形成病灶，经期充血增大，可能压迫或直接刺激膀胱及周围神经，导致排尿反射异常，出现想小便的感觉。此类患者常伴随性交痛、经量增多或经期延长等症状。 泌尿系统感染的叠加影响：女性尿道短且毗邻阴道，经期激素水平变化及经血排出可能降低尿道抵抗力，易发生细菌感染（如大肠杆菌）。膀胱黏膜炎症刺激可直接引起尿频、尿急、尿痛，同时子宫收缩痛（痛经）与盆腔充血症状可能同时出现，形成症状重叠。 盆腔器质性病变的长期影响：盆腔炎性疾病（PID）或盆腔粘连等病史者，炎症渗出物可能导致盆腔结构改变，经期盆腔充血时，局部组织水肿加重对膀胱的压迫，或炎症因子刺激神经末梢，诱发排尿异常。 二、特殊人群注意事项 青春期女性：原发性痛经占比高，症状多随年龄增长逐渐缓解。若伴随明显尿频影响正常生活，建议先通过热敷腹部、适度散步改善盆腔血液循环，避免咖啡因、生冷饮食。持续超过6个月或症状加重（如排尿困难），需排查是否为前列腺素受体敏感性异常或尿道刺激问题。 育龄期女性：若痛经程度突然加重、伴随性交后疼痛或不孕，需重点排查子宫内膜异位症（如通过超声检查卵巢异位囊肿）；有反复泌尿系统感染史者，需检查尿常规及尿培养确认病原体类型，避免经期感染扩散。 孕期及哺乳期女性：痛经伴尿频可能与子宫增大压迫膀胱有关，但孕期首次出现需警惕先兆流产或尿路感染，哺乳期女性禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），建议优先通过局部热敷缓解，症状持续24小时未改善需就医。 绝经后女性：50岁以上女性若新发排尿不适与痛经症状，需排查子宫内膜癌、卵巢肿瘤等器质性病变，通过妇科超声、肿瘤标志物检测明确诊断。 三、应对原则与干预建议 非药物干预：经期前3天开始规律作息，避免熬夜；每日进行15分钟温和运动（如瑜伽猫牛式）促进盆腔血流；经期避免憋尿，每2-3小时排尿一次减少膀胱刺激。 药物选择：痛经症状明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）抑制前列腺素合成，需注意16岁以下未成年人避免自行使用；泌尿系统感染需根据尿培养结果选择敏感抗生素（如头孢克肟），具体用药需遵医嘱。
白带增多可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素与激素变化、生理周期或特殊生理状态相关，通常无病理特征；病理性因素则与感染、炎症或器质性病变有关，常伴随性状异常或不适症状。 一、生理性白带增多 1. 月经周期变化：排卵期因雌激素高峰刺激宫颈腺体分泌，白带量增加呈透明拉丝状；经前因盆腔充血分泌物增多，质地较黏稠。 2. 孕期生理变化：孕早期至中期激素升高使宫颈分泌物增多，孕晚期临近分娩时宫颈成熟可能出现分泌物显著增加，需与羊水破裂鉴别（羊水清澈、不受控制流出）。 3. 性生活影响：性兴奋时前庭大腺分泌物及阴道渗出液增加，房事后短时间内白带量可暂时性增多，通常无异味或不适。 二、阴道炎症引发的病理性白带增多 1. 细菌性阴道病：白带呈灰白色、稀薄、均匀，有鱼腥味，多见于性活跃女性或糖尿病患者，pH值＞4.5（正常阴道pH3.8-4.4），因阴道菌群失衡导致。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：白带为白色豆腐渣样或凝乳状，伴剧烈瘙痒，长期使用广谱抗生素、免疫力低下（如HIV感染）或糖尿病控制不佳者风险较高。 3. 滴虫性阴道炎：白带为黄绿色泡沫状、质稀薄，有臭味，可通过性接触传播，性伴侣需同时治疗，典型症状有外阴瘙痒、性交痛。 三、宫颈疾病导致的病理性白带增多 1. 宫颈炎：急性宫颈炎见脓性白带，量多，常伴下腹不适；慢性宫颈炎为淡黄色黏液状白带，多因急性炎症未彻底治疗或病原体持续感染。 2. 宫颈病变及肿瘤：宫颈癌前病变或宫颈癌早期可出现血性白带（接触性出血）或淘米水样白带伴腥臭味，尤其40岁以上女性需警惕HPV感染风险，建议定期HPV筛查。 四、其他妇科感染及肿瘤风险 1. 盆腔炎/输卵管炎：炎症波及盆腔时，白带呈脓性、黄绿色，常伴随发热、下腹痛、腰骶部酸痛，多见于既往有流产史或宫腔操作史者。 2. 卵巢肿瘤：卵巢浆液性囊腺瘤等良性肿瘤或宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤，可因病灶刺激盆腔导致分泌物增多，需结合超声等影像学检查确诊。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期少女：首次月经后激素波动可能出现白带增多，需注意经期卫生，避免滥用洗液，因宫颈柱状上皮外移可能导致生理性黏液增多，无需过度干预。 2. 育龄期女性：性生活活跃者需加强性卫生，正确使用安全套，出现白带异常伴异味、出血时，建议尽早进行妇科检查（包括白带常规、HPV检测）。 3. 绝经期女性：雌激素水平下降致阴道黏膜变薄，分泌物减少，但若出现异常增多伴血丝或腥臭味，需警惕老年性阴道炎或宫颈病变，建议每年进行妇科检查。 4. 孕妇：孕期分泌物增多属生理现象，但出现黄绿色泡沫状或豆腐渣样白带，或伴随腹痛、出血时，需及时就医，排除感染或早产风险，禁用低龄儿童使用的口服药物，优先非药物干预。
服用避孕药可能会导致月经推迟，具体情况因避孕药类型、个体差异及用药时间而异。短效口服避孕药规律服用时对月经影响较小，10%-15%使用者初期可能出现1-2周内的经期波动；长效避孕药因激素剂量高，停药后月经推迟风险较高；紧急避孕药因激素水平骤变，约15%-20%使用者会出现月经推迟1周以上。 一、不同类型避孕药对月经的影响 1. 短效口服避孕药：主要成分为雌激素与孕激素，通过抑制排卵调节月经周期。规律服用时，月经周期多更规律，经量可能减少，但约10%-15%使用者初期会出现经期提前或推迟1-2周，2-3个周期后多恢复正常。漏服药物会增加激素波动，导致月经推迟风险上升。 2. 长效避孕药：激素剂量较高，停药后易出现月经紊乱，部分使用者经期推迟可达2周以上，持续数月月经不调需进一步观察。 3. 紧急避孕药：含高剂量孕激素，服药后激素水平骤升骤降，约15%-20%使用者出现月经推迟，提前或推迟1周内多为正常波动，超过1周需排查妊娠或其他疾病。 二、个体差异对月经推迟的影响 1. 激素敏感性：对孕激素敏感者，激素水平变化更明显，易出现月经推迟；激素水平稳定者影响较小。 2. 年龄与生理阶段：青春期女性（月经初潮后2年内）生殖系统未成熟，对激素调节反应敏感，月经推迟风险较高；围绝经期女性激素水平波动本身较大，叠加用药后周期紊乱概率增加。 3. 基础疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病患者，自身月经周期易紊乱，与避孕药叠加后推迟概率升高，需医生评估用药方案。 三、用药时间与月经周期的关联 1. 短效避孕药：需连续服用21天，规律用药时月经周期多与服药周期同步，漏服超过2天会降低激素稳定性，可能导致月经推迟。 2. 紧急避孕药：无保护性行为后72小时内服用效果最佳，超过72小时服用会增加月经紊乱风险；同一周期多次服用者，月经推迟发生率可升至30%以上。 四、月经推迟的临床判断标准 正常月经周期为21-35天，提前或推迟7天内属生理波动。若服药后月经推迟超过7天，经妊娠检测排除怀孕，或持续2个周期以上紊乱，需就医检查激素水平、子宫超声等，排除内分泌失调或器质性病变。 五、特殊人群的注意事项 1. 哺乳期女性：含雌激素的避孕药可能抑制乳汁分泌，且激素进入乳汁影响婴儿，产后6个月内建议采用避孕套避孕；必要时选择仅含孕激素的制剂，需提前咨询医生。 2. 血栓病史者：雌激素可能增加血栓风险，用药期间出现下肢肿胀、胸痛等症状需立即停药并就医，优先选择非激素类避孕方式。 3. 青少年女性：月经初潮后2年内生殖系统未完全发育，不建议常规使用紧急避孕药，建议以避孕套、安全期避孕为主，减少激素干预对发育的影响。
盆腔癌能否治愈与分期、病理类型、患者身体状况等多因素相关，早期盆腔癌、对化疗敏感病理类型及年轻身体状况好的患者治愈机会相对大，中晚期、相对耐药病理类型及年老身体状况差的患者治愈难度大，早期发现诊断治疗是提高治愈机会关键，需制定个性化方案争取治愈或延长生存、提高生活质量。 一、分期因素 1.早期盆腔癌 早期盆腔癌，如肿瘤局限于盆腔内的原发部位，没有发生远处转移，通过手术等治疗有可能实现临床治愈。例如早期的子宫内膜癌，若肿瘤仅局限于子宫体，手术完整切除病灶后，结合必要的辅助治疗，很多患者可以长期生存，五年生存率相对较高。这是因为早期肿瘤细胞扩散范围小，手术等治疗手段有较大机会将肿瘤细胞完全清除。 2.中晚期盆腔癌 中晚期盆腔癌往往已经发生了盆腔内的扩散或者远处转移，治愈的难度较大。比如中晚期的卵巢癌，很多患者在确诊时已经有盆腔内其他器官的转移或者远处转移，虽然经过手术、化疗等综合治疗，但是复发风险较高，完全治愈的可能性相对早期要低很多。中晚期肿瘤细胞已经广泛浸润周围组织或者转移到身体其他部位，难以通过单一治疗手段将所有肿瘤细胞清除。 二、病理类型因素 1.对化疗敏感的病理类型 某些病理类型的盆腔癌对化疗相对敏感，这在一定程度上影响预后和是否能治愈。例如卵巢癌中的生殖细胞肿瘤，部分类型对化疗非常敏感，通过手术结合化疗等综合治疗，有较高的治愈可能。因为这类病理类型的肿瘤细胞对化疗药物的反应较好，能够在化疗作用下大量被杀灭，从而提高治愈的机会。 2.相对耐药的病理类型 而一些相对耐药的病理类型，治愈难度较大。比如一些分化程度较差的盆腔癌病理类型，肿瘤细胞生长侵袭性强，对常规治疗手段的反应不佳，治愈的可能性相对降低。 三、患者身体状况因素 1.年轻、身体状况好的患者 年轻、身体状况较好的患者往往能够耐受更积极的治疗，如手术、化疗等，在治疗过程中恢复能力较强，对于治疗的耐受性较好，这有利于提高治疗效果，从而增加治愈的可能性。例如年轻的子宫内膜癌患者，身体状况良好，能够更好地承受手术带来的创伤以及术后辅助治疗的不良反应，更有可能获得较好的治疗结局。 2.年老、身体状况差的患者 年老、身体状况较差的患者，可能无法耐受激进的治疗方案。例如一些老年盆腔癌患者合并有严重的心肺疾病等基础疾病，手术风险高，化疗也可能因为身体耐受性差而无法完成足够疗程的治疗，这就会影响治疗效果，进而影响治愈的概率。 对于盆腔癌患者，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈机会的关键。同时，在治疗过程中需要综合考虑患者的个体情况，制定个性化的治疗方案，以最大程度地争取治愈或者延长患者生存时间，提高生活质量。
卵巢内囊性暗区是超声检查中卵巢区域出现的无回声液性结构，提示局部存在液体聚集，在超声图像中表现为黑色（无回声）区域，边界清晰或模糊，内部透声情况因成分不同而异。 一、定义与影像学特征 1. 定义：卵巢内囊性暗区是超声检查中卵巢区域出现的无回声液性结构，提示局部存在液体聚集，在超声图像中表现为黑色（无回声）区域，边界清晰或模糊，内部透声情况因成分不同而异。 2. 影像学特征：单纯囊性暗区表现为无回声区，若为单纯液体（如卵泡液）则透声良好，若伴随细密光点（如陈旧性出血）可能提示子宫内膜异位囊肿。 二、常见分类及病因 1. 生理性囊肿：多与月经周期相关，常见类型包括①滤泡囊肿：卵泡发育过程中未破裂，直径多＜5cm，超声表现为单房、壁薄、透声佳；②黄体囊肿：排卵后形成，直径通常＜3cm，月经后多自行吸收，超声可见壁薄、无回声区。 2. 病理性囊肿：①子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：异位内膜在卵巢内生长，随月经周期出血形成，超声可见无回声区伴细密光点，常伴随痛经、性交痛；②卵巢良性肿瘤：如浆液性囊腺瘤（多为单侧、单房，囊壁光滑）、黏液性囊腺瘤（多房、体积较大）；③感染性囊肿：盆腔炎性疾病导致卵巢周围组织包裹积液，常伴随发热、腹痛。 三、临床意义与风险评估 1. 生理性囊肿：多数无临床症状，月经周期结束后复查可能缩小或消失，对生育及健康无长期影响。 2. 病理性囊肿：需警惕恶性风险，尤其是单侧、直径＞5cm、壁不规则、有实性成分或乳头状突起的囊肿，可能提示交界性或恶性肿瘤；子宫内膜异位囊肿虽为良性，但可能影响生育。 四、诊断与鉴别要点 1. 超声特征：通过测量囊肿大小、形态（单房/多房）、壁厚、血流情况（CDFI显示血流信号）等判断性质，例如单纯囊肿、壁薄、无血流多为良性；若出现乳头状突起、血流信号丰富、囊壁增厚可能需进一步检查。 2. 辅助检查：必要时结合肿瘤标志物（如CA125、HE4）、盆腔MRI或CT，尤其对于绝经后女性、超声特征不典型者。 五、处理原则与特殊人群提示 1. 生理性囊肿：直径＜5cm且无临床症状者，建议月经干净后复查超声，多数可自行消失，无需特殊处理。 2. 病理性囊肿：需手术治疗者以腹腔镜卵巢囊肿剥除术为主，药物治疗适用于子宫内膜异位囊肿（如GnRH-a类药物）；绝经后女性发现囊肿需缩短复查间隔（3个月内），排除恶性可能。 3. 特殊人群：育龄期女性若囊肿持续存在或增大，需结合生育需求决定干预时机；备孕女性若合并子宫内膜异位囊肿，建议孕前评估卵巢功能及囊肿是否影响排卵；盆腔炎病史患者需优先控制炎症，避免囊肿反复发作。