主任纪泉

纪泉主任医师

北京医院骨科

个人简介

简介:纪泉,男,主任医师,北京大学医学部副教授,博士,中华医学会骨科分会北京市创伤学组委员,北京医学会创伤学分会青年委员,SICOT中国部创伤学组委员。主要研究创伤骨科和骨质疏松症。2006年英国牛津大学短期访学,2010年在德国学习创伤和关节。以第一作者发表于《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、 《中华老年医学杂志》、Chinese Medical Journal等核心期刊论文共25篇,主要包括高龄患者骨质疏松性骨折的微创治疗、关节置换术后全身骨密度的变化等。2008年北京大学青年教师讲课比赛二等奖,2012年北京大学医学部优秀教学管理奖,2013年北京大学医学部优秀教师奖,2013年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五次学术会议优秀青年论文奖。

擅长疾病

骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛。

TA的回答

问题:关节积液是怎么回事

一、关节积液的本质与分类 关节积液是关节腔内滑液异常增多的病理状态,正常滑液由滑膜细胞分泌,呈淡黄色清亮液体,含少量蛋白、电解质及透明质酸,主要作用为润滑关节、营养软骨。病理状态下,积液可按成分分为浆液性(清亮淡黄色,多见于早期炎症)、血性(含红细胞,见于创伤或出血)、脓性(浑浊黄绿色,伴大量脓细胞,提示感染)及乳糜性(少见,与淋巴循环障碍相关);按病因可分为创伤性、炎症性、退行性、感染性及肿瘤性等类型。 二、常见致病原因 创伤性因素:关节内骨折、韧带撕裂、半月板损伤等直接损伤滑膜或血管,引发滑液渗出或出血;长期反复运动(如运动员)可因滑膜慢性劳损导致积液。炎症性疾病:类风湿关节炎因滑膜增生及炎症因子(如IL-6)释放,引发渗出液增多;骨关节炎因软骨退变刺激滑膜,滑液中透明质酸含量下降,润滑功能减弱。感染性因素:化脓性关节炎由细菌(如金黄色葡萄球菌)直接感染关节,伴全身发热;结核性关节炎因结核菌感染滑膜,表现为低热、盗汗等症状。痛风性关节炎因尿酸盐结晶沉积刺激滑膜,引发急性炎症反应。 三、典型临床表现与诊断线索 主要症状为关节肿胀(程度与积液量相关)、疼痛(活动时加重)及活动受限(如膝关节屈伸困难)。伴随体征:触诊关节饱满,浮髌试验阳性提示积液量>5ml;炎症性积液常伴皮温升高、局部压痛;化脓性积液可伴高热、寒战。诊断需结合超声(快速判断积液量及位置)、MRI(显示滑膜增厚、软骨损伤等结构)及关节液穿刺检查(分析白细胞分类、结晶类型、病原体等),必要时行关节镜直接观察滑膜形态以明确病因。 四、临床处理原则与特殊人群注意事项 治疗核心为明确病因后针对性干预:①非药物干预:创伤或炎症急性期需制动(石膏或支具固定)、抬高患肢,慢性期可通过超声波理疗促进积液吸收;②药物治疗:必要时使用非甾体抗炎药(如塞来昔布、依托考昔)缓解炎症与疼痛,需排除胃肠道、心血管及肾功能禁忌证;③手术干预:积液量大或保守无效时,可通过超声引导穿刺抽液快速缓解症状,或行关节镜手术清理病变滑膜。特殊人群:儿童(如青少年特发性关节炎)需避免长期使用激素,优先物理治疗;老年人(骨关节炎高发人群)用药需警惕药物相互作用;孕妇应严格评估非甾体抗炎药安全性,优先物理治疗;糖尿病患者需严格控制血糖,降低感染风险。

问题:为什么会腰痛得受不了

腰痛剧烈的原因主要分为结构性损伤、炎症、神经压迫及功能性因素四大类,具体与年龄、性别、生活方式及病史密切相关。 一、腰椎结构损伤或退变 1. 椎间盘突出/膨出:髓核突破纤维环压迫神经根,刺激窦椎神经引发剧痛,弯腰、咳嗽时加重,20-50岁人群高发,长期久坐、弯腰负重(如搬运工)是诱因。 2. 椎体骨折:多见于绝经后女性(雌激素下降致骨量流失)及老年人,外伤或自发均可发生,骨折椎体直接压迫神经,疼痛剧烈且活动受限。 3. 脊柱侧弯:女性青少年(特发性)占比高,力线异常致椎间盘及肌肉代偿损伤,侧弯角度>20°时疼痛随活动加重,夜间静息痛少见。 二、炎症性疾病 1. 强直性脊柱炎:男性(男女比4:1)多于女性,HLA-B27阳性率达90%,炎症侵蚀椎体及椎间盘,早期腰骶部晨僵,随病情进展脊柱活动受限,夜间疼痛加剧。 2. 化脓性脊柱炎:多继发于血行感染(如肺部感染),老年人免疫力低下者风险大,表现为局部红肿热痛伴发热,白细胞及CRP显著升高。 三、神经压迫性疼痛 1. 腰椎管狭窄症:70岁以上人群患病率约10%,女性因骨盆宽或腰椎退变差异可能增加风险,椎管空间缩小压迫马尾神经,表现为间歇性跛行(行走后下肢疼痛需休息缓解)。 2. 马尾神经综合征:腰椎间盘突出或骨折块突入椎管,直接压迫马尾神经,典型表现为腰臀部剧痛伴鞍区麻木、大小便失禁,属急症,需48小时内手术减压。 四、功能性与特殊人群因素 1. 慢性腰肌劳损:女性职业久坐者(如教师、文员)高发,长期不良姿势致腰背肌持续紧张,肌纤维微小撕裂引发无菌性炎症,活动后疼痛加重,休息后缓解。 2. 纤维肌痛综合征:30-50岁女性多见,疼痛广泛(腰臀、肩颈为主)伴睡眠障碍、焦虑,疼痛评分与心理压力正相关,非甾体抗炎药效果有限,需结合康复训练。 特殊人群警示:老年人(≥65岁)应每年监测骨密度,预防骨质疏松性骨折,跌倒后需立即就医;孕妇因子宫增大腰椎负荷增加20%-30%,需避免弯腰提重物,采用侧卧+腰垫支撑;青少年(12-18岁)运动损伤后若腰痛持续>2周,需排查脊柱骨骺炎或应力性骨折,避免剧烈对抗性运动。剧烈腰痛持续>1周或伴发热、大小便障碍等需及时就医,优先物理治疗、药物止痛等非手术干预,避免盲目按摩或自行用药。

问题:腰腿疼痛,

腰腿疼痛是临床常见症状,主要与腰椎间盘退变、肌肉劳损、神经压迫及代谢性疾病相关,多数可通过非药物干预改善,严重时需药物辅助或手术治疗。 一、腰腿疼痛的常见原因 1. 中老年人高发的退行性病变:腰椎间盘水分减少、纤维环退变易引发突出,压迫神经根或马尾神经,表现为下肢放射性疼痛、麻木;腰椎管狭窄因椎管容积缩小,行走时出现间歇性跛行。 2. 肌肉骨骼系统劳损:长期久坐、姿势不良致腰背肌慢性紧张,重体力劳动者因反复弯腰引发肌肉纤维撕裂,急性疼痛期可伴肌痉挛。 3. 神经压迫与炎症:梨状肌综合征、坐骨神经痛因神经卡压产生下肢放射性痛,强直性脊柱炎可累及脊柱形成竹节样改变,伴随晨僵。 4. 代谢与特殊疾病:女性更年期雌激素下降增加骨质疏松风险,椎体压缩性骨折引发急性疼痛;糖尿病患者长期高血糖致神经损伤,出现对称性麻木刺痛。 二、优先非药物干预措施 1. 核心肌群训练:小燕飞、五点支撑等动作每日2组,每组10-15次,增强腰椎稳定性,改善姿势代偿。 2. 物理治疗:急性疼痛(48小时内)冷敷,每次15-20分钟,减轻局部炎症;慢性疼痛(超过3周)热敷促进血液循环,理疗可选用超声波(软化粘连)、低频电刺激(缓解神经压迫痛)。 3. 生活方式调整:每30分钟起身活动,避免久坐;床垫选择偏硬透气材质(厚度10-15cm为宜),搬运重物采用屈膝屈髋姿势,减少腰椎负荷。 三、药物辅助治疗原则 疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)或外用氟比洛芬凝胶贴膏。12岁以下儿童禁用非甾体抗炎药,胃溃疡患者慎用,用药需以患者舒适度为标准,避免机械按体温用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年:若疼痛超过1周或伴随脊柱侧弯,需排查特发性脊柱侧凸或骨骼发育异常,禁止使用成人止痛药物。 2. 孕期女性:随子宫增大易出现姿势代偿性腰痛,建议采用侧卧位睡眠,使用孕妇托腹带减轻腰部负担,避免弯腰提取重物。 3. 糖尿病患者:定期监测血糖波动,神经病理性疼痛可能伴随感觉异常,避免自行服用含咖啡因的止痛药物,防止血糖进一步升高。 五、需紧急就医的警示信号 若出现下肢麻木无力、无法站立行走、大小便失禁、夜间痛醒且伴随发热等症状,提示可能存在马尾综合征、脊柱感染等严重问题,需立即就诊。

问题:膝盖受伤怎么办

膝盖受伤后应立即启动急性期处理,根据损伤程度采取保守或手术治疗,结合分阶段康复训练促进恢复。以下是科学验证的关键处理方案: 一、急性期处理 休息:受伤后立即停止活动,避免负重行走,必要时借助拐杖辅助(依据《运动医学》研究,早期制动可降低二次损伤风险35%)。 冰敷:48小时内用医用冰袋(温度0~4℃)每次敷15分钟,间隔1~2小时重复,减轻炎症因子释放(原理:抑制环氧合酶活性,减少前列腺素合成)。 加压:用弹性绷带适度缠绕(从远端向近端),以不阻断脉搏为宜,避免过度压迫影响血液循环。 抬高:患肢高于心脏水平,垫枕头支撑,促进静脉回流(研究显示可降低肿胀程度20%~30%)。 二、症状分级与就医标准 轻度损伤:仅局部压痛、轻微肿胀,活动时疼痛不明显,可居家观察24小时(无加重则继续保守处理)。 中度损伤:活动受限(如无法完全伸直)、淤青范围扩大,需24~48小时内就医(排查韧带扭伤、半月板轻度撕裂)。 重度损伤:剧痛无法站立、关节畸形、开放性伤口,立即急诊(提示骨折、韧带断裂等,延误治疗可能引发创伤性关节炎)。 三、治疗方案选择 保守治疗:非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解疼痛,物理治疗采用超声波(促进组织修复)、低频电疗(减轻肌肉痉挛),Ⅰ~Ⅱ度韧带损伤可佩戴支具固定4~6周。 手术治疗:适用于半月板Ⅲ度撕裂、前交叉韧带完全断裂等,关节镜手术可保留关节功能(研究显示术后12个月恢复运动能力者达70%)。 四、分阶段康复训练 早期(1~2周):直腿抬高(每组10次,每日3组)增强股四头肌力量,预防肌肉萎缩。 中期(3~8周):膝关节屈伸练习(角度从0°逐步增至90°),配合弹力带抗阻训练(每组15次)。 后期(8周后):平衡训练(单腿站立闭眼30秒),渐进式负重(从体重20%开始,每周增加10%)。 五、特殊人群护理 儿童:骨骺损伤需X线检查,禁止盲目推拿,石膏固定不超过4周(避免影响骨骼生长)。 老年人:优先无创伤治疗(如关节腔注射玻璃酸钠),康复训练每日不超过30分钟,避免深蹲、爬楼梯。 妊娠期女性:疼痛时仅冰敷,避免药物,使用孕妇专用护膝减轻关节压力,产后42天复查(因孕期体重增加导致关节负荷增加,易引发髌骨软化)。

问题:腰椎间盘突出的病因是哪些,怎么办

腰椎间盘突出的病因主要包括椎间盘退变、损伤、妊娠及激素变化、遗传与发育异常等因素,应对需结合非药物干预、药物治疗及必要时手术,特殊人群需针对性调整方案。 一、腰椎间盘突出的主要病因 1. 椎间盘退变:20岁后椎间盘开始自然退变,水分逐渐减少,纤维环弹性降低,30岁后退变加速,髓核易突破纤维环导致突出。50岁以上人群中,腰椎间盘突出检出率随年龄增长显著上升。 2. 损伤因素:长期积累损伤(如长期久坐、弯腰工作、搬运重物)导致椎间盘压力反复增加,纤维环逐渐磨损破裂;急性外伤(如高处坠落、剧烈运动突然扭转)可直接造成纤维环撕裂,诱发髓核突出。研究表明,长期久坐人群腰椎间盘突出风险较正常人群高3.2倍。 3. 妊娠与激素变化:孕期体重增加使腰椎负荷增大,雌激素、松弛素等激素松弛韧带,降低椎间盘稳定性,孕期女性腰椎间盘突出发生率较非孕期高1.8倍。 4. 遗传与发育异常:部分患者存在COL9A2等基因变异,增加椎间盘退变易感性;腰椎骶化、骶椎腰化等解剖变异导致腰椎结构稳定性下降,增加突出风险。 5. 其他因素:肥胖导致腰椎负荷增加,吸烟减少椎间盘血供影响修复能力,腰椎不稳症患者因关节突关节退变加速,继发椎间盘突出。 二、应对方法 1. 非药物干预:急性期疼痛剧烈时短期卧床休息(不超过1周),避免加重神经压迫;物理治疗(如腰椎牵引、热敷、超声波)缓解肌肉痉挛;运动疗法(核心肌群训练,桥式运动、小燕飞)增强腰背肌力量,改善腰椎稳定性。坚持3个月以上的核心肌群训练可降低复发率40%。 2. 药物治疗:非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛和炎症,需在医生指导下使用,避免长期服用。 3. 手术治疗:保守治疗3个月无效、神经受压严重(如出现肌肉无力、大小便功能障碍)时,可考虑髓核摘除术、椎间孔镜手术,去除突出髓核减轻神经压迫。 特殊人群注意事项: 儿童青少年避免剧烈运动和久坐,坐姿保持腰部挺直,书包重量不超过体重10%,加强游泳等低负荷运动;孕妇控制体重增长(每周不超过0.5kg),避免弯腰提重物,使用孕妇护腰托辅助;老年人优先选择非药物干预,慎用强效止痛药,预防跌倒;糖尿病患者严格控制血糖,术后伤口愈合需加强营养支持,避免感染。

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