哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期诊断、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗及乳腺癌术后化疗和内分泌治疗、各种术式治疗乳腺癌，包括乳腺癌的保乳手术及微创手术。
主任医师乳腺外科
乳腺炎期间通常可以继续喂奶，通过频繁排空乳汁（哺乳或吸奶器）有助于缓解症状并促进愈合，继续哺乳不会增加婴儿感染风险。 一、继续哺乳的必要性及原理 乳腺炎多因乳汁淤积或乳头破损引发感染，非哺乳期感染源通常不通过乳汁传播，乳汁成分无病原体增加，且持续哺乳可维持乳汁分泌，避免回奶导致的后续问题。研究显示，乳腺炎患者乳汁中未检测到金黄色葡萄球菌等致病菌，继续哺乳不影响婴儿健康。 二、主要处理方式 1. 非药物干预：优先通过频繁哺乳（每2-3小时1次，含两侧乳房）或使用吸奶器排空淤积乳汁，每次哺乳后可轻柔按摩乳房帮助乳汁排出；哺乳前热敷乳房（40℃左右温水毛巾）促进血液循环；避免过度压迫乳房，穿着宽松无钢圈内衣。 2. 药物干预：出现明显感染迹象（如高热、白细胞升高）时，需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类），此类药物通常对婴儿安全，需完成疗程避免复发。 三、特殊情况应对 哺乳期妈妈若伴随脓肿形成（乳房局部波动感、高热不退），需暂停患侧哺乳，改用吸奶器排空乳汁，待炎症控制后恢复哺乳；用药前需告知医生哺乳状态，选择哺乳期安全药物，避免影响婴儿健康。 四、需紧急就医的情况 乳房红肿范围扩大、疼痛加剧且超过48小时无缓解；出现高热（≥39℃）持续不退、寒战、精神萎靡；超声检查提示脓肿形成或血常规显示白细胞显著升高（＞15×10^9/L），需立即就医，必要时穿刺引流或手术治疗。 五、预防复发及日常护理 保持乳头清洁干燥，哺乳前后用温水清洗乳头；正确哺乳姿势，确保婴儿含住乳头及大部分乳晕，避免乳头皲裂；哺乳后及时排空剩余乳汁，避免淤积；增强免疫力，均衡饮食，保证充足睡眠，减少熬夜。
乳腺增生和乳腺囊肿多数为良性乳腺病变，恶变风险极低，但若出现异常症状需及时就医。 一、病变性质与恶变风险 乳腺增生是乳腺组织导管和乳小叶的退行性及增生性病变，育龄期女性因激素波动高发，属于良性病变，恶变率约0.1%。乳腺囊肿为乳腺内液体潴留形成的囊性结构，99%以上为良性，恶性风险低于1%。 二、关键诊断指标与就医指征 诊断依赖乳腺超声（首选检查）、钼靶（40岁以上或高危人群）。出现以下情况需进一步评估：乳腺增生伴随肿块持续增大、质地变硬、边界不清；乳腺囊肿直径超过3cm、短期内快速增大、超声提示囊壁不规则或伴有实性成分；钼靶检查发现钙化灶或结构扭曲。 三、处理原则与干预措施 无症状者每6~12个月复查乳腺超声。乳腺增生伴随明显乳房胀痛可通过调整生活方式缓解，必要时短期使用维生素E、中药制剂（如逍遥丸）等辅助改善症状。乳腺囊肿直径超过3cm或压迫周围组织导致疼痛，可在超声引导下进行穿刺抽液治疗，一般无需手术。 四、日常管理与风险控制 保持规律作息（23点前入睡），减少咖啡因摄入（每日不超过200mg），避免高糖高脂饮食（流行病学研究显示高脂饮食与乳腺增生症状加重相关）；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），调节激素水平；避免长期服用含雌激素的保健品或药物，如需使用避孕药应咨询医生。 五、特殊人群注意事项 育龄期女性（20~45岁）月经结束后1周内复查超声，明确生理性波动与病理性病变；绝经后女性（>50岁）乳腺囊肿需每3~6个月复查，若囊肿持续存在且无缩小趋势，需行细针穿刺活检排除恶性；有乳腺癌家族史、既往良性病变史者，建议每年增加乳腺钼靶检查，缩短复查间隔至6个月。
乳腺癌的发生是遗传易感性、激素水平失衡、环境危险因素、不良生活方式及乳腺良性疾病等多因素共同作用的结果。 遗传与家族史 约5%-10%的乳腺癌与遗传性基因突变相关，其中BRCA1/2突变者终身患病风险显著升高（可达60%-70%）。家族中有乳腺癌或卵巢癌病史（尤其是双侧患病或发病年龄<45岁）的女性，需从20-30岁开始加强乳腺筛查（如每年乳腺超声+钼靶联合检查）。 激素因素 雌激素、孕激素长期刺激乳腺组织是核心诱因。月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育、晚生育（>35岁）或哺乳时间短（<6个月）的女性风险较高。长期激素替代治疗（如绝经后HRT）需在医生评估后使用，避免无指征滥用。 生活方式 肥胖（尤其是绝经后女性）会通过脂肪细胞转化雄激素为雌激素间接增加风险。缺乏运动（每周<3次）、高脂高糖饮食、长期精神压力（如焦虑抑郁）等破坏内分泌平衡，需通过规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、健康饮食（减少红肉、油炸食品）改善。 乳腺良性疾病 乳腺导管上皮不典型增生、小叶原位癌（LCIS）等良性病变若未及时干预，10-15年癌变率可达10%-20%。此类患者需每6-12个月随访乳腺超声或钼靶，必要时手术切除病灶。 环境与辐射 胸部放疗史、长期接触电离辐射（如儿童期胸部CT过度检查）会增加风险。某些化学物质（如多环芳烃、亚硝胺类）可能通过污染空气、饮用水或化妆品长期暴露，需避免高危环境接触。 特殊人群注意事项：携带BRCA突变者可咨询医生预防性手术（如双侧乳腺切除）；肥胖女性建议减重5%-10%；绝经后女性避免长期高脂饮食，优先选择全谷物、新鲜蔬果。
奶头刺痛可能由哺乳损伤、激素波动、局部刺激、感染或器质性病变引发。以下从常见原因及应对方向具体说明： 一、哺乳期女性常见原因 哺乳姿势不当（如婴儿仅含乳头未含乳晕）可致乳头过度牵拉，引发表皮神经刺激与损伤；哺乳后未清洁乳头残留乳汁或婴儿唾液，易刺激皮肤引发乳头皲裂，破损处感染细菌后疼痛加剧。乳汁淤积（哺乳间隔过长、未排空乳房）使乳管压力升高，可表现为乳头牵涉性刺痛，若伴随乳房红肿、皮温升高，需排查早期乳腺炎。 二、非哺乳期女性生理与病理因素 月经周期前雌激素、孕激素波动致乳腺充血，乳头神经末梢敏感性增加，表现为刺痛或胀痛，月经后多缓解。乳腺增生（育龄女性多见）与内分泌紊乱相关，除刺痛外伴乳房结节、月经前加重，超声检查可见乳腺结构紊乱。化纤内衣摩擦、洗护用品过敏或频繁刺激乳头，会破坏皮肤屏障，使神经末梢暴露引发刺痛。 三、感染性炎症影响 乳头炎多因金黄色葡萄球菌经破损处入侵，表现为乳头红肿、渗液与刺痛；乳腺导管炎（乳管开口处炎症）可致乳管堵塞与刺痛，需局部使用莫匹罗星软膏等抗生素干预。念珠菌感染（如乳头湿疹）表现为红斑、脱屑与瘙痒性刺痛，需抗真菌治疗。 四、器质性病变警示 单侧持续性刺痛、伴乳头血性溢液或乳房肿块，需警惕乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等，建议行乳腺超声、钼靶检查。糖尿病患者因神经病变易出现乳头感觉异常刺痛，需严格控制血糖。 五、特殊人群护理建议 哺乳期女性需掌握正确含乳姿势（含住乳头及乳晕1/3），哺乳后用温水清洁并涂抹医用羊毛脂软膏保护皮肤。非哺乳期女性若刺痛超两周或伴随月经异常、体重骤变，应排查内分泌或乳腺病变。避免自行挤压乳头，选择棉质宽松内衣减少摩擦刺激。
乳腺癌是一种可治疗的疾病，多数患者通过规范治疗可获得长期生存，其预后受肿瘤分期、治疗方案及个体差异等因素影响。 一、生存率与分期密切相关 早期乳腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率可达85%-95%，Ⅲ期约50%-70%，Ⅳ期（晚期）虽预后相对较差，但积极治疗后中位生存期仍可达3-5年，部分患者可实现长期带瘤生存。 二、规范治疗显著改善预后 手术切除肿瘤后，结合化疗、放疗、内分泌治疗（如他莫昔芬）、靶向治疗（如曲妥珠单抗）等综合手段，可有效控制复发转移。HER2阳性患者使用靶向药物后，5年生存率提升约30%；激素受体阳性患者通过内分泌治疗，复发风险降低50%以上。 三、肿瘤分子分型影响治疗选择 根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及HER2表达状态，乳腺癌分为不同亚型：激素受体阳性患者适合内分泌治疗，HER2阳性需联合靶向药物，三阴性患者需强化化疗。精准分型指导下的治疗方案，可显著提高生存率。 四、特殊人群需个体化管理 老年患者（≥70岁）常合并基础疾病，治疗需权衡耐受性，可优先选择温和方案；年轻患者（＜35岁）需兼顾生育需求，部分可保留生育功能；合并糖尿病、心脏病者需调整治疗强度，降低并发症风险。 五、长期随访与康复降低复发风险 完成初始治疗后，患者需坚持每3-6个月复查（乳腺超声、肿瘤标志物、影像学检查），持续5年；日常保持低脂饮食、规律运动，避免吸烟饮酒；心理干预与社会支持可缓解焦虑，提升生活质量，降低复发率。 总结：乳腺癌已从“绝症”转变为可控的慢性病，早期诊断、规范治疗及长期随访是关键。患者应树立信心，积极配合医疗团队，多数人可获得较长生存期。