哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期诊断、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗及乳腺癌术后化疗和内分泌治疗、各种术式治疗乳腺癌，包括乳腺癌的保乳手术及微创手术。
主任医师乳腺外科
乳腺炎是否可以自愈主要取决于类型和严重程度，哺乳期急性乳腺炎及时治疗可自愈，迁延性、慢性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎一般无法自愈，需治疗。 哺乳期乳腺炎分为哺乳期急性乳腺炎和哺乳期迁延性、慢性乳腺炎。哺乳期急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，初产妇更为多见，好发于产后3-4周。患者主要表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，有时还可能出现寒战、高热、脉搏加快等全身症状。如果及时治疗，哺乳期急性乳腺炎通常可以在几周内自愈。治疗方法包括使用抗生素、排空乳汁、休息等。 哺乳期迁延性、慢性乳腺炎多由于治疗不当所致，表现为乳房结块、疼痛，皮肤无红肿或微红，排乳不畅，可有乳头溢液，部分患者可伴有发热等全身症状。这种类型的乳腺炎通常需要更长时间的治疗，而且有些患者可能无法自愈。治疗方法包括使用抗生素、中药外敷、按摩、排空乳汁等。 非哺乳期乳腺炎是一种比较复杂的疾病，其病因尚不清楚，可能与自身免疫、感染、泌乳素水平升高等因素有关。患者主要表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液、皮肤红肿、破溃、瘘管形成等。非哺乳期乳腺炎的治疗方法主要包括使用抗生素、免疫抑制剂、手术等，一般需要较长时间的治疗，而且有些患者可能无法自愈。 需要注意的是，乳腺炎的自愈时间因人而异，而且有些乳腺炎可能会发展为严重的疾病，如乳腺脓肿、败血症等，因此，如果出现乳腺炎的症状，应及时就医，以便得到及时的治疗。 对于哺乳期妇女来说，预防乳腺炎的发生非常重要。以下是一些预防乳腺炎的建议： 保持良好的哺乳姿势，让婴儿正确吸吮乳头和乳晕。 避免乳头受伤和感染。 及时排空乳汁，避免乳汁淤积。 注意乳房卫生，经常清洗乳头和乳晕。 避免过度劳累和精神紧张。 总之，乳腺炎是否可以自愈取决于多种因素，包括乳腺炎的类型、严重程度、患者的年龄、健康状况等。如果出现乳腺炎的症状，应及时就医，以便得到及时的治疗。同时，哺乳期妇女应注意预防乳腺炎的发生，保持良好的哺乳姿势和乳房卫生，及时排空乳汁等。
乳腺纤维瘤的治疗方式包括观察等待、手术治疗和药物治疗。较小无症状且生长缓慢的纤维瘤可定期乳腺超声监测；手术治疗适用于瘤体直径大于1厘米等情况，有传统手术和微创旋切术；药物治疗效果有限，妊娠期一般不建议药物治疗，治疗中患者需保持健康生活方式，医生与患者共同商讨制定个性化方案。 一、观察等待 对于较小且无症状的乳腺纤维瘤，如果瘤体直径小于1厘米，且生长缓慢，定期进行乳腺超声检查监测即可，一般每3-6个月复查一次乳腺超声，观察瘤体大小、形态等变化。这种情况多见于年轻女性，瘤体无明显症状且生长稳定，通过定期监测能及时发现可能出现的变化。 二、手术治疗 1.适应证 瘤体直径大于1厘米，或者短期内瘤体明显增大的情况。对于有生育计划的女性，一般建议在计划怀孕前将纤维瘤切除，因为妊娠可能会使瘤体增大。还有部分患者因心理压力大，强烈要求手术去除瘤体，也可考虑手术。 不同年龄阶段的患者，若符合手术指征都可考虑手术。对于年轻女性，手术时会尽量考虑美观，选择合适的手术切口。 2.手术方式 传统手术：在局部麻醉下进行，切口相对稍大，但能完整切除瘤体，术后需缝合伤口，一般术后7-10天拆线。 微创旋切术：利用旋切设备，通过较小的切口（约0.3-0.5厘米）将瘤体切除，这种手术方式创伤小，术后恢复快，美观度较好，但费用相对传统手术稍高。 三、药物治疗 目前尚无特效药物能使乳腺纤维瘤完全消退。一些中药可能有软坚散结等作用，但循证医学证据显示其对纤维瘤的治疗效果有限，不作为主要的治疗手段。对于特殊人群，如妊娠期合并乳腺纤维瘤的女性，一般不建议使用药物治疗，以观察等待为主，因为药物可能对胎儿产生影响，主要通过定期产检时的乳腺监测来关注瘤体情况。 在整个治疗过程中，患者应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持心情舒畅等。同时，不同年龄、性别和病史的患者在治疗决策上需综合多方面因素，由医生和患者共同商讨制定个性化的治疗方案。
经期乳房胀痛在多数情况下属于正常生理现象，约60%~80%女性在月经前1~2周会出现不同程度的乳房胀痛、触痛或敏感，这与激素水平波动导致乳腺组织充血水肿相关。雌激素、孕激素周期性变化使乳腺导管扩张、间质水肿，月经来潮后激素水平回落，症状通常自然缓解，此为经前期综合征的典型表现之一。 疼痛的常见特征与鉴别要点：生理性胀痛多为双侧乳房弥漫性疼痛，伴随月经周期出现，疼痛程度较轻，可表现为隐痛、胀痛或刺痛，月经来潮后1~2天内逐渐减轻；若疼痛持续加重、单侧发作、触及明显肿块或月经后未缓解，需警惕乳腺增生、乳腺囊肿或其他乳腺疾病，建议通过乳腺超声、钼靶等影像学检查明确诊断。 非药物干预措施：饮食调整可减少咖啡因、高盐及精制糖摄入，增加富含维生素B6（如香蕉、坚果）、镁（如深绿色蔬菜）的食物，维生素B6可促进多巴胺合成，调节神经递质，缓解乳房水肿；适度有氧运动（如快走、瑜伽）能促进血液循环，减轻组织水肿；选择无钢圈、宽松内衣减少乳房压迫；热敷（40℃左右毛巾）或冷敷（冰袋裹毛巾）可缓解局部不适，每次15~20分钟。 药物干预的原则与注意事项：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意禁忌症，胃溃疡、肝肾功能不全者慎用；激素类药物（如避孕药）仅适用于严重经前期综合征患者，需在医生指导下使用，避免长期滥用。特殊人群如哺乳期女性、孕妇应避免自行用药，优先非药物干预。 特殊人群的注意事项：青春期女性初潮后因激素调节尚未稳定，胀痛发生率较高，随年龄增长或生育后多可缓解；围绝经期女性激素波动幅度增大，胀痛可能加重，需每1~2年进行乳腺检查；有乳腺良性结节史者，经期胀痛明显时需定期复查超声（3~6个月1次），监测结节变化；乳腺癌家族史女性若胀痛伴随单侧肿块、乳头溢液等异常，应尽快就诊排查恶性风险。长期精神压力、熬夜或肥胖可能加重症状，建议规律作息、控制体重，通过深呼吸、冥想等方式调节情绪。
双乳增生样改变是乳腺组织在激素等因素作用下出现的良性增生性病变，属于乳腺良性疾病范畴，并非乳腺癌或恶性病变。病理上常表现为乳腺导管上皮、腺泡上皮或间质组织数量增多，多数情况下不增加乳腺癌发病风险，根据增生程度可分为单纯性增生、腺病等类型。 一、常见致病因素：雌激素与孕激素比例失衡是核心机制，常见于育龄期女性（20~50岁），月经周期中激素波动可诱发或加重症状。生活方式因素包括长期熬夜、精神压力大、高脂高糖饮食、缺乏运动等，会影响内分泌系统。此外，甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等内分泌疾病，或长期服用含雌激素药物（如某些避孕药、绝经后激素替代治疗药物），也可能导致乳腺组织增生样改变。 二、典型临床表现：多数患者无明显症状，或仅在经前期出现乳房轻微胀痛、刺痛，部分可触及质地较软、边界不清的结节状组织，月经来潮后症状通常缓解。症状具有周期性波动特点，少数患者可能因增生程度较重出现持续性乳房不适。 三、诊断与鉴别要点：诊断主要依赖乳腺超声检查，可显示腺体回声不均匀、导管轻度扩张等特征。必要时结合乳腺钼靶（40岁以上女性）或MRI进一步评估。需与乳腺纤维腺瘤（质地硬、边界清）、乳腺癌（质地硬、活动度差）鉴别，超声下“增生样改变”需结合病理活检明确性质，避免漏诊恶性病变。 四、干预与管理策略：优先采用非药物干预，包括规律作息、低脂高纤维饮食、每周≥150分钟中等强度运动、心理调节（减轻压力）等。症状明显时，可在医生指导下短期使用药物（如抗焦虑药物或调节激素代谢药物），需严格遵循医嘱。 特殊人群注意事项：育龄期女性（20~35岁）因激素波动，增生样改变发生率高，症状轻微者每6~12个月超声复查；青春期女性多为生理性，观察月经初潮后1年症状；绝经后女性若增生，需减少外源性激素摄入并加强钼靶筛查（每年1次）；有乳腺癌家族史者缩短随访周期（每3~6个月1次），必要时增加MRI检查。
乳腺增生三级属BI-RADS3类，可能良性、恶性率＜2%，通过超声等检查分类，病变多边界清、形态规则。需定期随访，不同年龄及特殊病史人群随访有差异。要调整生活方式，孕妇及哺乳期女性需特殊关注。 1.相关特征及意义 乳腺增生三级通常通过乳腺超声或钼靶等检查进行分类。这类病变大多边界清晰、形态规则，提示为良性可能性大，但仍需要定期随访观察，以监测病变的变化情况。从病理角度来看，多数是乳腺组织的增生性改变，与内分泌紊乱等因素相关，比如女性体内雌激素水平相对升高时，容易出现乳腺腺体的增生等表现。 2.随访监测的重要性 对于不同年龄人群：年轻女性由于内分泌波动相对较大，乳腺增生三级更需要密切随访，一般建议3-6个月进行一次乳腺超声复查，观察增生情况有无变化；而中年女性也要定期复查，因为随着年龄增长，乳腺组织的生理状态会有变化，虽然三级相对良性，但仍需警惕可能出现的病变进展。 对于有特殊病史人群：如果既往有乳腺疾病史，比如曾经有过乳腺良性肿瘤切除史等，乳腺增生三级时的随访要更加频繁，因为这类人群乳腺发生异常病变的风险可能相对更高一些。 3.相关干预及注意事项 生活方式调整：无论哪个年龄段的人群，都要注意保持良好的生活方式。比如保持规律的作息时间，避免长期熬夜，因为熬夜可能会影响内分泌调节；保持心情舒畅，避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪中，因为不良情绪也会干扰内分泌，加重乳腺增生相关的症状。对于女性来说，还要注意合理饮食，减少高脂肪、高糖分食物的摄入等。 特殊人群提示：孕妇及哺乳期女性出现乳腺增生三级时，需要特别关注。孕妇在孕期由于体内激素水平的剧烈变化，乳腺增生可能会有一定程度的变化，要定期进行乳腺相关检查，同时要注意避免因为孕期身体变化而产生过度焦虑的情绪，哺乳期女性要注意保持乳腺的通畅，避免乳腺炎等情况的发生，因为这些情况可能会影响对乳腺增生三级情况的观察和判断。