哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期诊断、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗及乳腺癌术后化疗和内分泌治疗、各种术式治疗乳腺癌，包括乳腺癌的保乳手术及微创手术。
主任医师乳腺外科
右边乳房出现硬块可能与乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎或恶性病变相关，需及时就医明确性质，避免延误诊治。 一、常见病因分析 常见原因包括：1. 乳腺增生（激素波动引发，多伴周期性胀痛，硬块质地中等、边界不清，经前增大、经后缩小）；2. 乳腺纤维腺瘤（青年女性多见，无痛、质硬、边界清晰、活动度好，生长缓慢，极少恶变）；3. 乳腺炎（哺乳期高发，常伴红肿热痛，硬块因乳汁淤积或感染引发，早期需排空乳汁、热敷）；4. 乳腺癌（中老年女性需警惕，硬块多无痛、边界不清、质地硬、活动度差，可能伴乳头溢液、皮肤凹陷）。 二、建议尽快就医检查 发现硬块后需及时就诊，避免延误。检查项目包括：乳腺超声（明确肿块性质、血流情况）、乳腺钼靶（40岁以上或高危人群推荐，可发现微小钙化）、必要时穿刺活检（明确病理类型，为诊断金标准）。检查前无需特殊准备，保持乳腺自然放松即可。 三、不同病因处理原则 处理需依病因而定：乳腺增生可在医生指导下服用逍遥丸、乳癖消等缓解症状；纤维腺瘤若＜2cm且无症状可定期观察（每3-6个月超声复查），＞2cm或生长快需手术切除；乳腺炎需抗感染治疗（如头孢类抗生素），积乳者需排空乳汁；乳腺癌需手术、化疗、放疗等综合治疗，具体方案由肿瘤科医生制定。 四、特殊人群注意事项 哺乳期女性：硬块多为积乳囊肿或乳腺炎，需及时排空乳汁（热敷+吸乳器辅助），避免发展为脓肿； 绝经后女性：乳房组织萎缩，硬块更易被发现，需每半年至一年做一次超声检查，警惕恶性可能； 高危人群（有家族史、长期激素暴露者）：建议每年做乳腺钼靶+超声联合检查，必要时加做MRI，提高早期检出率。 五、日常预防与护理建议 日常需注意：规律作息，避免熬夜及长期精神紧张（压力过大会影响内分泌）；减少高脂高糖饮食，增加膳食纤维摄入；避免长期服用含雌激素药物或保健品；每月月经结束后7-10天进行乳腺自检（四指并拢沿顺时针触诊，观察硬块大小、质地变化），发现异常及时就医。
乳腺结节首选科室为乳腺科（乳腺外科），若无专门乳腺科，综合医院可挂普通外科，怀疑恶性病变建议挂肿瘤科，伴随月经异常可挂妇科，哺乳期结节可挂产科。具体科室选择需结合结节性质、年龄、症状等因素： 一、主要科室适用范围 1. 乳腺科/乳腺外科：针对明确乳腺结节，无恶性征象（如超声BI-RADS分类≤3类），初次就诊、良性结节随访及良性病变（如乳腺增生、纤维瘤）诊疗，专科医生更熟悉乳腺解剖及微创诊疗技术。 2. 普通外科：综合医院未设乳腺专科时，承担乳腺结节初步筛查与基础诊疗，处理良性结节或交界性病变（如叶状肿瘤）。 3. 肿瘤科：超声提示BI-RADS 4类及以上（高度怀疑恶性）、有家族史或影像学异常（如毛刺征、血流紊乱），需进一步活检或手术，肿瘤科医生擅长肿瘤分期与多学科协作诊疗。 4. 妇科：伴随月经周期紊乱、多囊卵巢综合征等内分泌异常相关结节，需排查乳腺-子宫轴关联疾病（如高泌乳素血症）。 5. 内分泌科：泌乳素升高、甲状腺功能异常等导致的乳腺结节，需通过激素水平调节干预。 6. 产科：哺乳期女性出现的积乳囊肿、乳汁淤积性结节，优先产科或乳腺科联合处理。 二、特殊人群科室选择 1. 女性：育龄期（20-49岁）高发乳腺增生结节，优先乳腺科；中老年女性（50岁以上）因恶性风险升高，建议挂肿瘤科并缩短随访周期（每3-6个月超声检查）。 2. 男性：乳腺结节罕见但需重视，挂乳腺外科排除男性乳腺癌（占比<1%），必要时行MRI或PET-CT检查。 3. 青少年：青春期乳腺发育过程中可能出现生理性结节，挂儿科或乳腺外科（如12-18岁），避免过度诊疗。 4. 特殊病史者：有乳腺癌家族史或BRCA基因突变携带者，直接挂乳腺专科，建议30岁前每年钼靶+超声联合筛查。 三、紧急情况处理 出现结节短期内（1-3个月）增大≥2cm、质地硬且活动度差、乳头溢液（血性/浆液性）、腋窝淋巴结肿大，立即挂肿瘤科或外科急诊，24小时内完成超声造影或钼靶检查。
乳腺小叶增生是乳腺组织常见的良性增生性病变，多数情况下并不严重，但需结合具体情况进行科学管理。 一、疾病本质与风险 乳腺小叶增生由乳腺小叶内导管和腺泡的生理性增生引起，主要与雌激素、孕激素水平波动相关（如月经周期影响）。WHO将其归为良性病变，恶变率极低（<0.1%），仅少数与病理性增生（如不典型增生）相关，后者需长期随访。 二、典型症状与诊断依据 症状多表现为周期性乳房胀痛（月经前加重，月经后缓解），可触及质地柔软、边界不清的肿块（随周期变化）。诊断以乳腺超声为主，必要时结合钼靶、MRI；若发现肿块硬实、边界不清或伴随乳头溢液，需进一步病理活检明确性质。 三、严重程度判断标准 多数为轻度增生（症状轻微、周期规律），无需特殊治疗。需警惕：①肿块持续存在且质地硬、边界不清；②非周期性疼痛或疼痛剧烈；③影像学提示BI-RADS分级≥4类；④伴随血性溢液或腋窝淋巴结肿大，此类情况需排除恶性病变。 四、日常管理与干预措施 情绪调节：减少焦虑、压力（情绪波动可加重激素紊乱）； 生活方式：规律作息（避免熬夜）、低脂饮食（减少外源性雌激素摄入）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）； 药物辅助：可短期服用乳癖消、逍遥丸等缓解症状（需遵医嘱，不建议自行长期用药）； 定期复查：每年1次乳腺超声，高危人群（如家族史）每6个月复查。 五、特殊人群注意事项 育龄女性：月经周期症状明显，建议记录疼痛规律，避免过度依赖“自检”，以专业检查为准； 哺乳期女性：若因哺乳不当引发增生，需避免乳汁淤积，及时排空乳房； 更年期女性：激素水平下降后症状多缓解，但若出现新肿块或疼痛，需排查乳腺结节、乳腺癌等； 家族史者：建议提前至25岁开始，每年增加乳腺钼靶检查，密切监测BI-RADS分级变化。 综上，乳腺小叶增生以良性为主，多数无需过度治疗，通过科学管理和定期随访可有效控制。若出现异常症状，及时就医明确诊断是关键。
乳房肿块在CT上通常可以显示，但敏感性受乳腺组织密度、肿块大小等因素影响，需结合其他检查综合判断。CT通过X线断层扫描，利用不同组织密度差异成像，当肿块密度与周围组织存在差异（如实性肿块、含钙化病变）时可被识别，但对微小或与腺体密度接近的肿块可能漏诊。 一、CT对乳房肿块的成像机制：CT通过X线穿透人体，不同组织在CT图像上呈现不同灰度。乳房主要由脂肪（低密度）、腺体（中等密度）及纤维组织构成，实性肿块（如纤维腺瘤、乳腺癌）因密度稍高于或接近腺体，可能通过密度差异被识别；囊性肿块（如乳腺囊肿）密度接近脂肪，显示清晰度稍低。但对于致密型乳腺（如年轻女性、腺体丰富者），肿块与腺体密度易重叠，可能影响显示效果。 二、不同CT检查类型的适用性：平扫CT适用于乳腺脂肪化明显的老年女性，因腺体成分少，肿块与脂肪对比清晰；增强CT通过静脉注射造影剂，可显示肿块血供特征（如恶性肿瘤常表现为早期强化、延迟廓清），辅助判断良恶性，但需排除造影剂过敏风险，肾功能不全者需谨慎使用。 三、与其他影像学检查的对比优势与局限：超声是乳腺常规筛查首选，无辐射，对囊性病变敏感性高，适合致密型乳腺；MRI软组织分辨率最高，可清晰显示病变范围及血供，适用于高危人群或超声/MRI检查不明确者。CT在以下场景有补充价值：乳腺癌患者排查肺、骨转移（胸部CT可清晰显示肺内小结节），或胸部CT偶然发现乳房肿块时。 四、CT检查乳房肿块的局限性：对微小肿块（＜5mm）敏感性较低，易漏诊；致密型乳腺中，肿块与腺体密度接近，可能造成假阴性；辐射剂量较高，不建议短期内反复检查（建议每年累积辐射剂量＜100mSv）。 五、特殊人群检查注意事项：育龄女性（尤其是妊娠期）需避免CT检查，必要时采用MRI替代；哺乳期女性若接受CT检查，建议检查后暂停哺乳1-2天；儿童乳腺发育未完全，CT检查需严格控制辐射剂量，优先选择超声检查；有肾功能不全者慎用增强CT，避免造影剂蓄积风险。
乳腺炎化脓肿块提示感染进展，需通过专业医疗干预控制感染并促进愈合，同时结合非药物措施缓解症状。 一、专业医疗干预： 1. 脓肿处理：需及时就诊，医生通过超声评估脓肿范围，化脓局限时可行穿刺引流（细针抽脓），范围较大或反复感染时需切开排脓（沿乳晕边缘切口，避免损伤乳管）。 2. 抗感染治疗：遵医嘱使用抗生素（如头孢类、青霉素类药物）控制感染，需足量足疗程使用，避免自行停药导致感染反复。 二、局部护理： 1. 冷敷与热敷：炎症早期（红肿热痛明显）可冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻疼痛；化脓局限后热敷（40-45℃温水毛巾，每次15分钟）促进血液循环，帮助脓肿吸收。 2. 避免刺激：穿宽松棉质内衣，避免挤压患侧乳房，减少局部压迫加重疼痛。 三、乳汁排空与哺乳管理（哺乳期女性重点）： 1. 频繁哺乳：每2-3小时哺乳1次，优先排空患侧乳汁，必要时用吸奶器辅助，单次哺乳15-20分钟，避免乳汁淤积。 2. 哺乳姿势：保持正确含乳姿势，乳头皲裂时涂乳头保护霜，防止感染进一步扩散。 3. 特殊情况：高热（体温＞38.5℃）或严重感染时暂停哺乳需咨询医生，可手动挤奶保持泌乳，避免回奶影响后续治疗。 四、特殊人群注意事项： 1. 哺乳期女性：乳汁淤积是主要诱因，需优先解决淤积问题，避免因断奶导致乳腺管堵塞加重感染。 2. 非哺乳期女性（如老年患者）：需排查糖尿病、免疫缺陷等基础病，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高糖环境促进细菌繁殖。 3. 合并基础疾病者：如高血压、心脏病，需告知医生用药禁忌，避免药物相互作用。 五、生活方式与疼痛管理： 1. 休息与营养：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；饮食增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）和维生素C（如新鲜蔬果）摄入，增强免疫力。 2. 疼痛缓解：体温正常时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免空腹服用；低龄儿童（＜2岁）及孕妇需咨询医生后用药。