山东大学齐鲁医院妇产科
简介：
卵巢早衰,复发性流产,妇科内分泌疾病诊治。
副主任医师妇产科
非妊娠女性hCG水平低，妊娠女性不同时期hCG有不同范围，高龄、有既往不良妊娠史、多胎妊娠女性监测hCG各有特点，高龄需密切监测因风险高，有既往不良妊娠史者监测助判断妊娠情况，多胎妊娠hCG高于单胎但需结合超声综合判断。 一、不同人群hCG的正常范围 （一）非妊娠女性 正常非妊娠女性体内hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平较低，一般小于5IU/L。这是因为非妊娠状态下，体内没有妊娠相关的胎盘滋养细胞分泌hCG，所以数值维持在很低的水平。 （二）妊娠女性 1.早期妊娠 妊娠0-1周时，hCG水平通常在5-50IU/L。此阶段受精卵刚着床不久，胎盘开始少量分泌hCG，所以数值处于较低范围。 妊娠1-2周时，hCG水平约在50-500IU/L。随着妊娠进展，胎盘滋养细胞分泌hCG的量逐渐增加。 妊娠2-3周时，hCG水平大概在100-5000IU/L。这个时期hCG水平增长较快，以支持胚胎的发育。 妊娠3-4周时，hCG水平约为500-10000IU/L。 2.中晚期妊娠 妊娠4-5周时，hCG水平可达1000-50000IU/L；妊娠5-6周时，hCG水平约为10000-100000IU/L；妊娠6-8周时，hCG水平可达到15000-200000IU/L左右；之后hCG水平会逐渐趋于稳定并有所下降，但仍维持在一定水平直至分娩。一般到妊娠8-12周后，hCG水平开始逐渐下降，不过不同孕妇之间可能存在一定差异，但总体在一个相对稳定的范围内波动。 二、特殊人群hCG情况的温馨提示 （一）高龄妊娠女性 高龄妊娠女性在监测hCG时需更加密切。因为高龄孕妇发生胚胎发育异常、宫外孕等情况的风险相对较高。如果hCG水平增长速度不符合正常妊娠的规律（如翻倍情况异常），需要更加谨慎地排查是否存在异常妊娠等问题。这是由于随着年龄增加，女性生殖系统功能下降，卵子质量等可能出现变化，影响胚胎着床及发育，所以对于高龄妊娠女性，hCG的监测对于早期发现妊娠相关异常至关重要。 （二）有既往不良妊娠史女性 有既往不良妊娠史，如既往有宫外孕、反复流产等情况的女性，在此次妊娠时监测hCG意义重大。通过监测hCG的水平及变化情况，能够辅助早期判断此次妊娠是正常宫内妊娠还是再次出现异常情况。例如，如果hCG水平上升缓慢或不升反降，结合超声等检查，有助于及时发现宫外孕等问题，以便尽早采取相应措施。 （三）多胎妊娠女性 多胎妊娠女性体内hCG水平通常会高于单胎妊娠女性相应孕周的hCG水平。在监测时要注意其hCG水平的变化特点。多胎妊娠时，由于有多个胎盘滋养细胞分泌hCG，所以hCG增长速度可能更快，且数值更高。但同时也需要结合超声检查等综合判断多胎妊娠的情况，因为单纯hCG水平不能完全准确判断多胎妊娠的具体状况，还需要通过超声明确胎儿个数、着床位置等情况。
hcg下降可能没事，原因包括生化妊娠（精卵未着床致hcg短暂升高后下降，对身体影响小）和异位妊娠保守治疗有效（胚胎活性被抑制，hcg下降且无不良症状时情况稳定）；需监测hcg频率并观察伴随症状，育龄女性生化妊娠后要调整备孕，有异位妊娠史需评估妊娠风险，老年人群要排查其他疾病致hcg异常的可能。 一、可能的情况及原因 1.生化妊娠 生化妊娠是指精卵结合后，没有成功着床的妊娠。血hcg会出现短暂升高后下降。一般来说，生化妊娠就像一次月经的推迟，对身体影响较小，不需要特殊治疗，多数情况下身体会自行恢复，所以可能会出现hcg下降但没事的情况。其发生可能与胚胎本身质量不佳、子宫内膜容受性等因素有关，各个年龄段、性别人群都可能发生，但年轻女性相对常见一些，生活方式方面如果有不良的作息、过度劳累等可能会增加生化妊娠的风险。 2.异位妊娠保守治疗有效 当异位妊娠采取保守治疗时，胚胎活性被抑制，hcg会逐渐下降。如果保守治疗效果良好，孕囊停止生长，hcg持续下降，那么患者一般情况稳定，没有明显的腹痛、腹腔内出血等情况时，也会出现hcg下降但没事的情况。对于有异位妊娠高危因素的人群，如既往有输卵管手术史、盆腔炎病史等人群更容易发生异位妊娠，在保守治疗过程中需要密切监测hcg变化以及生命体征等。 二、监测与观察要点 1.hcg监测频率 无论是生化妊娠还是异位妊娠保守治疗等情况，都需要定期监测hcg水平。一般来说，最初可能需要2-3天监测一次hcg，观察其下降趋势。如果hcg呈规律性下降，且下降速度符合预期，提示病情稳定。例如，在异位妊娠保守治疗中，正常情况下hcg应该是每隔2-3天下降大于50%。 2.伴随症状观察 要观察患者是否有腹痛加重、阴道流血增多等情况。如果在hcg下降过程中，患者没有出现这些异常症状，一般提示情况较好。对于不同人群，比如孕妇，要特别关注是否有异常的腹部不适等；对于有异位妊娠高危因素的女性，更要加强症状的观察，因为这类人群出现不良情况的风险相对更高。 三、特殊人群情况 1.育龄女性 育龄女性如果出现hcg下降的情况，要考虑到妊娠相关的情况。如果是有备孕计划的女性，生化妊娠后一般建议休息1-3个月再考虑再次备孕，要注意调整生活方式，保持良好的作息和营养状况，以提高下次妊娠的质量。而对于有异位妊娠病史的育龄女性，再次妊娠前需要进行输卵管等相关检查，评估妊娠风险，提前做好预防措施。 2.老年人群 老年人群如果出现类似情况，虽然妊娠相关情况相对较少，但也需要排查是否有其他疾病导致的hcg异常变化。比如一些妇科肿瘤等疾病也可能引起hcg变化，所以需要进行全面的检查，包括妇科超声等，以明确病因。同时，老年人群身体机能相对较弱，在监测过程中要更加关注身体的整体状况，如有无乏力、消瘦等表现，以便及时发现潜在问题。
产褥感染有局部症状、全身症状及其他表现。局部症状包括外阴、阴道及宫颈，子宫，盆腔，会阴、盆底组织感染的不同表现；全身症状有发热、寒战、疼痛、乏力、食欲不振；其他表现包含泌尿系统感染表现及严重时脓毒血症和败血症表现，不同情况产妇表现有差异。 子宫感染：产褥感染最常见的是子宫内膜炎、子宫肌炎。子宫内膜炎时，子宫增大、变软，有压痛，恶露量多且有臭味；子宫肌炎多由子宫内膜炎蔓延而来，除有子宫内膜炎的表现外，还可出现发热、下腹疼痛、子宫复旧不良等。 盆腔感染：包括输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎等。输卵管炎时，可触及增粗的输卵管，有明显压痛；卵巢炎时，卵巢增大、压痛；盆腔结缔组织炎时，子宫旁组织增厚、有压痛，形成盆腔脓肿时，可触及边界不清的囊性包块，有波动感。 会阴、盆底组织感染：会阴侧切或会阴裂伤缝合处感染，局部红肿、硬结、触痛，有时可形成脓肿。盆底组织感染可导致盆底组织充血、水肿、疼痛，影响盆底肌肉功能。 全身症状 发热：是产褥感染最常见的全身症状之一。多在产后24小时后开始出现发热，体温可在38℃左右，也可高达39℃以上。发热可为持续性或间歇性，若为盆腔脓肿等局部感染，发热可能呈弛张热型。不同年龄的产妇对发热的耐受程度不同，年轻产妇可能对发热的耐受性相对较好，而高龄产妇可能更容易出现因发热导致的不适，如乏力等。生活方式健康的产妇可能在发热时身体恢复相对较快，而有基础疾病的产妇发热可能会加重基础疾病的病情。 寒战：部分产妇在发热的同时可出现寒战，多发生在体温上升期。这是由于病原体及其毒素等物质进入血液循环，引起机体的强烈反应。 疼痛：产妇可出现下腹部疼痛，疼痛程度因感染部位和严重程度而异。子宫内膜炎、子宫肌炎时，下腹部有持续性疼痛；盆腔感染时，下腹部疼痛较为剧烈，可伴有腰骶部酸痛。不同性别产妇在疼痛感受上可能存在一定差异，但总体来说疼痛都会影响产妇的休息和康复。 乏力：产妇常感到全身乏力、疲倦，活动耐力下降。这与发热、感染等因素导致的机体消耗增加有关。 食欲不振：由于感染引起的全身不适，产妇可出现食欲不振，进食量减少，影响营养摄入，不利于身体恢复。不同生活方式的产妇对食欲不振的应对方式不同，例如有规律饮食生活习惯的产妇可能更容易因食欲不振而出现营养失衡问题。 其他表现 泌尿系统感染表现：部分产褥感染产妇可合并泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可出现腰痛、发热等肾盂肾炎表现。 脓毒血症和败血症表现：病情严重时，病原体可进入血液循环，引起脓毒血症和败血症。产妇可出现持续高热、寒战、精神萎靡、意识障碍等表现，可伴有皮肤、黏膜出血点，甚至出现感染性休克，表现为血压下降、脉搏细速、尿量减少等。对于有基础疾病的产妇，如患有糖尿病等，发生脓毒血症和败血症时病情可能更为凶险，恢复也相对困难。
撤退性出血持续20天同时合并宫外孕时，提示妊娠相关异常出血合并异位妊娠可能，需优先排除宫外孕风险。此类情况可能因激素类药物（如紧急避孕药、短效避孕药）使用导致激素水平波动，干扰受精卵着床，或宫外孕着床部位出血未及时控制，需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）、超声检查明确诊断。 一、核心病理机制： 激素类药物（如紧急避孕药）导致撤退性出血时，若期间发生受精卵着床于输卵管（宫外孕），着床部位因激素波动或药物影响，可能出现着床失败出血（类似月经）或胚胎破裂出血，因宫外孕病灶未及时排出，出血持续超过正常周期（3~7天）。若同时合并内分泌紊乱（如孕激素不足导致内膜修复不良），会进一步延长出血时间。 二、关键诊断指标： 1. 血HCG水平：宫外孕时HCG值通常高于正常妊娠同期水平，且翻倍速度（48小时内增长＜66%）异常，正常撤退性出血HCG应逐步降至非孕状态（＜5U/L）。 2. 超声检查：经阴道超声显示宫内无孕囊，附件区可见异常包块（如输卵管增粗、混合回声团）或盆腔游离液体（提示出血），子宫内膜厚度＞10mm时需警惕内膜脱落不全。 3. 用药史与症状关联：近期使用激素类药物（如近1个月内服用紧急避孕药）且出现撤退性出血，同时伴随单侧下腹痛、肛门坠胀感、头晕乏力等症状，需高度怀疑宫外孕。 三、紧急处理原则： 1. 排除宫外孕：立即就医，通过血HCG动态监测（每48小时复查）、超声检查明确诊断，若HCG＞2000U/L且宫内无孕囊，需考虑住院观察。 2. 宫外孕治疗：确诊后根据生命体征、包块大小选择甲氨蝶呤药物治疗（适用于未破裂、血HCG＜5000U/L）或手术治疗（输卵管开窗取胚或切除，适用于出血量大、生命体征不稳定者）。 3. 出血管理：若排除宫外孕，撤退性出血持续20天需检查凝血功能（如D-二聚体、血小板计数），必要时使用氨甲环酸止血，配合短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节激素周期，预防内膜异常增殖。 四、特殊人群注意事项： 1. 育龄女性：尤其有既往宫外孕史（输卵管妊娠史）、使用紧急避孕药超过3次者，再次发生宫外孕风险增加，需严格避孕且出现异常出血时优先排查妊娠。 2. 青春期女性：因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，激素类药物导致的撤退性出血易合并功能失调性子宫出血，需通过超声排除子宫、卵巢器质性病变，避免长期出血诱发贫血。 3. 长期避孕药使用者：连续服药期间出现异常出血超过10天，需暂停用药并检测激素六项（雌二醇、促黄体生成素等），排查内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）。 持续出血超过20天且合并宫外孕时，出血本身可能掩盖腹痛等典型症状，需通过客观检查指标（血HCG、超声）明确诊断，避免延误输卵管破裂导致的大出血风险。患者应保持休息，避免剧烈活动，立即联系医疗机构进行紧急干预。
剖腹产后恶露时有时无需综合判断，正常情况可能与子宫复旧过程中收缩波动有关；异常情况可能是子宫复旧不全（与胎盘胎膜残留、子宫感染等有关）或宫腔感染所致；不同人群如不同年龄产妇、生活方式及有病史产妇情况不同，若恶露出现量、颜色、气味异常或伴不适需及时就医检查以明确原因并处理。 一、正常情况及原因 剖腹产后恶露时有时无在一定程度上可能是正常的。恶露是产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的混合物，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。其分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。在恶露排出过程中，可能会出现时有时无的情况。这是因为子宫复旧过程中，子宫收缩的强度和频率有所变化，导致宫腔内少量残留的血液等排出情况有波动。例如，正常子宫复旧良好的情况下，子宫收缩能够阶段性地促使少量恶露排出，就可能表现为时有时无。 二、异常情况及可能原因 1.子宫复旧不全：如果子宫复旧不全，子宫收缩欠佳，就会影响恶露的排出，导致恶露时有时无，且可能伴有恶露量增多、持续时间延长等情况。子宫复旧不全可能与胎盘、胎膜残留，子宫感染等因素有关。比如胎盘部分残留于宫腔内，会影响子宫正常收缩，从而干扰恶露的排出。 2.宫腔感染：剖腹产后如果发生宫腔感染，炎症会影响子宫的恢复，导致恶露异常，出现时有时无的情况，同时可能伴有恶露异味、产妇发热、下腹部疼痛等症状。例如细菌等病原体侵入宫腔，引发炎症反应，影响子宫的正常生理功能，进而影响恶露的排出状态。 三、不同人群的相关情况及注意事项 产妇年龄：年轻产妇身体恢复能力相对较强，出现恶露时有时无如果是轻度的子宫复旧相关的情况，相对可能恢复较快；而高龄产妇身体各方面机能相对较弱，子宫复旧可能相对缓慢，出现恶露时有时无需要更密切关注是否存在异常情况，如子宫复旧不全或宫腔感染等的风险相对可能更高，要更注意观察恶露的量、颜色、气味等变化以及自身身体是否有其他不适症状。 生活方式：产后如果产妇休息不好、过度劳累，可能会影响子宫复旧，导致恶露时有时无情况加重。所以产后要注意合理休息，避免过度劳累。同时，产后如果过早进行剧烈运动等，也可能影响子宫恢复，不利于恶露的正常排出。而保持良好的个人卫生习惯，如勤换会阴垫等，有助于降低宫腔感染的风险，对维持正常恶露排出状态有积极意义。 病史情况：如果产妇既往有子宫疾病等病史，如子宫肌瘤等，那么剖腹产后出现恶露时有时无更要警惕子宫复旧等方面出现问题，需要更密切监测恶露情况及自身身体状况，必要时及时就医进行相关检查，如B超等，以了解子宫恢复及宫腔内情况。 总之，剖腹产后恶露时有时无需要综合多方面因素来判断是否正常，一旦发现恶露出现量、颜色、气味等异常改变，或伴有其他不适症状，应及时就医进行相关检查，以明确原因并采取相应处理措施。