山东大学齐鲁医院妇产科
简介：
卵巢早衰,复发性流产,妇科内分泌疾病诊治。
副主任医师妇产科
怀孕脸黄可能与生理性变化、营养因素、疾病因素及生活方式相关。 一、生理性变化 1. 激素水平波动：雌激素、孕激素增加刺激皮肤黑色素细胞活性，加重色素沉着，使面色蜡黄或暗沉；血容量增加导致血液稀释，血红蛋白浓度下降，出现生理性贫血，表现为面部、眼睑结膜等部位苍白或发黄。 2. 新陈代谢与皮肤状态：孕期基础代谢率升高，皮肤新陈代谢加快，角质层更新活跃，若保湿防晒不足，皮肤屏障功能下降，可能间接导致肤色不均、发黄。 二、营养因素 1. 铁摄入不足：孕期铁需求从非孕期20mg增至30mg/日，若红肉、动物肝脏等铁来源摄入少，易引发缺铁性贫血，血红蛋白合成减少，面部呈现苍白或蜡黄色改变。 2. 维生素B族缺乏：维生素B12参与红细胞成熟，叶酸不足影响DNA合成，缺乏时可能导致巨幼细胞贫血，表现为面色蜡黄、乏力，尤其素食孕妇或胃肠吸收功能较弱者风险更高。 3. 蛋白质摄入不足：长期蛋白质摄入＜60g/日，机体能量代谢异常，皮肤胶原蛋白合成减少，弹性下降，面色失去红润感，呈现发黄状态。 三、疾病因素 1. 肝脏功能异常：孕期肝脏代谢负担加重，若合并病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）或妊娠高血压综合征肝损害，胆红素代谢障碍致血液胆红素升高，出现面部、眼白泛黄，伴随尿色加深。 2. 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：虽以皮肤瘙痒为典型症状，但约30%患者伴随血清胆红素轻度升高，表现为面部、四肢皮肤发黄，多发生于妊娠中晚期，需通过肝功能检测鉴别。 3. 甲状腺功能减退：孕期甲状腺激素波动诱发甲减，代谢减慢使皮肤黏多糖沉积，出现面色苍白、蜡黄，伴随怕冷、便秘等症状，需结合甲状腺功能检查确诊。 四、生活方式相关因素 长期睡眠不足（＜6小时/日）或精神压力大，内分泌紊乱影响皮肤血液循环及新陈代谢，加重面色发黄；孕期水肿伴随水分潴留，面部血管充盈度改变，也可能使肤色暗沉。 特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）需缩短产检间隔，优先排查肝功能、血常规；有肝病、甲状腺疾病史者，孕前优化基础疾病控制，孕期加强相关指标监测；素食孕妇在医生指导下补充铁剂、维生素B12；长期熬夜、压力大的孕妇，保证7~9小时睡眠，增加富含维生素C、E的蔬果摄入，改善皮肤状态。
宫外孕（异位妊娠）一般在停经35天左右可通过超声检查发现孕囊位置异常，血hCG定量检测可提前7-10天辅助判断，具体时间因个体差异和检查方法不同而有别。 血hCG定量检测：早期筛查关键 血hCG是诊断宫外孕的核心指标，受精卵着床后hCG每48小时正常翻倍，宫外孕时hCG增长缓慢（48小时增幅<50%）或不翻倍。停经30天左右（即最早孕5周），结合末次月经推算，hCG>2000IU/L时，宫内妊娠超声应可见孕囊，若血hCG>1500IU/L而超声未发现孕囊，需警惕宫外孕。有宫外孕史、辅助生殖（如试管婴儿）或盆腔炎病史的女性，建议每2-3天复查hCG，动态监测更精准。 超声检查：定位诊断的金标准 经阴道超声比腹部超声更敏感，停经35天左右（孕5周+）可清晰显示宫内孕囊；若超声提示“宫腔无孕囊、附件区异常包块、盆腔积液”，结合血hCG升高，即可诊断宫外孕。当血hCG>2000IU/L且超声仍未发现宫内孕囊，需高度怀疑宫外孕；若hCG>10000IU/L，几乎可排除宫外孕（宫内妊娠可能性极大）。 临床表现提示紧急排查 典型症状：停经后腹痛（单侧或双侧）、阴道不规则出血（量少色暗）、晕厥或休克（腹腔内出血导致）。若停经6-8周出现上述症状，或既往月经不规律（如周期>35天），即使hCG阴性也需复查，避免漏诊。慢性盆腔炎、输卵管手术史者，症状可能不典型，需结合检查综合判断。 有创检查：紧急情况的确诊手段 后穹窿穿刺或腹腔穿刺：适用于高度怀疑宫外孕破裂（超声提示盆腔积液、血压下降），抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血，需立即手术。凝血功能障碍者慎用穿刺，可优先选择超声引导下介入治疗。 鉴别诊断与随访管理 宫外孕需与宫内妊娠流产（hCG快速下降）、黄体破裂（无停经史）、卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧下腹痛）鉴别。首次hCG>1500IU/L后，建议48小时内复查，若hCG持续低水平或下降，需排除宫外孕；明确诊断后，保守治疗（如甲氨蝶呤）需严格遵医嘱随访至hCG正常，避免漏诊未破裂型宫外孕。 提示：宫外孕早期诊断依赖多学科协作，建议停经后尽早就医，高危人群（如辅助生殖、盆腔炎史）需提前监测，避免延误治疗。
人流后不建议立即坐车出远门，术后身体处于恢复阶段，过早长途出行可能影响子宫修复、增加并发症风险。以下从关键维度说明： 一、身体恢复的核心指标 1. 术后时间要求：临床研究表明，人工流产术后子宫内膜修复需2周左右，此阶段子宫收缩、创面愈合处于关键期。过早出行（尤其是术后1周内）会干扰子宫恢复进程，可能导致出血时间延长、腹痛加剧。 2. 体力恢复标准：能自主完成日常活动（如缓慢行走、简单家务）且无头晕、乏力、阴道异常出血（出血量≤月经量、无血块）时，可逐步恢复轻度活动，此时仍不建议长途出行。 二、长途出行的风险因素 1. 物理刺激风险：长途乘车的久坐（≥2小时）会导致下肢静脉血流缓慢，增加血栓形成风险；汽车颠簸、急刹车等震动可能刺激子宫收缩，诱发术后出血或感染。 2. 精神与生理负担：出行前的准备（如排队、赶车）及行程中的疲劳、环境变化（如温差、密闭空间）会消耗体力，降低免疫力，延长恢复期。 三、特殊人群的注意事项 1. 年龄差异：20岁以下女性因子宫、盆腔发育未完全成熟，术后恢复周期较同龄女性延长1-2周，需额外避免长途出行；有多次流产史者，子宫内膜较薄，更易因出行劳累引发宫腔粘连。 2. 并发症情况：合并贫血（血红蛋白＜100g/L）、慢性盆腔炎或术后出血较多（超过月经量）者，需在医生评估身体储备能力后，再决定是否出行。 四、合理出行的时机与方式 若因特殊情况必须出行，建议术后2周后，选择高铁等平稳交通工具，单次行程控制在1小时内，途中每30分钟起身活动5分钟，避免久坐；避免乘坐长途汽车（颠簸频率高）、飞机（气压变化可能影响腹部不适）。 五、恢复期间的护理建议 1. 日常护理：术后1个月内避免提重物（＞2kg）、弯腰用力动作，减少腹部压力；注意腹部保暖，避免受凉引发子宫收缩。 2. 营养支持：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）促进组织修复，补充铁剂（如动物肝脏、菠菜）预防术后贫血；每日饮水1500-2000ml，保持排尿通畅，降低泌尿系统感染风险。 3. 异常症状监测：若出现阴道出血超过10天未净、出血量突然增多（＞月经量）、发热（体温≥38℃）或剧烈腹痛，需立即就医。
诊刮和清宫术并非完全相同，前者以明确子宫内膜病理诊断为核心，后者以清除异常组织或止血为主要目标，二者在定义、操作、适应症等方面存在差异。 定义与核心目的 诊刮（诊断性刮宫）是通过刮取子宫内膜组织（必要时分段刮取宫颈管组织）进行病理检查，明确异常子宫出血、内膜病变（如增生、癌变）等病因，属于诊断性操作。清宫术则以清除宫腔内异常残留组织（如流产胚胎、胎盘残留）或控制出血为目标，需确保残留组织完全清除，属于治疗性操作。 操作方式差异 诊刮需按层次分段刮取组织（先宫颈管后宫腔），重点获取不同深度内膜以明确病变范围，《妇产科学》（第9版）指出分段诊刮可提高内膜癌诊断准确率；清宫术多采用负压吸引或刮匙直接清除病灶，操作更直接，无需分层取样，以快速控制出血或清除残留为目的。 典型适应症 诊刮适用于：①异常子宫出血原因不明（药物治疗无效的经期延长、经量增多）；②超声提示内膜厚度＞10mm、回声不均，怀疑内膜增生或息肉者；③绝经后女性内膜增厚（＞5mm）需排查内膜病变者；④疑似内膜癌、癌前病变（如不典型增生）需病理确诊者。清宫术适用于：①不全流产（B超提示宫腔残留＞1cm）、稽留流产（胚胎死亡未排出）；②葡萄胎需多次刮除异常组织（结合血HCG监测）；③产后/流产后胎盘残留（出血量大且药物无效）；④严重内膜息肉导致反复出血且药物治疗无效者。 特殊人群注意事项 凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）者需先纠正凝血功能（输注血小板/凝血因子）；合并感染（如盆腔炎、宫腔积脓）者需先抗感染（甲硝唑+头孢类）再操作，避免感染扩散；瘢痕子宫（剖宫产史）患者术前需超声定位残留位置，B超引导下操作降低子宫穿孔风险。 术后管理与风险 两者均可能出现出血、感染、子宫穿孔风险，诊刮需重点关注病理报告（如“单纯性增生”“内膜癌”）指导后续治疗；清宫需通过术后B超确认宫腔无异常回声，必要时二次清宫。术后需预防性使用抗生素（如头孢类），避免性生活及盆浴1周，持续出血或发热需及时复查。 （注：具体操作需由专业医生评估，药物使用需遵医嘱，特殊情况需个体化处理。）
做人流前后需重点关注术前检查与评估、术前准备、术后护理、特殊人群管理及并发症监测与复查。具体注意事项如下： 一、术前检查与评估：需完成B超确认宫内妊娠（排除宫外孕，明确孕囊大小与位置）、血常规与凝血功能检查（评估出血风险，筛查贫血与凝血异常）、生殖道感染指标筛查（如衣原体、淋球菌检测，排查盆腔炎等禁忌症）。年龄<18岁者需监护人签署知情同意书，术前需额外评估心理状态；有多次流产史、子宫畸形（如纵隔子宫）、肝肾功能不全或高血压等基础疾病者，需由多学科医生会诊评估手术耐受性，必要时选择药物流产或终止妊娠时机。 二、术前准备：身体方面，术前3天避免性生活，防止交叉感染；术前1周避免吸烟、酗酒，减少呼吸道感染风险；术前6-8小时禁食禁水，防止术中呕吐误吸。心理方面，术前1天可通过渐进式肌肉放松训练（如腹部呼吸练习）缓解焦虑，家属陪伴可降低手术应激反应，存在严重抑郁倾向者建议术前进行心理疏导。 三、术后护理：休息方面，术后2周内避免剧烈运动（如跑步、提重物），可进行轻度活动（如散步）促进子宫复旧；饮食方面，增加瘦肉、动物肝脏、菠菜等含铁与蛋白质食物摄入，每日饮水≥1500ml，避免生冷辛辣刺激食物；卫生方面，每日用温水清洁外阴，勤换卫生巾，术后1个月内禁止盆浴与性生活，减少逆行感染风险。 四、特殊人群管理：未成年人需监护人全程陪同，术前需确认监护人对手术风险的认知程度，必要时提供术前宣教手册；合并糖尿病者，术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术中加强血糖监测；长期吸烟者（≥10年）建议术前戒烟2周以上，以降低术后感染与子宫愈合不良风险；哺乳期女性需提前告知医生，必要时调整术后用药方案，避免药物通过乳汁影响婴儿。 五、并发症监测与复查：术后需观察阴道出血（量少于月经量，持续≤10天为正常，超过需就医）、腹痛（轻微隐痛属正常，持续加重伴发热需警惕）；术后2周建议复查B超，确认子宫恢复情况，排除胚胎残留；必要时遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑）预防感染，或使用益母草类药物促进子宫收缩，用药需严格遵循医生指导，避免自行增减剂量。