主任姚志远

姚志远主任医师

中日友好医院皮肤科

个人简介

简介:姚志远,医学硕士,皮肤病与性病科主任医师,硕士研究生导师。曾担任中日医院医务处副处长、疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任。毕业于北京大学医学部及北京协和医学院获皮肤性病学硕士学位。1994年在以色列特拉维夫大学医学中心皮肤科作访问学者。1997年至1998年在曼谷参加亚太地区高级皮肤病学证书班学习(日本政府JICA项目),获Diploma in Dermatology。2014年及2015年分别在日本及美国进修学习。1988年起,历任中日医院皮肤病与性病科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。2012年至2015年任中日医院医务处副处长。2015年至2016年任中日友好医院疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任(主持工作)。中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病及性病亚专业委员会委员、北京医师协会皮肤科医师分会常务理事、北京医师协会皮肤科医师专家委员会委员、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事、北京市朝阳区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士研究生导师。

擅长疾病

治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲),手足癣,体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒等;另外,对银屑病(牛皮癣),白癜风,酒糟鼻,湿疹皮炎,带状疱疹,老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验;此外,对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

TA的回答

问题:尖锐湿疣传染儿科么

儿童可能通过间接接触感染尖锐湿疣,尤其是HPV低危型(6型、11型等)感染,但性接触传播在儿童中极为罕见,需重点关注家庭生活环境中的传播风险。 一、儿童感染的主要传播途径 1. 间接接触传播为主:HPV病毒可通过污染的毛巾、内衣、浴盆、玩具等物品传播,儿童皮肤黏膜娇嫩,与患有尖锐湿疣的成人(如父母)密切生活接触时,若共用上述物品,易因微小皮肤破损侵入病毒。2. 性接触传播可能性极低:仅在遭受性虐待的学龄期儿童中需警惕,此类案例需结合病史综合判断,常规家庭环境中儿童因性接触感染的概率接近为零。 二、不同年龄段儿童的感染特点 1. 婴幼儿(0-3岁):多因家庭环境暴露,如父母未规范消毒污染物品(如患儿内衣与成人衣物混洗),或母婴传播(母亲孕期感染HPV,新生儿经产道接触污染分泌物),但临床案例显示此类传播概率较低,且多数患儿可通过免疫系统自行清除病毒。2. 学龄期儿童(6岁以上):意外接触污染公共物品(如幼儿园共用毛巾、泳池设施)或家庭成人患者未隔离私人物品,可能导致感染,肛周、生殖器部位出现菜花状皮疹为典型表现。 三、家长需落实的预防措施 1. 建立严格的物品专用制度:儿童毛巾、内衣、浴盆等与成人完全分开,成人尖锐湿疣患者的私人物品需单独用含氯消毒剂浸泡或煮沸15分钟消毒,避免儿童接触污染物品。2. 加强家庭环境清洁:玩具、家具表面每周用含氯消毒液擦拭,儿童避免直接接触公共浴室坐垫、泳池边缘等高频接触区域。3. 同步筛查家庭密切接触者:若家中成人确诊尖锐湿疣,需对父母、兄弟姐妹等密切接触者进行HPV核酸检测,必要时接受抗病毒治疗。 四、疑似感染后的处理原则 1. 避免自行处理:儿童皮肤敏感,不可挤压、涂抹药物,以免刺激皮肤或继发感染。2. 及时就医明确诊断:建议到儿科或皮肤科就诊,通过醋酸白试验、HPV核酸检测等鉴别是否为尖锐湿疣或其他良性病变。3. 规范消毒与隔离:确诊后需对患儿接触过的物品彻底消毒,同时对密切接触者(如父母)进行健康监测,防止交叉感染。 五、特殊风险儿童的防护建议 1. 免疫功能低下儿童(如先天性免疫缺陷、长期使用激素治疗者):感染风险显著高于正常儿童,需避免进入公共浴室、游泳池等场所,日常接触物品需严格消毒。2. 存在性虐待风险的儿童:若生殖器、肛周出现疑似尖锐湿疣的皮疹,需立即联系儿童保护机构介入调查,同时遵循医嘱进行规范治疗,避免延误干预。 儿童感染尖锐湿疣后多数可自然消退,家长无需过度焦虑,但需及时就医明确诊断,避免因自行处理或延误治疗导致交叉感染。

问题:hpv用干扰素停药多久复查

使用干扰素治疗HPV感染后,一般停药1-3个月复查,复查项目有HPV检测和宫颈细胞学检查(如TCT),HPV检测明确病毒是否存在,TCT了解宫颈细胞是否病变;妊娠期女性复查要告知妊娠情况且操作轻柔,免疫力低下人群复查时间可调整且可能需结合免疫功能指标综合评估。 一、治疗结束后复查时间 一般来说,使用干扰素治疗HPV感染后,建议在停药后1-3个月进行复查。这是因为HPV感染的清除需要一定时间,停药后过早复查可能无法准确判断治疗效果,而过晚复查可能会延误病情观察。例如,有研究表明,大部分通过干扰素治疗后HPV转阴的患者,在停药1-3个月时复查能较好地反映病毒清除情况。 二、复查项目及意义 (一)HPV检测 通过HPV检测可以明确病毒是否仍然存在。如果复查HPV仍为阳性,可能需要考虑调整治疗方案或进一步评估是否存在持续感染的风险。不同年龄阶段的女性HPV感染的转归可能不同,年轻女性免疫系统相对较强,HPV清除的概率可能相对较高;而年龄较大的女性,尤其是绝经后女性,HPV持续感染的风险可能增加。对于有吸烟等不良生活方式的患者,HPV清除的时间可能会受到影响,需要更密切地观察复查结果。 (二)宫颈细胞学检查(如TCT) TCT检查可以了解宫颈细胞是否发生病变。因为HPV感染可能会引起宫颈细胞的异常变化,通过TCT检查能早期发现宫颈上皮内瘤变等病变情况。对于有既往宫颈病变病史的患者,复查时TCT检查更为重要,需要对比之前的检查结果,观察宫颈细胞的变化情况。如果TCT检查发现异常细胞,可能需要进一步进行阴道镜检查等更深入的诊断。 三、特殊人群复查注意事项 (一)妊娠期女性 妊娠期女性使用干扰素治疗HPV感染相对较少,因为干扰素的安全性在妊娠期尚未完全明确。如果在非孕期使用干扰素治疗后需要复查,由于妊娠期的特殊性,复查时要特别告知医生妊娠情况,HPV检测和TCT检查的操作要更加轻柔,避免对妊娠造成不良影响。同时,妊娠期女性HPV感染的转归与非妊娠期有所不同,需要密切关注复查结果,但要谨慎进行进一步可能对妊娠有影响的检查。 (二)免疫力低下人群 如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者,使用干扰素治疗HPV感染后,复查时间可能需要适当调整,一般建议在停药后更早一些时间复查,如停药后1个月就进行复查,因为这类人群免疫系统功能差,HPV清除相对困难,需要更早地监测病毒情况。在复查项目上,除了常规的HPV和TCT检查外,可能还需要结合患者的免疫功能指标等进行综合评估,以便更好地制定后续的治疗或监测方案。

问题:hpv疫苗前后注意事项

HPV疫苗接种前后需关注禁忌人群识别、接种时机选择、接种后反应观察及特殊人群评估,以确保免疫效果与安全性。以下是具体注意事项: 一、接种前注意事项。 1. 年龄与适用范围:二价疫苗适用于9-45岁女性,四价疫苗适用于20-45岁女性,九价疫苗适用于16-26岁女性;男性接种四价和九价疫苗可覆盖特定HPV型别,接种前需确认自身年龄是否符合推荐范围。 2. 健康状况筛查:急性感染(如感冒发热)或慢性疾病急性发作期(如哮喘急性发作)需推迟接种,避免影响免疫反应;对疫苗成分(如酵母、乳胶)过敏者禁忌接种,接种前需主动告知医生过敏史。 3. 备孕与孕期管理:计划怀孕女性建议完成3剂接种后3个月再备孕,孕期暂不建议接种,哺乳期女性接种前需经医生评估,接种后可继续哺乳。 二、接种时注意事项。 1. 接种操作规范:需在正规医疗机构由专业人员接种,采用上臂三角肌肌肉注射,接种后按压针眼1-2分钟,避免揉搓。 2. 接种时间安排:建议避免空腹接种,减少晕针风险;与其他疫苗(如流感疫苗)接种间隔≥28天,避免免疫干扰。 三、接种后注意事项。 1. 不良反应观察:接种后留观30分钟,常见轻微反应(如接种部位红肿、低热37.3-38℃)通常1-2天内自行缓解,无需特殊处理;持续高热(>38.5℃)或严重过敏反应(呼吸困难、皮疹)需立即就医。 2. 生活方式建议:接种后1周内避免剧烈运动,保持接种部位清洁干燥,饮食清淡,避免饮酒或辛辣刺激性食物,减少局部不适风险。 四、特殊人群注意事项。 1. 免疫功能低下者:HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者等免疫功能受损人群,接种前需经专科医生评估,可能需调整接种方案,接种后抗体水平可能低于普通人群,需加强随访。 2. 既往HPV感染者:即使已感染某型HPV(如HPV16),接种其他型别疫苗仍可降低其他高危型感染风险,无需因既往感染而拒绝接种。 3. 9岁以下儿童:目前国内批准的二价疫苗可用于9-14岁女性,9岁以下儿童接种需严格遵循《中国HPV疫苗接种指南》,由医生评估后确定是否适用,不建议自行接种。 五、其他关键建议。 1. 定期筛查必要性:HPV疫苗无法覆盖所有高危型HPV(如HPV53、HPV66),接种后仍需每3-5年进行一次宫颈液基薄层细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测,早期发现病变。 2. 安全性长期跟踪:目前数据显示HPV疫苗安全性良好,无证据表明长期接种会增加自身免疫性疾病风险,但需关注全球监测报告中的罕见不良事件(如血栓),出现异常症状及时就医。

问题:怎么判别是假性还是尖锐湿疣

怎么判别是假性还是尖锐湿疣需从外观特征、生长部位、症状表现、病史及检查手段综合判断。 一、外观特征差异。假性尖锐湿疣表现为直径1~3毫米的鱼子状、绒毛状或息肉状小丘疹,表面光滑,颜色与周围皮肤一致(多为淡粉色或白色),密集分布但不融合,单个丘疹形态规则,排列呈对称或带状分布。尖锐湿疣表现为菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物,表面粗糙,颜色偏灰白、淡红或污灰色,单个或多个可融合成斑块,部分丘疹顶端尖锐,质地较硬,触碰易出血。 二、生长部位与分布特点。假性尖锐湿疣主要局限于女性小阴唇内侧、阴道口及前庭区,少数可累及尿道口周围,男性罕见。分布呈双侧对称或沿小阴唇内侧呈环状排列,不侵犯阴道壁、宫颈及肛周组织。尖锐湿疣可累及男性冠状沟、包皮、龟头,女性大小阴唇、阴道口、宫颈及肛周,分布范围更广,可散在或融合,可单侧或双侧出现,部分患者肛周及腹股沟也可受累。 三、症状表现差异。假性尖锐湿疣通常无自觉症状,少数患者因局部潮湿、摩擦出现轻微瘙痒,无分泌物异常、异味或出血。尖锐湿疣常伴瘙痒、灼痛或压迫感,若合并感染可见脓性分泌物、溃疡及异味,摩擦后易出血,少数患者因疣体破裂出现疼痛。 四、病史与诱因。假性尖锐湿疣多见于性活跃期女性(20~35岁),无明确不洁性接触史,可能与长期阴道炎症(如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎)、分泌物刺激或生理发育变异(如小阴唇黏膜皱襞增生)有关,患者无HPV感染证据。尖锐湿疣患者多有不洁性接触史或性伴侣感染史,HPV(人乳头瘤病毒)低危型(6型、11型)或高危型(16型、18型)感染是明确诱因,免疫功能低下者发病风险增高。 五、实验室与病理检查。醋酸白试验:假性尖锐湿疣涂抹3%冰醋酸后不变白或轻微变白,尖锐湿疣涂抹后3~5分钟疣体变白且边界清晰。HPV检测:假性尖锐湿疣HPV检测阴性,尖锐湿疣检测常为HPV6/11型等低危型阳性,高危型感染需警惕宫颈病变。组织病理学检查:假性尖锐湿疣表现为鳞状上皮增生,真皮层毛细血管轻度扩张,无挖空细胞;尖锐湿疣可见特征性挖空细胞、角质形成细胞空泡化及核周晕,真皮层可见炎症细胞浸润。 特殊人群注意事项:青少年女性因生理发育特点或慢性炎症刺激,假性尖锐湿疣发生率较高,若疣体无明显增大或症状无需特殊处理,注意清洁即可。性活跃期女性出现疑似尖锐湿疣者,需及时就医排查HPV感染及性传播疾病。男性若发现生殖器赘生物,尤其有包皮过长、不洁性行为史,应优先排除尖锐湿疣可能,儿童罕见尖锐湿疣(除非母婴传播),若出现生殖器异常增生物需考虑其他疾病。

问题:HPV检查最佳时间

非孕期女性HPV检查最佳在月经结束后3-7天,30岁以上建议联合TCT筛查;孕期女性早孕期慎查,中孕期异常出血时可权衡后查;有异常症状随时查;高危人群及吸烟女性更要重视;曾感染过的女性治疗后3-6个月首复查,后据情况延长间隔。 一、非孕期女性HPV检查最佳时间 一般来说,非孕期女性进行HPV(人乳头瘤病毒)检查的最佳时间是在月经结束后3-7天。这个时间段内,阴道内的分泌物相对较少,能使采样更加清晰、准确,减少因分泌物过多干扰导致采样失败或结果不准确的情况。对于有性生活的女性,建议定期(如每3-5年)进行HPV筛查,尤其是30岁以上的女性,最好同时联合TCT(液基薄层细胞学检测)进行宫颈癌的联合筛查。 二、孕期女性HPV检查最佳时间 孕期女性进行HPV检查需要谨慎选择时间。一般不建议在早孕期(妊娠前3个月)进行常规的HPV采样检查,因为早孕期胎儿着床尚不稳定,进行阴道内的操作可能会增加流产的风险。如果孕期出现异常阴道出血等情况怀疑有HPV相关病变时,可在中孕期(妊娠14-28周)在充分评估风险后,由医生权衡利弊决定是否进行检查。中孕期胎儿相对稳定,此时进行检查相对风险较低,但仍需严格遵循无菌操作等规范。 三、有异常症状女性的HPV检查时间 如果女性出现异常的阴道分泌物增多、有异味、接触性出血(如性生活后出血)等症状时,应随时进行HPV检查,不受月经周期限制。因为这些异常症状可能提示存在HPV感染相关的病变,需要及时明确是否有HPV感染以及感染的类型,以便尽早进行相应的诊断和治疗。 四、不同生活方式女性的注意事项 对于有多个性伴侣或性生活开始年龄较早的女性,属于HPV感染的高危人群,更应按照推荐的时间规律进行HPV检查。同时,保持良好生活方式的女性也不能放松警惕,因为HPV感染还可能通过其他途径(如密切接触等,但性传播是主要途径)感染,定期检查有助于早期发现问题。而对于吸烟的女性,吸烟会降低机体免疫力,增加HPV持续感染的风险,这类女性更要重视HPV检查,并且在检查前后要注意保持良好的生活习惯,提高自身免疫力,以利于身体健康。 五、有HPV感染病史女性的复查时间 曾经有HPV感染病史的女性,在经过治疗后需要定期复查HPV。一般在治疗后的3-6个月进行首次复查,如果首次复查结果阴性,可适当延长复查间隔时间,如每6-12个月复查一次,但具体的复查时间间隔还需要根据患者的具体病情和治疗效果由医生来确定。在复查过程中要密切关注HPV的转阴情况以及是否有再次感染等情况发生。

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