主任姚志远

姚志远主任医师

中日友好医院皮肤科

个人简介

简介:姚志远,医学硕士,皮肤病与性病科主任医师,硕士研究生导师。曾担任中日医院医务处副处长、疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任。毕业于北京大学医学部及北京协和医学院获皮肤性病学硕士学位。1994年在以色列特拉维夫大学医学中心皮肤科作访问学者。1997年至1998年在曼谷参加亚太地区高级皮肤病学证书班学习(日本政府JICA项目),获Diploma in Dermatology。2014年及2015年分别在日本及美国进修学习。1988年起,历任中日医院皮肤病与性病科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。2012年至2015年任中日医院医务处副处长。2015年至2016年任中日友好医院疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任(主持工作)。中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病及性病亚专业委员会委员、北京医师协会皮肤科医师分会常务理事、北京医师协会皮肤科医师专家委员会委员、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事、北京市朝阳区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士研究生导师。

擅长疾病

治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲),手足癣,体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒等;另外,对银屑病(牛皮癣),白癜风,酒糟鼻,湿疹皮炎,带状疱疹,老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验;此外,对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

TA的回答

问题:扁平疣是因为免疫力差吗

扁平疣主要由人乳头瘤病毒(HPV)低危型感染引起,免疫力下降可能增加病毒持续感染风险,但并非唯一诱因。皮肤屏障功能受损、密切接触感染者等也可能诱发。 一、扁平疣的病因本质是HPV感染 1.病毒类型及传播途径:低危型HPV(如HPV3、10、28等亚型)通过直接接触(如与患者共用毛巾、搔抓疣体后接触健康皮肤)或间接接触(如接触被污染的衣物、用品)侵入皮肤。病毒侵入后整合至上皮细胞基因组,导致角质形成细胞异常增殖,形成扁平丘疹。 二、免疫力是感染后的关键控制因素 1.细胞免疫的防御作用:机体通过T细胞介导的免疫反应清除病毒。当免疫力下降(如长期熬夜、过度劳累、营养不良、患有糖尿病或自身免疫性疾病,或使用糖皮质激素、免疫抑制剂)时,病毒清除能力减弱,HPV持续感染,促使疣体形成。研究显示,免疫功能低下者扁平疣发病率较健康人群高2-3倍。 三、其他诱发与加重因素 1.皮肤屏障完整性受损:皮肤黏膜破损(如微小外伤、蚊虫叮咬后搔抓)使病毒更易侵入,增加感染风险。青少年皮肤角质层较薄,皮肤屏障功能相对较弱,更易发病。 2.不良生活方式影响:长期吸烟(尼古丁抑制免疫细胞活性)、营养不良(缺乏维生素A、维生素C影响皮肤修复)、精神压力大(导致免疫功能紊乱)等可能间接降低免疫力,诱发扁平疣。 四、特殊人群的风险特点 1.儿童与青少年:免疫系统尚未完全成熟,皮肤角质层薄,接触HPV后更易感染,扁平疣在该人群中发病率较高,尤其好发于面部、手背等暴露部位。 2.孕妇:孕期激素水平变化及免疫力波动可能增加HPV感染风险,部分孕妇可能出现扁平疣新发或原有疣体增大,但多数产后可自行缓解。 3.慢性疾病患者:患有糖尿病、肾病等慢性疾病者,皮肤代谢与修复能力下降,感染HPV后清除延迟,疣体更难自愈。 五、预防与干预原则 1.非药物干预优先:保持规律作息(避免熬夜)、均衡饮食(补充蛋白质、维生素A/C)、适度运动(如快走、游泳)可提升免疫力;避免搔抓疣体,减少皮肤屏障损伤;不与他人共用毛巾、衣物,避免交叉感染。 2.特殊人群治疗注意:儿童扁平疣优先选择物理治疗(如冷冻、激光),避免外用药物;孕妇需就医评估,优先选择对胎儿影响小的物理方式;免疫功能低下者需在医生指导下治疗,避免自行用药。

问题:扁平疣应当如何治疗才正确

扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮肤赘生物,好发于面部、手背等暴露部位,治疗需结合病毒清除与免疫调节,优先非药物干预,必要时采用药物、物理或手术治疗。 一、非药物干预 避免搔抓、摩擦疣体,防止病毒扩散至周围皮肤;规律作息、均衡饮食补充维生素C、锌等营养素,增强机体免疫力。研究显示,约22%~67%的扁平疣患者可随免疫力提升自行消退,消退时间通常为6~12个月。需注意避免熬夜、精神压力大等降低免疫力的行为,儿童尤其需家长监督,防止搔抓导致疣体增多。 二、药物治疗 外用维A酸类药物(如维A酸乳膏)可调节上皮细胞分化,减少角质堆积,促进疣体脱落;重组人干扰素α2b凝胶等干扰素制剂通过抑制病毒复制、增强局部免疫反应发挥作用。儿童用药需谨慎,低龄儿童(<2岁)不建议自行使用刺激性药物,孕妇需在医生评估后选择安全药物。临床研究表明,外用干扰素凝胶对扁平疣的有效率约65%~85%,且局部不良反应发生率低。 三、物理治疗 液氮冷冻治疗通过低温(-196℃)诱导疣体组织坏死脱落,适合较大或数量较少的疣体,单次治疗后1~2周可见疣体结痂脱落,可能出现暂时性红肿、水疱,愈合后需防晒;CO激光治疗利用光热效应精准去除疣体,适合面部等敏感部位,治疗后需冷敷、涂抹抗生素软膏预防感染;电灼术通过高频电流破坏疣体,可能留疤,仅适用于保守治疗失败的单个顽固疣体。儿童面部扁平疣优先选择低温冷冻(避免激光高能量对皮肤的损伤),治疗后需家长每日清洁创面,避免沾水。 四、手术治疗 刮除术适用于单个巨大疣体,需局部麻醉后用刮匙清除疣体,术后需病理检查排除其他病变;疣体切除术仅用于药物、物理治疗无效的情况,术后需严格消毒防止感染。儿童患者除非疣体直径>1cm且非药物干预无效,否则不建议手术。 五、特殊人群注意事项 儿童患者(尤其3~12岁)皮肤屏障功能较弱,需优先采用非药物干预(如增强免疫力),避免药物或物理治疗引起的瘢痕形成;孕妇需避免口服药物,优先物理治疗(如低温冷冻),治疗前需告知医生孕周;免疫力低下者(如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者)需在免疫功能监测下治疗,必要时联合转移因子等免疫调节剂;过敏体质者用药前需确认药物成分,避免对维A酸类、干扰素等过敏。

问题:淋病吃什么药能好

淋病治疗需使用抗生素,具体药物选择需结合病原体耐药性及个体情况,以下是核心用药及注意事项。 一、淋病治疗的核心药物类型 1.头孢曲松:作为无并发症淋病的一线治疗药物,对淋球菌有高效杀菌作用,临床研究显示其单次给药治愈率可达95%以上,尤其适用于无药物过敏史的患者。但在部分耐药率较高的地区,需结合药敏试验调整方案。 2.大观霉素:适用于对头孢类过敏或存在耐药风险的患者,通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用,对淋球菌感染的有效率约90%,但需注意其对衣原体合并感染的疗效有限。 3.阿奇霉素:可作为替代药物,对淋球菌感染的治愈率约85%-90%,适用于不能耐受头孢类或大观霉素的患者,但近年来部分地区淋球菌对阿奇霉素耐药率上升,需谨慎使用。 二、特殊人群的用药注意事项 1.孕妇:头孢曲松是孕期淋病治疗的首选,大观霉素在医生评估后也可使用,避免使用喹诺酮类药物(如左氧氟沙星),因其可能影响胎儿骨骼发育。 2.哺乳期女性:用药期间需暂停哺乳,头孢曲松停药后建议间隔72小时再恢复哺乳,大观霉素需间隔24小时,具体需遵医嘱。 3.儿童:2岁以下儿童禁用喹诺酮类药物,优先选择头孢曲松,用药剂量需按体重严格计算,避免自行调整剂量。2-8岁儿童可考虑大观霉素,但需注意可能引起的注射部位疼痛。 4.肾功能不全患者:头孢曲松需根据肾功能分期调整剂量,严重肾功能衰竭者需延长给药间隔;大观霉素因主要经肾脏排泄,肾功能不全者需监测血药浓度,避免蓄积毒性。 三、治疗后的关键干预措施 1.性伴侣同治:淋病主要通过性接触传播,性伴侣需同时接受检查和治疗,治疗期间避免性生活,直至双方均完成治疗。 2.复查与随访:治疗后2周需复查淋球菌培养,若结果持续阳性,需排查耐药性或合并感染(如衣原体、支原体),必要时联合用药。 3.生活方式调整:治疗期间保持个人卫生,内裤、毛巾等用品煮沸消毒,避免饮酒及辛辣饮食,减少局部刺激,降低复发风险。 四、耐药性与个体化治疗提示 淋球菌耐药性问题需引起重视,尤其在性工作者、男男性行为者等高危人群中。建议治疗前进行药敏试验,根据结果选择敏感药物,避免盲目使用单一抗生素。治疗后若出现症状复发或持续感染,需及时就医排查并发症(如盆腔炎、附睾炎)。

问题:你好,请问一下淋病怎么治疗,治

淋病治疗以早期诊断、规范抗生素治疗为核心原则,需性伴侣同时接受治疗以避免交叉感染,治疗后需定期复查以确保治愈。 一、治疗原则 1.早期诊断与干预:淋病发病后若未及时治疗,淋球菌可上行感染泌尿生殖道,引发盆腔炎、附睾炎、淋菌性脑膜炎等并发症。《中国性传播疾病诊疗指南(2020年版)》指出,发病48小时内启动治疗可使并发症发生率降低60%以上。 2.性伴侣同治:性伴侣若未同时治疗,约40%女性患者和20%男性患者会在3个月内复发,研究显示同步治疗可将再感染率控制在5%以下。 二、常用治疗药物 1.头孢类抗生素:头孢曲松钠为一线首选药物,单次肌内注射250mg即可有效覆盖95%以上敏感淋球菌,大观霉素肌内注射2g(分2次给药)适用于头孢类过敏患者。 2.替代药物:对头孢类耐药者可选用左氧氟沙星,但18岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性禁用(可能影响骨骼发育);合并肾功能不全者慎用氨基糖苷类药物。 3.耐药管理:淋球菌对青霉素类、四环素类耐药率已达10%~30%,治疗前建议进行分泌物培养及药敏试验,避免经验性使用耐药药物。 三、疗程与复查规范 1.标准疗程:头孢曲松钠单次给药即可达到治愈效果,大观霉素需分2次肌内注射,合并HIV感染或耐药风险高者可延长疗程至7天。 2.疗效评估:治疗结束后1周、2周需分别复查分泌物涂片及淋球菌培养,连续2次阴性方可确认治愈,未愈者需调整治疗方案。 四、特殊人群治疗要点 1.孕妇:首选头孢曲松钠250mg单次肌内注射,禁用喹诺酮类(可能导致胎儿骨骼发育异常),大观霉素2g单次注射可作为替代,治疗后需加强梅毒、HIV筛查。 2.儿童:10岁以下儿童禁用喹诺酮类,推荐头孢曲松钠25~50mg/kg(最大1g/日)肌内注射,需由儿科医生评估肝肾功能后用药。 3.老年人:合并肾功能不全者需调整剂量,避免使用肾毒性药物,合并糖尿病者需监测血糖波动,因免疫力下降可能增加治疗失败风险。 五、预防复发与健康管理 治疗期间需禁欲至复查阴性,性伴侣同治完成后3个月内避免高危性行为。日常注意个人卫生,不共用毛巾、浴盆等私人物品,使用安全套可降低再感染风险。有多个性伴侣或不安全性行为史者,建议每3个月复查一次淋球菌感染指标。

问题:得生殖器疱疹怎么办

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的性传播疾病,主要表现为生殖器或肛周部位簇集性水疱、溃疡及疼痛,确诊后需通过规范治疗控制症状、减少复发,同时注重科学护理与预防。 一、明确诊断与就医 1.典型症状识别:生殖器或肛周皮肤黏膜出现簇集性小水疱,伴疼痛、瘙痒或灼热感,水疱破溃后形成浅表溃疡,可自行结痂愈合,病程初期可能伴随发热、乏力等全身症状,需与梅毒、淋病等性传播疾病鉴别。 2.实验室确诊:通过核酸检测(HSV-1/2型特异性核酸)或病毒培养明确感染类型,必要时结合血清抗体检测辅助诊断,避免因症状相似延误治疗。 二、药物治疗原则 1.抗病毒药物应用:初发感染推荐口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦,可缩短病程、减轻疼痛并降低病毒排出量;复发病例应在症状出现24小时内用药以减轻症状,减少病毒播散风险。 2.特殊情况调整:对药物过敏者禁用,肝肾功能不全者需医生评估后调整剂量,长期复发患者(每年复发≥6次)可考虑长期抑制性治疗(需遵医嘱)。 三、非药物护理措施 1.局部护理:每日用温水轻柔清洁患处,避免肥皂或刺激性清洁剂,用干净毛巾轻拍吸干水分,保持干燥环境以减少继发感染风险;水疱未破溃时可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒。 2.生活方式调整:穿宽松棉质衣物减少摩擦,避免搔抓以防水疱破溃继发细菌感染;疼痛明显时可冷敷(每次15-20分钟,每日3次)减轻不适感,饮食清淡忌辛辣刺激食物。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇:妊娠20周前感染HSV-2可能增加胎儿宫内感染风险,需尽早就医,医生评估后选择阿昔洛韦治疗(FDA妊娠B类);分娩前有活动性病变者需由产科医生评估是否行剖宫产。 2.免疫功能低下者:HIV感染者、器官移植术后患者等需延长治疗疗程(10-14天),密切监测病毒载量,避免合并细菌感染加重病情,治疗期间定期复查肝肾功能。 五、预防复发策略 1.诱因规避:避免长期熬夜、过度劳累、精神压力过大,注意保暖防止受凉,适度运动增强免疫力,减少辛辣刺激、酒精摄入。 2.性健康管理:性伴侣需同时接受检查,确诊后双方避免性生活直至治愈;全程使用安全套(即使无症状期也可能排毒),降低交叉感染风险;定期复查病毒复制情况(必要时每3个月1次)。

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