主任姚志远

姚志远主任医师

中日友好医院皮肤科

个人简介

简介:姚志远,医学硕士,皮肤病与性病科主任医师,硕士研究生导师。曾担任中日医院医务处副处长、疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任。毕业于北京大学医学部及北京协和医学院获皮肤性病学硕士学位。1994年在以色列特拉维夫大学医学中心皮肤科作访问学者。1997年至1998年在曼谷参加亚太地区高级皮肤病学证书班学习(日本政府JICA项目),获Diploma in Dermatology。2014年及2015年分别在日本及美国进修学习。1988年起,历任中日医院皮肤病与性病科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。2012年至2015年任中日医院医务处副处长。2015年至2016年任中日友好医院疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任(主持工作)。中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病及性病亚专业委员会委员、北京医师协会皮肤科医师分会常务理事、北京医师协会皮肤科医师专家委员会委员、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事、北京市朝阳区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士研究生导师。

擅长疾病

治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲),手足癣,体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒等;另外,对银屑病(牛皮癣),白癜风,酒糟鼻,湿疹皮炎,带状疱疹,老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验;此外,对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

TA的回答

问题:我想做hpv检查和病理几天出结果啊

HPV检查(含HPV核酸检测和宫颈液基薄层细胞学检查)的结果通常为1~7天,病理检查(宫颈活检)的结果通常为3~7天,具体时间因检测方法、实验室效率及特殊情况有所差异。 一、HPV检查结果时间 1. 宫颈液基薄层细胞学检查(TCT):一般为1~3天出结果,若采用传统巴氏涂片法,因染色步骤复杂,可能延长至3~5天。该检查通过收集宫颈脱落细胞进行形态学分析,人工阅片效率较高,结果报告时间较短。 2. HPV核酸检测:多数实验室为3~7天,采用实时荧光PCR技术的快速检测方法可缩短至2~3天。该检查针对HPV病毒DNA片段进行扩增检测,需完成病毒核酸提取、扩增、结果判读等步骤,耗时略长于TCT。 二、病理检查结果时间 宫颈活检病理检查:常规流程需3~7天,包括标本固定(6~12小时)、脱水、包埋、切片(5~10微米厚)、苏木精-伊红染色及镜检等步骤。疑难病例(如宫颈腺癌、不典型增生伴分化不良)需多学科会诊,可能延长至7~10天。病理检查为金标准,需明确组织学特征,时间跨度较HPV检查更长。 三、影响结果时间的关键因素 1. 检测类型差异:HPV核酸检测因自动化程度高,时间稳定;TCT依赖人工阅片,结果可能因标本质量(如血液、炎症细胞干扰)需复查,延长1~2天;病理检查因组织处理多步骤,无法快速完成。 2. 实验室条件:三甲医院日均标本量可达500例以上,可能延迟1~2天;基层医院或独立实验室因人员配置少,结果报告可能滞后2~3天。 3. 流程联动需求:若HPV检测提示高危型阳性(如HPV16/18型),需进一步行阴道镜检查+活检,此时病理报告时间需叠加阴道镜预约(1~3天),整体周期延长至7~10天。 四、特殊人群的时间调整与注意事项 1. 孕妇:孕中晚期(12周后)可行HPV+TCT检查,因孕期宫颈柱状上皮外翻可能出现假性HPV阳性,建议检查前告知产科医生,结果报告时间与普通人群一致,但需结合宫颈外观评估,避免过度焦虑。 2. 免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用激素者):HPV感染清除能力弱,HPV检测阳性率较高,病理活检可能因组织修复延迟出现愈合不良,需提前与实验室沟通,必要时3个月内复查HPV+TCT,避免漏诊。 3. 既往宫颈病变史者(如CIN1/2级):复查时需携带既往病理报告,对比病变进展,HPV检测若持续阳性(超过2年)需缩短筛查间隔(6个月),病理报告时间与首次一致但需重点关注病变分级。 五、检查后处理建议 1. 检查后1~2周内避免性生活、阴道冲洗及盆浴,以防继发感染;若活检后阴道出血,出血量超过月经量或持续超过7天,需立即就诊。 2. 若HPV+TCT异常(如ASC-US、LSIL),需在3~7天内联系妇科门诊,由医生判断是否需阴道镜检查,避免延误干预时机。 3. 病理检查阴性者,建议3年后复查HPV+TCT联合筛查,吸烟史、多个性伴侣、过早性行为者需每年筛查1次,降低宫颈癌风险。

问题:各种性病表现

梅毒分三期,一期多在不洁性行为后数周发病,男性见于阴茎等部位、女性见于大小阴唇等部位表现为单个无痛性溃疡硬下疳;二期是一期未治或未彻底治后螺旋体入血致全身播散,有皮肤黏膜损害及全身症状;三期感染数年至数十年发病,累及心血管、神经系统等出现相应器质性病变;淋病男性急性初期尿频尿急尿痛后尿道有脓性分泌物晨起糊口,女性急性症状不典型有尿频尿急尿痛、阴道分泌物增多等还可致盆腔炎等;尖锐湿疣好发于性活跃中青年,皮损初为淡红色小丘疹渐增多增大呈多种形状多在生殖器及肛门周围一般无症状部分有瘙痒等;艾滋病分急性期多在感染后数周有多种轻微症状持续数周缓解、无症状期持续数年病毒持续复制、艾滋病期免疫系统严重受损出现机会性感染和肿瘤,不同人群性病表现有差异需重视相关排查及高危性行为后可疑表现及时就医。 一、梅毒 1.一期梅毒:多在不洁性行为后2~4周发病,男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮等部位,女性多见于大小阴唇、宫颈等部位,表现为单个无痛性溃疡(硬下疳),边界清晰,基底平坦,触之有软骨样硬度。 2.二期梅毒:一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,螺旋体由局部进入血液循环形成菌血症,引起全身播散,出现皮肤黏膜损害,如梅毒疹(多为泛发、对称、不痛不痒的斑疹、丘疹等),还可伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。 3.三期梅毒:感染后数年至数十年发病,可累及心血管系统(如主动脉炎、主动脉瘤等)、神经系统(如麻痹性痴呆、脊髓痨等),出现相应系统的器质性病变表现。 二、淋病 1.男性急性淋病:初期表现为尿频、尿急、尿痛,随后尿道出现脓性分泌物,晨起时分泌物可封住尿道口(“糊口”现象)。 2.女性急性淋病:症状常不典型,部分患者有尿频、尿急、尿痛,阴道分泌物增多,可为脓性,还可引起盆腔炎等,出现下腹痛、异常阴道出血等表现,若未及时治疗可导致不孕等后果。 三、尖锐湿疣 好发于性活跃的中青年,皮损初期为单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,逐渐增多增大,可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等,多发生在生殖器及肛门周围,一般无明显自觉症状,部分患者可有瘙痒、异物感等。 四、艾滋病 1.急性期:多在感染后2~4周出现,表现为发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等,症状多较轻微,持续1~3周后可自行缓解。 2.无症状期:此期持续时间较长,一般为6~8年,患者无明显症状,但病毒在体内持续复制。 3.艾滋病期:患者免疫系统严重受损,出现各种机会性感染和肿瘤,如肺孢子菌肺炎(表现为发热、咳嗽、呼吸困难等)、念珠菌性食管炎(表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等)、卡波西肉瘤(皮肤出现紫红色或蓝黑色结节或斑块等)。 不同人群中性病表现可能有差异,如女性生殖系统解剖结构特点可能使淋病女性感染后更易发生上行感染;儿童感染性病多与母婴传播或被性侵有关,需格外重视儿童相关症状的排查;有高危性行为史者出现相关可疑表现时应及时就医检查,以便早期诊断和治疗。

问题:梅毒疹与一般皮疹区别

梅毒疹与一般皮疹的核心区别在于病因、临床表现、实验室诊断、病程转归及特殊人群影响。具体如下: 一、病因机制差异 1. 梅毒疹:由梅毒螺旋体感染引起,病原体通过性接触或母婴传播侵入人体,经2~4周潜伏期后,螺旋体在体内大量繁殖并释放免疫复合物,引发皮肤黏膜免疫反应,导致二期梅毒疹。 2. 一般皮疹:由病毒、细菌、真菌、过敏等多种因素导致,如病毒感染(如麻疹病毒)通过呼吸道传播,细菌感染(如金黄色葡萄球菌)经皮肤破损入侵,过敏反应与接触特定物质(如化妆品、食物)相关。 二、临床表现特征 1. 梅毒疹:典型表现为二期梅毒疹,皮疹泛发全身(掌跖部位多见铜红色斑疹或斑丘疹,伴鳞屑,对称分布),形态包括斑疹、丘疹、脓疱,常无明显瘙痒;部分患者伴虫蚀状脱发(枕部为主)、口腔黏膜斑、肛周扁平湿疣,全身无痛性淋巴结肿大。 2. 一般皮疹:过敏性皮疹(如接触性皮炎)表现为红斑、丘疹,边界不清,瘙痒剧烈;病毒疹(如麻疹)出疹前有发热3~4天,出疹从耳后发际开始,自上而下蔓延,伴口腔颊黏膜白色小点(Koplik斑);细菌感染性皮疹(如毛囊炎)局限于毛囊部位,表现为红色丘疹、脓疱,疼痛明显;真菌感染性皮疹(如体癣)呈环状红斑,边界清晰,中央自愈,边缘隆起伴脱屑。 三、实验室诊断差异 1. 梅毒疹:梅毒血清学试验是确诊关键,RPR(快速血浆反应素试验)用于筛查,滴度与病情活动度相关;TPPA(梅毒螺旋体血凝试验)特异性高,两者联合检测可排除假阳性。 2. 一般皮疹:过敏性皮疹需做过敏原特异性IgE检测;病毒疹检测病毒IgM抗体(如风疹病毒IgM);细菌感染性皮疹取分泌物做细菌培养+药敏试验;真菌感染性皮疹通过真菌镜检(直接镜检可见菌丝或孢子)或培养确认。 四、病程与治疗特点 1. 梅毒疹:二期梅毒疹未经治疗可持续6~8周,消退后进入潜伏梅毒,治疗以青霉素类药物为主(如苄星青霉素),规范治疗后皮疹可完全消退,未及时治疗可能进展为三期梅毒(如树胶肿)。 2. 一般皮疹:过敏性皮疹脱离过敏原后2~3天内症状缓解;病毒疹(如幼儿急疹)热退疹出,病程1周左右自愈;细菌感染性皮疹经抗生素治疗(如头孢类)7~10天改善;真菌感染性皮疹用抗真菌药物(如特比萘芬)治疗2~4周后症状缓解。 五、特殊人群影响 1. 孕妇:梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿,导致先天梅毒,表现为新生儿皮肤水疱、斑丘疹,伴肝脾肿大、黄疸,需孕期早筛查(首次产检查梅毒抗体),确诊后用青霉素治疗;一般皮疹如妊娠期胆汁淤积症(ICP)表现为全身瘙痒、黄疸,与激素水平变化相关,需对症处理。 2. 儿童:儿童梅毒疹需排除先天梅毒,先天梅毒皮疹(如梅毒性天疱疮)多见于新生儿,表现为大疱、红斑,需按先天梅毒治疗方案(青霉素按体重给药);一般皮疹如幼儿急疹(人类疱疹病毒6型感染)多见于6个月~2岁,表现为热退疹出,皮疹1~2天消退,无需特殊治疗。

问题:尿中含有HPV

尿中检测人乳头瘤病毒主要通过聚合酶链反应法,利用特异性引物扩增其基因组DNA片段来检测,检出可能提示机体有生殖道感染情况但不等同有明确病变需结合临床症状等综合判断,女性检出入乳瘤病毒要考虑年龄、生活方式等,男性检出入乳瘤病毒需关注年龄、生活方式等,且检测准确性受标本采集等因素影响,需结合临床等综合判断并进一步专科就诊及遵健康监测方案。 一、尿中检测人乳头瘤病毒(HPV)的方法及原理 尿中检测HPV主要通过分子生物学技术,如聚合酶链反应(PCR)法。该方法是利用特异性引物扩增HPV的基因组DNA片段,从而检测尿液中是否存在HPV的核酸。其原理是基于HPV病毒的基因组具有特定的保守区和可变区,通过设计针对保守区的引物来扩增目标片段,若能扩增出相应片段则提示尿中存在HPV核酸。 二、尿中检出HPV的可能意义 尿中检出HPV核酸可能提示机体存在生殖道HPV感染情况。因为HPV主要感染人体皮肤和黏膜的鳞状上皮,受感染的细胞可能会脱落进入尿液中。但需要注意的是,尿中检出HPV并不等同于生殖道有明确的病变,还需结合临床症状、妇科检查(针对女性)或男科检查(针对男性)等综合判断。例如,女性尿中检出HPV时,需进一步排查宫颈等部位是否存在HPV相关病变;男性尿中检出HPV时,也需关注外生殖器等部位的状况。 三、不同人群尿中检出HPV的情况及考虑因素 (一)女性人群 女性尿中检出HPV时,需考虑年龄因素,青春期女性由于生殖系统发育尚未完全稳定,尿中检出HPV可能与一过性感染相关,但也需密切观察;育龄期女性尿中检出HPV则需结合是否有异常阴道分泌物、接触性出血等症状,进一步行宫颈TCT(液基薄层细胞学检测)等检查来评估宫颈病变风险;围绝经期及绝经后女性尿中检出HPV时,要警惕是否存在宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌等情况,需更加谨慎地进行全面排查。同时,生活方式方面,多个性伴侣等高危行为可能增加尿中检出HPV的风险,需告知女性避免此类高危行为以降低感染相关疾病的风险。 (二)男性人群 男性尿中检出HPV时,需关注年龄,年轻男性一过性感染可能性大,而中老年男性则需警惕外生殖器部位如阴茎等出现HPV相关病变的可能,如阴茎疣等。生活方式中,不安全性行为等会增加感染风险,应提醒男性注意保持生殖部位清洁卫生,避免不安全性行为。 四、尿中检出HPV的注意事项 尿中检测HPV的准确性受标本采集等多种因素影响。例如,尿液标本采集时应避免污染,否则可能导致假阳性结果。而且不能单纯依据尿中检出HPV就确诊疾病,必须结合临床症状、体征及其他相关检查综合判断。对于尿中检出HPV的人群,建议进一步到专科就诊,由医生根据具体情况制定后续的检查和随访计划,以明确是否存在相关病变并采取恰当的处理措施。同时,不同人群需遵循各自的健康监测方案,比如女性定期进行妇科相关检查跟踪,男性定期观察外生殖器状况等,以保障健康。

问题:腿上长了一个包是梅毒吗

腿上的包不一定是梅毒,梅毒引起的皮肤损害多伴随高危性行为史、典型部位皮疹(如生殖器、手掌、足底)及实验室检测阳性,多数腿部包块由感染、囊肿、炎症等良性疾病引起,需结合病史和检查鉴别。 1. 梅毒相关的皮肤表现特点: ① 一期梅毒硬下疳:通常为单个无痛性溃疡,直径1-2cm,圆形或椭圆形,边缘硬,表面清洁,多见于生殖器、肛门等性接触部位,伴局部淋巴结无痛性肿大(不化脓),持续3-8周可自行消退。 ② 二期梅毒皮疹:感染后6-8周出现,可泛发全身,表现为斑疹、丘疹、脓疱等,手掌、足底出现铜红色斑疹或斑丘疹是典型特征,常无明显瘙痒,皮疹可自然消退,遗留色素沉着或脱屑。 ③ 三期梅毒皮肤表现:多在感染2年后出现,以结节性梅毒疹、树胶肿为主,结节性梅毒疹为皮下结节,树胶肿为破坏性溃疡,少见且多累及皮肤深层。 2. 腿部包块的常见非梅毒原因: ① 感染性病变:毛囊炎(局部红肿热痛,可伴脓头,多为毛囊细菌感染)、疖肿(毛囊及周围组织急性化脓性炎症,红肿范围较大,疼痛明显)、淋巴结炎(腿部附近组织感染如足癣、外伤等可引发局部淋巴结肿大,质地中等,可有压痛)。 ② 良性肿瘤或囊肿:皮脂腺囊肿(皮下圆形肿块,表面皮肤正常,与皮肤粘连,感染时红肿疼痛)、脂肪瘤(质地柔软,边界清楚,生长缓慢,无痛,常见于四肢、躯干)、腱鞘囊肿(关节附近,与关节腔或腱鞘相通,质地坚韧,活动关节时可能有波动感)。 ③ 其他非感染性病变:虫咬皮炎(蚊虫、螨虫等叮咬后局部红肿、瘙痒,中央可见叮咬点,皮疹形态多样)、静脉炎(沿静脉走行的条索状红肿,局部皮温升高,疼痛,多因输液、静脉曲张等引起)。 3. 诊断与鉴别检查: ① 梅毒相关检查:有高危性行为史(如不安全性行为、多性伴侣)、既往梅毒感染史或性伴侣确诊梅毒者,应尽早就诊皮肤科或性病科,进行梅毒血清学试验(如RPR定性/定量、TPPA等),必要时做暗视野显微镜检查(硬下疳渗出液找梅毒螺旋体)。 ② 其他疾病鉴别:怀疑毛囊炎或疖肿时,皮肤科医生通过局部视诊和触诊即可判断;怀疑皮脂腺囊肿或脂肪瘤,可做超声检查明确性质;淋巴结炎需结合血常规、C反应蛋白等炎症指标及原发病灶排查。 4. 处理原则与注意事项: ① 梅毒治疗:确诊后需遵医嘱使用青霉素类抗生素,早期梅毒(一期、二期)规范治疗可治愈,治疗期间避免性生活直至治愈。 ② 良性包块处理:毛囊炎/疖肿可外用抗菌药膏(如莫匹罗星软膏),脓肿形成需切开引流;皮脂腺囊肿或脂肪瘤无症状时无需处理,影响生活可手术切除;淋巴结炎需控制原发病灶(如治疗足癣),必要时口服抗生素。 ③ 特殊人群提示:孕妇若感染梅毒,需尽早规范治疗以避免先天梅毒,新生儿需出生后随访;儿童腿部包块需避免挤压刺激,及时就医排除外伤或感染;老年人出现无痛性包块增长快、质地硬,需排查肿瘤可能,建议超声或活检明确性质。

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