主任姚志远

姚志远主任医师

中日友好医院皮肤科

个人简介

简介:姚志远,医学硕士,皮肤病与性病科主任医师,硕士研究生导师。曾担任中日医院医务处副处长、疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任。毕业于北京大学医学部及北京协和医学院获皮肤性病学硕士学位。1994年在以色列特拉维夫大学医学中心皮肤科作访问学者。1997年至1998年在曼谷参加亚太地区高级皮肤病学证书班学习(日本政府JICA项目),获Diploma in Dermatology。2014年及2015年分别在日本及美国进修学习。1988年起,历任中日医院皮肤病与性病科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。2012年至2015年任中日医院医务处副处长。2015年至2016年任中日友好医院疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任(主持工作)。中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病及性病亚专业委员会委员、北京医师协会皮肤科医师分会常务理事、北京医师协会皮肤科医师专家委员会委员、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事、北京市朝阳区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士研究生导师。

擅长疾病

治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲),手足癣,体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒等;另外,对银屑病(牛皮癣),白癜风,酒糟鼻,湿疹皮炎,带状疱疹,老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验;此外,对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

TA的回答

问题:梅毒阳性什么意思

梅毒阳性指通过实验室检测发现梅毒螺旋体相关抗体或抗原呈阳性结果,提示可能感染梅毒螺旋体(梅毒螺旋体是引起梅毒的病原体)。梅毒是一种主要通过性接触传播的慢性传染病,感染后可累及全身多系统,需结合检测类型、临床表现及病史综合判断具体感染状态。 一、梅毒检测类型及阳性含义。梅毒检测分为特异性抗体检测与非特异性抗体检测两类。特异性抗体检测(如TPPA、TPHA、ELISA法)通过检测抗梅毒螺旋体抗体,一旦阳性通常终身阳性,仅提示曾经或正在感染梅毒;非特异性抗体检测(如RPR、TRUST)通过检测心磷脂抗体,阳性提示当前或近期感染,滴度高低可反映病情活动性(如二期梅毒滴度常≥1:8,三期梅毒滴度可能较低),治疗后滴度下降或转阴可评估疗效。需注意,少数情况下非特异性抗体可能因技术误差或自身免疫病出现假阳性,需结合特异性抗体结果确认。 二、梅毒感染阶段与阳性表现差异。梅毒螺旋体感染后分为三期,不同阶段阳性结果及表现不同:一期梅毒(感染后2~4周)硬下疳(生殖器或接触部位无痛性溃疡)处螺旋体活跃,非特异性抗体可能阴性(约30%~50%早期患者),特异性抗体1~2周后转为阳性;二期梅毒(感染后6~8周)皮疹(手掌、足底斑丘疹等)含大量螺旋体,非特异性抗体常强阳性(滴度≥1:32),伴全身淋巴结肿大、黏膜斑等;三期梅毒(感染数年至数十年后)螺旋体侵犯心血管、神经系统等,非特异性抗体滴度可能低或阴性,但脑脊液检查或组织活检可发现螺旋体;先天梅毒(母婴传播)新生儿特异性抗体可能因母体抗体存在呈阳性,需结合母亲病史及新生儿非特异性抗体滴度(滴度≥母亲1/4时提示先天感染)。 三、特殊人群阳性影响与注意事项。不同人群感染梅毒后的风险与处理重点不同:孕妇感染梅毒可通过胎盘传播导致流产、早产、先天梅毒儿(出生后非特异性抗体滴度≥母亲滴度2倍需治疗),需于孕早期(12周内)常规筛查;老年人群(≥65岁)免疫功能下降,感染后可能隐匿进展为三期梅毒,需重视非特异性抗体动态监测(如每年体检);HIV感染者合并梅毒时,梅毒进展更快(如快速进展为三期),且治疗后非特异性抗体滴度下降更慢、复发率高,需每3个月复查梅毒血清学指标。 四、治疗原则与复查规范。梅毒阳性需尽早规范治疗,首选青霉素类药物(如苄星青霉素),治疗后需定期复查非特异性抗体滴度:治疗后第一年每3个月复查1次,第二年每6个月复查1次,观察滴度是否下降至转阴(滴度≤1:8)或稳定在低水平。若滴度持续升高4倍以上提示治疗失败,需调整方案;神经梅毒或心血管梅毒需住院治疗。 五、预防措施与社会意义。梅毒主要通过性接触传播,预防需避免多性伴、固定性伴侣并正确使用安全套;高危人群(如性工作者、男男性行为者)建议每3~6个月筛查1次;性伴侣需同时检测与治疗,防止交叉感染。此外,婚前体检纳入梅毒筛查可降低母婴传播风险,公众需提高对梅毒早期症状(如无痛性溃疡、皮疹)的识别能力,发现异常及时就医。

问题:尖锐湿疣病毒水里

尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)低危型感染引起,其病毒在水中的存活特性取决于环境条件,通常在干燥环境中存活数小时,湿润环境下可延长至数天,但通过水传播的实际风险较低,主要传播途径为性接触及间接接触。 一、尖锐湿疣病毒在水中的存活特性 1.病毒类型与结构特点:引发尖锐湿疣的主要是HPV6型和HPV11型,属于双链环状DNA病毒,病毒颗粒无包膜,对干燥环境抵抗力较强,但在潮湿环境下(如湿润的毛巾、皮肤表面)存活时间受温度、湿度、水质等影响。 2.关键影响因素:水温30℃~35℃、中性或弱酸性水质(pH 6.5~7.5)下,病毒可存活2~3天;含氯消毒剂(如泳池消毒用次氯酸)会破坏病毒蛋白结构,5分钟内即可显著降低病毒活性;自然水体(如池塘、未处理的浴缸水)若含杂质或有机物,可能延长存活时间至数天,但仍低于干燥表面。 二、水传播尖锐湿疣的实际风险 1.性接触仍是主要传播途径:临床研究显示,90%以上尖锐湿疣病例与性接触相关,尤其是未使用安全套的高危性行为,病毒通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞。 2.间接接触传播概率较低:接触被病毒污染的毛巾、内衣、马桶垫等物品可能导致间接感染,但通过水(如泳池、浴缸)传播的案例极为罕见,因公共水域通常经消毒处理,且水的流动性会稀释病毒浓度,难以形成有效感染量。 3.特殊场景风险提示:在水质不明、未消毒的浴缸或公共泳池中,若皮肤有破损(如擦伤、溃疡)且接触污染水体,可能存在极低概率感染,但此类情况需同时满足病毒浓度足够、皮肤黏膜屏障破损、接触时间足够长等条件。 三、预防水相关传播的关键措施 1.性活跃人群:坚持全程使用安全套,避免多性伴,性生活前后注意个人清洁,性伴侣同时检查治疗。 2.日常接触公共水域:前往正规游泳馆或公共浴室时,使用个人拖鞋、浴帽,避免赤脚踩公共区域地面,游泳后及时淋浴并更换干净衣物。 3.家庭环境管理:不与他人共用毛巾、内衣等私人物品,定期用含氯消毒剂(如84消毒液按1:100比例稀释)清洁浴室、马桶等高频接触表面。 四、特殊人群注意事项 1.儿童群体:家长需监督儿童不接触不明水体,避免在未消毒的公共泳池或浴缸中游泳,日常使用独立毛巾、泳衣,皮肤出现擦伤时及时处理并保持干燥。 2.孕妇:孕期免疫力相对低下,需避免接触可能污染的水,尤其避免共用浴盆,发现皮肤黏膜异常(如外阴、肛周异常增生物)及时就医,排查HPV感染。 3.免疫力低下者(如糖尿病、长期使用糖皮质激素者):需更严格管理个人卫生,减少公共水域暴露,若出现皮肤黏膜赘生物,避免自行处理,尽快就医确诊。 五、治疗期间的水质相关护理 1.坐浴护理:若医生建议坐浴辅助治疗,应使用清洁温水(水温37℃左右),每次15~20分钟,避免使用自来水直接坐浴,防止水质污染加重感染。 2.个人物品专用:治疗期间内衣、毛巾等单独清洗,用开水浸泡10分钟以上消毒,避免病毒残留污染。

问题:hpv几天出结果

HPV检测出结果时间因检测方法而异,核酸检测法3-7个工作日出结果,杂交捕获法5-10个工作日出结果,样本量、检测机构效率、样本质量会影响出结果时间,孕妇检测时样本采集要轻柔,有基础病史人群检测前后医护需关注其病史情况。 核酸检测法:一般来说,在医院或专业检测机构进行HPV核酸检测,通常3-7个工作日可以出结果。这种检测方法是通过采集宫颈细胞等样本,利用分子生物学技术检测HPV的DNA,其准确性较高,能检测出是否感染高危型或低危型HPV。例如,一些大型的医学检验中心采用自动化的核酸检测设备,能够高效地进行样本处理和检测分析,从而在相对较短的时间内得出结果,但具体时间可能因不同机构的检测流程和样本量等因素略有差异。 杂交捕获法:也是常用的HPV检测方法之一,出结果时间大概在5-10个工作日左右。它是利用杂交捕获技术来检测HPV的相关抗原,从而判断是否存在HPV感染。其检测过程相对规范,但由于操作步骤和后续的数据分析等环节,出结果时间会比部分核酸检测法稍长一些。 影响出结果时间的因素 样本量:如果检测机构在某个时间段内接收的HPV检测样本量很大,那么可能会导致出结果时间有所延长。例如,在一些就诊高峰的医院,一天内收到大量的宫颈样本进行HPV检测,就需要按照样本接收的先后顺序依次进行检测分析,从而使得整体的出结果时间推迟。 检测机构的效率:不同的检测机构其内部的管理和检测流程效率不同。一些管理规范、检测设备先进且人员配备合理的机构,能够更高效地完成HPV检测的各个环节,包括样本接收、处理、检测以及结果审核等,从而较快地出具结果;而相对效率较低的机构可能会在某个环节上花费更多时间,导致出结果时间延长。 样本质量:如果采集的HPV检测样本质量不佳,比如宫颈细胞采集量过少、样本被污染等情况,就需要重新采集样本进行检测,这无疑会延长出结果的时间。例如,在采集宫颈样本时,如果医护人员操作不规范,导致采集的细胞数量不足以进行准确检测,就需要让受检者重新采集样本,进而使整个检测流程的时间增加。 特殊人群注意事项 孕妇:孕妇进行HPV检测时,出结果时间一般不会有特殊的延长情况,但在样本采集过程中需要更加轻柔操作,因为孕妇的宫颈等组织相对较为敏感,要避免因采集操作不当引起孕妇不适甚至可能导致的不良妊娠反应。医护人员在采集样本时会特别注意动作的轻柔,遵循规范的采集流程,以确保孕妇的安全和检测的顺利进行。 有基础病史人群:对于本身患有一些妇科疾病或者其他基础疾病的人群,在进行HPV检测时,出结果时间主要还是取决于检测机构的常规流程,但在样本采集前后需要医护人员更加关注其基础病史情况。例如,对于患有糖尿病的人群,在样本采集后要注意观察是否有出血等情况,因为糖尿病可能会影响伤口的愈合等,但这一般不会直接影响HPV检测结果的出具时间,只是在样本采集及前后的护理方面需要更加谨慎,确保受检者的身体状况稳定。

问题:尖锐湿疣有什么好的治疗方法

尖锐湿疣的治疗方法包括物理治疗、外用药物、免疫调节及光动力疗法等,需根据疣体数量、位置及患者个体情况选择,特殊人群需遵循针对性治疗原则。 一、物理治疗 1.激光治疗:采用二氧化碳激光烧灼疣体,适用于单个或散在分布、直径<5mm的疣体,尤其适合位于生殖器、肛周等部位的孤立病灶。操作精准,可去除疣体并止血,但术后需注意创面护理,避免感染及瘢痕形成。 2.冷冻治疗:通过液氮冷冻使疣体组织坏死脱落,适用于直径<3mm的小疣体或散在病灶,操作简便、疼痛较轻,可能需多次治疗以清除全部疣体,术后需避免水疱破裂继发感染。 3.电灼/电凝治疗:利用高频电流产生的热量破坏疣体,适用于基底较宽或位于皮肤褶皱处的疣体,止血效果好,但需严格控制深度以减少瘢痕形成,治疗后需外用抗生素预防感染。 4.手术切除:针对较大(直径>1cm)或基底较宽的疣体,在局部麻醉下完整切除,适用于物理治疗效果不佳的复发病例,术后需密切观察伤口愈合情况。 二、外用药物治疗 1.鬼臼毒素酊:通过抑制细胞有丝分裂破坏疣体,适用于直径<10mm的生殖器疣,需涂抹于疣体表面,每日1-2次,连续3天为一疗程,可能引起局部红肿、疼痛等刺激反应,孕妇及哺乳期女性禁用。 2.咪喹莫特乳膏:通过诱导局部免疫反应清除病毒,适用于轻中度、非角化型疣体,每周3次涂抹于疣体,需坚持使用4-8周,局部可能出现红斑、瘙痒,需避免接触正常皮肤。 3.三氯醋酸溶液:通过化学腐蚀作用去除疣体,适用于数量少、无明显出血点的病灶,需小范围涂抹并控制浓度(10%-25%),避免损伤周围正常组织,治疗后可能出现暂时性疼痛和结痂。 三、免疫调节治疗 1.外用干扰素凝胶:通过增强局部免疫应答抑制病毒复制,可作为物理治疗或药物治疗后的辅助手段,适用于免疫功能正常者,可能出现轻微局部刺激,使用时需避开眼、口等黏膜部位。 2.免疫调节剂注射:对于反复发作或免疫功能正常者,可短期局部注射胸腺肽α1等药物,需在医生评估后使用,不适用于急性过敏或严重肝肾功能不全患者。 四、光动力疗法 采用5-氨基酮戊酸等光敏剂局部涂抹,富集于病变组织后经特定波长激光照射,通过光化学反应破坏疣体,适用于尿道口、宫颈等特殊部位或复发病例,疼痛较明显,需术前局部麻醉,治疗后需避免日晒以防光敏反应。 特殊人群治疗原则: 1.孕妇:妊娠早期(12周前)优先非药物干预,冷冻或激光治疗需严格评估对胎儿影响,妊娠中晚期可选择低风险物理治疗,但需避开胎盘附着部位,所有治疗均需多学科会诊。 2.儿童:生殖器部位疣体罕见,需排除性虐待可能,优先选择冷冻或激光治疗,避免外用刺激性药物(如鬼臼毒素),治疗后需家长全程护理,防止创面感染。 3.免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用激素者):疣体易多发、复发率高,需延长治疗周期,联合免疫调节药物,治疗期间密切监测病毒载量及基础病控制情况。

问题:女性梅毒症状有哪些

女性梅毒症状因感染后的病程阶段不同而存在差异,典型表现分为一期、二期、三期及潜伏梅毒四个阶段,各阶段症状特点及特殊人群影响如下。 一、一期梅毒症状 硬下疳:感染后2-4周出现,多发生于外生殖器(如大小阴唇、阴道口、宫颈等),少数见于口唇、乳房等部位,表现为无痛性圆形或椭圆形溃疡,直径1-2cm,边界清楚,高出皮面,表面有浆液性分泌物,触之硬如软骨样,常单个存在,持续3-8周可自行消退,消退后不留瘢痕。 局部淋巴结肿大:硬下疳出现1-2周后,附近淋巴结可无痛性肿大,单侧或双侧,质地较硬,不粘连,表面皮肤无红肿破溃,穿刺液中可检出梅毒螺旋体。 二、二期梅毒症状 皮肤黏膜损害:感染后7-10周进入二期,皮疹泛发全身,形态多样,包括斑疹、丘疹、脓疱等,常对称分布,典型表现为手掌、足底出现铜红色斑疹或斑丘疹,伴有领圈样脱屑;口腔、生殖器黏膜可出现灰白色黏膜斑,边界清楚,表面光滑,伴有轻微浸润;肛周、生殖器部位可出现扁平湿疣,为扁平隆起的斑块,表面湿润,呈灰白色或粉红色,界限清楚,常对称分布,触之柔软,含大量螺旋体。 其他系统症状:部分患者可出现发热、头痛、关节痛、全身乏力,伴全身淋巴结无痛性肿大;少数可累及骨骼、眼、神经等,出现骨膜炎、虹膜睫状体炎、脑膜炎等,表现为骨痛、视力下降、头痛、呕吐等。 三、三期梅毒症状 皮肤黏膜损害:感染后2-20年出现,以树胶肿(梅毒瘤)为典型表现,多发生于小腿,呈暗红色浸润性结节,逐渐软化破溃,形成穿凿性溃疡,有黏稠树胶状分泌物,愈合后留下瘢痕;口腔、鼻腔黏膜树胶肿可破坏组织,导致鼻中隔穿孔、鞍鼻等畸形。 心血管梅毒:多发生于感染后10-20年,可累及主动脉,出现梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全,表现为胸痛、呼吸困难、心悸;严重者可形成主动脉瘤,瘤体破裂可导致猝死。 神经梅毒:感染后10-20年可发生,表现为脊髓痨、麻痹性痴呆等,出现肢体麻木、闪电样疼痛、行走不稳、精神异常、记忆力减退、癫痫发作等,严重者可出现瘫痪、意识障碍。 四、潜伏梅毒症状 感染后无明显临床症状,但梅毒血清学试验持续阳性(如RPR/TRUST滴度阴性或低滴度阳性,TPPA/TPHA阳性),具有传染性,病程可持续数年至数十年,部分患者可因免疫力下降、过度劳累等因素复发二期症状,或进展为三期梅毒。 五、特殊人群注意事项 孕妇:梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿,导致流产、早产、死胎,或新生儿患先天性梅毒(表现为皮肤黏膜损害、肝脾肿大、骨骼畸形等)。建议孕前进行梅毒筛查,孕期(尤其是孕早期)规范治疗,以降低母婴传播风险。 有高危行为女性:包括性伴侣不固定、多性伴、性传播疾病史者,应定期(如每3-6个月)进行梅毒筛查,发现感染及时治疗,避免延误病情。 老年女性:感染梅毒后三期症状可能提前出现,且因免疫力下降,树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒发生率较高,需加强症状监测,早期干预。

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