主任姚志远

姚志远主任医师

中日友好医院皮肤科

个人简介

简介:姚志远,医学硕士,皮肤病与性病科主任医师,硕士研究生导师。曾担任中日医院医务处副处长、疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任。毕业于北京大学医学部及北京协和医学院获皮肤性病学硕士学位。1994年在以色列特拉维夫大学医学中心皮肤科作访问学者。1997年至1998年在曼谷参加亚太地区高级皮肤病学证书班学习(日本政府JICA项目),获Diploma in Dermatology。2014年及2015年分别在日本及美国进修学习。1988年起,历任中日医院皮肤病与性病科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。2012年至2015年任中日医院医务处副处长。2015年至2016年任中日友好医院疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任(主持工作)。中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病及性病亚专业委员会委员、北京医师协会皮肤科医师分会常务理事、北京医师协会皮肤科医师专家委员会委员、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事、北京市朝阳区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士研究生导师。

擅长疾病

治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲),手足癣,体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒等;另外,对银屑病(牛皮癣),白癜风,酒糟鼻,湿疹皮炎,带状疱疹,老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验;此外,对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

TA的回答

问题:男性性病早期症状

男性性病早期症状因病原体不同而存在差异,常见于淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、衣原体/支原体感染等类型,早期表现主要集中在生殖器部位异常及排尿异常,具体如下: 一、淋病:早期症状多在感染后2~10天出现,典型表现为尿道刺痒、灼热感,排尿时疼痛加剧,尿道口出现稀薄黏液性分泌物,若未及时治疗可能转为脓性,量增多,清晨时可能有糊口现象(分泌物堵塞尿道口)。 二、梅毒:一期梅毒早期表现为硬下疳,通常在感染后2~4周出现,多发生在外生殖器(如阴茎冠状沟、包皮、龟头,少数在肛周),表现为单个无痛性圆形或椭圆形浅在溃疡,直径1~2cm,边界清楚,周边隆起,基底平坦,表面有少量浆液性分泌物,触之有软骨样硬度,常伴有局部淋巴结无痛性肿大。 三、尖锐湿疣:早期症状为生殖器或肛周皮肤黏膜出现单个或多个散在淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大,可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等,表面易发生糜烂、渗液、破溃、出血或感染,多数无明显自觉症状,少数有瘙痒、灼痛或性交不适。多在感染后1~8个月发病,平均3个月左右。 四、生殖器疱疹:早期表现为生殖器部位灼热感、刺痛或瘙痒,随后出现群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,然后结痂自愈,病程约2~3周。易复发,复发性生殖器疱疹症状较原发轻,病程短,间隔时间不定。 五、衣原体/支原体感染:多数患者早期无明显症状,部分有尿道刺痒、烧灼感、轻微尿频、尿急、尿痛,尿道口轻度红肿,分泌物稀薄呈浆液性或黏液脓性,量少,少数患者症状隐匿,易被忽视,但可能通过性接触传播给伴侣。 特殊人群温馨提示:有高危性行为(如无保护性行为、多性伴、性伴侣确诊性病)、性伴侣感染史、既往性病病史者,出现上述症状应尽早就医,性病筛查需通过病原体检测(如核酸检测、分泌物培养等)确诊,避免延误治疗。性伴侣需同时接受检查和必要治疗,防止交叉感染。免疫力低下者(如长期患慢性病、接受免疫抑制剂治疗、HIV感染者)感染性病后症状可能更严重、进展更快,需加强早期干预。

问题:女性得梅毒多久可以要孩子

女性梅毒患者需彻底治愈并经规范随访至少2年,经医生评估无复发风险后,方可在专业指导下备孕。 梅毒治愈的临床标准 梅毒治愈需同时满足血清学与临床治愈。血清学治愈指:早期梅毒(一期、二期及早期潜伏梅毒)规范治疗后,RPR/TRUST滴度下降≥4倍且稳定6个月以上(低滴度如<1:8可视为稳定);晚期梅毒(三期、晚期潜伏梅毒)RPR滴度下降≥4倍且稳定12个月以上。TPPA/TPHA抗体持续阳性(感染后可终身阳性)或转阴后长期稳定(如转阴超5年无反弹)。临床治愈指无皮肤黏膜损害(如黏膜斑、扁平湿疣)、内脏损害(如心血管梅毒、神经梅毒)等症状复发。 治愈后备孕观察周期 早期梅毒(感染≤2年)规范治疗后,建议观察12个月,期间每3个月复查RPR和TPPA,若滴度维持低水平(<1:8)且无变化,提示感染稳定;晚期梅毒(感染>2年)或合并神经梅毒、心血管梅毒者,需延长观察至2年以上,直至RPR滴度稳定且无活动性症状。若观察期内RPR滴度反弹≥4倍或出现临床症状,需重新规范治疗并延长随访。 备孕前的综合评估 备孕前需完成梅毒血清学复查(RPR滴度稳定、TPPA持续阳性),排查HIV、淋病、衣原体等其他性传播疾病,妇科检查排除生殖道感染(如宫颈炎、子宫内膜炎),并评估有无活动性梅毒症状(如皮肤黏膜损害、黏膜斑形成)。 特殊人群注意事项 既往治愈者孕期需每3个月复查RPR滴度,警惕滴度反弹(提示复发);合并HIV感染者需优先控制病毒载量(<1000拷贝/ml),在感染科与产科协作下制定治疗方案;有先天梅毒史者需提前评估胎儿感染风险,孕期加强梅毒血清学监测,必要时终止妊娠。 孕期及产后管理 孕期发现梅毒感染需立即以青霉素规范治疗(首选苄星青霉素),产后持续随访母婴双方血清学指标(RPR和TPPA);新生儿需在出生后1、2、3、6、12月龄进行梅毒筛查,必要时预防性治疗(如苄星青霉素),以阻断先天梅毒传播。 (注:所有药物治疗需在医生指导下进行,避免自行用药。)

问题:谁能告诉我,激光治疗尖锐湿疣复发怎么办

激光治疗尖锐湿疣复发后,需从明确复发性质、优化治疗方案、增强免疫、性伴侣管理及特殊人群调整五方面综合应对。首先需通过临床检查(醋酸白试验、HPV分型检测)排除治疗残留或假性湿疣,明确复发类型(单一/多部位/亚临床感染),再针对性处理。 一、明确复发性质与诊断评估 需区分真性复发(可见疣体再生)与假性湿疣(良性病变)、治疗残留组织(物理治疗后焦痂未脱落),必要时取患处组织活检或HPV核酸检测,确认病毒亚型及感染程度(高危型需警惕宫颈病变风险)。 二、优化物理与药物治疗 1.物理治疗升级:选择冷冻治疗(-196℃液氮冷冻2-3次为一疗程)、光动力治疗(通过5-氨基酮戊酸光敏反应清除亚临床感染),避免重复激光造成黏膜损伤; 2.外用药物干预:小面积疣体可外用咪喹莫特乳膏(诱导局部免疫反应)、鬼臼毒素酊(抑制角质细胞增殖),药物使用需间隔1-2周,观察局部皮肤反应(红肿、糜烂需暂停)。 三、联合免疫调节与抗病毒治疗 对反复发作患者,短期口服转移因子口服液(促进T细胞成熟)、胸腺肽肠溶片(增强细胞免疫),需注意长期使用需监测肝肾功能;同时外用重组人干扰素α2b凝胶(抑制病毒复制),每日涂抹2次,坚持4-8周。 四、性伴侣同治与规范防护 性伴侣需同步HPV分型检测,确诊感染后物理治疗或药物干预,治疗期间全程使用安全套(全程坚持,避免破裂),内裤每日更换并高温消毒,避免性生活6个月内(直至双方HPV感染清除)。 五、特殊人群的个性化应对 1.青少年及儿童:优先无创治疗(冷冻/光动力),避免激光疼痛刺激导致依从性下降,家长需加强监管,排查不良性行为; 2.孕妇患者:需产科与皮肤科协作,孕中期(13-28周)可激光治疗,产后哺乳期暂停免疫调节剂,优先物理治疗; 3.免疫低下者(HIV感染者、长期激素使用者):需在原发病治疗基础上,延长干扰素使用疗程至12周,每4周复查HPV,必要时联合抗HIV药物优化免疫状态。

问题:女性湿疣初期症状

女性湿疣初期局部皮损表现为细小淡红色丘疹且可增大增多形状多样,好发于外阴、阴道、宫颈、肛周等部位,还伴随瘙痒感和异物感,HPV感染有潜伏期具传染性,发现疑似表现应及时就医,有高危性行为等情况的女性更需密切关注生殖系统健康。 女性湿疣一般指由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的尖锐湿疣,初期症状主要有以下表现: 一、局部皮损表现 1.疣体形态 初期通常为细小的淡红色丘疹,质地柔软,顶端稍尖锐。随着病情发展,丘疹会逐渐增大增多。这些丘疹可单个存在,也可呈群集分布。例如,有的患者最初可能在外阴部位发现1-2个小的淡红色丘疹,类似小肉芽状。 疣体的形状多样,有的呈乳头状、菜花状、鸡冠状等。菜花状的湿疣看起来就像盛开的菜花一样,表面凹凸不平,有多个细小的突起。 2.好发部位 女性尖锐湿疣好发于外阴、阴道、宫颈、肛周等部位。外阴部位常见于大阴唇、小阴唇、阴道口、会阴等区域;阴道内的湿疣可能需要通过阴道镜检查才能发现;宫颈部位的湿疣在妇科检查时可被察觉;肛周的湿疣则是在肛门周围出现类似的病变。 二、伴随症状 1.瘙痒感 部分患者在湿疣初期会感到局部瘙痒不适。这是因为疣体的存在刺激周围的皮肤黏膜,引起神经末梢的反应。尤其是在运动后、出汗时,局部汗液的刺激可能会加重瘙痒感。比如,患者在进行日常活动后,外阴部位的湿疣可能会因为摩擦等因素导致瘙痒加剧,影响患者的生活质量。 2.异物感 由于外阴、阴道等部位出现疣体,患者可能会感觉到局部有异物感。比如,在行走、坐下时,会感觉到外阴部位有异常的物体存在,这种异物感会让患者有所察觉并关注自身的身体状况。 需要注意的是,HPV感染后有一定的潜伏期,在潜伏期内可能没有明显症状,但也具有传染性。如果女性发现外阴等部位有上述疑似湿疣的表现,应及时就医进行检查诊断,以便早期发现、早期处理。同时,不同年龄、生活方式(如是否有多个性伴侣等)的女性,感染HPV及出现湿疣的风险可能不同,有高危性行为等情况的女性更应密切关注自身生殖系统的健康状况。

问题:梅毒早期是什么样的

梅毒早期(感染梅毒螺旋体后2年内)主要表现为一期梅毒的硬下疳和近卫淋巴结肿大,以及部分二期梅毒疹前驱症状,具体特征如下。 一、硬下疳特征 1.形态与部位:典型为圆形或椭圆形,直径1~2cm,边界清楚,质地较硬,表面清洁或有少量浆液性分泌物,无明显疼痛或瘙痒感;好发于生殖器(男性多见于阴茎冠状沟、包皮内侧,女性多见于大小阴唇、宫颈)、肛门、口唇、乳房等皮肤黏膜交界处。 2.病程特点:未经治疗者持续3~8周可自行消退,消退后不留瘢痕或仅留轻度色素沉着。 二、近卫淋巴结表现 1.典型表现:单侧或双侧腹股沟、腋下等区域淋巴结无痛性肿大,质地较硬,表面光滑,可活动,与周围组织无粘连,无化脓破溃。 2.出现时间:通常与硬下疳出现时间相近(感染后2~4周),或稍晚于硬下疳。 三、非特异性早期伴随症状 1.全身症状:部分患者可出现低热(37.5~38℃)、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等,症状轻微且持续时间较短(数天至1周)。 2.二期梅毒疹前驱表现:少数患者在硬下疳消退后(感染后6~8周左右)进入二期梅毒阶段,早期可出现类似流感的非特异性症状,随后逐渐出现典型梅毒疹(斑疹、丘疹、脓疱等,对称分布,无自觉症状)。 四、特殊人群早期症状特点 1.孕妇:孕期感染梅毒时,硬下疳可能隐匿(如宫颈部位)或无明显症状,易与妊娠期生理改变混淆,需通过梅毒血清学筛查(如RPR+TPPA)明确诊断,未干预者可能导致胎儿先天梅毒(表现为皮肤黏膜损害、肝脾肿大、骨骼异常等)。 2.儿童(尤其是婴幼儿):先天性梅毒患儿早期症状多不典型,可表现为鼻塞、流涕(因鼻腔黏膜损害)、皮肤红斑、手掌足底脱屑、喂养困难、体重增长缓慢等,部分患儿可无明显硬下疳,需结合母婴传播史及梅毒螺旋体检测确诊。 3.性活跃高危人群(如多性伴、男男性行为者):硬下疳可能位于肛门、直肠、口腔等隐蔽部位,易被忽视,或因瘙痒、不适而误诊为痔疮、口腔溃疡等,需提高自我筛查意识,建议每3个月进行梅毒血清学检测。

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