主任姚志远

姚志远主任医师

中日友好医院皮肤科

个人简介

简介:姚志远,医学硕士,皮肤病与性病科主任医师,硕士研究生导师。曾担任中日医院医务处副处长、疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任。毕业于北京大学医学部及北京协和医学院获皮肤性病学硕士学位。1994年在以色列特拉维夫大学医学中心皮肤科作访问学者。1997年至1998年在曼谷参加亚太地区高级皮肤病学证书班学习(日本政府JICA项目),获Diploma in Dermatology。2014年及2015年分别在日本及美国进修学习。1988年起,历任中日医院皮肤病与性病科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。2012年至2015年任中日医院医务处副处长。2015年至2016年任中日友好医院疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任(主持工作)。中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病及性病亚专业委员会委员、北京医师协会皮肤科医师分会常务理事、北京医师协会皮肤科医师专家委员会委员、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事、北京市朝阳区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士研究生导师。

擅长疾病

治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲),手足癣,体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒等;另外,对银屑病(牛皮癣),白癜风,酒糟鼻,湿疹皮炎,带状疱疹,老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验;此外,对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

TA的回答

问题:尖锐湿疣早期怎么治疗

尖锐湿疣的治疗方法包括物理治疗、光动力治疗和药物治疗,物理治疗有冷冻、激光、电灼等,光动力治疗有其原理和优势,药物治疗有鬼臼毒素、咪喹莫特等,需根据患者具体情况选合适方法,治疗中要注重局部护理和生活方式调整以提高效果、减少复发。 一、物理治疗 1.冷冻治疗 利用低温使疣体组织坏死脱落。适用于疣体较小、发病部位较局限的患者。通过液氮等制冷剂接触疣体,使局部温度迅速降低,破坏疣体细胞结构。对于儿童患者,由于其皮肤较为娇嫩,操作时需更加精准轻柔,避免过度冷冻导致周围正常组织损伤。在生活方式方面,治疗后要保持局部清洁干燥,减少感染风险。 2.激光治疗 用激光的高能量烧灼疣体,使其碳化、脱落。对于单发或少量多发的尖锐湿疣有较好疗效。不同年龄患者的耐受程度不同,儿童可能需要在麻醉等辅助下进行,以减轻疼痛。治疗后要注意创面护理,避免搔抓等,防止继发感染。 3.电灼治疗 通过电灼仪产生的高频电流烧灼疣体。适用于各种大小的疣体。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者,要更加关注创面愈合情况,因为糖尿病患者伤口愈合能力较差,容易发生感染等并发症,治疗后需密切观察局部恢复状况。 二、光动力治疗 1.原理及优势 光动力治疗是将光敏剂注入体内,使其在病变组织中选择性聚集,然后用特定波长的光照射,产生单线态氧等活性氧物质,破坏疣体细胞。该方法对于亚临床感染病灶和潜伏感染病灶有较好的清除作用,复发率相对较低。在不同年龄人群中,儿童患者使用时要注意光敏剂的剂量和光照射的精准度,避免对正常组织造成过多损伤。生活方式上,治疗后要避免长时间暴露在阳光下,防止光敏反应。 三、药物治疗(仅提及药物名称) 1.鬼臼毒素 是一种细胞毒性药物,通过抑制细胞有丝分裂发挥作用。但该药物有一定刺激性,使用时要注意避免接触正常皮肤黏膜。对于孕妇等特殊人群要禁用,因为可能会对胎儿造成不良影响。在儿童中一般不推荐使用,因其皮肤屏障功能不完善,容易吸收导致全身不良反应。 2.咪喹莫特 属于免疫调节剂,通过刺激局部免疫反应来清除疣体。不同年龄患者使用时需注意用药部位和剂量,儿童使用要谨慎,密切观察局部反应。有皮肤破损或炎症的部位要避免使用该药物。 总之,尖锐湿疣早期的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,综合考虑年龄、病史等因素,在治疗过程中要注重局部护理和生活方式的调整,以提高治疗效果,减少复发。

问题:其中有一项人乳头瘤病毒基因检测结果为hpv42亚,怎么办

HPV42属于低危型人乳头瘤病毒亚型,无致癌性,多数感染者可通过自身免疫力自行清除病毒。首次发现后需结合临床检查与生活方式调整,定期监测病毒状态。 1. 明确病毒类型与风险等级:HPV分为高危型(如16、18型)与低危型(如6、11、42型),HPV42主要引起生殖器疣等良性病变,与宫颈癌、癌前病变无直接关联。性活跃人群中HPV感染率约10%-20%,多数为一过性感染,8-12个月内可自然清除,无需过度恐慌。 2. 首次发现后的检查建议:需结合宫颈液基薄层细胞学检查(TCT),若TCT结果正常,仅HPV42阳性,建议6-12个月后复查HPV分型及TCT;若TCT提示ASC-US(意义不明的非典型鳞状细胞)或其他异常,需进一步行阴道镜检查及活检,排除宫颈组织病变。免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者)建议缩短复查间隔至3-6个月。 3. 治疗与干预措施:目前无特效抗病毒药物清除HPV,主要依赖非药物干预提升免疫力。规律作息(每日保证7-8小时睡眠)、均衡饮食(增加蛋白质、维生素C、锌的摄入)、适度运动(每周≥150分钟中等强度运动)可促进病毒清除。若出现生殖器疣(如生殖器、肛门周围菜花状赘生物),可在医生指导下采用冷冻、激光等物理治疗或外用咪喹莫特乳膏,治疗后需观察疣体复发情况。 4. 特殊人群注意事项: -孕妇:孕期免疫力下降可能影响HPV清除,建议孕中期(14-24周)首次发现时仅观察,产后6周复查HPV,若持续阳性,产后3-6个月内复查TCT及HPV; -青少年(18-25岁):此年龄段HPV感染率高但清除能力强,无需药物干预,需避免过早性生活、减少性伴侣数量,使用安全套降低重复感染风险; -老年女性(65岁以上):若HPV42阳性且TCT正常,可停止常规宫颈癌筛查,但仍需关注自身生殖系统症状(如异常出血、分泌物增多)。 5. 预防与生活方式建议: -防护措施:性生活全程使用安全套,避免多个性伴侣,减少交叉感染风险; -伴侣处理:HPV42主要通过性接触传播,性伴侣无需常规治疗,但若伴侣出现生殖器疣,需同时就诊; -卫生习惯:保持外阴清洁干燥,避免过度清洁或滥用洗液,降低局部黏膜损伤风险; -心理调节:HPV感染非终身性,多数可自行清除,长期焦虑反而影响免疫功能,建议通过科普学习(如国家癌症中心指南)了解科学防护知识。

问题:HPV疫苗二价四价九价适用年龄

二价、四价、九价HPV疫苗适用年龄均为9~45岁女性,不同价型的核心差异在于覆盖HPV亚型的种类,与年龄限制无直接关联,但低龄人群免疫应答更优。 一、二价HPV疫苗适用年龄 1. 适用范围:9~45岁女性。 2. 科学依据:Ⅲ期临床试验显示,9~45岁女性接种后针对HPV16、18型的抗体阳转率均超99%,其中9~14岁人群抗体水平显著高于成年人群,提示低龄人群免疫应答更强,而45岁后接种仍能诱导有效免疫应答,降低高危型HPV持续感染风险。 二、四价HPV疫苗适用年龄 1. 适用范围:9~45岁女性。 2. 科学依据:临床试验表明,该疫苗对HPV6、11、16、18型的血清保护率在9~45岁人群中分别达99.4%、99.3%、99.6%、99.6%,45岁后接种者抗体水平虽略低于年轻人群,但仍维持有效免疫强度,且对生殖器疣的预防效果在各年龄段一致。 三、九价HPV疫苗适用年龄 1. 适用范围:9~45岁女性。 2. 科学依据:针对9~45岁女性的临床试验数据显示,该疫苗对9种HPV型别(6、11、16、18、31、33、45、52、58)的抗体阳转率均超99%,45岁接种者对高危型HPV31、33、45、52、58型的抗体水平与年轻人群无显著差异,提示其在该年龄段仍具良好免疫原性。 四、特殊人群接种注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性:目前研究未发现疫苗对妊娠结局存在不良影响,但为避免潜在风险,建议孕期推迟接种,哺乳期女性接种前需经医生评估。 2. 免疫功能低下者:HIV感染者(CD4+T细胞计数>200/μL)可正常接种,免疫缺陷患者(如先天性免疫缺陷)需由医生评估免疫状态后决定接种方案。 3. 既往接种过其他价型疫苗者:无需重复接种,不同价型不可替代使用,完成全程接种后间隔12个月以上再考虑接种其他价型。 五、年龄与免疫效果的关系 1. 低龄人群免疫优势:9~14岁接种者免疫原性最佳,抗体水平较成年人群高20%~30%,且该年龄段HPV感染风险较高,尽早接种可降低病毒暴露后的持续感染概率。 2. 45岁以上接种建议:虽免疫应答略低于年轻人群,但基于WHO研究数据,45岁后接种仍可通过疫苗降低高危型HPV持续感染及相关疾病风险,建议结合自身HPV感染史、性活跃情况及预防需求,在医生指导下选择合适价型。

问题:有尖锐尖锐湿疣能治好吗

尖锐尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病,通过规范治疗可达到临床治愈,但存在复发可能。临床治愈定义为疣体消失,持续随访6个月以上无新疣体出现,多数患者经合理干预后可长期控制病情。 1. 主要治疗方法及适用人群:物理治疗(激光、冷冻、电灼等)适用于可见疣体,通过直接去除病灶实现疣体清除,单次治疗可去除较大或多发疣体,术后需注意创面护理;外用药物(如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等)适用于较小、孤立疣体,通过抑制病毒复制或诱导细胞凋亡发挥作用,需严格遵医嘱使用;免疫调节剂(如干扰素凝胶)可辅助清除亚临床感染,减少复发,适用于免疫功能正常者。 2. 复发相关因素及应对:病毒亚临床感染(肉眼不可见的病毒潜伏区域)是主要复发原因,约65%复发病例与亚临床感染未彻底清除有关;性伴侣未同治导致交叉感染,需双方同时检查治疗;免疫力低下(如HIV感染、长期使用免疫抑制剂)会增加复发风险,此类患者需联合免疫调节治疗;不良生活习惯(吸烟、酗酒、熬夜)会降低免疫力,治疗期间应避免。 3. 特殊人群治疗注意事项:孕妇需优先非药物干预,如激光治疗,避免使用鬼臼毒素等有致畸风险药物,妊娠中晚期疣体较大者可在密切监测下选择物理治疗;儿童患者应避免使用成人外用药物,优先物理治疗,需由专业医生评估疣体大小及感染范围,低龄儿童(如<12岁)不建议使用腐蚀性药物;免疫功能低下者(如器官移植术后)需延长随访周期(每1~2个月复查),联合局部免疫调节治疗,同时控制基础疾病。 4. 预防与长期管理策略:坚持全程正确使用安全套可降低感染风险,性伴侣同治可有效预防交叉感染;注意个人卫生,避免共用毛巾、内衣等私人物品,减少间接传播;增强免疫力,保持均衡饮食(补充维生素A、C及蛋白质)、规律作息(保证7~8小时睡眠)、适度运动(每周3次,每次30分钟有氧运动);治疗后需定期复查,首次复查在治疗后1个月,之后每2~3个月复查,持续6个月,高危型HPV感染者建议每年进行HPV及宫颈筛查。 5. 不同生活方式与病史的影响:性活跃人群(尤其是20~30岁)因性接触频繁,感染风险较高,治疗期间需避免高危性行为;合并其他性传播疾病(如淋病、梅毒)者需同时治疗,避免相互影响免疫状态;既往有HPV感染史者复发风险增加,需加强随访,可通过接种HPV疫苗降低高危型HPV再次感染风险。

问题:性病有什么症状图片

淋病男性早期尿道口红肿发痒轻度刺痛后变粘稠脓性分泌物伴排尿烧灼痛尿频尿急有时血尿女性多无明显症状部分有宫颈炎表现或伴尿道炎尿频尿急尿痛;梅毒一期有硬下疳外生殖器多见无痛无痒圆形椭圆边界清疮面清洁触之软骨样硬度二期有多样梅毒疹泛发全身伴扁平湿疣等特殊损害及全身症状;尖锐湿疣好发外生殖器及肛门周围湿润区初期细小淡红色丘疹渐大增多呈乳头菜花状鸡冠状易糜烂渗液触之易出血;生殖器疱疹原发性有簇集或散在小水疱2-4天破溃成糜烂溃疡自觉疼痛结痂自愈伴腹股沟淋巴结肿痛等全身症状复发性症状较轻病程短水疱少愈合快复发在原部位,需及时赴正规医疗机构就诊检测规范治疗未明确诊断前避免无保护性行为防止传播。 一、淋病 (一)男性急性淋病 早期症状为尿道口红肿、发痒及轻度刺痛,继而有稀薄黏液流出,很快变成粘稠脓性分泌物,排尿时尿道有烧灼样痛,尿频、尿急,有时可见血尿。 (二)女性淋病 多无明显症状,部分患者有宫颈炎,表现为宫颈充血、水肿、触痛,有脓性分泌物;也可伴有尿道炎,出现尿频、尿急、尿痛,尿道口充血、有脓性分泌物。 二、梅毒 (一)一期梅毒 主要表现为硬下疳,常为单个,无痛无痒,圆形或椭圆形,边界清晰,疮面清洁,触之有软骨样硬度,多见于外生殖器部位。 (二)二期梅毒 可出现梅毒疹,表现多样,有斑疹、丘疹、脓疱等,泛发全身,不痛不痒,常伴有扁平湿疣等特殊损害,还可能有发热、头痛、关节痛等全身症状。 三、尖锐湿疣 好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区,初期为细小淡红色丘疹,逐渐增大增多,表面凹凸不平,呈乳头状、菜花状或鸡冠状,颜色可为白色、粉红色或灰色,根部常有蒂,易发生糜烂、渗液,触之易出血。 四、生殖器疱疹 (一)原发性生殖器疱疹 原发性皮损为簇集或散在的小水疱,2-4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛,然后结痂自愈,病程约2-3周,可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛等全身症状。 (二)复发性生殖器疱疹 症状较轻,病程较短,水疱数目少,愈合快,复发部位多在原部位。 需要注意的是,性病症状可能因个体差异、感染部位等有所不同,若发现疑似性病症状,应及时前往正规医疗机构就诊检查,通过实验室检测等明确诊断,以便进行规范治疗。同时,不同人群在出现相关症状时都应重视,避免延误病情,且在未明确诊断前应避免无保护的性行为,防止疾病传播。

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