主任姚志远

姚志远主任医师

中日友好医院皮肤科

个人简介

简介:姚志远,医学硕士,皮肤病与性病科主任医师,硕士研究生导师。曾担任中日医院医务处副处长、疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任。毕业于北京大学医学部及北京协和医学院获皮肤性病学硕士学位。1994年在以色列特拉维夫大学医学中心皮肤科作访问学者。1997年至1998年在曼谷参加亚太地区高级皮肤病学证书班学习(日本政府JICA项目),获Diploma in Dermatology。2014年及2015年分别在日本及美国进修学习。1988年起,历任中日医院皮肤病与性病科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。2012年至2015年任中日医院医务处副处长。2015年至2016年任中日友好医院疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任(主持工作)。中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病及性病亚专业委员会委员、北京医师协会皮肤科医师分会常务理事、北京医师协会皮肤科医师专家委员会委员、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事、北京市朝阳区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士研究生导师。

擅长疾病

治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲),手足癣,体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒等;另外,对银屑病(牛皮癣),白癜风,酒糟鼻,湿疹皮炎,带状疱疹,老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验;此外,对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

TA的回答

问题:女性尖锐湿疣

女性尖锐湿疣由低危型HPV感染引发,以女外阴等部位疣状增生为特征,病因是低危型HPV经性接触或间接接触传播致细胞增生,好发于外阴等部位,初期为淡红小丘疹渐增大成多样外观,可依临床表现初步诊断,靠醋酸白试验、HPVDNA检测、组织病理学检查确诊,治疗有物理、药物、手术,预防要避免不洁性行为、注意个人卫生、定期妇科检查,孕妇及免疫功能低下者需特殊处理。 一、定义 女性尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)低危型(如HPV6、11型等)感染引发,以女性外阴、阴道、宫颈、肛周等部位皮肤黏膜出现疣状增生性病变为特征的性传播疾病。 二、病因 1.病毒感染:主要因低危型HPV通过性接触侵入人体,病毒在皮肤黏膜上皮细胞内复制增殖,导致细胞异常增生形成疣体。2.传播途径:性接触为主要传播方式,此外也可通过接触被病毒污染的衣物、浴巾等间接传播。 三、临床表现 1.好发部位:常见于外阴(如大阴唇、小阴唇、阴道口等)、阴道、宫颈、肛周等部位。2.病变特征:初期表现为单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,逐渐增大增多,可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等外观,表面凹凸不平,湿润柔软。 四、诊断 1.临床表现观察:依据外阴、阴道等部位典型的疣状病变外观初步判断。2.实验室检查: 醋酸白试验:病变部位涂抹醋酸后,病灶变白有助于辅助诊断。 HPVDNA检测:通过分子生物学方法检测是否存在HPV感染及具体亚型。 组织病理学检查:取病变组织进行病理切片,可见特征性的挖空细胞,是确诊的金标准。 五、治疗 1.物理治疗:采用激光、冷冻、电灼等方法去除疣体,适用于单发或较小的疣体。2.药物治疗:可使用鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等药物,但需严格遵医嘱使用。3.手术治疗:对于巨大型尖锐湿疣可考虑手术切除。 六、预防 1.避免不洁性行为:保持单一性伴侣,正确使用安全套可降低感染风险。2.注意个人卫生:保持外阴清洁干燥,勤换内裤,不共用毛巾、浴盆等个人物品。3.定期妇科检查:有性行为的女性应定期进行妇科检查,以便早期发现和处理病变。 七、特殊人群提示 1.孕妇:孕妇感染尖锐湿疣需谨慎处理,因可能影响分娩方式,需在医生评估后选择合适的治疗方案,以避免对胎儿产生不良影响。2.免疫功能低下者:患有免疫系统疾病(如艾滋病等)的女性感染HPV后,病情可能更易加重且复发率高,需加强监测,在医生指导下进行个体化治疗,同时积极治疗基础疾病以增强免疫力。

问题:尖锐湿疣的病怎么治

尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV,主要为低危型6型、11型)感染引起的性传播疾病,治疗需结合局部疣体清除与病毒抑制,并强调性伴侣同治及特殊人群个体化方案。临床治疗以物理干预、药物辅助及免疫调节为主,具体方案需根据疣体特征、数量及患者个体情况制定。 一、物理治疗:适用于疣体直径>5mm、数量>10个或分布广泛的患者,临床验证方法包括:①冷冻治疗:通过液氮低温使疣体组织坏死脱落,单次治疗有效率约70%,安全性高,适合手足等部位;②二氧化碳激光治疗:精准烧灼疣体,止血效果优,对直径<10mm的多发疣体适用;③光动力治疗:外用光敏剂后激光照射,靶向清除HPV感染细胞,复发率低于物理治疗,《中华皮肤科杂志》研究显示其6个月复发率<20%;④电灼/电凝治疗:高频电流快速破坏疣体,适合基底较宽的疣体。 二、外用药物治疗:适用于疣体直径<5mm、数量≤10个的患者,常用药物包括:①鬼臼毒素酊:通过抑制病毒感染细胞的分裂增殖直接去除疣体,单次治愈率约60%-80%;②咪喹莫特乳膏:通过激活局部免疫反应间接清除病毒,《新英格兰医学杂志》研究显示其3个月持续清除率达55%;③茶多酚制剂:部分研究证实对低危型HPV具有抑制作用,适合对化学药物敏感者。所有外用药物需严格遵医嘱使用,避免接触正常皮肤。 三、免疫调节辅助治疗:适用于疣体反复发作或免疫功能正常但复发风险较高者,可局部或全身使用:①干扰素凝胶:抑制病毒复制、调节局部免疫微环境,需与物理/药物治疗联合,《中国皮肤性病学杂志》研究显示联合治疗可降低复发率30%;②转移因子口服液:增强淋巴细胞活性,适合合并其他免疫功能异常者。 四、性伴侣管理:因HPV主要通过性接触传播,性伴侣需同步接受HPV检测及醋酸白试验检查,若发现感染需按相同方案治疗,治疗期间建议使用安全套,直至双方完成规范治疗,可降低交叉感染风险80%以上。 五、特殊人群治疗注意事项:①孕妇:优先选择物理治疗(如激光、冷冻),妊娠早期(<12周)避免任何药物干预(鬼臼毒素有致畸风险),妊娠中晚期(20周后)治疗需兼顾宫颈机能保护;②青少年:心理压力较大,建议由监护人陪同,优先选择创伤小的光动力或咪喹莫特治疗,治疗前进行心理疏导;③免疫功能低下者(如HIV感染者、糖尿病患者):需延长治疗周期(每2周1次),必要时联合胸腺肽等免疫增强剂,治疗后复查频率提升至每2周1次,降低持续感染风险。

问题:尖锐湿疣有何感觉

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病,患者在生殖器、肛周等部位可能出现的自觉感觉主要包括局部赘生物的触感、刺激症状及特殊情况的表现差异,具体如下。 一、典型局部自觉症状 1. 生殖器或肛周部位赘生物的触感:初期多表现为单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,患者可能因衣物摩擦、日常活动或排尿时察觉到轻微异物感。随着疣体逐渐增大增多,可形成菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物,此时触感更明显,可能伴有压迫感(尤其位于皮肤褶皱处或尿道口附近时),或因疣体间相互挤压出现隐痛。 二、局部刺激症状 1. 瘙痒、疼痛或灼热感:疣体受局部潮湿环境、分泌物刺激或摩擦时,患者常出现瘙痒感,尤其在夜间或运动后加重。若疣体破溃、合并感染(如细菌或真菌感染),可引发疼痛,疼痛程度与疣体大小、破损范围相关,排尿时因尿液刺激破损创面可能加剧疼痛。部分患者会感到局部灼热感,尤其在疣体充血或炎症反应明显时。 三、特殊部位的症状差异 1. 男性好发于冠状沟、包皮、龟头等部位:位于冠状沟的疣体易因包皮包裹产生隐匿性摩擦,患者可能察觉不到明显症状;位于尿道口或阴茎体的疣体,常因排尿时尿液冲击或内裤摩擦,出现明显的异物感、排尿不适(如尿流偏斜、尿线变细)。 2. 女性好发于大小阴唇、阴道口、宫颈等部位:外阴部位疣体易被患者自行发现,表现为瘙痒、触碰疼痛;宫颈部位疣体因宫颈神经末梢较少,患者通常无明显自觉症状,多在妇科检查时发现,但若疣体较大堵塞宫颈口,可能出现阴道分泌物增多或性交后出血。 四、合并感染或并发症的感觉 1. 若疣体合并感染(如细菌感染),局部会出现红肿、疼痛加剧,伴有脓性分泌物或异味,患者会感到明显的局部灼热、刺痛,甚至因分泌物刺激肛周皮肤出现潮湿性瘙痒。若疣体生长迅速或破溃出血,可能因创面暴露产生持续疼痛,影响日常活动。 五、特殊人群的症状特点 1. 孕妇:孕期因激素水平变化及免疫力波动,疣体可能生长加速,患者会更早察觉赘生物增大,且因担心影响分娩(如可能引发产后出血)产生焦虑、紧张感,部分患者因疣体位于阴道口或宫颈附近,出现排尿、性交不适及阴道异物感。 2. 儿童(罕见):儿童感染多因非性接触传播(如共用毛巾、医护人员操作不当),好发于肛周或腹股沟,疣体较小者常无明显感觉,较大时可因排便时摩擦出现疼痛、哭闹,或因家长发现异常而产生心理压力,表现为抓挠、回避接触等行为。

问题:人乳头瘤病毒HPV52阳性需要治疗吗

HPV52阳性是否需要治疗取决于宫颈病变风险评估和病毒清除能力。多数情况下无需立即治疗,但需结合TCT结果、感染持续时间及个体免疫状态综合判断。 一、病毒特性与致癌风险 1. HPV52属于高危型HPV,其基因组编码的E6/E7蛋白可破坏p53/pRb抑癌通路,导致宫颈细胞癌变。临床研究显示,HPV52在HPV相关宫颈癌中的检出率约为3%-8%,持续感染2年以上者发生高级别宫颈上皮内瘤变(CIN2+)的风险约为5%-10%。 二、临床诊断与评估标准 1. 诊断需同步进行HPV检测与宫颈液基薄层细胞学检查(TCT):若TCT结果为未见上皮内病变(NILM),单纯HPV52阳性属于“单一高危型感染”;若TCT提示ASC-US(意义不明的非典型鳞状细胞)或更严重病变,需进一步行阴道镜检查及宫颈活检明确病变程度。 2. 病毒载量检测可辅助判断清除难度:HPV52定量检测值>1000 IU/ml者,自然清除率较<1000 IU/ml者降低约40%,需加强随访。 三、治疗原则与干预方式 1. 以非药物干预为主:健康成人HPV52持续感染平均清除时间为8-12个月,规律作息、均衡饮食、适度运动可缩短清除周期。 2. 药物与物理治疗:TCT正常但HPV52持续阳性(超过12个月),可在医生指导下使用局部免疫调节剂(如α-干扰素凝胶);若TCT提示ASC-US且HPV52阳性,可考虑阴道镜下活检明确病变。 3. 手术干预:病理确诊CIN2/3(中重度宫颈病变)者,需行宫颈锥切术或冷刀锥切术切除病变组织。 四、特殊人群的风险差异 1. 年龄因素:<25岁女性HPV52清除率较高(约80%在1年内转阴),≥35岁女性持续感染风险增加,需缩短随访间隔至3-6个月。 2. 免疫状态:糖尿病、长期使用激素或HIV感染者,病毒清除时间延长约2-3个月,建议每3个月复查HPV。 3. 生活方式:吸烟者HPV清除率较非吸烟者降低约30%,需尽早戒烟;性伴侣未接种HPV疫苗者,建议使用安全套并共同检查。 五、预防与随访建议 1. 预防措施:固定性伴侣、全程使用安全套可降低HPV交叉感染;26岁以下女性建议接种HPV9价疫苗,覆盖HPV52/58等高危亚型。 2. 随访计划:HPV52阳性者首次复查间隔3个月,若转阴则恢复常规筛查(每3年1次);持续阳性者每6个月复查,必要时阴道镜活检。

问题:怀孕了得了尖锐湿疣怎么办

怀孕后感染尖锐湿疣需结合孕期特殊性制定科学处理方案,核心目标为去除疣体、降低母婴传播风险,同时保障妊娠安全。具体处理包括以下方面: 一 及时诊断与规范评估 1 明确诊断依据:通过醋酸白试验、HPV核酸检测等方法,结合生殖器或肛周出现菜花样、乳头状赘生物的典型临床表现进行确诊,需与生殖器疱疹、假性湿疣等病变鉴别,避免孕期生理性充血水肿导致误判。2 鉴别诊断要点:孕期激素水平升高可能使生殖器黏膜组织增生,出现类似尖锐湿疣的外观改变,需由经验丰富的妇产科或皮肤科医生评估,必要时通过病理检查明确诊断。 二 治疗原则与方案选择 1 非药物干预优先:对于疣体较小、数量少的孕妇,可优先采用物理治疗(如冷冻、激光、手术切除),治疗时机建议在妊娠中期(13~27周)进行,此时子宫相对稳定,对妊娠干扰较小。治疗过程中需避免损伤宫颈及胎膜,术后注意创面护理防止感染。2 药物使用限制:鬼臼毒素因有致畸性,孕期禁用;咪喹莫特乳膏需在医生评估后短期(≤16周)、小面积使用,避免大面积涂抹;茶多酚等外用药物的孕期安全性尚未明确,不建议自行使用。 三 母婴传播风险与防控措施 1 传播途径与风险:HPV主要通过性接触传播,妊娠期间感染可能增加胎儿宫内感染(罕见)及分娩时经产道传播的风险,有研究显示未经治疗的尖锐湿疣孕妇新生儿HPV感染率约为15%~20%。2 分娩方式建议:若妊娠晚期(≥34周)存在明显疣体,建议在医生评估后选择剖宫产终止妊娠,以减少新生儿接触病毒的机会;若疣体较小或经治疗后消失,可在严密监测下尝试经阴道分娩,但需在分娩后对新生儿进行HPV检测。 四 生活方式调整与伴侣管理 1 个人卫生管理:日常使用温水清洁生殖器区域,避免刺激性洗液;穿宽松棉质内裤,保持局部干燥透气,减少摩擦损伤;治疗期间及治愈前避免性生活,防止病毒传播及加重症状。2 性伴侣处理:性伴侣需同时进行HPV筛查及生殖器检查,若发现感染应接受治疗,避免交叉感染;建议使用安全套直至双方均治愈,降低复发风险。 五 随访监测与长期管理 1 孕期随访:尖锐湿疣治疗后需每4~6周复查1次,观察疣体是否复发及HPV病毒载量变化,治疗结束后3个月内未复发可视为临床治愈;2 产后管理:产后6~12个月需复查宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)及HPV核酸检测,监测是否存在持续感染,若HPV持续阳性需进一步行阴道镜检查。

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