主任姚志远

姚志远主任医师

中日友好医院皮肤科

个人简介

简介:姚志远,医学硕士,皮肤病与性病科主任医师,硕士研究生导师。曾担任中日医院医务处副处长、疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任。毕业于北京大学医学部及北京协和医学院获皮肤性病学硕士学位。1994年在以色列特拉维夫大学医学中心皮肤科作访问学者。1997年至1998年在曼谷参加亚太地区高级皮肤病学证书班学习(日本政府JICA项目),获Diploma in Dermatology。2014年及2015年分别在日本及美国进修学习。1988年起,历任中日医院皮肤病与性病科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。2012年至2015年任中日医院医务处副处长。2015年至2016年任中日友好医院疾病预防与控制处副处长,医院感染管理办公室副主任(主持工作)。中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病及性病亚专业委员会委员、北京医师协会皮肤科医师分会常务理事、北京医师协会皮肤科医师专家委员会委员、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事、北京市朝阳区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士研究生导师。

擅长疾病

治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲),手足癣,体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒等;另外,对银屑病(牛皮癣),白癜风,酒糟鼻,湿疹皮炎,带状疱疹,老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验;此外,对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

TA的回答

问题:HPV53高危阳性怎么处理呢

HPV53高危阳性处理需以明确诊断、风险评估为基础,优先非药物干预,持续阳性或病变进展时进行针对性治疗,定期随访监测。 一、明确诊断与风险评估 1. 检测方法与结果解读:HPV检测采用核酸扩增技术(NAAT)明确HPV53感染,需结合TCT(宫颈液基细胞学检查)判断宫颈细胞状态。若TCT未见异常,HPV53阳性多为暂时性感染,持续12个月以上才增加宫颈病变风险。20-30岁女性HPV自然清除率约80%-90%,免疫功能低下者(如糖尿病、长期用激素者)清除率降低。 2. 年龄与免疫状态影响:年轻女性免疫力活跃,感染清除率高;35岁以上女性清除率下降,需缩短随访间隔。免疫功能低下者(如HIV感染者、器官移植术后患者)需每3个月复查HPV,直至持续阴性。 二、干预措施 1. 非药物干预优先:规律作息(每日7-8小时睡眠)、均衡饮食(增加蛋白质、维生素C、锌摄入,如鱼类、新鲜蔬果)、适度运动(每周150分钟中等强度有氧运动)、戒烟限酒(吸烟降低免疫力,增加HPV持续感染风险),提升免疫力促进病毒清除。 2. 药物与医疗干预:TCT提示ASC-US及以上异常或HPV53持续阳性12个月,可在医生指导下使用局部免疫调节剂(如干扰素凝胶)。宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级可物理治疗(冷冻、激光),CINⅡ-Ⅲ级需手术(宫颈锥切术)。 三、随访监测方案 1. 常规复查时间:首次阳性后3-6个月复查HPV+TCT,持续阳性每6个月复查,连续2次阴性后延长至12个月复查。特殊情况(如免疫低下者)每3个月复查,直至持续阴性。 2. 异常情况调整:HPV53持续阳性且TCT异常者,建议阴道镜检查+活检,明确病变程度。宫颈病变史者增加TCT频次,必要时联合HPV+阴道镜检查。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期无需特殊治疗,产后6周复查HPV。孕期免疫力变化及治疗风险需权衡,避免药物干预。 2. 免疫功能低下者:严格控制基础疾病(如血糖、激素水平),避免免疫抑制剂,调整随访计划为每3个月1次。 3. 男性:HPV53可感染生殖器,需安全性行为(全程安全套),若出现生殖器疣或异常病变及时就诊。 五、预防与长期管理 1. 疫苗接种:接种9价HPV疫苗(覆盖HPV16/18/52/58等),虽不覆盖53型,但可预防其他高危型感染,26岁以下尽早接种。 2. 健康管理:避免多个性伴侣,性生活前后清洁外生殖器,每年妇科检查(HPV+TCT),早期发现异常。

问题:9岁打HPV是不是太早了

9岁可接种二价HPV疫苗,其在适宜年龄范围内,大量临床研究显示安全性有保障,能预防多种HPV感染相关疾病降低患病风险,但对疫苗成分过敏者不能接种,接种前要告知健康状况,接种后需观察,且不能替代宫颈癌筛查。 一、HPV疫苗接种的适宜年龄范围及相关依据 HPV疫苗主要有二价、四价和九价,不同价型的HPV疫苗适宜接种年龄有所差异。二价HPV疫苗适宜接种年龄为9-45岁;四价HPV疫苗适宜接种年龄为20-45岁;九价HPV疫苗适宜接种年龄为16-26岁。9岁接种HPV疫苗在二价HPV疫苗的适宜接种年龄范围内。从HPV感染的流行病学角度来看,女性在初次性生活之前接种HPV疫苗能获得更好的免疫效果,9岁女孩尚未开始性生活,此时接种HPV疫苗可以在其免疫系统发育完善后,更早地建立对HPV病毒的免疫屏障,降低未来感染HPV的风险。 二、9岁接种HPV疫苗的安全性考量 大量的临床研究数据表明,9岁儿童接种HPV疫苗是安全的。疫苗在上市前经过了严格的临床试验,包括大量不同年龄段人群的接种观察。接种后常见的不良反应多为局部反应,如接种部位疼痛、红肿等,以及全身反应如发热、头痛、乏力等,这些不良反应通常较为轻微,且多在短期内自行缓解。与疫苗可能带来的预防HPV感染、降低相关疾病发生风险的益处相比,其安全性是有保障的。 三、9岁接种HPV疫苗的必要性及潜在益处 从疾病预防角度,HPV感染是导致宫颈癌等多种疾病的重要危险因素。9岁接种HPV疫苗可以刺激机体产生抗体,预防多种高危和低危型HPV病毒感染。研究显示,接种HPV疫苗能够显著降低女性未来患宫颈癌、外阴癌、阴道癌等相关疾病的风险。对于9岁女孩来说,提前接种HPV疫苗,随着年龄增长,免疫系统能持续维持对HPV的免疫力,从而在长期内为其健康提供更有力的保护。 四、特殊情况及注意事项 如果9岁女孩存在对HPV疫苗成分过敏的情况,则绝对不能接种HPV疫苗。在接种前,家长应详细告知医生孩子的健康状况,包括是否有过敏史、近期是否有发热等感染性疾病等。接种后需要在接种场所观察一段时间,确保没有严重不良反应发生。同时,即使接种了HPV疫苗,也不能替代常规的宫颈癌筛查,仍然需要定期进行宫颈癌相关的筛查,因为目前的HPV疫苗并不能覆盖所有型别的HPV病毒。 总之,9岁接种HPV疫苗在适宜年龄范围内,具有一定的安全性和明确的预防疾病的益处,但需要在排除禁忌证、充分了解相关情况后进行接种,并配合后续的筛查等措施。

问题:女性尖锐湿疣需要怎么治疗

女性尖锐湿疣的治疗需结合疣体特征、患者个体健康状况及治疗目标综合制定方案,临床常用治疗手段包括物理治疗、外用药物、免疫调节治疗等,同时需重视性伴侣管理及复发预防。 1. 物理治疗适用于多数患者,包括: ① 冷冻治疗:通过低温使疣体坏死脱落,适用于小而表浅的疣体(直径<5mm),操作简单,局部反应较轻,可能需多次治疗。 ② 激光治疗:利用高能激光烧灼疣体,适用于较大、多发或特殊部位(如尿道口、宫颈)的疣体,精准性较高,治疗后需注意创面护理,避免感染。 ③ 光动力疗法:通过局部涂抹光敏剂后照射特定波长光源,选择性破坏病变组织,适用于尿道口、宫颈等敏感区域及亚临床感染,对正常组织损伤较小。 2. 外用药物治疗适用于不便物理治疗的患者,常用药物包括: ① 鬼臼毒素酊:通过抑制细胞分裂抑制疣体生长,适用于非角化型、直径<10mm的疣体,需注意避免接触正常皮肤黏膜。 ② 咪喹莫特乳膏:调节局部免疫反应,通过刺激T细胞活化清除病毒,适用于反复发作或免疫功能正常的患者,需避免用于破损皮肤。 ③ 三氯醋酸溶液:化学腐蚀作用去除疣体,需由医护人员操作,避免自行使用导致周围组织损伤。 3. 免疫调节治疗适用于免疫功能低下或反复发作患者,常用方式包括: ① 局部干扰素凝胶:通过抑制病毒复制增强局部免疫力,可联合物理治疗或药物治疗,减少复发风险。 ② 全身免疫调节剂:如胸腺肽肠溶片(需遵医嘱),适用于合并慢性疾病(如糖尿病、HIV感染)或免疫功能低下的患者,需定期监测免疫指标。 4. 特殊人群治疗需个体化调整: ① 孕妇:妊娠20周前优先选择物理治疗(如激光、冷冻),避免外用药物对胎儿的影响;妊娠晚期需评估疣体大小,必要时终止妊娠前处理,产后再进一步治疗。 ② 免疫功能低下者:如HIV感染者、长期使用激素者,需加强治疗周期,可能需联合物理治疗与免疫调节,定期复查HPV病毒载量。 ③ 合并其他性传播疾病者:如同时感染梅毒、淋病,需优先治疗合并感染,避免交叉干扰,治疗期间避免性生活直至疣体完全消退。 5. 性伴侣管理与复发预防: ① 性伴侣检查:确诊后需建议性伴侣进行HPV及尖锐湿疣筛查,若感染需同时治疗,避免交叉感染; ② 生活方式调整:规律作息,避免熬夜,均衡饮食(增加蛋白质、维生素摄入),适度运动增强免疫力; ③ 治疗后复查:物理治疗或药物治疗后2~4周需复诊,监测是否有新疣体出现,复发患者需重新评估治疗方案。

问题:hpv初期有什么症状女性

HPV是一种常见的性传播疾病,女性感染HPV后,初期可能出现皮肤疣、阴道分泌物异常、性交疼痛、阴部瘙痒、出血等症状。治疗方法包括观察和等待、药物治疗、物理治疗、免疫治疗等。预防HPV感染的方法包括接种HPV疫苗、安全性行为、定期妇科检查、增强免疫力等。 1.皮肤疣:HPV感染可能导致皮肤上出现疣,通常是在外阴、阴道、子宫颈等部位。这些疣可能是小而平坦的,也可能是大而尖锐的,颜色可能与周围皮肤相同或较深。 2.阴道分泌物异常:感染HPV可能导致阴道分泌物的改变,如增多、异味、颜色异常(如白色、黄色或灰色)等。 3.性交疼痛:HPV感染可能引起性交时的疼痛或不适感。 4.阴部瘙痒:阴部瘙痒是HPV感染的常见症状之一,可能伴有烧灼感或疼痛。 5.出血:在性交、妇科检查或其他情况下,可能出现阴道出血或血性分泌物。 需要注意的是,这些症状并不一定都出现,而且有些症状可能与其他妇科疾病相似。如果怀疑自己感染了HPV或出现上述症状,应及时就医,进行相关检查和诊断。医生通常会进行妇科检查、HPV检测、细胞学检查等,以确定是否感染HPV以及是否存在其他病变。 对于HPV感染的治疗,通常包括以下方法: 1.观察和等待:对于一些低危型HPV感染或没有症状的患者,医生可能会建议观察和等待,因为HPV感染通常可以自行清除。 2.药物治疗:根据具体情况,医生可能会开具外用药物,如抗病毒药物、免疫调节剂等,以帮助缓解症状和促进病毒清除。 3.物理治疗:对于一些疣体较大或严重的情况,医生可能会采用物理治疗方法,如冷冻疗法、激光治疗、电灼等,去除疣体。 4.免疫治疗:对于高危型HPV感染或持续感染的患者,医生可能会考虑使用免疫调节剂或疫苗进行治疗。 此外,预防HPV感染非常重要。以下是一些预防HPV感染的建议: 1.接种HPV疫苗:HPV疫苗可以预防多种高危型HPV感染,建议按照医生的建议接种疫苗。 2.安全性行为:使用安全套可以减少HPV的传播风险。 3.定期妇科检查:定期进行妇科检查,包括HPV检测和细胞学检查,以便早期发现和治疗HPV感染和相关疾病。 4.增强免疫力:保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠等,有助于增强免疫力,抵抗HPV感染。 需要强调的是,HPV感染的症状和治疗方法因个体差异而异,具体的诊断和治疗应根据患者的具体情况而定。如果对HPV感染或相关症状有任何疑问,应及时咨询医生,以便获得个性化的建议和治疗方案。

问题:尖锐湿疣怎么确诊是不是要做很多检查啊

确诊尖锐湿疣通常需要结合临床表现和辅助检查综合判断,并非必须进行大量检查,但部分情况下需通过特异性检测明确诊断。典型症状表现为生殖器或肛周等部位出现菜花状、乳头状赘生物,表面粗糙,颜色与周围皮肤相近或偏红,可能伴有瘙痒、异物感或出血。 一、临床表现评估是基础检查 1. 典型症状识别:医生通过视诊观察病变形态、分布部位及外观特征,如尖锐湿疣常呈簇状或散在分布,质地柔软,触碰易出血,部分患者可能无自觉症状,仅在体检时发现。 2. 非典型表现应对:亚临床感染或潜伏感染时,病变外观不明显,需结合病史(如性接触史)及其他检查进一步明确。 二、辅助检查用于明确诊断及鉴别诊断 1. 醋酸白试验:用5%冰醋酸涂抹可疑区域,3-5分钟后观察变白现象,阳性提示存在蛋白凝固改变,但可能受炎症刺激影响出现假阳性,需结合其他检查判断。 2. HPV核酸检测:通过分子生物学技术检测病毒类型(高危型或低危型)及病毒载量,其中HPV6型、11型是尖锐湿疣的主要致病病毒,该检测特异性较高,可区分尖锐湿疣与假性湿疣等良性病变。 3. 病理组织学检查:取少量病变组织进行显微镜观察,发现特征性挖空细胞(核周空晕、核增大深染)为确诊依据,同时可排除生殖器鳞癌等恶性病变,属于诊断金标准,但有创检查需谨慎选择。 三、特殊人群检查注意事项 1. 婴幼儿:需结合病史排除非性传播途径(如间接接触污染衣物、母婴传播),优先选择无创检查(如醋酸白试验稀释浓度后使用),避免过度创伤性检查;若确诊感染,需评估免疫功能及家庭防护措施。 2. 孕妇:孕期激素水平变化可能增加尖锐湿疣风险,检查需兼顾胎儿安全,优先HPV核酸检测及醋酸白试验,必要时活检需在孕中晚期进行,避免孕早期操作引发流产。 3. 免疫功能低下者:如HIV感染者或长期使用免疫抑制剂人群,病变可能进展迅速或不典型,需增加HPV病毒载量监测频率,必要时扩大活检范围以排除合并感染。 4. 性伴侣筛查:即使无症状,性伴侣也需检查,因HPV可通过性接触传播,需同时治疗以降低复发风险。 四、检查结果后的处理原则 1. 确诊后治疗方式选择:根据疣体大小、数量及部位选择物理治疗(激光、冷冻)、外用药物(如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊)或光动力治疗,治疗后需定期随访(通常每1-2周一次),观察新病灶出现情况。 2. 治疗依从性管理:强调治疗期间避免性生活,性伴侣同治,同时改善生活方式(如戒烟、规律作息),增强免疫力以降低复发率。

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