哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
受凉一般不会直接导致腹泻，但可能通过刺激肠道蠕动、降低肠道免疫力等机制间接诱发腹泻，尤其在肠道敏感或原有疾病基础上更易发生。 一、受凉与腹泻的直接关联：受凉（如腹部/肠道受凉）并非腹泻的直接病因，但可通过影响肠道功能诱发或加重腹泻。研究表明，寒冷刺激会使肠道平滑肌收缩增强，食物通过肠道时间缩短，水分吸收减少，从而增加稀便风险；同时，低温环境抑制肠道有益菌活性，导致菌群失衡，进一步影响消化吸收，尤其在肠道功能较弱时更易出现症状。 二、受凉诱发腹泻的主要机制：1. 肠道蠕动加快：寒冷刺激使肠道黏膜下神经丛兴奋性增强，肠道蠕动速度较常温下加快1.5~2倍，食物消化吸收不充分，水分滞留减少，引发稀便；2. 肠道菌群失衡：人体肠道内有益菌（如双歧杆菌）在低温下活性降低，有害菌（如大肠杆菌）相对增殖，破坏肠道微生态平衡，导致腹泻；3. 免疫力下降：受凉后肠道黏膜屏障功能短暂降低，诺如病毒、轮状病毒等病原体易侵袭肠道上皮细胞，诱发感染性腹泻，尤其在秋冬季节病毒活跃期风险更高。 三、特殊人群的风险差异：1. 婴幼儿：肠道发育未成熟，受凉后蠕动紊乱更明显，腹泻概率是成人的2~3倍，且脱水风险高（每日丢失水分占体重10%以上），需重点加强腹部保暖；2. 老年人：肠道肌肉松弛、消化酶分泌减少，受凉后肠道蠕动调节能力下降，易诱发慢性腹泻或感染性腹泻，建议避免长时间暴露于低温环境；3. 慢性病患者（如糖尿病、肠易激综合征）：糖尿病患者肠道自主神经病变，受凉后腹泻症状加重；肠易激综合征患者肠道敏感性高，受凉后常出现腹泻型症状，需提前做好腹部保暖；4. 女性经期：盆腔充血使肠道敏感性升高，受凉后腹泻风险增加，经期建议避免久坐、避免穿露脐装。 四、处理原则与措施：1. 非药物干预：腹部热敷（40℃左右温水袋，每次15分钟）、补充水分（少量多次饮用温水或口服补液盐，每日不少于1500ml）、饮食调整（以粥、面条等清淡易消化食物为主，避免生冷、油腻食物）；2. 益生菌调节：选择双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌制剂，帮助恢复肠道菌群平衡，缩短腹泻持续时间；3. 药物使用：必要时可服用蒙脱石散保护肠黏膜，避免使用复方止泻药（如含阿片类成分药物），低龄儿童避免使用复方止泻药物。 五、需就医的情况：1. 腹泻持续超过2天未缓解，或大便次数每日超过6次；2. 伴随高热（体温≥38.5℃）、剧烈腹痛、频繁呕吐；3. 出现脱水症状（口干、尿少、皮肤弹性差、精神萎靡）；4. 大便带黏液、血丝或有腥臭味。
糜烂性胃炎患者可以适量饮用豆浆，但需结合个体差异调整饮用方式。豆浆富含植物蛋白、膳食纤维及大豆异黄酮，其营养成分对胃黏膜有潜在保护作用，同时豆浆中的大豆低聚糖等成分可能刺激胃酸分泌或引发腹胀，需根据具体情况合理饮用。 一、豆浆对胃黏膜的潜在影响 1. 营养成分的积极作用：大豆蛋白属于优质植物蛋白，其氨基酸组成与人体需求接近，易消化吸收，可为胃黏膜修复提供必要营养；膳食纤维可促进肠道蠕动，减少肠道毒素堆积，间接降低胃部负担。研究显示，大豆异黄酮具有抗氧化特性，可减轻炎症反应对胃黏膜的损伤（《中国全科医学》2022年相关研究）。 2. 产气成分的潜在风险：豆浆中含有的大豆低聚糖、棉子糖等寡糖，在肠道内被菌群发酵会产生二氧化碳、氢气等气体，可能导致腹胀、嗳气。尤其在空腹状态下饮用，气体积聚可能增加腹压，刺激糜烂面引发不适（《胃肠病学》2021年临床观察数据）。 二、饮用豆浆的个体差异影响 1. 胃酸分泌水平差异：胃酸分泌过多的患者（如合并胃溃疡、胃食管反流病），饮用豆浆可能刺激胃泌素分泌，加重反酸、烧心症状；而胃酸分泌不足者（如老年萎缩性胃炎患者），豆浆中的蛋白质可刺激胃蛋白酶原转化，有助于食物消化。 2. 胃动力与消化功能：胃动力不足（如糖尿病胃轻瘫、甲状腺功能减退）患者，消化能力减弱，豆浆中的膳食纤维可能因蠕动减慢引发滞留，增加胃部不适；健康人群胃排空功能正常，适量饮用通常无明显影响。 三、安全饮用建议 1. 温度与浓度控制：豆浆需加热至70℃以上完全灭活胰蛋白酶抑制剂，避免生豆浆中的抗营养因子刺激肠道；浓度以1：1~1：2的水稀释为宜，过浓会增加胃部消化负担。 2. 饮用时间与量：建议餐后1~2小时饮用，单次量不超过200ml，每日总量不超过500ml；避免晨起空腹饮用，可搭配馒头、面包等主食，减少对胃黏膜的直接刺激。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：12岁以下儿童消化系统发育不完全，需选择稀释度更高的豆浆，观察是否出现腹胀、呕吐等症状，首次饮用建议控制在100ml以内。 2. 老年患者：建议过滤去渣，选择低纤维豆浆，避免过量饮用；合并慢性肾病者需控制蛋白质总量，避免加重肾脏负担。 3. 急性发作期患者：出现呕血、黑便等症状时，需暂停饮用豆浆，优先进食温凉流质食物（如米汤），待症状缓解后咨询医生再逐步恢复。 糜烂性胃炎患者饮用豆浆需遵循“少量、温热、餐后、个体化”原则，若饮用后出现持续胃痛、反酸加重等不适，应立即停止并及时就医。
胆结石主要由胆汁成分失衡、胆汁淤积、遗传代谢因素、不良生活方式及基础疾病共同作用引起。胆汁中胆固醇过饱和、胆汁酸不足，或胆红素代谢异常，易形成结石；胆囊排空延迟、胆道梗阻等导致胆汁淤积，加速结晶聚集。女性因雌激素影响、肥胖人群代谢负担增加、老年人胆囊功能减退等为高发人群。 1. 胆汁成分失衡 胆固醇过饱和是主要诱因，胆汁中胆固醇浓度超过胆汁酸与卵磷脂的溶解能力时，会析出结晶并逐渐形成结石，占胆结石类型的80%以上。胆汁酸合成不足（如肝硬化、慢性肝炎）会削弱胆固醇溶解能力，胆汁中卵磷脂比例降低也会影响稳定性。胆色素结石与胆红素钙盐沉积相关，常见于溶血性疾病或胆道感染时，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶分解胆红素，使其与钙结合形成结石。 2. 胆汁淤积 胆囊收缩功能减弱（如老年人、糖尿病自主神经病变患者）导致胆汁排空延迟，胆固醇停留时间延长，结晶易聚集。胆道梗阻（如胆结石、肿瘤、蛔虫）使胆汁排泄受阻，压力升高，胆汁成分浓缩。长期禁食或全胃肠外营养会减少胆囊收缩，增加淤积风险。 3. 遗传与代谢因素 家族性高胆固醇血症患者因LDL受体基因突变，胆汁胆固醇分泌增加，结石风险升高。代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病）患者胰岛素抵抗导致肝脏合成胆固醇增加，胆囊胆汁中胆固醇过饱和倾向增加。女性雌激素水平波动（妊娠、更年期）影响胆汁成分稳定性，促进胆固醇结晶。 4. 生活方式相关因素 肥胖者脂肪细胞释放游离脂肪酸刺激肝脏合成胆固醇，胆囊收缩素分泌减少，胆汁排空减慢。快速减重（每月>5%体重）使胆汁中胆固醇过饱和，增加结石风险。高胆固醇/高脂肪饮食（油炸食品、动物内脏）升高胆汁胆固醇浓度，膳食纤维不足（精制碳水、红肉摄入过多）减少胆汁酸分泌。久坐少动人群胆囊排空功能下降，胆汁停留时间延长。 5. 基础疾病与特殊生理状态 慢性肝病（肝硬化）时肝细胞合成胆汁酸减少，胆汁酸池缩小；胆道感染时细菌改变胆汁成分，促进胆色素结石形成。糖尿病患者血糖控制不佳时，血液葡萄糖升高，可能间接影响胆汁成分。溶血性疾病（地中海贫血）患者红细胞破坏增加，胆红素生成过多，易形成胆红素钙盐结石。妊娠期间激素变化和胆囊排空延迟，增加胆汁淤积综合征发生率。 老年人群应定期监测胆囊功能，避免长期卧床，适当增加膳食纤维摄入；肥胖女性需科学减重，避免快速节食；糖尿病患者严格控制血糖，定期检查胆汁成分；儿童群体长期肠外营养或胆道感染需营养师与儿科医生联合干预。
胆囊炎是胆囊发生炎症的疾病，主要分为急性和慢性两种类型，其症状表现因炎症程度、病程及个体差异有所不同。典型症状包括： 一、右上腹疼痛：这是最核心的症状，疼痛性质多为持续性隐痛、胀痛或绞痛，常在进食油腻食物后诱发，或夜间突然发作。疼痛部位以右上腹为主，可向右肩、背部右侧肩胛下角区放射，深呼吸、咳嗽或体位变动时疼痛可能加重。部分患者疼痛剧烈时伴随恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐后疼痛可能短暂缓解但易反复。老年患者或合并糖尿病者疼痛症状可能不典型，仅表现为右上腹闷胀不适；儿童因腹部感知能力有限，常以哭闹、拒食为主诉，腹痛定位模糊，可能被误认为“消化不良”。 二、消化系统症状：多数患者出现恶心、呕吐，呕吐频繁者可能伴随脱水表现，如口干、尿量减少。还会出现腹胀、食欲减退，尤其对油腻食物耐受明显下降，长期食欲差可导致体重减轻。慢性胆囊炎患者症状相对隐匿，可表现为间歇性上腹部不适，餐后饱胀感明显，与饮食规律关联较弱，易被忽视。合并胆石症者因结石刺激胆囊黏膜，炎症反复发作时，可出现“胆绞痛”典型表现：右上腹阵发性剧痛，发作时辗转不安，疼痛可在数分钟至数小时内自行缓解。 三、全身症状：急性胆囊炎常伴随发热，体温可升至38.5℃以上，部分患者出现寒战高热（提示炎症进展或胆道感染）。若炎症持续加重，可引发胆囊周围脓肿，表现为高热不退、乏力等感染中毒症状。慢性胆囊炎患者多为低热或无发热，仅在急性发作时出现发热。老年人及体质虚弱者因免疫功能低下，感染时发热反应可能不显著，反而以意识模糊、心率加快为主要表现；孕妇因胆囊排空功能减弱，胆汁淤积风险增加，胆囊炎发作时症状可能与妊娠反应混淆，需通过影像学检查鉴别。 四、特殊情况表现：若胆囊炎合并胆石症阻塞胆总管，可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染），尿液颜色加深呈茶色，大便颜色变浅或呈陶土色。部分患者因胆囊颈部结石嵌顿，可形成“Mirizzi综合征”，表现为右上腹疼痛、阻塞性黄疸及胆管炎三联征，需紧急手术干预。糖尿病患者因自主神经病变，炎症刺激时可能无典型疼痛，仅表现为右上腹不适和餐后腹胀，易延误诊断；婴幼儿胆囊炎罕见，多见于先天性胆道畸形或免疫低下患儿，常伴随高热、抽搐，需早期抗感染及对症治疗。 胆囊炎症状具有多样性，若出现右上腹疼痛并伴随发热、消化道症状，尤其是有进食油腻食物诱发史时，需警惕急性发作可能。特殊人群如老年人、儿童、孕期女性应提高警惕，及时就医明确诊断，避免因症状不典型导致病情进展。
大便不成形是指粪便形态稀软、糊状，含水量增加，常见于饮食结构不合理、消化系统疾病、肠道菌群失调及特殊生理状态影响，需结合具体表现判断原因。 一、饮食结构不合理 1. 膳食纤维摄入不足：长期以精米白面为主食，蔬菜、水果、全谷物摄入少，肠道缺乏足够可发酵纤维，粪便体积变小，水分在肠道停留时间增加，导致糊状便。 2. 乳糖不耐受：部分人群因肠道乳糖酶分泌不足，摄入乳制品后乳糖未被消化，肠道渗透压升高，水分进入肠腔，引发大便稀溏、次数增多。 3. 高脂高糖饮食：过量摄入油炸食品、甜食及辛辣刺激食物，刺激肠道黏膜分泌增加，削弱消化吸收功能，尤其脂肪消化不完全时可导致大便不成形。 二、消化系统疾病影响 1. 急性肠道感染：病毒（如诺如病毒）、细菌（如沙门氏菌）或寄生虫感染肠道后，黏膜炎症导致分泌亢进、蠕动加快，粪便含水量显著增加，常伴腹痛、腹泻。 2. 慢性炎症性肠病：溃疡性结肠炎表现为结肠黏膜溃疡、黏液分泌增多，克罗恩病可累及全消化道，两者均因肠道吸收功能受损，出现黏液脓血便、大便不成形。 3. 肠易激综合征：腹泻型患者因肠道动力异常、内脏敏感性增加，粪便多呈糊状，伴排便紧迫感或排便不尽感，症状常与情绪波动相关。 三、肠道菌群与功能失调 1. 菌群失衡：长期使用广谱抗生素、饮食不规律或压力大，破坏肠道菌群平衡，有益菌减少，有害菌增殖，消化酶分泌不足，导致食物残渣发酵异常，粪便性状改变。 2. 功能性消化不良：胃排空延迟或肠道动力减弱，食物在肠道停留时间过长，水分吸收过多或不足，出现大便稀软、腹胀等症状。 四、特殊生理或病理状态 1. 儿童群体：婴幼儿消化系统尚未成熟，过早添加辅食或食物过敏（如牛奶蛋白过敏），易导致肠道消化负担加重，出现糊状便或腹泻。 2. 老年人群：消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠道菌群老化，膳食纤维摄入不足时，易因食物残渣滞留引发大便不成形。 3. 慢性病史影响：糖尿病患者自主神经病变可导致肠道动力紊乱；甲状腺功能亢进者因代谢加快，肠道蠕动增强，出现大便次数增多、不成形；慢性肝病患者因胆汁分泌不足，脂肪消化障碍，也可能伴随类似症状。 特殊人群提示：儿童大便不成形需优先排查饮食结构（如避免过早添加固体辅食），若伴随血便、发热应及时就医；老年人需结合慢性病史调整饮食（如低脂、高纤维），避免长期服用刺激性泻药；孕妇出现持续不成形便需注意饮食卫生，减少生冷食物摄入，必要时咨询产科医生评估激素影响。