哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
胃老是感觉胀气是消化过程中气体积聚在胃肠道内引起的不适症状，主要与饮食因素、胃肠动力异常、肠道菌群失衡及潜在疾病相关，处理需结合非药物干预与必要时的药物辅助，特殊人群需针对性调整。 一、常见原因 1. 饮食因素：摄入高纤维食物（如豆类、洋葱、西兰花）、低聚糖（如棉子糖）或碳酸饮料，此类物质在肠道被菌群分解时会产生氢气、二氧化碳等气体；乳糖不耐受人群食用乳制品后，未消化的乳糖经肠道菌群发酵也会产气。 2. 胃肠动力异常：胃排空延迟（如糖尿病胃轻瘫、老年人消化功能减退）或肠道蠕动减慢（久坐、缺乏运动），导致气体与食物残渣滞留，延长产气时间。 3. 肠道菌群失调：长期饮食不规律或抗生素使用后，肠道有害菌（如大肠杆菌）增殖，分解食物产生过量气体，同时有益菌减少会削弱对气体的代谢能力。 4. 疾病因素：慢性胃炎、幽门螺杆菌感染（尿素酶分解尿素产生氨和二氧化碳）、肠易激综合征（内脏高敏感导致产气感知增强）等疾病，或肠梗阻、肠粘连等器质性病变，均可能引发持续性胀气。 二、处理方式 1. 非药物干预： - 饮食调整：减少产气食物摄入，选择易消化的低渣食物（如粥、软饭）；乳糖不耐受者可选用无乳糖乳制品或发酵乳（如酸奶）。 - 生活方式：规律进餐，避免暴饮暴食；细嚼慢咽减少空气吞咽；餐后15-30分钟适度散步（避免剧烈运动），促进胃肠蠕动。 - 情绪管理：压力过大通过神经-内分泌轴影响胃肠功能，可通过冥想、深呼吸调节，减少应激性胀气。 2. 药物辅助：必要时可使用促胃肠动力药（如多潘立酮）、益生菌制剂（调节菌群）或消化酶制剂（帮助分解食物），但需遵医嘱。 3. 特殊人群注意事项： - 儿童：避免低龄儿童（<1岁）自行用药，优先通过饮食调整（如减少豆类摄入）和腹部顺时针轻揉缓解。 - 孕妇：孕期激素变化导致胃肠蠕动减慢，建议少食多餐，避免油腻辛辣食物，必要时咨询产科医生。 - 老年人：消化能力弱，需选择软烂食物，避免生冷刺激；合并糖尿病者需控制血糖稳定，避免因血糖波动加重胃轻瘫。 - 慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖并结合饮食管理；IBS患者需记录饮食日记，明确自身产气诱因。
电子肛门镜与肠镜的核心区别 电子肛门镜主要用于检查肛门、直肠末端及附近区域，而肠镜可观察整个结肠及回盲部，二者在检查范围、设备设计、临床应用等方面差异显著，需根据需求选择。 检查范围与深度 电子肛门镜（简称“肛镜”）：镜头直径小（约1-2cm），镜身短（10-15cm），主要观察肛门、肛管、直肠下段（距肛门约5-10cm），无法进入结肠。 肠镜：镜身可弯曲（100-150cm），前端镜头直径稍大，能深入直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠直至回盲部，全面覆盖整个结肠区域。 肠道准备要求 电子肛门镜：无需严格肠道准备，患者仅需清洁肛周，检查前无需排空肠道（因观察范围局限于下段，残留少量粪便不影响）。 肠镜：需提前1-2天进行肠道清洁（如口服聚乙二醇电解质散、清洁灌肠），需彻底排空肠道，避免粪便遮挡视野，确保检查清晰。 临床应用场景 电子肛门镜：用于初步筛查低位肛门直肠疾病，如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠下段息肉/肿瘤等；术后复查（如痔疮术后）或肛周不适患者的快速评估。 肠镜：诊断不明原因便血、腹痛、腹泻；结直肠癌高危人群筛查；监测炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）；发现结肠息肉并切除（尤其直径＞5mm息肉）。 检查过程与舒适度 电子肛门镜：操作时间短（3-5分钟），患者取侧卧位，暴露肛门后医生直接插入，可能有轻微异物感，无需麻醉。 肠镜：需在肠道内推进镜身，全程约15-30分钟，患者可能出现腹胀、轻微腹痛（尤其转弯处）；特殊人群（如孕妇、老年患者）建议选择无痛肠镜（需麻醉评估，严重心肺疾病者慎用）。 禁忌与风险提示 电子肛门镜：安全性高，无特殊禁忌，急性肛周感染、肛裂剧烈疼痛者需暂缓检查。 肠镜：禁忌包括严重肠梗阻、急性腹膜炎、严重心肺功能不全、凝血功能障碍、孕妇（除非紧急）；检查前需告知病史（如心脏病、高血压、过敏史），无痛检查需评估麻醉风险。 总结：电子肛门镜为“局部精准筛查”，肠镜为“全结肠全景检查”，二者配合可全面排查肛门直肠至结肠病变。临床需根据症状、病变部位及检查目的选择，检查前均需与医生充分沟通，特殊人群（如孕妇、危重患者）需个体化评估。
脾大是指脾脏体积异常增大的病理状态，通常通过影像学检查（如超声）或体格检查（肋下触及）发现。正常成人脾脏长径一般不超过11cm，肋下通常无法触及，超过提示肿大。其成因复杂，涉及感染、血液系统疾病、肝脏疾病等多类因素，需结合病因及临床特征综合判断。 一、定义与评估标准：正常脾脏在超声下长径＜11cm、厚径＜4cm，成人肋下未触及为正常范围。若超声提示长径＞12cm或肋下可触及，即可诊断脾大，需进一步明确肿大程度（轻/中/重度）及形态特征（如是否规则、回声是否均匀）。 二、常见病因分类： 1. 感染性因素：病毒（EBV~HIV）、细菌（伤寒~结核）、寄生虫（疟疾）感染均可引发脾脏反应性肿大，多伴发热、淋巴结肿大等全身症状。 2. 血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、溶血性贫血等因造血功能异常或肿瘤浸润导致脾脏病理性增大，常伴随贫血、出血倾向。 3. 肝源性因素：肝硬化（门脉高压）、慢性肝炎等引发脾脏淤血肿大，多合并腹水、食管静脉曲张等门静脉高压表现。 4. 代谢与遗传性疾病：如戈谢病、尼曼-匹克病等糖脂代谢异常疾病，儿童及青少年多见，常伴肝脾肿大、发育迟缓。 5. 其他：脾脏原发肿瘤（如血管瘤）、脾静脉血栓形成等，或系统性红斑狼疮等自身免疫病累及脾脏。 三、临床表现与潜在风险：多数患者无症状，仅体检偶然发现；部分因原发病出现症状（如感染性脾大伴发热，肝病性脾大伴黄疸）；严重时因脾功能亢进出现血小板减少（易出血）、腹胀、早饱等，长期肿大者可能增加脾破裂（外伤或自发性）风险。 四、诊断与检查流程：首选超声筛查脾脏大小、形态及血流动力学；必要时CT/MRI明确结构异常；结合血常规（贫血、血小板减少）、肝功能、病毒标志物等实验室检查；病因不明者需骨髓穿刺或病理活检以鉴别血液系统疾病。 五、治疗原则与特殊人群管理：核心是病因治疗（如抗感染、抗病毒、化疗等）；无症状轻度肿大者每3~6个月复查；脾功能亢进或破裂风险高者需手术切除（严格评估指征）。特殊人群提示：儿童需优先排查感染及遗传性疾病，避免低龄儿童滥用药物；老年人合并糖尿病、高血压时需同步管理基础病；孕妇以超声评估为主，避免不必要辐射检查。
胃一阵一阵的难受，多与胃部肌肉痉挛、胃肠功能紊乱或器质性病变相关，常见原因包括饮食刺激、功能性胃肠病、器质性炎症、胆胰疾病及特殊生理状态影响。 一、饮食相关刺激因素 1. 不良饮食习惯：暴饮暴食、进食生冷/辛辣/油腻食物，或短时间内摄入大量产气食物（如豆类、碳酸饮料），会刺激胃黏膜，导致胃酸分泌异常或胃肠蠕动紊乱。研究显示，辛辣食物可使胃黏膜血流量增加30%-50%，引发短暂性痉挛性疼痛。 2. 食物不耐受：乳糖不耐受者摄入乳制品后，未消化的乳糖在肠道发酵产气，可通过神经反射引起胃部阵发性绞痛，尤其儿童及亚洲人群高发。 二、功能性胃肠病表现 功能性消化不良（FD）患者因胃肠动力不足、内脏高敏感性，常出现餐后饱胀、上腹痛、烧灼感等症状，疼痛多为间歇性，与情绪压力、睡眠不足相关。罗马IV诊断标准指出，症状需持续≥6个月，近3个月内每月发作≥1天，且无器质性病变证据，多见于中青年人群。 三、器质性病变影响 1. 急性胃炎：酒精、药物（如阿司匹林）或幽门螺杆菌感染可引发胃黏膜急性炎症，表现为上腹部阵发性隐痛或灼痛，胃镜可见黏膜充血水肿。 2. 消化性溃疡：十二指肠溃疡典型症状为饥饿痛、夜间痛，胃溃疡则以餐后痛为主，疼痛呈周期性发作，幽门螺杆菌感染是主要诱因（约70%十二指肠溃疡患者感染）。 四、胆胰疾病关联 胆囊炎、胆石症发作时，胆囊收缩异常可放射至右上腹及中上腹，引发胃部阵发性绞痛；急性胰腺炎疼痛剧烈，多位于上腹部，可向腰背部放射，血淀粉酶＞500U/L是重要诊断依据，需与胃部不适鉴别。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：消化系统未成熟，饮食不洁或腹部受凉易引发功能性腹痛，建议优先非药物干预（如腹部热敷、规律饮食），避免自行使用成人解痉药。 2. 老年人：需警惕胃癌风险，若伴随体重下降、黑便、贫血等报警症状，应及时行胃镜检查排查器质性病变。 3. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫胃部，易出现餐后饱胀、恶心，建议少食多餐，避免空腹超过4小时，必要时咨询产科医生调整饮食方案。 出现持续发作或加重的胃部不适，尤其伴随呕血、黑便时，需尽快就医明确病因。
肝癌腹水的药物治疗以利尿剂为核心，联合靶向药物、腹腔穿刺辅助治疗及抗生素（感染性腹水），同时需配合非药物干预。 一、利尿剂（一线基础用药） 1. 呋塞米：通过抑制髓袢升支粗段对钠的重吸收，增加尿量并减少血容量，临床证实可降低门静脉高压相关腹水生成速度，研究显示连续使用48小时后腹水体积平均减少30%~50%。 2. 螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，与呋塞米联用可平衡钠钾代谢，减少低钾血症风险，尤其适用于肝硬化腹水患者，需注意老年患者可能出现高钾血症，需监测血清钾水平。 二、靶向治疗药物（针对肝癌病因） 1. 仑伐替尼：多靶点酪氨酸激酶抑制剂，抑制VEGF/VEGFR通路，可降低肿瘤负荷及门静脉压力，临床研究显示联合利尿剂可使实体瘤相关腹水缓解率提升25%~30%。 2. 索拉非尼：抗血管生成药物，通过抑制肿瘤细胞增殖及新生血管形成，延缓腹水进展，适用于肝功能Child-Pugh B级以上患者，需注意高血压、手足综合征等不良反应。 三、腹腔穿刺联合白蛋白治疗（快速缓解症状） 腹腔穿刺每次放液量通常控制在4000~6000ml，配合白蛋白输注（10~20g/次）维持血浆胶体渗透压，研究表明该方案可使中重度腹水患者腹胀症状在24小时内缓解，显著改善生活质量。 四、抗生素干预（感染性腹水） 自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝癌腹水常见并发症，推荐头孢哌酮/舒巴坦（疗程5~10天）或左氧氟沙星（敏感菌感染），需依据腹水细菌培养及药敏结果调整，避免盲目使用广谱抗生素。 五、辅助治疗药物（改善全身状况） 1. 氯化钾：纠正利尿剂导致的低钾血症，每日补充量通常为3~6g，需结合血清钾水平调整剂量。 2. 维生素C：每日100~200mg，改善肝细胞代谢及免疫功能，增强对治疗的耐受性。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）建议每2~3天监测肾功能及电解质，避免利尿剂过量导致脱水；肾功能不全者慎用呋塞米，可优先选择螺内酯；儿童患者需严格评估用药安全性，不建议使用成人剂量利尿剂；妊娠期女性需肝病科与产科联合评估，多数利尿剂可能影响胎儿循环系统，需权衡利弊。