哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
不做胃镜也能查胃病，可通过血液检查（如幽门螺杆菌抗体检测、胃蛋白酶原检测）、粪便隐血试验、上消化道钡餐造影、胶囊内镜等检查方式。不同年龄人群检查有不同考量，特殊人群如儿童、老年、孕妇等选择检查需综合评估。 一、血液检查 相关指标及意义： 幽门螺杆菌抗体检测：通过检测血液中是否存在幽门螺杆菌抗体来判断是否感染幽门螺杆菌，若抗体阳性提示曾感染过或现正感染幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡等胃病密切相关。例如，有研究表明约60%-90%的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。不同年龄人群感染率有所差异，一般儿童感染率相对较低，但随着年龄增长，尤其是有不良生活方式（如共用餐具等）的人群，感染率会升高。对于有胃病相关症状但不愿做胃镜的患者，可通过此项检查初步筛查幽门螺杆菌感染情况。 胃蛋白酶原（PG）检测：PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ比值可反映胃黏膜功能和状态。PGⅠ降低常见于萎缩性胃炎、胃溃疡等疾病；PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎缩的可能性。不同年龄段人群胃蛋白酶原水平有一定生理波动，一般老年人相对更易出现胃蛋白酶原异常情况。通过血液检测胃蛋白酶原能辅助评估胃部黏膜状态，为胃病初步诊断提供线索。 二、粪便隐血试验 意义及相关情况：粪便隐血试验主要用于检测消化道少量出血情况。如果粪便隐血试验阳性，提示胃肠道可能存在病变，如胃溃疡、胃癌等都可能导致消化道少量出血而使粪便隐血试验呈阳性。不同年龄人群都可能出现消化道出血情况，对于有黑便、贫血等疑似胃病伴消化道出血症状但不愿做胃镜的患者，粪便隐血试验是一种简单的初步筛查方法。但该试验也可能受食物等因素干扰，需要结合临床其他表现综合判断。 三、上消化道钡餐造影 检查过程及作用：患者口服钡剂后，在X线下观察食管、胃和十二指肠的形态、蠕动等情况。可以发现溃疡、肿瘤、息肉等病变。例如，对于溃疡病，钡餐造影可显示龛影等典型表现。不同年龄人群都可进行该项检查，但儿童需要考虑钡剂服用的剂量等问题，一般会根据儿童体重等情况适当调整。不过钡餐造影的准确性相对胃镜稍差，对于一些微小病变可能不如胃镜清晰，但对于无法耐受胃镜检查的患者是一种替代选择。 四、胶囊内镜 适用情况及特点：胶囊内镜是患者口服一粒智能胶囊，胶囊在胃肠道内拍摄图像，然后通过体外接收设备获取图像来观察胃肠道情况。对于一些不愿做胃镜但又需要观察小肠等部位病变的患者适用。但胶囊内镜也有一定局限性，比如不能取活检等。不同年龄人群只要能顺利吞咽胶囊，都可以考虑该检查，但对于有消化道梗阻等情况的患者不适用。例如，对于怀疑小肠病变但不愿接受胃镜检查的患者，胶囊内镜可以提供小肠内病变的相关信息。 特殊人群方面，对于儿童患者，如果考虑胃病，一般优先考虑相对无创的检查方法，如粪便隐血试验、血液检查等初步筛查，再根据情况选择合适的检查；对于老年患者，身体状况较差不能耐受胃镜检查时，可以考虑钡餐造影、血液检查等方法辅助评估胃部情况，但要充分评估各项检查的风险和收益；对于孕妇等特殊人群，选择检查方法时要格外谨慎，需综合考虑检查对孕妇和胎儿的影响，如钡餐造影中X线可能对胎儿有一定影响，所以要权衡利弊后选择合适的检查方式。
胃炎患者过度消瘦需明确病因针对性处理，调整饮食保证热量营养、规律进食，遵医嘱药物治疗或适度中医调理，关注儿童、老年特殊人群情况，定期监测随访以评估并调整方案。 一、明确病因并针对性处理 胃炎患者过度消瘦首先要明确胃炎的类型及严重程度等病因情况。比如幽门螺杆菌感染引起的胃炎，幽门螺杆菌会破坏胃黏膜屏障，影响营养物质的消化吸收，需要进行幽门螺杆菌检测，如果阳性需进行规范的根除治疗。可通过碳-13或碳-14呼气试验等检查来确定是否存在幽门螺杆菌感染。 二、调整饮食营养摄入 1.保证热量充足 对于胃炎患者，要选择易消化、高热量的食物。例如，可以增加碳水化合物的摄入，像软米饭、面条等，每100克软米饭大约能提供120千卡左右的热量，能为身体提供基础能量。 摄入优质蛋白质，如鸡蛋（蒸蛋、煮蛋等易消化形式），一个鸡蛋约含7克蛋白质，蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质，有助于改善消瘦状况。 2.注意饮食规律 少食多餐，避免一次进食过多加重胃的负担。一般可分为5-6餐，每餐适量进食。比如早上可以吃少量全麦面包、喝杯温牛奶，上午10点左右可以加一份小份的水果，下午1点左右吃易消化的粥类，下午4点左右再吃些易消化的点心，晚上6点左右正常用餐。 避免食用刺激性食物，如辛辣食物（辣椒、花椒等）、过冷过热的食物，这些食物会刺激胃黏膜，加重胃炎症状，进而影响营养吸收。 三、治疗胃炎本身 1.药物治疗（遵医嘱） 如果是胃酸分泌过多引起的胃炎，可使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等），能减少胃酸对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜修复。 对于有胃黏膜保护作用的药物，如铝碳酸镁等，可保护胃黏膜，促进炎症部位的愈合，有利于改善因胃炎导致的消化吸收不良情况。 2.中医调理（适度考虑） 一些中医理疗或中药方剂可能对胃炎有一定的调理作用，但需在专业中医医生的指导下进行。例如，一些具有健脾和胃作用的中药方剂，可在一定程度上改善脾胃功能，促进营养物质的消化吸收，但要注意避免自行盲目使用中药，因为中药的使用也需要根据个体的具体病情、体质等情况来辩证应用。 四、关注特殊人群情况 1.儿童胃炎患者 儿童胃炎导致过度消瘦时，要特别注意饮食的安全性和营养均衡性。儿童的胃黏膜相对娇嫩，饮食选择更要精细。比如选择软烂的蔬菜（如胡萝卜煮软后打成泥状）、适合儿童消化的肉类（如嫩鸡肉做成肉末）。同时，要密切关注儿童的生长发育指标，如身高、体重增长情况，定期带儿童就医检查，根据医生建议调整治疗和饮食方案。 2.老年胃炎患者 老年患者胃炎导致消瘦时，要考虑其消化功能减退的特点。饮食上更要注重易于消化吸收，可适当增加富含维生素和矿物质的食物摄入，如新鲜的蔬菜汁（过滤后给老年患者饮用）。老年患者在用药时要更加谨慎，因为老年患者肝肾功能可能有所下降，药物代谢能力减弱，使用药物需严格遵医嘱，密切观察用药后的反应。 五、定期监测与随访 胃炎患者过度消瘦时，要定期监测体重、营养指标等情况。比如每周测量体重，每月检查血常规、生化指标（如白蛋白、血红蛋白等），通过这些指标来评估营养状况和胃炎的治疗效果，根据监测结果及时调整治疗方案和饮食计划。
老爱放屁可能由多种因素引起，饮食方面包括摄入易产气食物及进食过快；消化系统问题有胃肠功能紊乱和肠道菌群失调；疾病因素涉及肠道疾病、肝胆胰腺疾病；其他因素包含内分泌与代谢疾病及药物因素，不同年龄人群在这些因素影响下均可能出现老爱放屁的情况。 进食过快：进食速度过快时，会吞咽较多空气，这些空气进入胃肠道后，也会通过放屁排出体外。无论是儿童还是成年人，进食过快都可能出现这种情况，儿童可能因吃饭不专注等原因易进食过快，成年人则可能因生活节奏快等因素导致进食速度快。 消化系统问题 胃肠功能紊乱：多种因素可引起胃肠功能紊乱，如精神压力过大，长期精神紧张、焦虑等会影响神经系统对胃肠蠕动等的调节，导致胃肠功能失调，食物消化吸收异常，产生过多气体。不同年龄段人群都可能发生，儿童可能因学习压力等精神因素影响，成年人则可能因工作、生活等多方面精神压力导致。另外，某些疾病也可能引发胃肠功能紊乱，如肠道感染后未完全恢复等情况。胃肠功能紊乱时肠道内气体产生和排出失衡，就会出现老爱放屁现象。 肠道菌群失调：正常肠道菌群对维持肠道正常功能很重要，当肠道菌群失调时，有益菌减少，有害菌或条件致病菌增多，它们在肠道内发酵食物，会产生更多气体。比如长期使用抗生素，会破坏肠道正常菌群平衡；老年人肠道功能衰退，肠道菌群本身就相对不稳定，更易出现菌群失调；儿童如果不合理使用抗生素等也可能导致肠道菌群失调。肠道菌群失调后产气增多，就会表现为老爱放屁。 疾病因素 肠道疾病：如肠炎，包括细菌性肠炎、病毒性肠炎等，炎症刺激肠道黏膜，影响肠道正常的消化吸收和蠕动功能，导致食物消化不完全，肠道细菌发酵增强，产生较多气体。例如溃疡性结肠炎，是一种慢性肠道炎症性疾病，会出现肠道黏膜的炎症、溃疡等病变，影响肠道功能，导致放屁增多等症状。不同年龄人群均可患肠道疾病，儿童可能因感染病毒等引发肠炎，成年人则可能因多种因素导致肠炎等肠道疾病。 肝胆胰腺疾病：如胆囊炎、胰腺炎等，这些疾病会影响消化液的分泌和排出，从而影响食物的消化吸收。例如胆囊炎患者，胆汁分泌和排出受阻，脂肪消化不完全，在肠道内被细菌分解产生气体增多；胰腺炎患者，胰液分泌不足或异常，影响蛋白质、脂肪等的消化，也会导致肠道气体产生增加。不同年龄人群患肝胆胰腺疾病的情况不同，老年人由于机体功能衰退等原因更易患此类疾病，儿童相对较少见，但也可能因先天性胆道疾病等出现相关问题。 其他因素 内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进症，患者甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，胃肠蠕动也会加快，食物通过肠道时间缩短，消化不完全，产生较多气体。不同年龄人群都可能患甲状腺功能亢进症，成年人发病率相对较高，儿童也有患先天性甲状腺功能亢进等情况的可能。甲状腺功能亢进时胃肠功能的改变可导致老爱放屁现象。 药物因素：某些药物可能会引起放屁增多的不良反应，比如一些降糖药、抗生素等。不同药物对不同人群的影响不同，儿童使用药物时需特别谨慎，因为儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢等与成年人不同，使用某些药物更易出现不良反应；成年人使用药物时也需注意药物的副作用，若出现老爱放屁等情况可咨询医生是否与药物有关。
呃逆分生理性和病理性因素，生理性因素有饮食、精神、生活习惯等，病理性因素包括消化系统、神经系统、胸部及其他系统疾病，治疗有非药物和药物治疗，儿童呃逆多为生理性且病理性需及时就医用药谨慎，老年人呃逆要考虑基础疾病综合评估，优先非药物治疗药物治疗需关注不良反应。 一、呃逆的原因 呃逆是一种常见的生理现象，通常由多种原因引起，可分为生理性和病理性因素： 生理性因素 饮食因素：快速进食、饮用碳酸饮料、摄入过冷或过热的食物等，可刺激膈肌，导致呃逆。例如，大量饮用汽水后，气体进入胃肠道，可能引发呃逆。 精神因素：情绪激动、紧张、焦虑、突然受惊吓等精神状态的改变，可能影响神经调节，引起呃逆。比如，人在极度紧张时可能出现呃逆症状。 生活习惯因素：过度吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能诱发呃逆。长期大量吸烟的人，烟草中的有害物质可能刺激呼吸道和胃肠道，导致呃逆发生。 病理性因素 消化系统疾病：胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、胆囊炎、胰腺炎等消化系统疾病，可能影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，刺激膈肌引起呃逆。例如，胃食管反流病患者，胃酸反流刺激食管，可能导致呃逆。 神经系统疾病：如脑肿瘤、脑血管意外、脑炎等神经系统病变，可能干扰神经冲动的传导，影响膈肌的正常运动，从而引发呃逆。 胸部疾病：胸膜炎、肺炎、气胸、纵隔肿瘤等胸部疾病，可刺激胸膜或肺部组织，通过神经反射引起呃逆。比如，肺炎患者炎症刺激可能导致呃逆。 其他系统疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等全身性疾病，也可能影响机体的代谢和神经功能，导致呃逆。例如，尿毒症患者由于体内代谢废物积聚，可能出现呃逆症状。 二、呃逆的治疗 呃逆的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗等： 非药物治疗 深呼吸法：深吸气后屏住呼吸，然后缓慢呼气，重复多次。对于因精神紧张等生理性因素引起的呃逆有一定缓解作用。比如，患者可以连续做几次深呼吸，放松身心。 屏气法：直接屏住呼吸一段时间，也可能终止呃逆。例如，突然用力屏住呼吸几秒钟，有时能使呃逆停止。 刺激咽部：用手指或压舌板刺激咽部，引起呕吐反射，有时可终止呃逆，但这种方法对于一些人可能不太舒适，需谨慎使用。 穴位按压：可以按压内关穴、攒竹穴等穴位，通过刺激穴位调节神经功能，缓解呃逆。内关穴位于手腕掌侧横纹上2寸，按压时需用一定力度，保持几分钟。 药物治疗：如果非药物治疗无效，可考虑使用药物治疗，但需根据具体病因选择合适的药物。例如，对于胃肠道功能紊乱引起的呃逆，可能会使用促进胃肠动力的药物等，但具体药物的选择应在医生指导下进行。 对于儿童呃逆，需特别注意。儿童呃逆多为生理性，如饮食过快等。应避免让儿童快速进食，喂食时要注意方式。如果是病理性因素导致儿童呃逆，如消化系统或神经系统疾病，应及时就医，在医生的专业指导下进行诊断和治疗，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预措施。对于老年人呃逆，要考虑其可能存在的基础疾病，如消化系统疾病、心脑血管疾病等，在治疗呃逆时需综合评估老年人的整体健康状况，选择安全有效的治疗方法，非药物治疗往往是首先尝试的方法，如简单的深呼吸等，若需药物治疗，要密切关注药物可能产生的不良反应。
为改善胃部健康，可从饮食、生活方式、药物辅助及特殊人群注意事项等方面入手。饮食上要规律进食、调整食物种类；生活方式要适度运动、保证充足睡眠；药物方面有抑酸药物、胃黏膜保护剂等；特殊人群如儿童、老年人、女性各有其胃病相关注意事项，需分别做好饮食、生活及用药等方面的针对性调整。 一、饮食调整 1.规律进食：定时定量进餐，避免过饥或过饱。例如，早餐在7-8点，午餐在11-13点，晚餐在18-20点左右较为适宜。规律的进食有助于维持胃酸分泌的节律，减少对胃黏膜的刺激。对于儿童来说，更要保证三餐按时，避免因贪玩等原因错过正餐，影响胃的正常消化功能。 2.调整食物种类：选择易消化的食物，如小米粥、软面条等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，像辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。辛辣食物会刺激胃黏膜，使其充血水肿，加重胃部不适；油腻食物不易消化，会增加胃的负担。对于有基础胃病病史的人群，如患有胃溃疡的患者，更要严格避免这些刺激性食物。 二、生活方式改善 1.适度运动：餐后适当进行散步等轻度运动。一般餐后半小时左右开始散步，每次15-30分钟。运动可以促进胃肠蠕动，帮助消化，但要注意避免在餐后立即进行剧烈运动，以免影响消化。儿童可以在家长陪同下进行适度的户外活动，如在公园散步等，但要根据儿童的年龄和体力控制运动强度和时间。 2.充足睡眠：保证每天7-8小时的睡眠时间。良好的睡眠有助于身体各器官的修复和调整，包括胃黏膜的修复。睡眠不足会影响身体的应激能力和内分泌平衡，进而影响胃的功能。对于不同年龄段的人群，睡眠需求有所差异，儿童需要保证充足的午睡和夜间睡眠，青少年也应保证足够的睡眠时间来维持胃等器官的正常功能。 三、药物辅助（仅提及药物名称，不涉及服用指导） 1.抑酸药物：如质子泵抑制剂类药物（但不涉及具体剂量等服用指导），对于胃酸分泌过多引起的胃病，如胃溃疡、反流性食管炎等有一定缓解作用。这类药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的侵蚀。但需要在医生的诊断下合理使用，不同病因引起的胃病，药物的选择和使用有严格的医学依据。 2.胃黏膜保护剂：像铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，可在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童胃病多与饮食不规律、感染等因素有关。要特别注意饮食的卫生和营养均衡，避免食用街边不卫生的食物。同时，儿童用药需谨慎，应避免使用不适合儿童的药物，优先采用非药物干预方法缓解胃病，如通过调整饮食和生活方式来改善。 2.老年人：老年人胃功能逐渐衰退，胃病的发生可能与多种慢性疾病并存。在饮食调整上要更加精细，选择更易消化的食物。生活方式方面，要注意运动的安全性，避免因平衡能力下降等原因在运动中受伤。在药物使用上，要更加谨慎，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用药物时需密切关注身体反应，遵循医生的建议。 3.女性：女性在生理期等特殊时期，身体内分泌等发生变化，可能会影响胃的功能。要注意腹部保暖，避免因受凉加重胃部不适。同时，女性在选择药物时，要考虑到药物对月经等生理周期的影响，遵循医生关于药物使用的建议。