哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
胃胀胃痛不消化多与饮食不当、胃肠功能紊乱或潜在器质性病变相关，建议优先通过生活方式调整改善，必要时规范使用促动力药或消化酶制剂，若症状持续或出现报警信号需及时就医排查病因。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：规律进餐，每日3餐定时定量，避免暴饮暴食或过度节食；减少辛辣、油炸、高糖及产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）摄入，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）摄入；进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话或狼吞虎咽，餐后避免立即平躺或剧烈运动。 2. 运动干预：每日进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），促进胃肠蠕动；餐后半小时可散步10-15分钟，避免久坐（每1小时起身活动5分钟）。 3. 情绪调节：长期焦虑、压力会影响胃肠功能，可通过冥想、深呼吸或兴趣爱好（如听音乐、阅读）缓解情绪，必要时寻求心理咨询。 二、对症处理原则 1. 药物选择：优先非药物干预，症状明显时可短期使用促动力药（如莫沙必利）或消化酶制剂（如复方消化酶胶囊），需在药师或医生指导下按需使用，避免长期自行用药。 2. 禁忌说明：低龄儿童（＜12岁）应避免使用成人促动力药；孕妇需经产科医生评估后用药，哺乳期女性用药需暂停哺乳；老年人（≥65岁）合并肝肾功能不全时，需减少药物剂量或避免使用影响代谢的药物。 三、明确就医指征 1. 症状持续或加重：胃胀胃痛不消化症状每周发作≥3次，持续超过2周，或经生活方式调整后无改善。 2. 出现报警症状：伴随不明原因体重下降（1个月内＞5%）、黑便或呕血、持续性呕吐、夜间痛醒、吞咽困难等，需立即就医排查器质性病变（如胃溃疡、胃癌、幽门螺杆菌感染）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先通过腹部按摩（顺时针方向，每次5-10分钟）、调整饮食结构（减少零食、增加益生菌摄入）缓解症状，避免自行服用成人药物。 2. 慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免高糖饮食诱发胃酸分泌过多；高血压患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免加重胃黏膜损伤；肾病患者用药需避免肾毒性药物（如某些抗生素），定期监测肾功能。 3. 术后患者：胃肠手术史者需遵循“少量多餐”原则，避免生冷、刺激性食物，必要时补充肠内营养制剂。 五、潜在病因排查 1. 幽门螺杆菌感染：建议通过碳13/14呼气试验检测，阳性者需在医生指导下规范根除治疗（疗程10-14天），治疗后4周复查。 2. 器质性病变筛查：胃镜检查可明确胃炎、溃疡、肿瘤等病变，腹部超声或CT可排查胆囊、胰腺疾病（如胆囊炎、胰腺炎），必要时进行粪便潜血试验、肿瘤标志物检测。
上吐下泻最常见于急性胃肠道功能紊乱，核心病因为病原体感染、非感染性刺激或特殊生理状态影响，具体原因可分以下三类： 一、感染性原因 1. 病毒性感染：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等是主要致病原。轮状病毒多见于婴幼儿，秋冬季节高发，通过粪-口传播，可导致呕吐、水样腹泻，全球每年5岁以下儿童感染病例超1亿例（《儿科学杂志》2023年研究）。诺如病毒在集体单位易暴发，病毒通过接触污染物或气溶胶传播，症状包括剧烈呕吐、腹泻，病程1~3天。 2. 细菌性感染：沙门氏菌（污染肉类、蛋类）、大肠杆菌O157：H7（污染食物）、霍乱弧菌（污染水源）等。细菌感染常伴随发热、腹痛，部分患者出现黏液便或血便，大肠杆菌O157：H7感染可能诱发溶血性尿毒综合征，免疫低下人群风险更高。 3. 寄生虫感染：贾第虫、隐孢子虫等通过污染水源传播，在卫生条件差地区或旅行者中高发，症状以慢性腹泻为主，伴腹痛、腹胀，粪便检查可发现虫卵或滋养体。 二、非感染性原因 1. 食物中毒：食用被肉毒杆菌毒素污染的食物或化学毒物（如毒蘑菇），多呈群体性发病，患者呕吐、腹泻剧烈，部分伴肌肉麻痹或意识障碍，需紧急检测毒物成分。 2. 药物不良反应：某些化疗药物（如氟尿嘧啶）、抗生素（如阿奇霉素）刺激肠道黏膜，或泻药过量导致渗透性腹泻，药物相关腹泻多在用药后24~48小时内出现。 3. 食物不耐受：乳糖不耐受者因缺乏乳糖酶，摄入乳制品后30分钟~2小时内出现腹泻、腹胀；果糖不耐受与果糖吸收障碍相关，常见于饮用果汁后，实验室检测可发现果糖氢呼气试验阳性。 4. 其他疾病：急性胰腺炎（呕吐剧烈，腹痛向背部放射）、肠易激综合征（情绪应激时加重，伴排便习惯改变）、糖尿病酮症酸中毒（血糖>16.7mmol/L，尿酮体阳性）等。 三、特殊人群特点 1. 婴幼儿：肠道屏障功能弱，轮状病毒感染后24小时内易发生脱水，需优先补充口服补液盐，避免使用止泻药（6个月以下禁用），6月龄以上可在医生指导下使用益生菌调节肠道菌群。 2. 老年人：合并糖尿病、心脏病者感染后脱水风险高，感染可能诱发急性心衰或肾功能恶化，需监测电解质和基础病指标，每日饮水量建议增至1500~2000ml（无水肿前提下）。 3. 孕妇：激素水平变化减慢胃肠蠕动，感染后呕吐可能加重，严重时引发代谢性酸中毒，需在医生指导下使用止吐药，避免自行服用含伪麻黄碱的药物。 4. 糖尿病患者：酮症酸中毒时呕吐腹泻可能为首发症状，需立即检测血糖和尿酮体，若血糖>16.7mmol/L且尿酮体阳性，应尽快就医。
不断打嗝（医学称呃逆）通常由膈肌不自主痉挛引发，持续超过48小时的顽固性呃逆需警惕病理因素。常见原因可分为生理性、病理性及特殊人群诱因三类。 一、生理性呃逆 1. 饮食相关因素：快速进食、吞咽动作过急会导致大量空气进入胃内，临床观察显示，此类情况占生理性呃逆的60%以上。摄入辛辣、过冷或过热食物刺激食管及膈肌神经，或过量食用豆类、碳酸饮料等产气食物，会增加胃内气体积聚，诱发膈肌持续收缩。 2. 精神心理因素：情绪紧张、焦虑或压力过大时，交感神经兴奋干扰呼吸中枢对膈肌的调节，导致膈肌反射性痉挛。例如，考试、演讲等场景中紧张情绪易引发短暂性呃逆。 3. 环境刺激因素：突然吸入冷空气、刺激性气味（如油烟、香水）或吞咽干硬食物时，咽喉部神经受刺激，通过迷走神经反射弧引发呃逆。 二、病理性呃逆 1. 消化系统疾病：胃食管反流病（胃酸反流刺激膈肌）、胃炎、胆囊炎等炎症刺激，或肠梗阻、幽门梗阻导致胃肠积气，均可通过神经反射弧诱发顽固性呃逆。研究显示，约30%的胃食管反流病患者伴随持续性呃逆症状。 2. 神经系统疾病：脑桥或延髓病变（如脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化）干扰呃逆反射中枢，导致反射弧异常激活。此类情况多见于中老年患者，尤其合并高血压、糖尿病等基础病者，易出现持续超过24小时的顽固性呃逆。 3. 代谢与内分泌异常：电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）影响神经肌肉兴奋性，甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能异常通过代谢紊乱诱发膈肌痉挛。慢性肾功能衰竭患者因尿毒症毒素蓄积刺激神经末梢，也可能出现持续性呃逆。 4. 其他系统疾病：纵隔肿瘤、肺炎等压迫膈神经，或使用某些药物（如抗生素、激素类药物）影响神经调节，均可能诱发呃逆。 三、特殊人群的诱因特点 1. 儿童群体：进食时哭闹、吞咽动作不规律易吸入空气，先天性食管裂孔疝等发育异常也可能诱发。婴幼儿若频繁呃逆，需注意是否伴随呕吐、体重下降，排查先天性消化道畸形。 2. 孕妇群体：孕期孕激素水平升高导致胃肠蠕动减慢，子宫增大压迫膈肌，且孕期胃食管反流风险增加，约15%孕妇出现持续性呃逆。此类情况通常随分娩后激素水平恢复而缓解。 3. 老年人群体：基础疾病（如糖尿病神经病变、帕金森病）及长期服用药物（如降压药、抗精神病药）可能诱发。老年患者若伴随体重快速下降、食欲减退，需排查消化系统肿瘤。 儿童、孕妇、老年人等特殊人群需优先通过调整饮食节奏、避免情绪紧张等非药物方式缓解，若呃逆持续超过24小时且伴随胸痛、呕吐、意识异常等症状，应及时就医排查原发病。
缓解胀气可通过运动法如不同人群进行散步、瑜伽且注意动作幅度；按摩法以肚脐为中心顺时针按摩且不同人群注意力度；饮食调整法选择易消化食物并避免产气食物且不同人群注意自身情况；呼吸法如不同人群采取舒适体位进行腹式呼吸调节肠胃蠕动辅助排气。 一、运动法 散步：饭后半小时左右进行缓慢散步，速度约每分钟60-90步，每次15-30分钟。对于不同年龄人群，儿童散步时家长可陪伴，确保安全且根据孩子体力调整时间；成年人可选择在公园、小区等环境较好的地方散步，能促进肠胃蠕动，帮助排出胀气。老年人散步要注意步伐稳健，避免过快摔倒。 瑜伽：一些简单的瑜伽体式有助于排气，如猫牛式。四足动物姿势开始，吸气时拱背低头，呼气时缩腹弓背抬头，重复10-15次。不同年龄人群做瑜伽时要注意动作幅度，年轻人可适当加大力度，老年人和身体柔韧性较差者要缓慢轻柔进行，避免受伤，通过瑜伽体式的伸展和收缩能促进肠道蠕动，缓解胀气。 二、按摩法 腹部顺时针按摩：以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。对于不同年龄段，儿童按摩时要注意力度轻柔，家长用指腹轻轻按摩；成年人可适当加大力度，但也不宜过重；老年人皮肤较薄、骨质疏松等，按摩时要更轻柔，避免损伤皮肤或加重骨骼问题。通过顺时针按摩能刺激肠道蠕动，帮助气体排出。 三、饮食调整法 摄入易消化食物：选择易消化的食物，如小米粥，小米富含维生素B等营养成分，煮成粥后容易被肠胃消化吸收，适合各类人群，尤其是肠胃功能较弱者。还有山药，山药含有淀粉酶等多种消化酶，能促进消化，可做成山药糊等食用。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者选择小米粥要注意控制量，避免血糖波动过大。 避免产气食物：减少食用易产气食物，如豆类（黄豆、黑豆等）、洋葱、碳酸饮料等。不同年龄人群要注意自身对食物的耐受情况，儿童要避免过多食用豆类等易产气食物，防止腹胀加重；成年人如果本身肠胃敏感，也要减少这类食物摄入；老年人消化系统功能减退，更要注意避免食用过多易产气食物，以免引起明显胀气不适。 四、呼吸法 腹式呼吸：采取舒适的体位，如仰卧或坐姿，放松身体，吸气时让腹部慢慢隆起，呼气时让腹部慢慢收缩，每次呼吸持续5-10秒，重复10-15次。不同年龄人群都可进行腹式呼吸，儿童在家长引导下学习腹式呼吸，能帮助调节呼吸，促进肠胃功能；成年人工作间隙可随时进行腹式呼吸缓解胀气；老年人进行腹式呼吸要注意呼吸节奏平稳，通过腹式呼吸调节身体的气血流通和肠胃蠕动，辅助排出胀气。
腹泻期间是否可以喝牛奶需根据腹泻类型、乳糖耐受情况及个体差异综合判断。多数情况下，感染性腹泻或乳糖不耐受者应避免饮用牛奶，以免加重症状；非感染性腹泻且乳糖耐受者可适量饮用低脂牛奶。 1. 乳糖不耐受对腹泻的影响：腹泻发生时肠道黏膜可能受损，乳糖酶分泌减少或活性降低，无法有效分解牛奶中的乳糖。未被消化的乳糖进入肠道后，通过渗透性作用吸收水分，导致腹泻次数增加、腹胀等症状加重。临床研究显示，急性腹泻患者乳糖酶活性较健康人群降低约50%，持续至腹泻症状完全缓解后1-2周才能恢复正常水平。 2. 牛奶成分对肠道的刺激作用：牛奶中的脂肪（尤其是全脂牛奶）需胆汁和胰液充分乳化才能消化，腹泻期间消化功能减弱，可能引发脂肪消化不良；牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白分子较大，也可能增加肠道负担。此外，牛奶中的钙、蛋白质等营养成分虽对恢复有益，但需在肠道功能允许时才能正常吸收。 3. 不同类型腹泻的饮用建议： - 感染性腹泻（如病毒性腹泻、细菌性肠炎）：肠道炎症导致黏膜屏障受损，乳糖酶活性显著降低，需严格避免饮用牛奶，直至腹泻症状消失后1-2天再逐步尝试低脂牛奶。 - 非感染性腹泻（如功能性腹泻、饮食不当引起的腹泻）：若患者既往无乳糖不耐受史，可少量饮用低脂牛奶（每日≤200ml），避免空腹饮用，同时观察是否出现腹胀、腹泻加重等不适。 - 慢性腹泻（如肠易激综合征腹泻型）：需优先排查乳糖不耐受，可先进行乳糖氢呼气试验明确诊断，确诊者应避免含乳糖食物，未确诊者可在医生指导下尝试发酵乳（如无糖酸奶）。 4. 特殊人群注意事项： - 婴幼儿：腹泻期间肠道功能更脆弱，普通牛奶中的乳糖和蛋白质可能加重肠道负担，建议选择无乳糖婴儿配方奶，每日摄入量需根据年龄调整（6-12月龄婴儿每日≤100ml，1-3岁幼儿≤200ml）。 - 老年人：消化功能退化导致乳糖酶分泌不足风险增加，建议选择舒化奶（低乳糖牛奶）或植物奶（如豆奶、燕麦奶），避免空腹饮用，单次摄入量控制在100ml以内。 - 乳糖不耐受者：无论何种腹泻类型，均需避免含乳糖的牛奶及乳制品，可选择去乳糖配方奶、无乳糖酸奶或电解质水补充营养。 5. 替代饮品与营养补充：腹泻期间优先选择口服补液盐（含钠、钾、葡萄糖）、米汤（稀释后）、稀释苹果汁（无渣）等低渗、易消化饮品，既能补充水分和电解质，又不增加肠道负担。待腹泻症状缓解后，逐步恢复低脂牛奶、软米饭、煮苹果等清淡食物，避免过早摄入油腻、生冷食物。